индивидуальный подбор инвалидных кресел колясок

Индивидуальный подборИндивидуальный подбор технических средств технических средств

реабилитацииреабилитации ДиректорДиректор

Заслуженный врач РФ, Почетный работник Заслуженный врач РФ, Почетный работник здравоохранения города Москвы, д.м.н.здравоохранения города Москвы, д.м.н.

Прикулс В.Ф.Прикулс В.Ф.

Москва, 2012Москва, 2012 годгод

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ«РЕСУРСНЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ ИНВАЛИДОВ»

ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Обеспечение инвалидов ТСРОбеспечение инвалидов ТСР является неотъемлемым и является неотъемлемым и эффективным звеном в системе их комплексной эффективным звеном в системе их комплексной реабилитации. реабилитации.

Каждый десятыйКаждый десятый из общего числа инвалидов нуждается в из общего числа инвалидов нуждается в обеспечении ИКК различного назначения. обеспечении ИКК различного назначения.

Необходимость владенияНеобходимость владения основами и методиками основами и методиками индивидуального подбораиндивидуального подбора ТСР обусловлена тем, что ТСР обусловлена тем, что пользователь вынужден полагаться на опыт специалиста в пользователь вынужден полагаться на опыт специалиста в подборе ТСР, пользование которым должно быть подборе ТСР, пользование которым должно быть безопасным, комфортным и способствовать сохранению безопасным, комфортным и способствовать сохранению физического и психического здоровья инвалида. физического и психического здоровья инвалида.

Неправильно подобранное ТСРНеправильно подобранное ТСР может стать причиной может стать причиной травм, дополнительных деформаций, пролежней, других травм, дополнительных деформаций, пролежней, других осложнений, которые нередко приобретают стойкий и осложнений, которые нередко приобретают стойкий и даже необратимый характер.даже необратимый характер.

ВведениеВведение

Основные принципы Основные принципы индивидуального подбора ИККиндивидуального подбора ИКК

соответствие размера и конструкции коляски соответствие размера и конструкции коляски антропометрическим данным инвалида, характеру антропометрическим данным инвалида, характеру и степени выраженности нарушенных функций;и степени выраженности нарушенных функций;

функциональность, обеспечивающая реализацию функциональность, обеспечивающая реализацию реабилитационного потенциала;реабилитационного потенциала;

комплектация базовой модели, при комплектация базовой модели, при необходимости, дополнительными элементами;необходимости, дополнительными элементами;

осуществление индивидуального подбора в осуществление индивидуального подбора в соответствии с ИПР и федеральным перечнем – соответствии с ИПР и федеральным перечнем – комнатные, прогулочные, активного типа; по комнатные, прогулочные, активного типа; по способу управления – с ручным, способу управления – с ручным, электроприводом.электроприводом.

Методы Методы индивидуального подбора ИККиндивидуального подбора ИКК

анализ документов, сведений из базы данных анализ документов, сведений из базы данных информационной системы – даты предыдущей выдачи информационной системы – даты предыдущей выдачи аналогичного типа коляски для контроля соблюдения аналогичного типа коляски для контроля соблюдения установленных сроков пользования;установленных сроков пользования;

информирование о предлагаемых креслах-колясках, их информирование о предлагаемых креслах-колясках, их демонстрирование (демонстрационный зал);демонстрирование (демонстрационный зал);

определение необходимого размера и модификации определение необходимого размера и модификации коляски на основе антропометрических данных инвалида, коляски на основе антропометрических данных инвалида, а также с учётом имеющихся дефектов, деформаций и а также с учётом имеющихся дефектов, деформаций и нарушенных функций;нарушенных функций;

регулировка и подгонка деталей и узлов коляски в регулировка и подгонка деталей и узлов коляски в положениях, оптимальных для пациента с учётом его положениях, оптимальных для пациента с учётом его антропометрических данных, имеющихся дефектов, антропометрических данных, имеющихся дефектов, деформаций и нарушенных функций, обеспечивающих деформаций и нарушенных функций, обеспечивающих безопасность и комфортность пользования коляской.безопасность и комфортность пользования коляской.

Этапы Этапы индивидуального подбора ИККиндивидуального подбора ИКК

1.1. Начальный этап:Начальный этап: анализ ИПР инвалида в части нуждаемости анализ ИПР инвалида в части нуждаемости в коляске, её целевом использовании в коляске, её целевом использовании (комнатная, прогулочная активного типа), (комнатная, прогулочная активного типа), способе управления (с ручным приводом, способе управления (с ручным приводом, электроприводом), необходимости электроприводом), необходимости дополнительных элементов (подголовника, дополнительных элементов (подголовника, фиксирующих ремней, абдуктора и др.), весе. фиксирующих ремней, абдуктора и др.), весе. Сопоставление с заявлением инвалида Сопоставление с заявлением инвалида (лица, представляющего его интересы).(лица, представляющего его интересы).


2. Проверка по базе данных информационной 2. Проверка по базе данных информационной системы сведений о выдаче колясок ранее:системы сведений о выдаче колясок ранее:

если по ИПР установлена нуждаемость в ИКК, если по ИПР установлена нуждаемость в ИКК, вопрос о её выдаче (постановке на учёт) вопрос о её выдаче (постановке на учёт) рассматривается в установленном порядке.рассматривается в установленном порядке.

Если в ИПР определена нуждаемость в ИКК, срок Если в ИПР определена нуждаемость в ИКК, срок пользования которой с момента её предыдущей пользования которой с момента её предыдущей выдачи не истёк, инвалиду предоставляются выдачи не истёк, инвалиду предоставляются разъяснения о действующем порядке замены разъяснения о действующем порядке замены коляски – по окончании сроков пользования, по коляски – по окончании сроков пользования, по заключению медико-технической экспертизы.заключению медико-технической экспертизы.


3. Выбор конкретной модели (модификации) 3. Выбор конкретной модели (модификации) коляски:коляски:

осуществляется специалистом при непосредственном осуществляется специалистом при непосредственном участии инвалида (лица, представляющего его участии инвалида (лица, представляющего его интересы).интересы).

Инвалиду (его представителю) демонстрируют Инвалиду (его представителю) демонстрируют имеющиеся в наличии и предстоящие к поставке по уже имеющиеся в наличии и предстоящие к поставке по уже заключённым государственным контрактам модели заключённым государственным контрактам модели колясок, соответствующие заключению в ИПР.колясок, соответствующие заключению в ИПР.

Предоставляется информация о конструктивных Предоставляется информация о конструктивных особенностях, функциональных возможностях, сроках особенностях, функциональных возможностях, сроках пользования.пользования.


4. Выбор необходимого размера и модификации 4. Выбор необходимого размера и модификации коляски:коляски:

после согласования выбора модели проводят после согласования выбора модели проводят замеры пациента, а также определяют замеры пациента, а также определяют необходимость в подгонке и в дополнительных необходимость в подгонке и в дополнительных элементах.элементах.

Методики Методики определения размеров ИККопределения размеров ИКК

1.1. Определение ширины сиденьяОпределение ширины сиденья Задачи:Задачи:

обеспечить распределение веса пользователя на обеспечить распределение веса пользователя на возможно более широкой поверхности;возможно более широкой поверхности;

облегчить перемещение и предупредить облегчить перемещение и предупредить соприкосновение и трение участков тела о соприкосновение и трение участков тела о боковые стенки;боковые стенки;

установить ширину кресла-коляски с таким установить ширину кресла-коляски с таким расчетом, чтобы свести к минимуму проблему расчетом, чтобы свести к минимуму проблему перемещения через дверные проёмы, в ванной перемещения через дверные проёмы, в ванной комнате и других ограниченных пространствахкомнате и других ограниченных пространствах..


Ошибки при определении ширины сиденьяОшибки при определении ширины сиденья

Слишком узкое сидение:Слишком узкое сидение: объем движения и степень объем движения и степень подвижности будут резко ограничены в связи с тем, что подвижности будут резко ограничены в связи с тем, что затруднены повороты туловища по оси. В этих случаях вес затруднены повороты туловища по оси. В этих случаях вес пациента распределяется на меньшей поверхности, в пациента распределяется на меньшей поверхности, в результате увеличивается давление на седалищные бугры. результате увеличивается давление на седалищные бугры. Это может вызвать образование пролежней.Это может вызвать образование пролежней.Слишком широкое сидение:Слишком широкое сидение: уменьшается устойчивость в уменьшается устойчивость в

положении сидя, в связи с чем возникает угроза положении сидя, в связи с чем возникает угроза безопасности при передвижении инвалида в коляске. Для безопасности при передвижении инвалида в коляске. Для облегчения движения коляски вперед пациент вынужден облегчения движения коляски вперед пациент вынужден будет прибегать к усилению нагрузки на руки и, в целом, на будет прибегать к усилению нагрузки на руки и, в целом, на плечевой пояс. плечевой пояс.


2. Определение глубины сиденья:2. Определение глубины сиденья: позволяет равномерно распределить вес тела позволяет равномерно распределить вес тела

пользователя на ягодицы и бедра, что пользователя на ягодицы и бедра, что предупреждает нарушения кровообращения и предупреждает нарушения кровообращения и раздражение кожи в подколенной области.раздражение кожи в подколенной области.


Ошибки при определении глубины сиденьяОшибки при определении глубины сиденья

Если глубина сиденья слишком малаЕсли глубина сиденья слишком мала::происходит смещение центра тяжести, увеличивается происходит смещение центра тяжести, увеличивается

нагрузка на ягодицы и бедра, вследствие чего усиливается нагрузка на ягодицы и бедра, вследствие чего усиливается давление на седалищные бугры. Отклонения такого рода давление на седалищные бугры. Отклонения такого рода увеличивают риск падения пациента вперед при движении увеличивают риск падения пациента вперед при движении коляски.коляски.Излишняя глубина сиденья:Излишняя глубина сиденья: из-за давления происходит нарушение циркуляции крови и из-за давления происходит нарушение циркуляции крови и

раздражение кожи в подколенной области и верхней части раздражение кожи в подколенной области и верхней части икроножной мышцы.икроножной мышцы.


3. Определение высоты сидения и подножек ИКК3. Определение высоты сидения и подножек ИКК Цель:Цель:

предупредить образование зон давления на участках предупредить образование зон давления на участках кожи в области седалищных бугров и подколенной кожи в области седалищных бугров и подколенной области;области;обеспечить пациенту правильную высоту, обеспечить пациенту правильную высоту,

позволяющую добиться оптимальных условий позволяющую добиться оптимальных условий перемещения, а также предохранить его колени от перемещения, а также предохранить его колени от возможного столкновения с различными предметами.возможного столкновения с различными предметами.Для обеспечения безопасности движения, оптимальная Для обеспечения безопасности движения, оптимальная

высота расположения подножек от уровня поверхности высота расположения подножек от уровня поверхности пола должна составлять не менее 5 см.пола должна составлять не менее 5 см.

Методики Методики определения размеров ИККопределения размеров ИККОшибки при определении высоты сиденья и Ошибки при определении высоты сиденья и

подножекподножекЕсли подножки расположены слишком низкоЕсли подножки расположены слишком низко: :

возникают проблемы безопасности, в т.ч. при возникают проблемы безопасности, в т.ч. при поворотах туловища и плеч. поворотах туловища и плеч. Если сиденье установлено слишком низкоЕсли сиденье установлено слишком низко: :

седалищные бугры будут испытывать избыточное седалищные бугры будут испытывать избыточное давление. Для его устранения необходимо использовать давление. Для его устранения необходимо использовать подушку.подушку.При слишком высоком сидении:При слишком высоком сидении: расположение расположение

коленей не соответствует физиологическому коленей не соответствует физиологическому положению коленных и тазобедренных суставов и положению коленных и тазобедренных суставов и может приводить к нарушениям кровообращения и может приводить к нарушениям кровообращения и обуславливать затруднение действий за столом.обуславливать затруднение действий за столом.


4. Определение высоты подлокотников4. Определение высоты подлокотников:: позволяет пациенту сохранять правильную позволяет пациенту сохранять правильную

посадку в кресле и обеспечить равновесиепосадку в кресле и обеспечить равновесие..


Ошибки при определении высоты Ошибки при определении высоты подлокотниковподлокотников

Если подлокотники слишком высокиеЕсли подлокотники слишком высокие:: плечи окажутся приподнятыми, что приведет к плечи окажутся приподнятыми, что приведет к

утомлению мышц плечевого, неустойчивости в утомлению мышц плечевого, неустойчивости в положении сидя и затруднению управления коляской с положении сидя и затруднению управления коляской с ручным приводом, требующим участия обеих рук.ручным приводом, требующим участия обеих рук.Низко расположенные подлокотники:Низко расположенные подлокотники: мешают инвалиду принять удобную позу, ему мешают инвалиду принять удобную позу, ему

придется ссутулиться, чтобы опираться предплечьями придется ссутулиться, чтобы опираться предплечьями на подлокотники. Такое положение может вызывать на подлокотники. Такое положение может вызывать утомление, нарушать равновесие и даже оказывать утомление, нарушать равновесие и даже оказывать неблагоприятное влияние на дыхание. неблагоприятное влияние на дыхание.


5. Высота спинки:5. Высота спинки: должна быть в соответствии с дефектами, должна быть в соответствии с дефектами,

деформациями, нарушенными функциями и степенью деформациями, нарушенными функциями и степенью активности инвалида. Правильно установленные активности инвалида. Правильно установленные параметры будут обеспечат удобную позу пациента в параметры будут обеспечат удобную позу пациента в кресле и устойчивое положение его туловища.кресле и устойчивое положение его туловища.

Необходимо подобрать ИКК со спинкой, Необходимо подобрать ИКК со спинкой, регулируемой по углу наклонарегулируемой по углу наклона, что позволит при , что позволит при желании принять лежачее (полулежачее) положение. желании принять лежачее (полулежачее) положение. Рекомендуется использовать ИКК Рекомендуется использовать ИКК с секционной с секционной регуляцией высоты спинкирегуляцией высоты спинки, позволяющей изменять , позволяющей изменять уровень поддержки по мере того, как у пользователя уровень поддержки по мере того, как у пользователя восстанавливается функция отдельных сегментов восстанавливается функция отдельных сегментов туловища.туловища.

Основная задача подбора ИКК:Основная задача подбора ИКК:

обеспечение максимально физиологического обеспечение максимально физиологического положения инвалида в кресле-коляскеположения инвалида в кресле-коляске

Оптимальная посадочная поза:Оптимальная посадочная поза: обеспечение достаточной степени поддержкиобеспечение достаточной степени поддержки

ЗадачиЗадачи::предупреждение развития вторичных предупреждение развития вторичных

деформаций; деформаций; адаптирование к сформировавшимся стойким адаптирование к сформировавшимся стойким

нарушениям самой конструкции коляски;нарушениям самой конструкции коляски;подбор ИКК такой конструкции, которая подбор ИКК такой конструкции, которая

позволит обеспечить устойчивую и комфортную позволит обеспечить устойчивую и комфортную посадкупосадку..

Для обеспечения комфортной и Для обеспечения комфортной и устойчивой посадки используют:устойчивой посадки используют:

дополнительные фиксирующие устройства дополнительные фиксирующие устройства (ремни, боковые держатели, подголовник, (ремни, боковые держатели, подголовник, абдукторы);абдукторы);

подгонка отдельных деталей коляски к подгонка отдельных деталей коляски к имеющимся нарушениям у инвалида (изменение имеющимся нарушениям у инвалида (изменение угла наклона спинки, сидения, подножек и т.д.); угла наклона спинки, сидения, подножек и т.д.);

дополнительные средства и приспособления, дополнительные средства и приспособления, обеспечивающие расслабленное комфортное обеспечивающие расслабленное комфортное положение тела при посадке в коляске (валики и положение тела при посадке в коляске (валики и подушки различной конфигурации).подушки различной конфигурации).


Заключительный этап:Заключительный этап:

предоставление информации о правилах предоставление информации о правилах эксплуатации, хранения, ухода за креслом-эксплуатации, хранения, ухода за креслом-коляской, установленных сроках пользования и коляской, установленных сроках пользования и порядке досрочной её замены.порядке досрочной её замены.

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!

индивидуальный подбор инвалидных кресел колясок

Documents