КОЖНИ ПРОБЛЕМИ ПРИ КОЖНИ ПРОБЛЕМИ ПРИ ТРАНСПЛАНТИРАНИ ПАЦИЕНТИТРАНСПЛАНТИРАНИ ПАЦИЕНТИ

Д-р Петрана КаляшеваД-р Петрана Каляшева

3ти Декември 2011

ДВЕ ОСНОВНИ ГРУПИ:ДВЕ ОСНОВНИ ГРУПИ:

• КанцерогенниКанцерогенни

• НеканцерогенниНеканцерогенни

ОСНОВНИ ПРИЧИНИ ЗА КОЖНИТЕ ОСНОВНИ ПРИЧИНИ ЗА КОЖНИТЕ ПРОБЛЕМИ СЛЕД ПРОБЛЕМИ СЛЕД

ТРАНСПЛАНТАЦИЯТРАНСПЛАНТАЦИЯ•Имуносупресивна терапия Имуносупресивна терапия -- директен и директен и индиректен пътиндиректен път

•Реакция на организма към органа на Реакция на организма към органа на донорадонора

Имуносупресия и кожаИмуносупресия и кожа

Най-често използваните имуносупресивни Най-често използваните имуносупресивни средства са:средства са:

- Кортикостероиди;- Кортикостероиди;

- - Azathioprin(Imuran);Azathioprin(Imuran);

- Ciclosporin(Sandimun);Ciclosporin(Sandimun);

- Tacrolimus(Prograf);Tacrolimus(Prograf);

- Mycophenolate Mycophenolate mofetil(Cellcept,Myfenax,Myfortic)mofetil(Cellcept,Myfenax,Myfortic)..

Имуносупресия и кожаИмуносупресия и кожа

• Имуносупресията повишава сензитивността Имуносупресията повишава сензитивността на кожата,поради:на кожата,поради: -намаляване на имунитета;-намаляване на имунитета; -директно действие,чрез натрупване на -директно действие,чрез натрупване на

метаболити в кожата или действие върху метаболити в кожата или действие върху нейната функциянейната функция

• Особено влияние върху кожата имат Особено влияние върху кожата имат кортикостероидите и кортикостероидите и Ciclosporin(Sandimun)Ciclosporin(Sandimun)

НЕКАНЦЕРОГЕННИ КОЖНИ НЕКАНЦЕРОГЕННИ КОЖНИ ПРОБЛЕМИПРОБЛЕМИ СВЪРЗАНИ С СВЪРЗАНИ С ИМУНОСУПРЕСИВНАТА ИМУНОСУПРЕСИВНАТА

ТЕРАПИЯТЕРАПИЯ

Имуносупресивната терапия е Имуносупресивната терапия е причина за:причина за:

• Инфекциозни кожни заболяванияИнфекциозни кожни заболявания

• Неинфекциозни кожни Неинфекциозни кожни заболяваниязаболявания

Инфекциозни заболявания на кожатаИнфекциозни заболявания на кожата

• Вирусни:Вирусни:

Herpes simplex-Herpes simplex-вирусни вирусни инфекции при над 50% инфекции при над 50% от трансплантираните, от трансплантираните, често със засягане на често със засягане на вътрешните органи, с вътрешните органи, с по-тежко протичане.по-тежко протичане.

• HPVHPV-инфекции:-инфекции:

Verrucae vulgarisVerrucae vulgaris и и Condylomata Condylomata accuminataaccuminata, някои , някои щамове се свързват с щамове се свързват с канцерогенен ефект. канцерогенен ефект. Поради клетъчно Поради клетъчно потиснатият имунитет потиснатият имунитет брадавиците са по-брадавиците са по-големи, резистентни на големи, резистентни на лечение и често лечение и често рецидивиращи.рецидивиращи.

Инфекциозни заболявания на кожатаИнфекциозни заболявания на кожата

Инфекциозни заболявания на кожатаИнфекциозни заболявания на кожата

• Бактериални инфекции: най-Бактериални инфекции: най-често стрептококови и често стрептококови и стафилококовистафилококови

• При нетрансплантирани са най-При нетрансплантирани са най-характерни за детската възраст,характерни за детската възраст, но при трансплантирани но при трансплантирани възрастни са доста по-чести, в възрастни са доста по-чести, в сравнение с общата популация.сравнение с общата популация.

• Характеризират се с малки или Характеризират се с малки или по-големи пъпки с гноен връх,по-големи пъпки с гноен връх, често с разраняване, често с разраняване, разрастване и обхващане на разрастване и обхващане на големи площи.големи площи.

Инфекциозни заболявания на кожатаИнфекциозни заболявания на кожата

• Гъбични инфекции. Гъбични инфекции.

Най-чести са между пръстите на краката - Най-чести са между пръстите на краката - Tinea interdigitalis pedis;Tinea interdigitalis pedis; ноктите - ноктите - Onychomycosis;Onychomycosis; разноцветния лишей - разноцветния лишей - Pityriasis versicolor.Pityriasis versicolor.

Tinea interdigitalis pedisTinea interdigitalis pedis

OnychomycosisOnychomycosis

Pityriasis versicolorPityriasis versicolor

Неинфекциозни кожни промени,Неинфекциозни кожни промени, дължащи се на дължащи се на имуносупресивната терапияимуносупресивната терапия

• Кожни стрии, които се появяват в резултат Кожни стрии, които се появяват в резултат на промени в кожния колаген-сухи, на промени в кожния колаген-сухи, изтънени, атрофични линеарни зони.изтънени, атрофични линеарни зони.

• Промени в съдовете, водещи до лесна Промени в съдовете, водещи до лесна наранимост и кожни кръвоизливи.наранимост и кожни кръвоизливи.

Неинфекциозни кожни промени,Неинфекциозни кожни промени, дължащи се на дължащи се на имуносупресивната терапияимуносупресивната терапия

• Акне, себорея,поради повишаване на мастнта Акне, себорея,поради повишаване на мастнта секреция.секреция.

• Пиларна кератозаПиларна кератоза (загрубяване на кожата),(загрубяване на кожата), хипертрихоза(повишено окосмяване) и хипертрихоза(повишено окосмяване) и гингивална хиперплазия поради стимулиране гингивална хиперплазия поради стимулиране пролиферацията на сквамозния епител,пролиферацията на сквамозния епител, под под действие на имуносупресорите.действие на имуносупресорите.

• Периорален дерматитПериорален дерматит -- малки пъпчици около малки пъпчици около устата и носа.устата и носа.

Dermatitis seborrhoicaDermatitis seborrhoica

Кожни проблеми,Кожни проблеми, дължащи се на донор-дължащи се на донор-специфични лимфоцити в присадкатаспецифични лимфоцити в присадката

• Lichen ruber planus - Lichen ruber planus - малки,малки, силно сърбящисилно сърбящи лъскави лъскави пъпчици по ръцете,пъпчици по ръцете, изглеждат като мрежовидна, изглеждат като мрежовидна, белезникава брюкселска дантела.белезникава брюкселска дантела.

• Алергични уртикариални обривиАлергични уртикариални обриви

• Везикулозни обривиВезикулозни обриви

• Graft vs host disease - Graft vs host disease - тежка имунологична реакция,тежка имунологична реакция, причинена от взаимодействието на между причинена от взаимодействието на между лимфоцитите на донора и таргетните клетки на лимфоцитите на донора и таргетните клетки на реципиента.реципиента. Спектърът на кожните промени е Спектърът на кожните промени е широк и тежък,широк и тежък, включвайки и тежка патология на включвайки и тежка патология на други органи.други органи.

Lichen planusLichen planus

Малигнени промени на Малигнени промени на кожата при кожата при

трансплантиранитрансплантирани

Малигнени промени на кожата при Малигнени промени на кожата при трансплантиранитрансплантирани

• Продължителната употреба на Продължителната употреба на имуносупресанти след трансплантация имуносупресанти след трансплантация повишава риска от неоплазми.повишава риска от неоплазми.

• Характеристиката на карциномите е по-Характеристиката на карциномите е по-различна от тази в нетрансплантираната различна от тази в нетрансплантираната популацияпопулация -- могат да се срещат и при по-млади могат да се срещат и при по-млади хора, често рецидивират, по-агресивно хора, често рецидивират, по-агресивно протичат. протичат.

ВниманиеВнимание

• Най-често срещаните карциноми са тези на Най-често срещаните карциноми са тези на кожата и устните - честота 35-40%, при кожата и устните - честота 35-40%, при трансплантирани на имуносупресивна терапия трансплантирани на имуносупресивна терапия

• Изследване върху 5000 бъбречно Изследване върху 5000 бъбречно трансплантирани пациенти според трансплантирани пациенти според Cincinnati Cincinnati Transplant Tumor Registry.Transplant Tumor Registry.

Малигнени промени на кожата при Малигнени промени на кожата при трансплантирани-основни трансплантирани-основни

характеристикихарактеристики

• Установено е, че има линейна зависимост Установено е, че има линейна зависимост между давността на трансплантацията и между давността на трансплантацията и честотата на кожния рак. честотата на кожния рак.

• Средно време за появяване след Средно време за появяване след трансплантацията - 61 месеца.трансплантацията - 61 месеца.

• Появяват се и при по-млади хора.Появяват се и при по-млади хора.

Основни фактори повишаващи риска от Основни фактори повишаващи риска от кожен раккожен рак

• Агресивност на имуносупресивната терапия, Агресивност на имуносупресивната терапия, някои имуносупресори са с по-висок някои имуносупресори са с по-висок канцерогенен ефект.канцерогенен ефект.

• Слънчева експозиция - един от основните Слънчева експозиция - един от основните фактори, повишаващ риска от развитие на рак на фактори, повишаващ риска от развитие на рак на кожата. Необходими мерки: избягване на кожата. Необходими мерки: избягване на слънцестоене между 10 и 16 часа, надеждна слънцестоене между 10 и 16 часа, надеждна медицинска фотозащита с фактор 50+, нанасяна медицинска фотозащита с фактор 50+, нанасяна правилно, редовни профилактични прегледи.правилно, редовни профилактични прегледи.

• Индивидуална чувствителност на индивида.Индивидуална чувствителност на индивида.

• Давността на трансплантацията. Давността на трансплантацията.

Кожен рак-алармиращи белезиКожен рак-алармиращи белези

• Малки повърхностни пъпки,които с времето се Малки повърхностни пъпки,които с времето се увеличават като размер, могат да се разязват, с увеличават като размер, могат да се разязват, с течение на времето се покриват с коричка.течение на времето се покриват с коричка.

• Бенки,които се променят по големина, Бенки,които се променят по големина, придобиват неправилни граници, пигментът им придобиват неправилни граници, пигментът им се губи на места, а на други се увеличава.се губи на места, а на други се увеличава.

• Зачервени, бавно нарастващи плаки, с ясно Зачервени, бавно нарастващи плаки, с ясно ограничени, но неправилни очертания, с ограничени, но неправилни очертания, с минимален инфилтрат.минимален инфилтрат.

• Обикновено липсват субективни усещания.Обикновено липсват субективни усещания.

Малигнени кожни промениМалигнени кожни промени

Малигнени кожни промениМалигнени кожни промени

ПрофилактикаПрофилактикаПознаването на риска от кожен рак е особено важно, тъй Познаването на риска от кожен рак е особено важно, тъй като дава възможност да се проведат редица профилактични като дава възможност да се проведат редица профилактични мерки за намаляване на неговата честотата.мерки за намаляване на неговата честотата.

ПрофилактикаПрофилактика

• Познаването на риска от кожен рак е особено Познаването на риска от кожен рак е особено важно, тъй като дава възможност да се важно, тъй като дава възможност да се проведат редица профилактични мерки за проведат редица профилактични мерки за намаляване на честотата и за отдалечаване намаляване на честотата и за отдалечаване на появата му във времето.на появата му във времето.

• Избягване на слънчевите лъчи.Избягване на слънчевите лъчи.

• Използване на съвременни имуносупресори.Използване на съвременни имуносупресори.

• Редовни профилактични прегледи.Редовни профилактични прегледи.

• Самонаблюдение и търсене на Самонаблюдение и търсене на специализирана консултация, при най-малки специализирана консултация, при най-малки промени по кожата.промени по кожата.

Слънце и кожаСлънце и кожа

• UV-UV-лъчите са една от основните причини за лъчите са една от основните причини за появата на кожен рак.появата на кожен рак.

• Кожата има памет за цялото количество Кожата има памет за цялото количество слънчева радиация,която е погълнала през слънчева радиация,която е погълнала през годините,т.е.годините,т.е. вредният ефект на вредният ефект на UV-UV-лъчите лъчите има кумулиращ ефект.има кумулиращ ефект.

• Изчерпването на озоновия слой последните Изчерпването на озоновия слой последните десетилетия,прави слънчевите лъчи още по-десетилетия,прави слънчевите лъчи още по-канцерогенно опасни.канцерогенно опасни.

Предпазни меркиПредпазни мерки• Избягвайте слънчевите лъчи между 10 и 16 Избягвайте слънчевите лъчи между 10 и 16

часа. часа.

• Слънчевите лъчи проникват на 2 метра под Слънчевите лъчи проникват на 2 метра под водата, отразяват се от повърхности-чадърът водата, отразяват се от повърхности-чадърът и водните басейни са измамно успокоение.и водните басейни са измамно успокоение.

• Използвайте медицинска надеждна Използвайте медицинска надеждна фотозащита с фактор 50+.фотозащита с фактор 50+.

• Нанасяйте половин час преди експозицията, Нанасяйте половин час преди експозицията, подменяйте на всеки 2 часа.подменяйте на всеки 2 часа.

• Дори максималният фактор 50+ не Ви Дори максималният фактор 50+ не Ви защитава напълно, винаги има 0.1-0.2% лъчи, защитава напълно, винаги има 0.1-0.2% лъчи, които достигат и проникват в кожата.които достигат и проникват в кожата.

• Солариумите са също толкова канцерогенно Солариумите са също толкова канцерогенно вредни, колкото и слънцето.вредни, колкото и слънцето.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• Всички споменати кожни проблеми се срещат с по-висока или по-ниска честота и сред нетрансплантирани.

• Ракът на кожата в последните години се увеличи драстично в общата популация и на нетрансплантирани, най-вече поради злоупотреба със слънчевите лъчи, не познаване на риска, липса на профилактични прегледи.

• Основната цел на тази презентация е да акцентира върху съществуващия риск и най-вече върху мерките,които могат да се предприемат за намаляване на проявата на тези заболявания.

Д-р Петрана Д-р Петрана КаляшеваКаляшева

08799998550879999855

Център за кожни и Център за кожни и венерически венерически заболяваниязаболявания

ул. Георги ул. Георги Измирлиев №8Измирлиев №8