ПСОРИАЗИС И АРТРИТ 7.7 % от хоспитализираните пациенти с
TRANSCRIPT
ПСОРИАЗИС И АРТРИТ
• 7.7 % от хоспитализираните пациенти с псориазис
Gisondi P, Girolomoni G, Sampogna F et al (2005) Prevalence of psoriatic arthritis and joint complaints in a large population of Italian patients hospitalised for psoriasis. Eur JDermatol 15:279–283
• > 30 % (5000 пациента) Zachariae H, Zachariae R, Blomqvist K et al (2002)
Quality of life and prevalence of arthritis reported by 5,795 members of the Nordic Psoriasis Associations. Data from the Nordic Quality of Life Study. Acta Derm Venereol 82:108–113
ПСОРИАЗИС И ДИАБЕТ
• 42 461– Diabetes mellitus O/E 1.47
» Henseler T., Christophers E. Disease concomitance in psoriasis.J Am Acad Dermatol. 1995 Jun;32(6):982-6.
• 46 095 / 1 579 037• 4.4 %/ 4.0 % ♂• 4.1 % /3.4 % ♀
» Shapiro J, Cohen AD, David M, Hodak E, Chodik G, Viner A, et al. The association between psoriasis, diabetes mellitus, and atherosclerosis in Israel: a case-control study. J Am Acad Dermatol. 2007 Apr;56(4):629-34.
ПСОРИАЗИС И ВЪЗПАЛИТЕЛНА БОЛЕСТ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО (I.B.D.)
• Повишен относителен риск за развитие на болест на Крон
• Persson PG, Leijonmarck CE, Bernell O et al (1993) Risk indicators inflammatory bowel disease. Int J Epidemiol22:268–272
• 7 пъти по голяма вероятност за развитие на псориазис при болни с БК
• Lee FJ, Bellary SV, Francis C (1990) Increased occurrence of psoriasis in patients with Crohn’s disease and their relatives. Am J Gastroenterol 85:962–963
ПСОРИАЗИС И СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
• Затлъстяване, хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет
» Henseler T, Christophers E (1995) Disease concomitance in psoriasis. J Am Acad Dermatol 32:982–986
Псориазис и метаболен синдром
• Централно затлъстяване BMI >30 kg/m²– ↑ плазмени триглицериди– ↓ HDL– ↑ кръвно налягане– ↑ кръвна захар на гладно
» Henseler T, Christophers E (1995) Disease concomitance in psoriasis. J Am Acad Dermatol 32:982–986
• Системно възпаление
» Christophers E. Comorbidities in psoriasis. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology. 2006;20:52-5.
» Mallbris L, Akre O, Granath F et al. Increased risk forcardiovascular mortality in psoriasis inpatients but notoutpatients. Еur J Epidemiol 2004; 19 : 225–230.
ПСОРИАЗИС И СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
• Повишени серумни липопротеини и триглицериди
» Uyanik BS, Ari Z, Onur E et al (2002) Serum lipids and apolipoproteins in patients psoriasis. Clin Chem Lab Med 40:65 68
• Намален HDL» Reynoso-von Drateln C, Martinez-Abundis E,
Balcazar-Munoz BR et al (2003) Lipid proWle, insulin secretion, and insulin sensitivity in psoriasis. J Am Acad Dermatol 48:882–885
Общи възпалителни механизми при псориазис и съпътстващите го заболявания
Общи възпалителни механизми при псориазис и съпътстващите го заболявания
Възпалителна болест на дебелото черво (I.B.D.)Podolsky, Daniel K. Medical Progress: Inflammatory Bowel Disease. [Review.]New England Journal of Medicine.
347(6):417-429, August 8, 2002.
АТЕРОСЛЕРОЗА И ПСОРИАЗИС
Имуно-медиирана възпалителна болест (i.m.i.d.)
• Определение:Група от заболявания, които:
– се развиват по идентични възпалителни механизми
– Имат неизвестна етиология– Представляват дисрегулация на имунния
отговор водещ до възпаление• Могат да причинят органна увреда, повишена
болестнос и смъртност
ИНВАЗИЯ ИЛИ ТРАВМА
ВРОДЕН ИМУНИТЕТ ПРИДОБИТ ИМУНИТЕТ
ВЪЗПАЛЕНИЕ ФИБРОЗА
ОЗДРАВЯВАНЕ ХРОНИФИЦИРАНЕ ЦИКАТРИЗИРАНЕ
ВЪЗОБНОВЯВАНЕ НА ФУНКЦИТЕ
ЗАГУБА НА ФУНКЦИИТЕ
ИМУНОБИОЛОГИЯ НА IMIDИМУНОБИОЛОГИЯ НА IMID
TREGTpAPC
Monocyte
Eosinophil
Mast/Basophil
Neutrophil
Macrophage
TH2
TH1
BTC
Ag
СенсибилизацияПатологична Т-клетъчна реакция
Ефектори/Супресори Дисбаланс
Локално тъканно възпаление
Тъканна увреда
Фиброза
I.M.I.D.AllergyAnkylosing SpondylitisAsthma Crohn’sGraft RejectionMultiple SclerosisPsoriasisPsoriatic ArthritisRheumatoid ArthritisSarcoidosisSLEType I DMUlcerative ColitisUveitis
ИМУНОБИОЛОГИЯ НА IMIDИМУНОБИОЛОГИЯ НА IMID
Болест Свръхекспресия на цитокини
Crohn’s disease TNF-a, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-12 & IFN-y
Type 1 diabetes mellitus TNF- a, IL-1, IL-2, IL-12, IFN-y
Multiple sclerosis IL-6, IL-12, TNF- a
Sarcoidosis TNF-a, IL-1, IL-6, TGF-B
Psoriatic arthritis TNF- a, IL-1, IL-6, IL-8, IFN-y
Psoriasis TNF- a
Ankylosing spondylitis TNF-a, IL-10
Rheumatoid arthritis TNF-a, IL-1, IL-6
Systemic lupus erythematosus
IFN-y
Ulcerative colitits IL-1, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a
Цитокини въвлечени в определени IMID болестиЦитокини въвлечени в определени IMID болести
TPAPCAPC
OX40L
TR
EG
TR
EG
CD3
IL-21IL-12IL-23
TH1
CD3TNF
IL-1IL-6
IL-18
TC
CD3
BIgG2a
Neutrophil
Neutrophil
Eosinophil
Mast/BasophilB
IgETNF
IL-4
TH2
IL-13 CD3IL-5IL-5
Съществува научна и клинична връзка между, на пръв поглед
несвързани заболявания, лекувани от различни специалисти
Имуномедиирана възпалителна болестI.M.I.D.
Имуномедиирана възпалителна болестI.M.I.D.
Имунопатологичен механизъмИмунопатологичен механизъм
AllergyAsthmaBechetsCOPD Crohn’sGraft RejectionMultiple SclerosisOsteoarthritisPsoriasisRheumatoid ArthritisSpondyloarthropathiesSarcoidosisSpinal Cord InjurySLEType I Diabetes Ulcerative ColitisVasculidities, Uveitis
Псориазис и рискови фактори
• Алкохолизъм и чернодробна цироза18% срещу 2% (дерматологични контроли)
» Morse RM, Perry HO, Hurt RD (1985) Alcoholism and psoriasis.Alcohol Clin Exp Res 9:396–399
• Повишен риск за псориазис при пушачи и бивши пушачи– Значителна асоциация между тютюнопушене и пустулозни лезии
» Naldi L, Chatenoud L, Linder D et al (2005) Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: results from an Italian case-control study. J Invest Dermatol 125:61–67
Псориазис и психиатрични/психологични заболявания
• Асоциация със стресови събития в годината преди появата на псориазис
» Naldi L, Chatenoud L, Linder D et al (2005) Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: results from an Italian case-control study. J InvestDermatol 125:61–67
• Повишена стресова реактивност свързана с начало на псориазис в по-ранна възраст
» Gupta MA, Gupta AK (2003) Psychiatric and psychological co-morbidity in patients with dermatologic disorders: epidemiology and management. Am J Clin Dermatol 4:833–842
Псориазис и психиатрични/психологични заболявания
• Повишени показатели на депресивност и тревожност• Затруднения във вербалнато изразяване
» Gupta MA, Gupta AK (2003) Psychiatric and psychological co-morbidity in patients with dermatologic disorders: epidemiology and management. Am J Clin Dermatol 4:833–842
• Клинична депресия, суицидни намерения (7.2 %) при пациенти с тежък псориазис (> 30% от кожната повърхност)
» Gupta MA, Gupta AK (1998) Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. Br J Dermatol 139:846–850
Лечение на псориазис и придружаващите заболявания
• Широк спектър от медикаменти– Лекарства подобряващи някое от
придружаващите заболявания, но влошаващи псориазиса
– Лекарства подобряващи псориазиса, но влошаващи някое от придружаващите заболявания
– Лекарства действащи върху някои от заболяванията и индиферентни към останалите
Ефекти на антипсориатичното лечение върху
съпътстващите заболявания
• Болест на Крон• methotrexate
» Schroder O, Stein J (2003) Low dose methotrexate in infammatory bowel disease: current status and future directions. Am J Gastroenterol 98:530–537
• infliximab» Hanauer SB, Feagan BG, Lichenstein GR et al (2002) Maintenance
inXiximab for Crohn’s disease: the ACCENT Irandomised trial. Lancet 359:1541–1549
Ефекти на антипсориатичното лечение върху съпътстващите заболявания
• Сърдечно-съдови болести• Methotrexate при псориазис и РА
» Prodanowich S, Ma F, Taylor JR et al (2005) Methotrexate reduces incidence of vascular diseases in veterans with psoriasis or rheumatoid arthritis. J Am Acad Dermatol 52:262–267
• Simvastatin при РА– ↓ CRP, ↓TNF – alpha
» Tikiz C, Utuk O, Pirildar T et al (2005) EVects of angiotensinconverting enzyme inhibition and statin treatment on inXammatory markers and endothelial functions in patients with longterm rheumatoid arthritis. J Rheumatol 32:2095–2101
• Atorvastatin при РА– ↓ болестната активност, ↓ маркери на възпалението (CRP, СУЕ),
↓ брой на едемните стави, » McCarey DW, McInnes IB, Madhok R et al (2004) Trial of atorvastatin in rheumatoid arthritis (TARA): double-
blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet 363:2015–2021
• Предполагаеми ефекти при псориазис» Namazi MR (2004) Statins: novel additions to the dermatologic arsenal? Exp Dermatol 13:337–339
В заключение:
• Според съвременните схаващания ПСОРИАЗИСЪТ Е СИСТЕМНО ИМУНОМЕДИИРАНО ВЪЗПАЛИТЕЛНО ЗАБОЛЯВАНЕ
• Поставя терапевтични проблеми както по отношение на псориазиса така и по отношение на съпътсващите заболявания
• Валиден е принципът на по-малкото зло