Патологические

привычные действия

у детей и подростков

Патологически привычные действия (ППД) -

это группа специфических

расстройств, характерных для детей и

подростков.

Раскачивание телом и головой (яктация)

Кусание ногтей (онихофагия)

Выдергивание волос (трихотилломания)

Сосание пальцев и языка

Мастурбация, возникшая в допубертатном возрасте (онанизм)

Ряд элементарных поведенческих стереотипий

Распространенность:

по данным разных авторов

от 6 до 83% детей имеют

указанные привычки в том или

ином возрасте

Раскачивание телом или головой

(яктация) могут быть :

в форме раскачиваний в переднезадней или боковой плоскостях

в форме биений головой о горизонтальную или вертикальную поверхности

в виде кручений головой и др.стереотипий, ритм которых м.б. синхронным с ЧСС, соответствовать энцефалографическому ритму засыпания или меняться параллельно степени эмоционального возбуждения ребенка

( «гневливая яктация»)

Раскачивание телом или головой

(яктация)

Одним из проявлений повышенной потребности в ритмической стимуляции м.б.особая страсть некоторых детей к качелям, ритмической музыке, другим внешним источникам ее.

Сосание пальцев и языка

Вариантами сосания большого пальца являются: сосание др.пальцев , всей кисти, языка, губы, неба.

Рудиментарные и атипичные проявленияэтой привычки: сосание различных предметов, одежды, игрушек, страсть к соске и т.п.

Мастурбация

В раннем и допубертатном возрасте типичное проявление – манипулирование половыми органами.

Нередкое проявление -усиленное сжимание бедер, ерзание на стуле или лежа на животе, трение пахом о предметы , ноги взрослых.

Реже отмечается чрезмерное пристрастие детей к обнажению, телесному контакту.

Онихофагия

Типичные проявления: обгрызание ногтей на руках, реже ногах.

Может иметь свой вариант в виде привычки грызть карандаши, ручки, др.предметы, кусать язык, слизистую щек, скрипеть зубами.

Нефагический вариант феномена представлен привычкой ломать, подергивать и ковырять ногти, крутить и перебирать пальцы рук.

Трихотилломания

Типичный вариант: выдергивание собственных волос, бровей,ресниц, часто с последующим манипулированием ими, реже – проглатыванием.

М.б. вариант, когда крутятся , подергиваются и выдергиваются не только свои, но и чужие волосы, волосы кукол, шерсть животных, все ворсистое пушистое, что попадается в руки.

Рудиментарные и атипичные варианты: трихомания в виде страсти к собиранию волос с пола, расчесок с последующим их скручиванием, сосанием, щекотанием ими собственной кожи и т.п.

Основные клинико-патогенетические

группы системного поведенческого

расстройства в форме ППД

Первично-дизонтогенетические (неврозоподобные) ППД

Вторично-энцефалопатические (неврозоподобные) ППД

Вторично-невротические (психогенные) ППД

Первично-дизонтогенетические

(неврозоподобные) ППД

возникают в грудном и раннем возрасте

отражают задержу созревания сомато-вегетативной регуляции и гиперкомпенсаторное усиление врожденных инстинктивных механизмов адаптации

Вторично-энцефалопатические

(неврозоподобные) ППД

возникают вследствие вторичного нарушения сомато-вегетативных функций под влиянием соматогенных или церебрально-органических вредностей, декомпенсирующих ранее клинически не проявляющуюся органически измененную реактивность головного мозга.

Вторично-невротические

(психогенные) ППД

Возникают вследствие вторичного нарушения высшей нервной деятельности под влиянием психогенных вредностей ,

приводящих к функциональному расстройству более или менее нормально созревающих, но еще не достаточно закрепившихся и социализировавшихся природных механизмов психической саморегуляции.

Количественные и

качественные признаки

трансформации

физиологических

(или условно-патологических)

поведенческих моделей в

патологические феномены

Критерии перехода:

1 – учащение эпизодов осуществления тех или

иных инфантильных психомоторных реакций(сосание

пальца, раскачиваний, манипуляций частями тела,

собственными волосами) вместо естественной возрастной

редукции либо возникновение их в возрасте свыше 3-х лет!

2 – увеличение продолжительности этих эпизодов в динамике

3 - сочетание указанных феноменов с другими

признаками дизонтогенеза нервно-психического

развития (невропатия, задержка угасания рефлексов

новорожденных и врожденных автоматизмов, отставание в

психомоторном и речевом развитии, асинхрония психического

развития по типу раннего детского аутизма)

4 -генерализация ранних онтогенетических форм поведения, распространение их на другие объекты (кручение собственных волос и матери, сосание и кусание все возрастающего числа предметов, одежды, белья, разнообразие способов раздражения гениталий).

5 - нарастание полиморфизма физиологических предшественников патологических привычек ( одновременное наличие у одного и того же ребенка стереотипных раскачиваний, сосания пальца или языка, манипулирование волосами или гениталиями в разных сочетаниях).

6 - выход поведенческих реакций за первоначальные границы условий их осуществления ( появление стремления сосать палец не только перед едой или сразу после кормления, раскачиваться не только при засыпании, манипулировать телом в период активного бодрствования в нестесненном пространстве и в немонотонном окружении), что указывает на утрату компенсаторной роли рассматриваемых этологических штампов, приобретения ими качества автономного функционального образования.

7 – приобретение ими ритуального характера с жестко фиксированной последовательностью и сочетанием совершаемых действий, проявляющегося стереотипно, по типу клише, с отношением к ним как чуждым, болезненным, вредным, вызывающим чувство внутренней несвободы

8 – доминирование их над другими формами поведения, явное предпочтение этих действий доступной и прежде привлекательной игровой деятельности, общению, невозможность отвлечь, переключить внимание, упорный возврат к ним при прерывании, тугом пеленании, ограничении движений, взятии на руки, укачивании…

9 – извращенный характер субъективного удовольствия, получаемого от совершения указанных действий, осуществление их, несмотря на чрезмерную интенсивность и болезненность, самоповреждения(вырывание волос, ушибы головы, щипание и кусание себя), сохранение привычки вопреки физическим наказаниям, смазывания пальца горечью. Выраженное проявление недовольства и протестное поведение в ответ на запреты (плач, беспокойство. капризы, вегетативные реакции, отказ от еды…)

Наличие одного из 3-х последних критериев, характеризующих переход продуктивно-дизонтогенетических феноменов в собственно продуктивные психопатологические образования (навязчивые действия, сверхценное поведение и неодолимые влечения).

Или любое сочетание более чем 2-х признаков из шести предыдущих дает основание уже в раннем возрасте говорить о переходе физиологических проявлений в патологические симптомы, требующие направленных лечебных и воспитательных воздействий.

Ранние социально-психологические

критерии приобретения индивидуальных

привычек патологического качества.

Противоречие проявлений привычного поведения социальны нормам конкретной общественной среды.

Внедрение привычных стереотипов в структуру естественной для ребенка игровой, познавательной, творческой и коммуникативной деятельности.

Нарушение формирования и соподчинения онтогенетических уровней общения (Лисина М.И,1986).

Отклонение в развитии, функционировании и взаимодействии онтогенетических уровней базальной системы эмоциональной регуляции за счет гиперфункции «уровня стереотипов» (по В.В.Лебединскому, 1990).

Нозологическая представленность ППД в

соответствии с первичными и

заключительными диагнозами

Первичные диагнозы

25%

24%23%

20%

8%

ППД

Психогенные р-ва

Резидуально-органические сос-я

Общие и парциальные нар-я

шизофрения и эндогенные депрессии

Заключительный диагноз

29%

24%20%

17%

10%

ППД

Психогенные рас-ва

Резидуально-органические сос-я

Общие и парциальные нар-я

шизофрения и эндогенные депрессии

Социально-психологическая характеристикарассматриваемых моделей представлена динамической осью: нормальное инфантильное поведение -индивидуальная привычка – патологическое поведение

Клинико-динамическая характеристика ППДпредставлена несколькими разноуровневыми осями:- симптом-синдром-болезнь;- онтогенетический феномен-

дизонтогенетический феномен-психопатологический феномен;- этап преходящих поведенческих реакций -

этап устойчивого поведенческого стереотипа -этап вторичных личностных реакций на существующую привычку и ее последствия

Клинико-этологический анализ ППД обнаружил видоспецифический характер рассматриваемых стереотипных форм поведения и идентичность их у человека и приматов и некоторых др.представителей высших позвоночных.

Это дает основание к рассмотрению их на эволюционно-биологическом уровне в рамках фило-онто-социогенетической оси (Ладыгина-Котс Н.Н.,1935,Корнетов А.Н,1990, Лурия А.Р, 1993 и др).