Катаральный

*Геморрагический

*Отечно-инфильтративный

*Катаральный

*Геморрагический

*Отечно-инфильтративный

*Некротический

*Флегмонозный

Факторы, способствующиеФакторы, способствующиеразвитию хронического ларингита:развитию хронического ларингита:

Невылеченный острый ларингитНевылеченный острый ларингит

Патология дыхательных путейПатология дыхательных путей

Неудовлетворительные бытовые и Неудовлетворительные бытовые и производственные условияпроизводственные условия

Вредные привычкиВредные привычки

Классификация:

*Катаральный

*Атрофический

*Гипертрофический (ограниченный и диффузный)

Факультативный предрак.Факультативный предрак.Ограниченная гипертрофия.Ограниченная гипертрофия.

Узелки голосовых Узелки голосовых складокскладок

Факультативный предрак.Ограниченная гипертрофия.Факультативный предрак.Ограниченная гипертрофия.

Факультативный предрак.Факультативный предрак.Ограниченная гипертрофия.Ограниченная гипертрофия.

ФибромаФибромаКонтактнаяКонтактнаягранулемагранулема

Облигатный предрак.

Диффузный гипертрофический ларингит.Диффузный гипертрофический ларингит.

Облигатный предрак.

Дискератозы гортаниДискератозы гортани

Облигатный предрак.Папилломатоз гортани.

Ювенильний папилломатоз.Ювенильний папилломатоз. Папилломатоз Папилломатоз взрослых.взрослых.

Эпидемиология опухолейЭпидемиология опухолейверхних дыхательных путейверхних дыхательных путей

ЛокализацияЛокализацияСреди Среди всех всех

опухолейопухолейСреди опухолей ВДПСреди опухолей ВДП

Полость носа Полость носа и и околоносовые околоносовые пазухипазухи

0,5-2 %0,5-2 % 3-10%3-10%

ГлоткаГлотка 0,8-3%0,8-3% 10-20%10-20%ГортаньГортань 0,9-8%0,9-8% 65-70%65-70%Доброкачественные опухоли составляют 0,8 - 5% Доброкачественные опухоли составляют 0,8 - 5%

госпитализированной заболеваемости.госпитализированной заболеваемости.

* Скрининг и диагностика

* Лечение

* Реабилитация

Этапы диагностикиЭтапы диагностики

1.1. Скрининг – выявление лиц с подозрением на Скрининг – выявление лиц с подозрением на опухолевый процесс (принцип ранней диагностики)опухолевый процесс (принцип ранней диагностики)

2.2. Установочная диагностика (триада)Установочная диагностика (триада) - клинико-эндоскопический осмотр- клинико-эндоскопический осмотр - - Rtg-Rtg-графияграфия - биопсия - биопсия При установочной диагностике клинические методы При установочной диагностике клинические методы

позволяют диагностировать наличие опухоли и позволяют диагностировать наличие опухоли и определить наиболее рациональный план определить наиболее рациональный план применения сложных диагностических методовприменения сложных диагностических методов

3. Уточняющая диагностика

УЗИ, КТ, СКТ, МРТ, Ангиография, Радиоизотопы

Уточняющая диагностика у пациентов с выявленной опухолью нацелена на оценку индивидуальных особенностей заболевания и состояния больного для выбора наиболее рационального и приемлемого вида лечения.

Вестибулярный отдел– 70% (у 82% - ІV стадия).

Голосовые Голосовые складки – 25%.складки – 25%.

Подскладочное Подскладочное пространство – 5%.пространство – 5%.

Частота поражения Частота поражения отдельных частей глоткиотдельных частей глотки

ЛокализацияЛокализация Частота поражения (%)Частота поражения (%)

НосоглоткаНосоглотка 5353

РотоглоткаРотоглотка 3030

ГортаноглоткаГортаноглотка 1717

* Быстро прогрессирующее одностороннее снижение слуха

* Одностороннее нарушение носового дыхания

* Кровянистое отделяемое из носа

* Безболезненное увеличение лимфоузлов верхней трети шеи

* Нарушение зрения (чаще одностороннее)

Особенности:Склонность к кровотечениям.Быстрый деструирующий рост с проростанием в окружающие структуры.Частое рецидивирование.

Особенности:*Быстрый рост.*Раннее метастазирование. В 20-25% случаев увеличение лимфоузлов шеи есть первым симптомом опухоли.*Высокая склонность к генерализации.*Чувствительны к лучевой и химиотерапии.

1. Опухоль носоглоточной миндалины

2. Задняя стенка глотки

3. Трубный валик4. Слуховая труба

11

22

33

44

1. Опухоль небной миндалины

2. Мягкое небо

3. Небная дужка

4. Корень языка 33

11

22

44

70%

25%

10% 2% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%Верхнечелюстная пазуха

Решетчатыйлабиринт

Полость носа

Пазухаосновнойкости

Лобная пазуха

* Прогрессирующее одностороннее нарушение носового дыхания

* Стойкое отделяемое из носа

* Нарушение чувствительности кожи щеки или зубов верхней челюсти. Нарастающая подвижность зубов верхней челюсти (одностороннее).

* Одностороннее нарушение зрения

* Смещение глазного яблока

Симптомы:

*С полости носа;

Симптомы со стороны глаз,Симптомы со стороны глаз,лица и зубов.лица и зубов.

РинофРинофииммаа

Доброкачественные

Злокачественные11-13% среди больных на злокачественные опухоли11-13% среди больных на злокачественные опухолиБазалиомаБазалиомаПлоскоклеточный ракПлоскоклеточный рак Локализация: в области эмбриональных линий Локализация: в области эмбриональных линий

соединения складок лицасоединения складок лица

Доброкачественные –– невусы

Плоский, бугристый, папилломатозный, узловой, бородавчатый

Злокачественные –– меланома

3-5% всех опухолей кожи

Диагностика –– клиническая, меланин в моче

Биопсия противопоказана

ОпухольЛокализация Распространенность

Лучевая терапия (при отсутствии противопоказаний)

Традиц. фракционир. Химиолучевая терапия

Этапная оценка

Радикальная лучевая терапия Операция

Динамическое наблюдение

1.Резекция органа.

2.Удаление органа. 2.Удаление органа.

Хирургическое лечениеХирургическое лечение

Фасциально-футлярное Фасциально-футлярное удаление клетчатки удаление клетчатки шеи (единичные шеи (единичные подвижные метастазы)подвижные метастазы)

Операция Крайля Операция Крайля (множественные, (множественные, малоподвижные малоподвижные метастазы).метастазы).

Хирургическое Хирургическое лечениелечение

Лучевое Лучевое лечениелечение

Комбинированное Комбинированное лечениелечение

Т 1-2Т 1-2 77-90%77-90% 75-85%75-85% 78-84%78-84%

Т 3Т 3 50-55%50-55% 25-50%25-50% 60-70%60-70%

Т 4Т 4 20-35%20-35% 3-6%3-6% 25-40%25-40%

Методика леченияМетодика лечения

ЭффектЭффектЖивы более Живы более 3-х лет (%)3-х лет (%)Полная Полная

регрессия регрессия (%)(%)

Лучевая терапияЛучевая терапия 75%75% 53,1%53,1%

Химиолучевое Химиолучевое лечениелечение

2 2 цикла цикла ПХТПХТ

82,3%82,3% 61,7%61,7%

6 6 циклов циклов

ПХТПХТ88,3%88,3% 69,7%69,7%

ВсегоВсего 81,4%81,4% 62,3%62,3%

Результаты лечения больныхРезультаты лечения больныхраком глоткираком глотки

Метод Метод лечениялечения

Живы более 3-х летЖивы более 3-х лет

без без рецидиварецидива

после после лечения лечения

рецидиварецидивавсеговсего

Лучевая Лучевая терапиятерапия

14,3%14,3% 57,6%57,6% 48,2%48,2%

КомбинированКомбинированное лечениеное лечение

32,1%32,1% 62,5%62,5% 50%50%

ВсегоВсего 20,2%20,2% 58,5%58,5% 48,8%48,8%