Клинико-анатомическое обоснование операций на...
DESCRIPTION
Clinical anatomy and principles of pelvic surgeryTRANSCRIPT
![Page 1: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/1.jpg)
Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом
инновационных технологий СамГМУ
Клинико-анатомическое обоснование операций на
органах таза
![Page 2: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/2.jpg)
Dum loquimur, fugerit invida aetas:
carpe diem, quam minimum credula
postero
Horatius
Пока мы говорим, завистливое время
Уж убежит: цени момент,
И будущему ты не доверяй
![Page 3: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/3.jpg)
Клинико-анатомические особенности оперативных вмешательств в области таза
• Труднодоступность
• Вовлечение в патологические процессы органов брюшной
полости
• Большое количество артерий, находящихся под натяжением
• Большое количество зияющих вен
• Большое количество нервных сплетений
• Наличие органов с инфицированным (rectum, vagina, urethra)
или агрессивным содержимым (vesica urinaria, ureter)
• Хорошо развитый лимфатический аппарат
• Высокая функциональная важность – функции
континенции, дефекации и мочеиспускания, обеспечение
коитальной функции и родов
![Page 4: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/4.jpg)
Этажи таза
БрюшинныйI
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
ПодбрюшинныйII
ПодкожныйIII
![Page 5: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/5.jpg)
Развитие таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
![Page 6: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/6.jpg)
Развитие таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
![Page 7: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/7.jpg)
Развитие таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
![Page 8: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/8.jpg)
Развитие таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
![Page 9: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/9.jpg)
Развитие таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
![Page 10: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/10.jpg)
Ход брюшины в тазу
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
![Page 11: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/11.jpg)
Фасции таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
Подбрюшинный этаж
F. pelvis
- parietalis
= Fascia diafragmatis pelvis superior
= Arcus tendinosus
- visceralis
= капсула Пирогова-Ретция (предстательная железа, мочевой пузырь)
= капсула Амюсса (прямая кишка)
Брюшно-промежностный апоневроз (Денонвилье-Салищева) – остаток
первичной брюшины соединяющий excavatio rectouterina с мочеполовой
диафрагмой.
Подкожный этаж
Промежностная фасция – покрывает мышцы, имеет поверхностный и
глубокий листки.
![Page 12: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/12.jpg)
109
![Page 13: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/13.jpg)
9 – Дедонвилье – Салищева. Брюшинно-промежностный апоневроз
![Page 14: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/14.jpg)
Клетчаточные пространства
II этажа таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
- Париетальные
= Sp. retropubicum Retzii
= Sp. laterale d. et. s.
= Sp. retrorectale
- Висцеральные
= Sp. paravesicalis
= Sp. paravaginalis
= Sp. pararectalis
= Sp. parametralis (lateralis dex. et sin., antecervicalis, retrocervicalis)
Распространение гноя
- Параметрий: вдоль круглой связки матки к внутреннему отверстию пахового канала и
на переднюю брюшную стенку; в сторону подвздошной ямки, а оттуда в забрюшинную
клетчатку
- Околопузырное пространство: на переднюю поверхность бедра — по бедренным
сосудам; на заднюю — по ходу седалищного нерва; на внутреннюю — по ходу
запирательных сосудов и нервов
![Page 15: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/18.jpg)
Клетчаточные пространства
III этажа таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
- Regio urogenitalis
= Sp. perineale superficialis
= Sp. perineale profundum
- Regio analis
= Fossa ischiorectalis
![Page 19: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/24.jpg)
Оперативные доступы к
органам таза
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
А. Лапаротомные и лапароскопические (нижний срединный, доступ
Пфанненштиля)
Б. Промежностный
В. Крестцово-копчиковый
Г. Позадилонный
Д. Чрезлонный
Е. Трансобтураторный по Буяльскому-МакУортеру
Ж. Внутриполостной
= трансректальный
= трансвагинальный
= транспузырный
= трансуретральный
![Page 25: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/28.jpg)
Отделы прямой кишки
Надампулярный1
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
Верхнеампулярный2
Среднеампулярный3
Нижнеампулярный4
Анальный5
![Page 29: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/29.jpg)
Виды парапроктита
Брюшно-прямокишечный1
Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза
Ишио-ректальный2
Подкожный3
Ретро-ректальный4
Подслизистый5
![Page 30: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/30.jpg)
Рак прямой кишки
![Page 31: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/31.jpg)
Рак прямой кишкиОперативное лечение
А. Трансанальная резекция
Б. Передняя (внутрибрюшная резекция)
- простая
-обструктивная (операция Гартмана)
- операция Микулича
В. Брюшно-анальная резекция
Г. Брюшно-промежностная экстирпация
![Page 32: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/32.jpg)
Чрезбрюшинная резекция прямой кишки с наложением одноствольного
пахового противоестественного заднего прохода (операция Гартмана)
![Page 33: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/37.jpg)
1 – lig. pubovesicale; 2 – lig. vesicouterinum; 3 - lig. cardinale; 4 - lig. sacrouterinum;
5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig. latum uteri; 7 – lig. suspensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri
4
3
2
1
7
6
5
8
![Page 38: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/38.jpg)
Внематочная беременность
Сальпингэктомия1
Клинико-анатомическое обоснование операций в области таза
Сальпингостомия2
Вангеши Муту
«Внематочная
беременность»
![Page 39: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/39.jpg)
Кесарево сечение
КорпоральноеА
Клинико-анатомическое обоснование операций в области таза
Нижнее вертикальноеB
Роды Асклепия.
Средневековая гравюра
Нижнее по ПфанненштилюC
![Page 40: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/40.jpg)
Доступ по Пфанненштилю
![Page 41: Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559b1b481a28ab3b128b46d7/html5/thumbnails/41.jpg)
Спасибо за внимание!
Сarpe
diem