Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и...

Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента: каким образом

культура влияет на Вашего пациента

Черняк Надежда Валерьевна

Практикум в рамках

6-ой Международной школы

медицинской антропологии и биоэтики

Институт этнологии и антропологии им. Н.Н. Миклухо-Маклая РАН

13 ноября 2013 года Москва

©

План практикума Вступление

• Обоснование необходимости понимать роль культурных различий в медицинском обслуживании.

• Параметры измерения культур для анализа отношений врача и пациента из разных культур.

• Антропологический подход Клейнмана к анализу отношений врача и пациента из разных культур.

Кейсы Дискуссия

13.11.2013Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента.

2

Необходимость развития межкультурной компетенции

врача Высокое качество оказанных услуг,

профессионализм и репутация

Привлечение и удержание пациентов (финансовая составляющая)

Снижение рисков(осложнения, вызванные барьерами в общении)


3

Барьеры Языковые(ложные друзья переводчика, интонационные

ошибки)

Паттерны невербальной коммуникации(жесты, расстояние между собеседниками,

визуальный контакт)

Культурные(причины возникновения болезни, необходимые

способы лечения, роли пациента и врача)


4

Уважение культуры пациента


5

Межкультурная компетенция врача

поможет Установить доверительные отношения.

Найти аргументы и факты, весомые для пациента.

Составить план лечения, приемлемый для пациента.


6

Рекомендации

Не важно, кто прав.

Будьте любознательны,

а не оценочны в общении с пациентом.


7

Пациент как проводник в культуру

Спросите:Что, по мнению пациента, стало причиной появления болезни?Как, по мнению пациента, это должно быть вылечено?С кем пациент советовался по этому вопросу до прихода к врачу (лидер религиозной группы, шаман и т.п.)?Как решения относительно плана лечения принимаются в культуре пациента (кто присутствует и имеет решающий голос)?


8

Параметры измерения культур

Коллективизм / Индивидуализм(частное пространство: присутствие или отсутствие других в кабинете врача и при

принятии решения)

Монохронность / Полихронность (опоздания на прием к врачу, уважение к строгому режиму приема лекарств)

Отношение к природе(фатализм и недоверие к врачебной помощи, уверенность в способности «покорить

природу»)

Высокий / Низкий уровень избегания неопределенности (подробное планирование и важность/развернутость процедуры информированного

согласия)

Высокая / низкая дистанция власти (авторитет врача и старших членов семьи, формальность стиля общения)

Фемининность / маскулинность(равноправие полов, возрастов)

Прямой / Непрямой стиль коммуникации


9

Межкультурные различия в медицине

Технологии репродукции человека (католики).

Вопросы смерти и умирания (иудеи).

Проблемы трансплантации органов и тканей человека, переливания крови (иеговисты).

Особенности морально-этических отношений в психиатрии (народность мяо (мео, хмонги) в Китае, северном Вьетнаме, Таиланде и Лаосе).


10

Основные моменты Осмотр

Учет особенностей диеты пациента

Процесс принятия решения пациентом

Соблюдение рекомендаций врача


11

Кейс 1: контекстВ медицинское учреждение приходит пациент из Таджикистана, культура которого: Крайне иерархична (параметр «высокая дистанция власти»).Отличается низким уровнем доверия к незнакомцам (противопоставление «мы» и «они»).Характеризуется непрямым стилем коммуникации.Четко разграничивает гендерные роли.Уважает коллективистские ценности (важность семьи как группы принадлежности).


12

Кейс 1: описание Пациент женщина. Пациенту необходим переводчик, поскольку она не владеет

русским языком. Она опоздала на прием на 45 минут и ожидает, что врач ее все

равно примет. Ее сопровождают 5 членов семьи, включая отца, мать, мужа и

брата. На вопросы врача отвечает преимущественно отец пациентки. После того, как врач выслушал жалобы, врачу стало понятно, что

информация противоречивая и возможно дополненная членами семьи.

Отец пациентки уверен, что болезнь вызвана безрассудным веселием пациентки накануне недомогания; мать повторяет, что на все воля Аллаха.


13

Кейс 1: вопросы Разрешите ли Вы семье присутствовать в кабинете врача на

приеме? Каким образом иерархичность культуры влияет на коммуникацию и

терапевтические отношения? Каким образом врач может стать союзником, которому доверяют,

из незнакомца, которому не доверяют? Если пациент не дает прямых ответов, или другие склонны давать

ответы за нее, о чем это говорит? В чем причина такого поведения?

Каким образом врач может получить информацию от пациента, если пациент не дает прямых ответов?

Позволительно ли члену семьи выступать в качестве переводчика? Каким образом лечение этого пациента будет отличаться от

лечения других пациентов, с которыми врач привык иметь дело?


14

Стереотипизация“… предположения о ценностях или предпочтениях отдельного человека, основанные на знании его культурной принадлежности, могут быть ошибочными. Культурно-специфические различия в медицинской этике и врачебной практике должны всегда приниматься во внимание, но они не должны быть бездумно задействованы в лечении любого пациента, который является или кажется представителем той или иной социальной группы.”

[Ahronheim et al., p. 9]13.11.2013

Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента.

15

Упражнение


16

Культурно-специфичное? Универсальное?

Индивидуальное?1. Врач предоставляет полную информацию пациенту в

случае терминальной стадии заболевания.

2. Родители отдают детям свои органы в случае

необходимости трансплантации.

3. Быть подавленным в случае смерти или болезни

близкого человека.


17

Культурно-специфичное. Универсальное.

Индивидуальное.1. Врач предоставляет полную информацию пациенту в

случае терминальной стадии заболевания.

2. Родители отдают детям свои органы в случае

необходимости трансплантации.

3. Быть подавленным в случае смерти или болезни

близкого человека.


18

Подход Клейнмана (Arthur Kleinman)

Как Вы называете проблему? Как Вы думаете, что вызвало проблему? Как Вы думаете, что происходит с

организмом во время болезни? Насколько серьезна болезнь? Будет ли она

длительна или коротка? Как Вы думаете, какое лечение должен

получить пациент? Какие результаты лечения, которые пациент ожидает, самые важные?

Чего Вы опасаетесь более всего в связи с болезнью?


19

«Дух ловит вас, и вы падаете: ребенок народности хмонг,

американские доктора и столкновение двух культур»


20

Кейс 2

2113.11.2013

Черняк Н.В. Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и пациента.

Сочетание «На протяжении нескольких последних десятилетий

наблюдается признание более широким кругом специалистов того факта, что медицинская помощь... может быть более эффективной за счет включения культурных практик в план лечения».

«Включение паттернов культуры в медицинское обслуживание может иметь первостепенную роль в соблюдении этического принципа уважения права пациента на самоопределение, а также в улучшении самочувствия пациентов».

[Ahronheim et al., p. 9]


22

Пример Америки


23

Российские реалии«Этический кодекс российского врача», утвержденный IV конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994:

1.Врач обязан быть постоянно готов оказать медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от расовой и национальной принадлежности пациента.

2.Врач не вправе навязывать пациенту свои взгляды.


24

Кейс 3 На каких основаниях пациент может отказаться от

вмешательства, необходимого для сохранения его/ее жизни?

Как мы можем гарантировать, что пациент понимает в полной мере последствия такого отказа?

Какие ограничения права нашего пациента на свободное волеизъявление и самоопределение существуют?

Может ли врач отказаться проводить операцию, если пациент отказывается от переливания крови?


25

Использованная литература

1. Ahronheim J.C., Moreno J.D., Zuckerman C. Ethics in clinical practice. 2nd ed. Aspen Publishers, Inc.: 2000.

2. Pirrotti Hummel D. What Culture Does Your Patient Hurt In? Webinar by Universal Consensus. 4 июля 2012 года.

3. Fadiman A. The Spirit Catches You and You Fall Down: A Hmong Child, Her American Doctors, and the Collision of Tow Cultures. 1997.

4. Kleinman A., Benson P. Anthropology in the Clinic: The Problem of Cultural Competency and How to Fix It. PLoS Med 3(10). 2006.

5. Mikk, B.K., Cohen, Andrew В and Paige, R. Michael (2009). Maximizing Study Abroad: An Instructional Guide to Strategies for Language and Culture Learning in Use. Minneapolis: Center for Advanced Research and Language Acquisition. С. 207-212.

6. Weiss M., Rosenfield R., Lecture in Course BETH 402. Semester 2 2013. CWRU, Dept. of Bioethics, School of Medicine. Cleveland, OH.

7. Рогов Е.И. Психология общения. М., 2001.8. Таратухина Ю.В. Черняк Н.В. Сборник практических заданий и кейсов по курсу

«Деловая и межкультурная ком- муникация» : учеб. пособие / Ю. В. Таратухина, Н. В. Черняк. – Минск : Экоперспектива, 2012. – 210 с.

9. Черняк Н.В. Курс лекций: Межцивилизационные коммуникации. Лекция 4. Московский финансово-промышленный университет «Синергия». 7 ноября 2011.


26

Использованная литература

1. Черняк Н.В. Развитие межкультурной компетентности студентов медицинских специальностей . Материалы доклада на Всероссийском научном интердисциплинарном симпозиуме «Медицинская антропология в России и за ее пределами». Москва. 3 – 5 июля 2013 г.

2. Этической кодекс российского врача.


27

Использованные изображения

1. http://www.stepbystep.com/wp-content/uploads/2013/05/Top-10-Reasons-to-Exercise-in-the-Morning-400x354.jpg

2. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/8/8b/SpiritCatchesYAYFD.jpg

3. http://www.bibliostar.tv/wp-content/uploads/2012/09/fadiman_lia-lee.jpg

4. Pirrotti Hummel D. What Culture Does Your Patient Hurt In? Webinar by Universal Consensus. 4 июля 2012 года.


28

Спасибо

Контакты:

O [email protected]

O www.linkedin.com/in/chernyaknadia

O www.slideshare.net/chernyaknadia/


29

Кросс-культурные аспекты взаимоотношений врача и...

Education