РАК НА БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ

И Н Ф О Р М А Ц И Я З А П А Ц И Е Н Т А

2 И Н Ф О Р М А Ц И Я З А П А Ц И Е Н Т А • Р А К Н А Б Е Л И Т Е Д Р О Б О В Е

СъдържаниеРак на белите дробове 3 Признати и доказани рискови фактори 4 Какви може да са проявите на рака на белите дробове 5Как се диагностицира рак на белите дробове 6 Процедури за диагностика 7 Стадии 8Лъчетерапия 9 Ефективно и модерно лъчелечение 9Медицинска онкология 10-11 Химиотерапия 12Грижа за пациентите с рак на белите дробове в AДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК 13 Приложението на химиотерапия е висококвалифицирана медицинска дейност 13 Престой 14 Подкрепа, когато се нуждаете от нея 14 АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център - най-модерното болнично заведение 15

Как да използваме тази информацияMултидисциплинарен екип в Аджибадем Сити Клиник Онкологичен център съобразява плановете за лечение на рак на белите дробове към нуждите на своите паци-енти, като отчита типа и степента на разпространение на рака, възрастта на пациента и общото му здраво-словно състояние. Тази брошура е с информативна стойност по отноше-ние на профилактиката, диагностиката и лечението. По-търсете специалистите ни. За всеки пациент се изготвя индивидуален план за терапия.

Информацията в тази брошура може да Ви

помогне да вземете решения за медицински и профилактични грижи за

Вашето здраве.Тази брошура ще Ви

помогне да си създадете списък с въпроси, които

да зададете на Вашия лекар.

Настоящата брошура няма за цел да замести

професионалната медицинска грижа. Единствено Вашият

лекуващ лекар може да поставя диагноза и да лекува медицински

проблем. ©2017 г.

Всички права запазени. АДЖИБАДЕМ СИТИ

КЛИНИК

Отпечатано в България.

3www.acibademcityclinic.bg Борбата с рака започва ТУК и СЕГА!

Рак на белите дробовеРакът на белия дроб се развива най-често в лигавицата на бронхите, но може да започне от всяко място на дихателната система - алвеоли, трахея или малките бронхиоли.Различават се няколко типа рак на белите дробове. Образуванията са из-градени от различни клетки и възникват в различни участъци на белия дроб. Най-общо се разграничават дребноклетъчен и недребноклетъчен рак. Това е много важно, тъй като и прогнозата, и терапевтичното поведе-ние при тях са различни. Недребноклетъчен – около 85% от случаите на рак на белите дробове са от този тип. Той обединява няколко подгрупи:

• плоскоклетъчен – обикновено с централна локализация• едроклетъчен• аденокарцином – в повечето случаи периферен и най-често срещан

при пушачи• редки форми от рода на бронхо-алвеорален, разновидност на адено-

карцинома.Дребноклетъчен рак – установява се при около 10-15% от пациентите с диагноза рак на белия дроб. Това е много агресивна форма, развива се много бързо: туморът нараства двойно за 30 дни, докато при другите фор-ми за подобно нещо са необходими три месеца и половина.В национален и световен мащаб ракът на белите дробове е онкологичното заболяване с най-висока заболеваемост и смъртност. Въпреки тези факти диагнозата не е присъда. Съвременната медицина предоставя на пациен-тите разнообразни терапевтични възможности, чрез които може да се по-стигне контрол над болестта.Десетилетия наред учените търсят причините за развитие на заболяване-то и разработват терапевтични алгоритми и алтернативи в лечението на рака на белите дробове. Доказано е, че в своята есенция ракът на белите

Не забравяйте, че като пациент имате право да задавате въпроси и да търсите второ мнение.

4 И Н Ф О Р М А Ц И Я З А П А Ц И Е Н Т А • Р А К Н А Б Е Л И Т Е Д Р О Б О В Е

дробове е с генетична основа. Това не означава, че той се унаследява. Това означава, че всички фактори, които имат отношение към развитието му, в крайна сметка оказват въздействие върху генетичната информация на клет-ката, предизвиквайки мутации и клетъчна злокачествена трансформация.

Рискови фактори за развитие на заболяванетоТютюнопушенето е доказан рисков фактор за натрупване на такива мута-ции. Замърсяването на въздуха с промишлени отпадъци, тежки метали, нормално присъстващи във въздуха газове като радон, радиоактивни еле-менти и други са само малка част от факторите, за които се смята, че имат връзка с развитието на белодробен рак. Всички тези фактори действат в своята съвкупност на фона на генетична предразположеност (унаследени и натрупани мутации). Признати и доказани рискови фактори са:

• Тютюнопушене – рискът от развитието на рака на белите дробове е право прапорционален на броя изпушени цигари на ден и продължителност та на навика в години

• Вторично излагане на цигарен дим – пасивно пушене• Излагане на газ радон, който е нормален продукт от кръговрата на поч-

вата и водата и се намира и в жилищните сгради• Работа с азбест• Фамилна анамнеза за рак на белия дроб• Емфизем и други възпалително-деструктивни заболявания на дробовете

Медицинската общност се е съсредоточила върху установяването на гене-тичния профил на злокачественото заболяване и терапевтичното атакуване на туморите на молекулярно и генетично ниво. Това определя необходимост-та от сформиране на интердисциплинарни експертни екипи в лечението на белодробния рак, което се реализира в комплексни онкологични центрове.

5www.acibademcityclinic.bg Борбата с рака започва ТУК и СЕГА!

Рак на белите дробове е обобщаващо поня-тие. В тази привидно еднозначна диагноза влизат повече от 10 различни заболявания с различна хистология (микроскопска картина), протичане и прогноза. От хистологична гледна точка най-честите карциноми на белите дробове могат да бъдат разпределени в две под-групи - дребноклетъчни и недребноклетъчни. Видът на туморите, стадият на заболяването, възрастта и придру-жаващите заболявания на пациентите са опорните точки в изготвянето на индивидуална терапевтична стратегия от специалистите.

• Поява на нова упорита кашлица, не-поддаваща се на лечение

• Промяна в характера на обичайната тютюнджийска или хронична кашлица

• Поява на кръв в храчките, дори и на малки количества

• Свиркане в гърдите• Задух – в различна степен изразен

и/или променен в сравнение с преди• Пневмония поради запушване на бронх

и насложена бактериална инфекция• Плеврален излив• Промяна в гласа – намалена сила (ин-

тензитет) и височина (честота) поради засягане на т.нар. възвратен ларинге-ален нерв от туморния процес

• Болка в ръката или рамото поради ан-гажиране на нерви, когато процесът е разположен върхово в белите дробове

• Симптоми и признаци след метастази-ране в зависимост от локализацията на метастазите. При костни метас-тази – болки, патологични фрактури (счупвания) и потискане функцията на костния мозък. При мозъчни метаста-зи – неврологична симптоматика, гла-воболие и др.

• Паранеопластични синдроми – поради произвежданото от тумора голямо ко-личество активни субстанции и хормо-ни, които имитират други заболявания и отвличат диагностичното внимание към друг вид патология.

Какви може да са проявите на рака на белите дробовеТъй като в началото ракът на белия дроб не показва някакви особени симптоми, ко-гато те са налице, заболяването вече е в напреднал стадий.

Най-честите симптоми са:

Всички изброени симптоми и синдроми могат да имат съвсем различна причина за тяхната поява. Присъствието на един, два или повече от тях не поставя диагноза, а само насочва клиничното и диагностичното мислене към извършването на по-спе-цифични изследвания за уточняване на състоянието.

6 И Н Ф О Р М А Ц И Я З А П А Ц И Е Н Т А • Р А К Н А Б Е Л И Т Е Д Р О Б О В Е

Как се диагностицира рак на белите дробовеОбразните изследвания са първата, но недостатъчна стъпка към по-ставяне на диагноза рак на белите дробове. Докато рентгенографията е ориентировъчно изследване, скенерът (компютърната томография), магнитно-резонансната томография (МРТ) и позитронно-емисионната томография (ПЕТ/КТ) дават по-детайлизиран образ на структурите и процесите в гръдната клетка.

бронхоскоп

трахея

бронхи

раково образувание

Бронхоскопия

7www.acibademcityclinic.bg Борбата с рака започва ТУК и СЕГА!

Биопсия

илюстрации © 2007 Terese Winsiol USGov.

биопсична игла

раково образувание

биопсична игла

След локализирането на процеса и оценката на неговото разпрост-ранение в организма последната решаваща стъпка в диагностичния процес е биопсирането на достъпна формация и хистологичната оцен-ка на биопсичния материал от специалист патолог. Извършването на фибробронхоскопия с щипкова биопсия поне от 3 места дава доста-тъчно като количество и качество материал за извършването както на хистологични, така и на генетични изследвания, което има опре-делящо значение за оформянето на индивидуален терапевтичен план за пациентите.

Процедури за диагностика:• Клиничен преглед с физикално изследване• Изследване на храчка - микроскопско и цитологично• Кръвни изследвания - хематологични, биохимични и туморни

маркери• Рентгенография на бели дробове• Компютърна томография• Магнитен резонанс• Бронхоскопия и биопсия• Трансторакална биопсия за повърхностно разположени тумори• Бронхиален лаваж• Медиастиноскопия с биопсия на лимфни възли• Торакоскопия• Позитронно-емисионна томография• Костно сканиране за изключване на метастази• Туморен маркер - карциноембрионален антиген (СЕА)• Спирометрия

8 И Н Ф О Р М А Ц И Я З А П А Ц И Е Н Т А • Р А К Н А Б Е Л И Т Е Д Р О Б О В Е

СтадииСтадият на рака на белите дробове определя степента на разпространение на онкологичното заболяване в организ-ма, което има отношение към оптимален избор на терапи-ята и прогнозата. За определяне на стадия на заболяването се използват ту-морни маркери. В клиничната практика най-често при не-дребноклетъчните тумори се използват туморните маркери СЕА (карциноембрионален антиген) и СА-125, а при дребно-клетъчните тумори – CGA и NSE.Стадиите са номерирани от I до IV със съответни подраз-деления. Преценката за оперативно лечение се извършва въз основа вида на тумора (дребноклетъчен или недреб-ноклетъчен), на стадия на заболяването и състоянието на пациентите.Стандартното лечение на белодробния рак включва три ос-новни метода: хирургия, лъчетерапия и химиотерапия. Избо-рът на лечебни методи зависи от вида на тумора и стадия на заболяването. За подобряване на лечебните резултати се из-ползва комбинираното приложение на тези методи. Химио-терапията след проведено оперативно лечение има за цел да намали процента на рецидивите в случаите с ранен ста-дий и да увеличи преживяемостта при напредналите случаи.

Метастатичен стадийПри пациенти с рак на белия дроб в метастатичен стадий целта на лечението е контрол върху тежестта на заболя-ването, превенция на симптомите, поддържане на добро качество на живот и потенциално удължаване на живота.

Стадии на рака на белите дробове

Стадий I Стадий II Стадий III Стадий IV

Злокачественото образувание е прието да се характеризира според комплексни показатели, определящи степента на развитието му. Отчита се наличие на тумор и размерът му в четири степени – означавани с Т- 1, 2, 3 или 4; отбелязва се дали са засегнати лимфни възли – N, съответно с индекс 1, 2 или 3 в зависимост от мащаба на засягане; М е за метастази – 0 или 1 за отсъствие или наличие. Агресивността на раковите клетки се характеризира с G – от неагресивни към нарастване по скала от 1 до 4.

9www.acibademcityclinic.bg Борбата с рака започва ТУК и СЕГА!

ЛъчетерапияПриложението на метода в контекста на комплексното лечение на рака на белите дробове може да бъде с лечебна или палиативна цел. Необходимостта от лъчелечение, както и неговият обем и място в лечебния алгоритъм се уточняват на Общоболнични комисии към АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център. Преди лъчетерапия на бели дробове се извършват функционално изследване на дишане, оценка на състоянието на пациентите и прецизни изчисления на дозите и местата на облъчване.

Ефективно и модерно лъчелечениеС отварянето на АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИ-НИК Онкологичен център българските паци-енти вече имат достъп до най-авангардната техника и международен опит в областта на лъчелечението. Стереотактичната радиохи-рургия може да намери приложение в па-лиативното повлияване на симптоматични, солитарни, достъпни за облъчване и дос-

татъчно големи метастатични лезии (мозъч-ни, надбъбречни, лимфни възли и др.). Лъче-

терапията е много ефективна за повлияване на редица симптоми, свързани с онкологичното забо-

ляване, като облекчаване на болката от костни метас-тази, подобряване на дишането чрез свиване на тумо-ра, когато е блокирал дихателните пътища, спиране на кървенето или намаляване на симптомите, причинени от мозъчни метастази.

10 И Н Ф О Р М А Ц И Я З А П А Ц И Е Н Т А • Р А К Н А Б Е Л И Т Е Д Р О Б О В Е

Медицинска онкологияСистемното противотуморно лекарствено лечение включва: химиотерапия, хормонална (ендокринна) терапия, таргетна (прицелна) терапияНеоадювантна химиотерапия – лекарствено лечение, пред-хождащо операция или лъчелечение. Най-често целта е да се постигне намаляване на туморния обем и по този начин послед-ващото оперативно или лъчево лечение да бъде технически из-пълнимо и успешно. Адювантна химиотерапия (профилактична) – лечение, което се извършва в определени стадии при някои видове тумори, за да се унищожат останалите след операцията единични клетки в организма, които могат да се поселят някъде и след време да започнат активно да се делят и да се образуват така наре-чените метастази – повторно развитие на тумора в мястото на неговото първично развитие. Най-често се прилага при рак на млечната жлеза, рак на дебе-лото и правото черво, рак на яйчниците и понякога рак на сто-маха, белия дроб, пикочния мехур и др. Често при адювантното лечение към класическата химиотерапия се добавя и модерна таргетна (прицелна) терапия. Адювантно може да се приложи и хормонална (ендокринна) терапия.

11www.acibademcityclinic.bg Борбата с рака започва ТУК и СЕГА!

Лечебна химиотерапия – има за цел забавяне и/или спиране на туморния растеж за различен интервал от време и е насочена към такива болни, чието заболява-не вече не подлежи на излекуване, но може да се кон-тролира за дълъг интервал – понякога за много години. Съвременното лекарствено лечение на злокачествени-те тумори включва както класически цитотоксични и ци-тостатични лекарства (химиотерапия - противотумор-ни лекарства), така и лекарства от така наречената таргетна (прицелна) терапия, които поразяват изби-рателно определени мишени в туморните клетки, пред-ставляващи генетични мутации, които се установяват с генетични изследвания. Понякога прицелната терапия се прилага самостоятелно, а в други случаи заедно с класическата химиотерапия. Неразделна част от лекарственото лечение е съвре-менната хормонална (ендокринна) терапия, която има изключително голямо значение при рак на млечна-та жлеза и рака на простатата. При тях в дадени случаи ендокринната терапия може да бъде предшествана и от класичес ка химиотерапия. При някои видове рак се из-ползват и лекарства, които имат имунологично действие (ваксини и др.).Тя или унищожава туморните клетки, или забавя/спира тяхното делене в първичния тумор и/или неговите раз-сейки (метастази). Съгласно националните стандарти, базирани на златните правила на Европейската (ESMO) и Американската (ASCO) асоциация по онколо-гия (включително NCCN).

При изчерпване на възможностите на химиотерапията и на таргетната терапия АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИK може да осигури достъп на пациентите до клинични изпитвания, провеждащи се в болницата, както и до някои форми на имуноонкологично лечение.

12 И Н Ф О Р М А Ц И Я З А П А Ц И Е Н Т А • Р А К Н А Б Е Л И Т Е Д Р О Б О В Е

ХимиотерапияРешенията за необходимостта от прилагане и вида на химиотерапията се взимат на Клинична онкологична комисия по химиотерапия. Комисията е съставена от медицински онколози и заседава неколкократно всяка седмица. За всеки пациент се съставя решение в писмен вид, определящо вида на химиотерапията, брой курсове, ритмика, както и начина на проследяване на пациента и отчитане на терапевтичния ефект. Всеки болен има лекуващ лекар, проследяващ в динамика неговото състояние.Прилаганите в химиотерапията противотурморни лекарства притежават различен механизъм на действие, ефективност и нежелани лекарствени реакции. Противотуморните лекарства се комбинират в схеми за рак на белите дробове, включително се спазват стандарти за изчисляване на дозата въз основа на биометрични (ръст, тегло) и функционални показатели, както и строги изисквания за продължителността и последователността на отделните инфузии.

Химиотерапията е основен клон на системното лекарствено лечение на рака на белите дробове Въпреки това тя невинаги е първият избор на специалистите за те-рапевтично повлияване на заболяването.

Защо трябва да изберете комплексен онкологичен центърКомплексните онкологични центрове предоставят на пациентите възможността да получат диагностична и терапевтична помощ от мултидисциплинарен екип. Единствено по този начин болните могат да разчи-тат на адекватно, навременно и оптимално, индиви-дуално съобразено лечение. Допълнително предим-ство на тези центрове е провеждането на клинични проучвания с иновативни лекарства, в които паци-ентите могат да бъдат включени.

13www.acibademcityclinic.bg Борбата с рака започва ТУК и СЕГА!

Грижа за пациентите с рак на белите дробове в АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИKОнкологичният център обединява специалисти от различни области на медицината в мултидисциплинарни екипи. Този подход осигурява на пациентите изготвянето на най-адекватната терапевтична стратегия за тях, съобразена с погледа на всеки специалист върху индивидуалния казус на всеки пациент. Мултидисциплинарните екипи включват хи-рурзи, медицински онколози, лъчетерапевти, патолози и медицински генетици. Експертите заседават на ежеседмични срещи (Общоболнич-ни комисии), където всеки болен се докладва и обсъжда при всяка промяна в състоянието му в хода на терапевтичния процес.Лечението на рака на белите дробове е комплексно - оперативно, сис-темно лекарствено и лъчетерапевтично. Последователността и обе-мът на терапевтичните подходи се уточнява индивидуално за всеки пациент на мултидисциплинарни и специализирани комисии в АДЖИ-БАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център.

Приложението на химиотерапия е висококвалифицирана медицинска дейност При приемането на пациенти за курс или вливане се снема подробна анамнеза, извършва се внимателен физикален преглед и задълбочена оценка на лабораторни показатели от лекуващия лекар. Нежеланите лекарствени реакции се свеждат до минимум след про-веждане на премедикация, внимателно преценяване на дозите, активно наблюдение на болните по време на болничния престой, проследява-не на състоянието им чрез контролни прегледи и постоянна връзка на пациентите с лекуващия ги лекар. Медицинският онколог уведомява пациентите за възможните нежелани реакции и за профилактирането и овладяването им при поява.

14 И Н Ф О Р М А Ц И Я З А П А Ц И Е Н Т А • Р А К Н А Б Е Л И Т Е Д Р О Б О В Е

Престой В АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център болните и техните близки получават квалифицирана психологическа помощ и подкрепа. Всеки пациент се настанява в индвидуална стая с възможност за допъл-нително легло за придружител (при желание на пациента) и самостояте-лен санитарен възел. Предвидени са и стаи за пациенти със специални потребности, които са оборудвани по подходящ начин.

Подкрепа, когато се нуждаете от неяНие осъзнаваме колко трудно може да бъде, когато Вие или някой, ко-гото обичате, е диагностициран с рак. Онколозите в АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център са посветени на това да Ви помогнат да се справите с предизвикателствата, свързани с диагнозата и лечението на заболяването. В центъра за немедицинска грижа в АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИK ра-ботят психолози и социални работници, които помагат на пациентите и техните близки да преодолеят трудностите, които са възникнали след появата на здравословните предизвикателства в живота им. Екипът на Центъра за немедицинска грижа предоставя психологическо консулти-ране и информиране за трудови, социални и здравни права. Пациентите и техните близки имат възможност да се включат и в групи за взаимопо-мощ, където да обменят опит с хора със сходна история. Емоционалната грижа и подкрепа на пациентите и техните близки са безплатни за па-циенти на АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИK. Позвънете за допълнителна информация на 0700 13 127.Групите за подкрепа осигуряват на пациентите, техните семейства и при-ятели възможността да споделят своите опасения, страхове и надежди с други хора, изправени пред сходни предизвикателства в живота. Гру-пите за подкрепа са водени от онкологични социални работници, онко-логични медицински сестри и психолози, които осигуряват надеждна и полезна информация в окуражаваща среда.

Център за немедицинска грижа ет. 3 в болницата0700 13 127

15www.acibademcityclinic.bg Борбата с рака започва ТУК и СЕГА!

АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център - най-модерното болнично заведениеАДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център е едно от първите лечебни заведения в страната, което предла-га комплексни грижи в областта на онкологията. Болница-та развива пълен обем образна диагностика, включително уникални за България технологии като ПЕТ/СТ и СПЕКТ/СТ, спомагаща за ранно откриване, стадиране и проследяване на онкологични заболявания.

Изграден е модерен инфузионен център за химиотерапия с 18 специално оборудвани за целта стола.

На територията на болницата се намират:• Клиника по медицинска онкология• Клиника по лъчелечение• Клиника по нуклеарна медицина• Клиника по образна диагностика• Клиника по клинична патология• Клиника по медицинска генетика • Клиника по гастроентерология

Това прави АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център най-модерното болнично заведение за мултидисциплинарно и високотехнологично лечение на ракови заболявания.

Диагнозата рак не е равнозначна на

смърт! Не сте сами. Нашият екип е тук

с Вас във всяка стъпка.

Всеки организъм има сериозни

регенеративни възможности, които

при подходящо стимулиране и

използване могат да променят

сериозно хода на заболяването.

жк Младост-1А

жк Младост-1

жк Полигона

жк Дружба-2бул. Цариградско шосе

бул.

Але

ксан

дър

Мал

инов

бул. Цариградско шосе

The Mall

METRO

Интер-Експо центърспирка

спирка „Държавна печатница“

спирка

спиркa ХМС

спиркa ХМС

Метростанция Интер-Експо център

към центъра

към

бул.

Йер

усал

им

към

лет

ище

Соф

ия

бул.

Брю

ксел

спирка „Държавна

печатница“

Клиниката разполага с паркинг за пациенти

ОБЩЕСТВЕН ТРАНСПОРТ:

Метростанция „Интер-Експо център“ се намира на 800 м от сградата на АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център, връзка с автобусен транспорт с номера 1, 3, 5, 6, посока – център

Метростанция „Младост-1“, разстояние до АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК Онкологичен център – 1 км

Автобуси № 1, 3, 5, 6, 313, 76, 213, 214, 305 спирка „Държавна печатница“, посока – център (бензиностанция ОМВ)

Автобуси № 3, 6, 5, 1, 84, 114, 204, 604 спирка „Държавна печатница“, посока – Горубляне

Маршрутни таксита № 9, 16, 48, посока – жк „Дружба“

Онкологичният център обединява възможностите на ме-дицинска онкология (химиотерапия), лъчелечение, нук-леарна медицина, образна диагностика, гастроентеро-логия, патология и генетика за ефективен подход при лечение на рак. Съвременната лекарствена терапия на рака съдържа както класически противотуморни лекар-ства, така и редица биологични, прицелни (таргетни) лекарства, които се прилагат в лечебното заведение.

Борбата с рака започва ТУК и СЕГА!

Информация и записване на час

0700 13 127София 1784, бул. „Цариградско шосe“ 66А

e-mail: onco@acibademcityclinic.bg www.facebook.com/acibademcityclinic.bg

www.acibademcityclinic.bg

към

АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК предоставя достъп до световните

иновации В БОРБАТА С РАКА

Metropolitan Hotel Sofia