Колаборация с протезисти и пародонтолози при

ортодонтско лечение.Ажустиране

апарати.Контрол лечение.

Комбинирано ортодонтско-протетично лечение

Такова лечение се провежда след 17-18години в случайте когато:

-има невъзможност за лечение само по ортодонски път поради влошено състояние на пародонта,невъзможност за продължително носене на апарат или опасност от рецидив-се налага протезиране при загуба на зъби при случаи със ЗЧД

В тези случаи ролята на ортодонта е да :-създаде условия за шиниране на засегнати зъби при комплексното лечение на заболяванията на пародонта-да отстрани пречките или подобри условията за протезиране,като коригира отеделна група зъби или по-тежки ЗЧД.

ОТСРАНЯВАНЕ НА ПРЕЧКИ ИЛИ ПОДОБРЯВАНЕ УСЛОВИЯ ЗА ПРОТЕЗИРАНЕ С ОРТОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ

Наклонените зъби затрудняват протезирането с фиксирани протези поради затруднено създаване на успоредност на стените,а при снемаеми протези заради наличие на подмоли.Пеместени зъби в М или D посока могат да доведат до намаляване мястото и до трудно оформяне на зъбите на протезната конструкция или до увеличаване на разстоянието ,между мостоносителите,което влошава стабилността

Преместени вертикално в инфрапозиция при къса клинична коронка може да наруши стабилизацията на фиксираната протеза,а при супрапозиция може да доведе до блокаж и пречка в протезиранетоРотирани зъби нарушават целостта на зъбната дъга.При по-голям VL размер, при ротация заемат повече място и водят до струпване на съседните зъби.

Оклузални проблеми

При дълбока оклузия се блокира протезирането в долния фронтален участък

При кръстосана оклузия или лингвална оклузия се затруднява или не се позволява създаване на нормални оклузални съотношения при протезиране

Фактори за започване на ортодонтско-протетично лечение

Вида и стабилността на зъбите,които трябва да бъдат коригирани

Наклона на зъбите и вида на преместването(корпусно или наклонено)

Налична опора,служеща за фиксиране на апаратурата

Наличие на блокажи,които могат да пречат на протезирането

Отклонения на отделни или група зъби

Зъби извън зъбната редица Вестибуларно наклонени или

преместени фронтални зъби.При тях се налага лингвално наклоняване и ретрудиране на фронталните зъби и след това шиниране за фиксиране на резултата.Изискване при ретрудирането е наличие на място в зъбната дъга,защото тя намалява размера си.Може да се създаде място чрез разширяване или апроксимално изпиляване на фронталните зъби.

Когато се разширяват зъбните дъги при възрастни могат да се появят проблеми свързани с: -възрастта по-бавно и само зъбноалвеоларно преместване -липса на зъби в страничния участък върху,които да се въздейства

- необходимоста при нормални трансверзални оклузални съотношения в страничните участаци да се разширява едновремено и срещуположната зъбна дъга, за да се запазят съотношенията .Друго изикване е да има разтояние м/у зъбите, които преместваме лингвално и антагонистите .

Често прилагана апаратура е лингвална пластинка с вестибуларна дъга със следните особености:-изолирани фронтални зъби, за да не се травматизира палатиналната лигавица при ретрудирането на резците-дезартикулиращи оклузални повърхности, служещи за по-добро блокиране на страничните зъби

При наличие на мостове и зъби с удължени клинични коронки се изолират лингвалните, изразените подекваторни пространства и ретенционни места, които пречат на поставянето и свалянето на пластинката.

Поставят се канюли за ЕОТ, за да се избегне медиализиране на страничните зъби, когато се ретрудират фронталните

Окончателното подреждане на фронталните зъби зависи от протетичната конструкция,с която ще се фиксират :

- когато се протезира с коронки може да се оставят малки отклонения,които в последствие се коригират с коронките - при шиниране зъбите трябва да бъдат оптимално подредени

Лингвално наклонени зъбиРетрудираните ГФЗ блокират ДЗД и не позволяват протезиране . В повечето случаи те са сгъстени заради намаляването на размера на зъбната дъга.Когато се лекува с вестибуларно изправяне и преместване на резците се увеличава размера на зъбната дъга.Затова резците се коригират последователно, като се започва от тези,за които има място.Когато има необходимост от разстояние до антагонистите(за долните резци) се повдига оклузията със снемаема апаратура или фиксирана техника.

Вестибуларно или лингвално преместени и наклонени странични зъби

Има се за цел да се нормализират оклузалните съотношения в трансверзална посока на вестибуларна или лингвално изместени или наклонени мостоносители.Трябва да се дезартикулира и непрекъснато да се носи апарат до преместване на зъба.При наклоняване във V или L посока зъбите могат да се удължат или скъсят спрямо оклузалната равнина,като се има предвид посоката на преместване.

Отклонения на зъби в зъбната редица

Медиално или дистално наклонени мостоносители.По-често са долните молари наклонени медиано или преместени дистално след изваждане на съседни зъби.При трудности за създаване на успоредни стени или наличие на подмолни места неправилно се предава дъвкателното налягане и се създават условия за увреждане на пародонта.

Когато има предпротетично-ортодонтско лечение се изправят зъбите,при което се увеличава или намалява разстоянието.Когато зъбите се изправят се удължават спрямо оклузалната равнина.Лечението се провежда с лингвална пластинка с пружинка,кука и винт по Де Биазе или с фиксирана техните,в зависимост дали с изправянето е необходимо и преместване

-Хиподонтия на горни странични резци-често се получават диастеми и медиализиране на кучешките зъби.Когато трябва да се освободи място и да се постави имплант се затваря диастемата и се дистализира кучешкия зъб.

При екстракция на зъби в страничния участък може да се дистализира първия премолар и да се получи разстояние между него и кучешкия зъб.При загуба на дистално стоящи зъби моларът мостоносител може да се дистализира,така че фиксираната протеза да блокира прорастване на антагонистите.При голямо разстояние между мостоносителите дисталностоящия зъб може да се медиализира.

Вертикално преместени зъби-в супрапозиция-обикновено са прораснали поради липса на антагонисти.Може да се набият с пластинка ,която опира само в прорастналите зъби,а останалите отстоят на 1-2мм.

-в инфрапозиция-при необходимост зъбите се изпиляват до равнището,което е достатъчно за оформяне на пънче.

Ротирани зъби-в страничните участъци могат да вземат повече място и да нарушат оклузията.Може да се коригира или да се освободи място с изпиляване и след преместването им да се постаявт коронки.

Оклузални проблеми свързани с по-тежки ЗЧД

Дълбока оклузия с увреждане на пародонта в долния фронтОбикновено долните фронтални зъби са ротирани,сгъстени и блокирани от горните.Необходимо е подреждането им за последващо шиниране.Това става с :-повдигане на оклузията в рамките на физиологичен покой -освобождаване на място за подреждане на фронталните зъби,ако мястото при протрудиране не е достатачно се прави разширение на ДЗД,защото при повдигането на оклузията долната челюст се дистализаира и се среща с по- щирок участък на горната.Това позволява компесаторно разширеение.Също така могат да се дистализират кучешките при налично място след екст. В страничния участък.

След кореция на ДЗД,фронталните зъби се шинират,оклузията се повдига с протезни конструкции върху всички странични зъби, за да се отстрани разтоянието между горните и долните странични зъби.Когато има блокаж от горната зъбна дъга се провежда лечение с подходящо конструирана лингвална пластинка с оклузални повърхности , за да се коригира долната.Фиксирана апаратура може да се приложи само в едната зъбна дъга защото с протезирането по лесно се постигат желаните оклузални съотношения

Кръстосана оклузия във фронталните или страничните участъци

Във фронта- лечението е необходимо, за да може да се проведе естетично протезиране. За изваждането на ГФЗ от кръстосана оклузия е необходимо място. Преместването се прави на етапи или се намарява размерът им чрез апроксимално изпияване ако след това ще се протезират. Пациентът трябва бъде предупреден,че за постигане на ефект е необходимо непрекъснато носене на дезартикулиращ апарат дори и по време на хранене.Лечението се провежда с лингвална пластинка с оклузални повърхности

В страничните участаци- необходимо е преместване в трансверзална посока на единични мостоносители или група зъби.Ефективното действие е на групи до два зъба.Лечението е с лингвална пластинка с известните трудности при лечение на кръстосана и лигвална оклузия.

Ортодонско лечение със заболяване на пародонта

Заболяваанията на пародонта могат да доведат до ЗЧД и обратното. Най-чести са уврежданията на пародонта при дълбока оклузия и сгъстени ротирани фронтални зъби,защото е трудно отстраняването на плаката,може да има директна травма и претоварване на зъбите при неправилен контакт. Когато има тежки увреждания на пародонта се намалява стабилността на зъбите,поради намаляването на височината на костните алвеоли.

Участие на ортодонтската профилактика при заболяване на пародонта Ортодонсткото лечение е профилактична мярка при заболяване на пародонта, защото води до нормализиране подреждането на зъбите и оклузалните съотношения,с което се създава условие за добра устна хигиена и остраняване на директна и функционална травма.По време на ортодонтското лечение може да бъде претоварена и увредена лигавицата на пародонта.Това не трябва да се допуска,но може да се получи от снемаема и неснемаема апаратура.

Снемаеми апарати

Травматизиране от пластмасовата част-когато въздейства винта пластмасовата плака опира плътно върху зъбите и притиска откритите папили и това налага ребазиране при плътен контакт-когато изолирането или освобождаването на пластмасовата плака е недостатъчно при лингваално преместване на зъбите или при пробива им

Травматизиране от телените елементи-вестибуларна дъга-с директна травма или предозирана сила-пружинки-при предозирано активиране или задържане на храна,което води до набъбването и и директно травматизиране от пружината-куки-неправилно ажустиране ,активирне или неправилно планирани те могат да травматизират както зъбите така и лигавицата-от предварителния контакт с частта на теления елемент,пресичащ ,междузъбното оклузално пространство

Неснемаеми апарати

В следствие от неснемаемите апарати може да има директно увреждане на пародонта и лигавицата от гумени ластици,пръстени и лигатури.Също така тесъздават условия за задържане на храна и затруднено почистване.Предозирането на силите може да доведе до травматизиране на пародонта и забавяне на лечението.Възпалителните процеси на лигавицата и пародонта при ортодонтско лечение са временни и бързо отшумяват,когато се отстрани причинителя.