模块 4.1 ( 1 ) 抗高血压药的药疗护理
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模块 4.1 ( 1 ) 抗高血压药的药疗护理. 内容:. 抗慢性心功能不全药 抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药 抗高血压药. 目标 :. 1. 具有判断强心甙、抗高血压药、硝酸甘油、 β 受体阻断药、钙拮抗药作用的能力, 2. 能够正确进行防止强心甙的作用和作用机制,临床适应症,给药方法和不良反应及应用注意不良反应的宣传教育的基本能力,. 1. 资讯. 1. 强心甙的作用:正性肌力作用、负性频率作用,负性传导作用;治疗量对心电图的影响;对血管和肾的作用;中毒量对神经系统的影响。 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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护理学院《护理药理》教学课件
模块 4.1 ( 1 )抗高血压药的药疗护理
《护理药理》 教学课件 © 2009
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抗慢性心功能不全药抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药抗高血压药
内容:
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目标 :
1. 具有判断强心甙、抗高血压药、硝酸甘油、 β 受体阻断药、钙拮抗药作用的能力,
2. 能够正确进行防止强心甙的作用和作用机制,临床适应症,给药方法和不良反应及应用注意不良反应的宣传教育的基本能力,
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1. 资讯1. 强心甙的作用:正性肌力作用、负性频率作用,
负性传导作用;治疗量对心电图的影响;对血管和肾的作用;中毒量对神经系统的影响。
2. 心肌供氧与耗氧的矛盾关系(氧的供求平衡失调),抗心绞痛药物调整对氧供求关系而达到治疗效果。
3. WHO 的高血压定义,高血压的病理生理。控制高血压的意义
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2. 决策 1. 选择强心甙的抗心衰。针对不良反应进
行药疗护理。2. 选择常用抗心绞痛药物的临床治疗心绞痛,应用时注意不良反应。及时进行药疗护理;
3. 合理选择临床常用六类抗高血压药;熟悉不良反应及应用注意。了解降压药药疗护理技能。
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3. 计划 1. 重点阐述强心甙的作用和作用机制,临床适应
症,给药方法和不良反应及应用注意;了解非强心甙类抗心衰药的种类及应用。药疗护理技能,
2. 以心肌供氧与耗氧的矛盾关系(氧的供求平衡失调)解释心绞痛的发病机理 , � 说明抗心绞痛药物调整对氧供求关系而达到治疗效果。3. 详细讲述一线抗高血压药的治疗作用和不良反应,
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4. 实施第一节 抗高血压药物概述
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标准是根据临床及流行病学资料人为界定的
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1. 定义:能降低外周血管阻力,使动脉血压下降,治疗高血压的药物。
2.高血压:以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。 1999 年 WHO 将高血压定义为:在未服抗高血压药时,收缩压≥140mmHg 或舒张压≥ 90mmHg 。
抗高血压药物
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高血压分型 舒张压( mmHg ) 收缩压( mmHg )
正 常 60<85 90<130 正常高值 85 ~ 89 130 ~ 139 Ⅰ 期 90 ~ 99 140 ~ 159 Ⅱ 期 100 ~ 109 160 ~ 179 Ⅲ 期 ﹥ 110 ﹥180 高血压危象 ﹥ 110 200
3. 高血压分型:原发性( 90% )和继发性( 10% )。
4. 按病情分类
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直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心输出量和血容量。
这些因素主要通过①交感神经系统;②肾素 -血管紧张素 -醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。
5. 影响因素:
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外界及内在不良刺激
大脑皮层功能失调
SNS 兴奋心血管中枢功能紊乱 中枢调节性物质分泌异常
血容量增加CO 增加
RAAS 兴奋外周阻力心收缩力增加
离子泵功能障碍,血管张力改变
血钠增加 心脏、血管肥厚重构
血压升高、血管病变
心脑肾眼病变
血管内皮功能紊乱
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(1) 利尿降压药:氢氯噻嗪
(2)钙通道阻滞药 : 硝苯地平、尼群地平等。(3)血管扩张药 ①直接扩张血管药:肼屈嗪、硝普钠 ②钾通道开放药:吡那地尔 ③其他:吲达帕胺、酮舍林
抗高血压药的分类
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( 4)RAAS 抑制药 ①血管紧张素转化酶( ACE )抑制药: 卡托普利
②血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦
③肾素抑制药:雷米吉林
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(5) 交感神经抑制药
①中枢性交感神经抑制药:可乐定、甲基多巴等。
②神经节阻断药:美加明、樟磺咪吩等。
③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平、
胍乙啶等。④肾上腺素受体阻断药 ①α1-R 阻断药:哌唑嗪、特拉唑嗪等。 ②β-R 阻断药:普萘洛尔、美托洛尔等。 ③α、 β-R 阻断药:拉贝洛尔等。
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第二节 常用的抗高血压药
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一、利尿降压药(基础降压药)
第一线抗高血压药是:利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、 ACE 抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。
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1. 降压作用特点 : ①降压作用确切、温和、持久、平稳; ②使收缩压和舒张压成比例地下降,对卧 位和立位血压均能降低,无体位性低血压; ③长期用药无耐受性。降压机理 1. 利尿排钠,降低血容量 (初始用药 ); 2. 由于胞内低钠,使 Na+-Ca2+ 交换减少 Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性(长期用药 )。
【药理作用】 氢 氯 噻 嗪
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单用于轻度高血压,作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。
长期大剂量使用可致低血钾,血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高,合用 β 受体阻滞药可降低肾素活性。
【临床应用】
【不良反应】
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二、钙通道阻滞药
药物 :硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、
尼卡地平和维拉帕米等。
抑制胞外 Ca2 +的内流,使血管平滑肌细胞内处于适当缺 Ca2 +状态,导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。
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⑴降压作用强、快,临床上使用该药的缓释剂或控释剂;对正常血压无影响 .⑵反射性心率↑ ,心输出量↑ ,肾素活性↑。⑶适用于各型高血压,尤以低肾素性高血压疗效好,可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI合用,以增强疗效,减少不良反应。
硝苯地平 nifedipine
【药理作用与用途】
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【不良反应】 常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。
本品短效制剂可能会加重心肌缺血,故不应用于伴心肌缺血症。
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作用于 RAAS 的药物主要有 :ACEI(血管紧张素转化酶抑制药)和 AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)受体拮抗药。( 一 ) 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ( AngⅡ)是一个很强的血管收缩剂。
三、肾素 - 血管紧张素系统抑制药
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①降压时不伴有反射性心率加快,对心排血量无明显影响;②可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大和心肌重构;③能增加肾血流量,保护肾脏;④能改善胰岛素抵抗,不引起电解质紊乱和脂质代谢改变;⑤久用不易产生耐受性。
ACEI作用特点:
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口服 F 约 70%,空腹服用增加其吸收。口服后 15 ~ 30min开始降压,降压维持续 8~ 12 h,主要以原形中尿排出。不易透过血脑屏障。
卡托普利 ( captopril ,巯甲丙脯酸)
【体内过程】
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抑制血管紧张素 I 转化酶( ACE ),使血管紧张素 I 转化为血管紧张素Ⅱ减少,降低外周阻力。
卡托普利
血管紧张素原 肾素 Ang Ⅰ ACE ATⅡ( AngⅡ)
→ 收缩血管,促进 NA 释放,醛固酮分泌。
( -)
【药理作用】
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降压机制:
①抑制整体及血管局部 ACE,减少 AngⅡ形成;
②抑制 ACE ,减少缓激肽降解,增强扩血管效应;
③减少肾脏组织中 AngⅡ的生成,抑制醛固酮分泌,促进水钠排泄。
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1. 治疗各型高血压,对高肾素型高血压和肾性高血压较好。ACE 抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用,能减轻心肌肥厚,阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病、急性心肌梗死的高血压病人, ACE 抑制药为首选药。
【临床应用】
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2. 治疗充血性心力衰竭与心肌梗死: 能降低心肌梗死并发心衰的病死率,能改善血液动力学和器官灌流。
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1.刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾(因减少
醛固酮分泌 )等。
2. 久用可降低血锌可致皮疹、嗜酸细胞增多、味
觉及嗅觉改变。
3. 高血钾及妊娠初期禁用 (因使胎儿生长迟缓 ) 。
耐受性良好,但应从小剂量开始使用。
【不良反应】
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( 一 )β-R 阻断药
【药理作用】 1. 降压作用:口服 2-3 周,舒张压降低 10~15% ,合用利尿药增加降压效果。[特点 ] 不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。降压作用中等、缓慢、温和。
四、肾上腺素受体阻滞药
普萘洛尔 ( propranolol )
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[作用机制 ] 与阻断β-R 有关。
1. 减少心输出量。 ( 阻断心脏 β1-R ) 。
2. 抑制肾素分泌。阻断肾脏 β-R ,肾素分泌减少→打断 RAAS形成。
3.抑制外周交感神经活性:阻断突触前膜的β2-R ,减少 NA释放。
4. 中枢性降压 : 阻断血管运动中枢的β-R 。
5. 增加前列环素( PGI2 )的合成。
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1. 轻、中度高血压,对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。 2. 对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。
支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。
【临床应用】
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[ 降压机制 ] 选择阻断α1 受体→血管扩张→ Bp↓,对α2 受体无阻断作用,故无反射性地心率↑。
(二) α1 受体阻断药
哌唑嗪 ( prazosin )
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[ 特 点 ] ①降压作用中等偏强,不伴有反射性心率加快。 ②降血脂:降低血浆 TG、 TC 、 LDL、 VLDL、增加 HDL,减轻冠脉病变,对代谢无不良影响。
③不增加肾素分泌 不减少肾血流量 对正常血压无影响。
用于各型高血压。对血浆肾素活性高,合并糖尿病、心衰等高血压患者疗效较好。严重者合用利尿药及β-R 阻滞药。
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常见鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。
部分病人首次给药后出现“首剂效应”,即症状性体位性低血压,表现晕厥、心悸、意识消失等。
措施:首剂量 0.5mg ,睡前服用可避免。
【不良反应及注意事项】
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(三) α 、 β-R 阻断药—拉贝洛尔
【药理作用】
1. 降压作用:
①竞争性阻断 α1 、 β-R ,阻断作用 β-R大于α1-R ( 4~8 倍)。减慢心率,减少心输出量,而降压。
② 血管扩张:阻断 α1-R而降压,对 α2-R 无作用。
拉贝洛尔
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3. 适用于各型高血压伴有心绞痛的患者。
i.v可治疗高血压危象。对心梗早期,降低心肌壁张力。
4. 不良反应较轻,但仍可诱发支气管哮喘,体位性低血压等。
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第三节 其他抗高血压药
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一、交感神经抑制药( 一 ) 中枢交感神经抑制药
CNS 内存在着控制外周交感神经兴奋或抑制的神经元。“抑制性神经元”兴奋→外周交感神经功能下降→血压↓。
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l. 降压作用中等偏强,对正常或高血 压均有降压作用;2.降压时伴有心率↓,心输出量↓,对 肾血流量无明显影响;3.镇静、镇痛作用;4.抑制胃肠道运动和分泌。
可乐定 ( clonidine )
【作用特点】
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1. 中度高血压,对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜,与利尿剂合用有协同作用。
2. 可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。
【临床应用】
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【不良反应】
1. 多见口干,嗜睡和便秘 ;2. 久用引起水钠潴留 ; 突然停药出现反跳,血压上升。
3. 其他:阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。
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(三)外周交感神经抑制药
1. 抑制交感神经末梢摄取 NA 和 DA ,耗竭递质而产生降压作用,如利血平及胍乙啶。
2. 是印度萝芙木根中的主要生物碱,国产萝芙木提取的总生物碱的制剂称降压灵。
3. 降压特点是缓慢而持久。因不良反应较多,仅作为降压药复方制剂的成分之一 。
如利血平禁用于伴消化性溃疡和精神抑郁患者。
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( 一 )直接扩张血管药 ----
1. 降压作用 :直接扩张小动脉血管平滑肌,降低外周阻力而降压。降压机制可能是干预血管平滑肌细胞 Ca2+ 内流。
2. 降压时伴有反射性心率↑,心输出量↑,血浆肾素活性↑及水钠潴留↑,从而减弱其降压作用。
二、血管扩张药肼屈嗪
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故一般不单独使用。合用利尿药和β受体阻滞药可增效。
【降压特点】 降低舒张压 >收缩压。降压作用快而较强,口服后 20 ~ 30 min 显效。 1次给药维持
12 h。
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头痛、面红、粘膜充血、心动过速,并可诱发心绞痛和心力衰竭;
大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征,一旦发生 , 应停药并用皮质激素治疗。
心绞痛及心功能不全患者禁用。
【不良反应】
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1.降压作用:快、强、短 。扩张小 A 、小V血管平滑肌,减少心脏前后负荷,利于改善心功能。
2. 作用机制:在血管平滑肌内代谢产生 NO ,与血管舒张因子( EDRF)相似, NO激动鸟苷酸环化酶,使 cGMP增加而舒张血管。
硝普钠 (亚硝基铁氰化钠)
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3. 口服不吸收,需静脉注射。4. 用于高血压危象,亦用于高血压合并难治性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。
5. 不良反应 : 过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。
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1. 确切平稳持续降压:以药物治疗为主,力求将血压控制在 138/83mmhg 以下,降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始,避免降压过快、过剧,而损害靶器官。
2. 长期用药
抗高血压药的应用原则
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3. 根据高血压程度选用药轻度选用氢氯噻嗪利尿药。中度加用或单用其它药如 β受体阻断药,ACEⅠ,钙拮抗药等。重度静脉注射,如硝普钠。长期使用,联合用药以增强疗效,减少不良反应。
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4. 根据合并症选药①合并室性心性过速,宜用β受体阻断药。②合并消化道溃疡,宜用可乐定,禁用利舍平。 ③合并精神抑郁,不宜用利舍平或甲基多巴。④合并心衰,心脏扩大者,宜用氢氯噻嗪,硝苯地平、 ACEⅠ等,不宜用β受体阻断药。⑤合并肾功能不良,宜用卡托普利,硝苯地平、甲基多巴。
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⑥合并哮喘,慢性阻塞性肺疾病,不宜用β受体阻断药。⑦合并糖尿病或痛风,不宜用噻嗪类
5.剂量个体化 :根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况,采用个体化治疗方案。