Пропедевтика в...
TRANSCRIPT
![Page 1: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/1.jpg)
Пропедевтика в кардиологии
![Page 2: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/2.jpg)
План лекции
Основные симптомы и синдромы в кардиологии
болевой синдром
аритмии сердца
хроническая сердечная недостаточность
Основные заболевания в кардиологии
атеросклероз
ишемическая болезнь сердца
артериальная гипертензия
![Page 3: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/3.jpg)
Основные симптомы и синдромы в
кардиологии
![Page 4: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/4.jpg)
Нарушение ритма сердца
Аритмии сердца – любой сердечный ритм,
не являющийся регулярным синусовым
ритмом нормальной частоты, а также
нарушение проводимости электрического
импульса по различным участкам
проводящей системы сердца
![Page 5: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/5.jpg)
Аритмии сердца
• Синусовая тахикардия (ЧСС от 80 до 160 уд/мин)
• Синусовая аритмия - неправильный синусовый
ритм
• Остановка синусового узла – периодическая
потеря синусовым узлом способности
вырабатывать импульсы
• Экстрасистолия – преждевременное сокращение
всего сердца или отдельных его частей
![Page 6: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/6.jpg)
Аритмии сердца
• Пароксизмальная тахикардия - приступы
сердцебиения с частотой 140-220 в 1 мин под
влиянием импульсов из гетерогенных центров
• Мерцательная аритмия – некоординированное
частое сокращение мышечных волокон предсердий,
неритмичное сокращение желудочков
• Трепетание предсердий – учащенное сокращение
предсердий до 200-400 в минуту при сохранении
правильного регулярного предсердного ритма
![Page 7: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/7.jpg)
Недостаточность кровообращения
Сосудистая
недостаточность
Сердечная
недостаточность
острая хроническая
![Page 8: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/8.jpg)
Недостаточность кровообращения
• Сосудистая недостаточность возникает при
нарушении нормального соотношения между
емкостью сосудистого русла и объемом
циркулирующей крови
• Острая сердечная недостаточность – резкое
падение минутного объема крови и наполнения
артериальной системы
• Хроническая сердечная недостаточность –
патологическое состояние при котором работа
сердечно-сосудистой системы не обеспечивает
потребностей организма в кислороде сначала при
физической нагрузке, а потом и в покое
![Page 9: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/9.jpg)
Классификация хронической
недостаточности кровообращения
(по Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко)
I стадия – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена
II стадия
II А стадия – нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность)
II Б стадия – глубокие нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
III стадия – конечная, дистрофическая
![Page 10: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/10.jpg)
Атеросклероз
Атеросклероз – хроническое очаговое
поражение артерий, характеризующееся
отложением и накоплением во внутренней
оболочке сосуда апопротеин В-содержащих
липопротеидов и доставляемого ими
холестерина и сопровождающееся как
структурно-клеточными изменениями, так
и реактивным разрастанием
соединительной ткани с образованием
фиброзных бляшек в артериальной стенке
![Page 11: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/11.jpg)
Схема образования
атеросклеротической бляшки
Патогенез атеросклероза
неповрежденная стенка кровеносного сосуда
![Page 12: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/12.jpg)
Схема образования
атеросклеротической бляшки
Патогенез атеросклероза
при отеке интимы в увеличенные промежутки
между эндотелиальными клетками
проникают жиры и другие вещества
![Page 13: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/13.jpg)
Схема образования
атеросклеротической бляшки
Патогенез атеросклероза
мышечная клетка заполняется
жиром становясь пенистой
![Page 14: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/14.jpg)
Схема образования
атеросклеротической бляшки
Патогенез атеросклероза
пенистая клетка распадается, на этом месте
образуется атеросклеротическая бляшка
![Page 15: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/15.jpg)
Схема образования
атеросклеротической бляшки
Патогенез атеросклероза
на разрезе кровеносного сосуда видна
атеросклеротическая бляшка,
выступающая в просвет
![Page 16: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/16.jpg)
Патогенез атеросклероза
![Page 17: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/17.jpg)
Ишемическая болезнь сердца
ИБС – обусловленное расстройством
коронарного кровообращения поражения
миокарда, возникающее в результате
нарушения равновесия между коронарным
кровотоком и метаболическими
потребностями сердечной мышцы
![Page 18: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/18.jpg)
Факторы риска ИБС
• дислипидемия
• сопутствующие
заболевания
• курение
• пол
• другие
![Page 19: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/19.jpg)
Липиды
• хиломикроны - образуются при всасываниилипидов из кишечника и содержат восновном триглицериды;
• липопротеины очень низкой плотности(ЛПОНП или пре -(-ЛП) - содержатпреимущественно триглицериды и вменьшем количестве холестерин;
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП или(-ЛП) - содержат в основном холестерин и вменьшем количестве триглицериды;
• липопротеины высокой плотности (ЛПВПили (-ЛП) содержат много фосфолипидов иявляются основным механизмом выведенияхолестерина из тканей организма.
![Page 20: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/20.jpg)
Классификация ИБС
• 1. Внезапная коронарная смерть (первичнаяостановка сердца) - внезапное событие,предположительно связанное с электрическойнестабильностью миокарда, если нетпризнаков, позволяющих поставить другойдиагноз. Внезапная смерть определяется каксмерть в присутствии свидетелей,наступившая мгновенно или в пределах 6часов от начала сердечного приступа.
• 2. Стенокардия: 2.1. Стенокардия напряжения:2.1.1. Впервые возникшая стенокардиянапряжения. 2.1.2. Стабильная стенокардиянапряжения ( с указанием функциональногокласса 1,2,3,4). 2.1.3. Прогрессирующаястенокардия напряжения. 2.2. Спонтанная(особая) стенокардия.
![Page 21: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/21.jpg)
Классификация ИБС
• 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Крупноочаговый(трансмуральный ) инфаркт миокарда. 3.2.Мелкоочаговый инфаркт миокарда.
• 4. Постинфарктный кардиосклероз.
• 5. Нарушения сердечного ритма ( с указаниемформы ).
• 6. Сердечная недостаточность ( с указаниемформы и стадии ).
![Page 22: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/22.jpg)
Характеристика приступа стенокардии
Характер боли
• давящая
• жгучая
• пекущая
• разрывающая
Локализация боли
• за грудиной (в верхней, средней или нижней трети)
• слева от грудины
Иррадиация боли
• в левую руку или ее части
• под левую лопатку
• в левую половину шеи в нижнюю челюсть
![Page 23: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/23.jpg)
Характеристика приступа стенокардии
Связь боли с провоцирующими факторами
• физическая нагрузка
• психо-эмоциональное напряжение
Продолжительность болевого приступа
• от нескольких секунд до 5-20 минут(максимум 30 минут)
Методы купирования болевого приступа
• прекращение или уменьшение физической нагрузки
• прием нитроглицерина
Эффективность нитроглицерина
• время купирования болевого синдромаот нескольких секунд до 2-5 минут
![Page 24: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/24.jpg)
Стенокардия напряжения
• ф. к. - Больной хорошо переносит обычныефизические нагрузки, приступы стенокардиивозникают только при чрезмерных нагрузках,выполняемых длительно и в быстром темпе.
• ф. к. - Приступы стенокардии возникают приходьбе по ровному месту на расстояние более500 м, при подъеме более чем на один этаж.
• ф. к - Приступы возникают при ходьбе внормальном темпе по ровному месту нарасстояние 100 - 500 м, при подъеме на одинэтаж.
• ф. к. - при небольших физических нагрузках,ходьбе по ровному месту на расстояние менее100 м. Характерно возникновение приступов впокое, а также среди сна
![Page 25: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/25.jpg)
Факторы определяющие потребность
миокарда в кислороде
• работа сердца (сила и частота
сердечных сокращений)
• «постнагрузка» - сопротивление
сердечному выбросу крови
• «преднагрузка» - объем
притекающей крови к сердцу
![Page 26: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/26.jpg)
Классификация уровней АД (ВОЗ/МОАГ, 1999)
Категория Систоличес
кое
(мм рт.
Ст)
Диастоличес
кое
(мм рт.ст.)
Оптимальное
Нормальное
Высокое – нормальное
Степень 1 – мягкая
гипертония
Степень 2 – умеренная
гипертония
Степень 3 – тяжёлая
гипертония
< 120
< 130
130-139
140-159
160-179
180
< 80
< 85
85-89
90-99
90-94
110
![Page 27: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/27.jpg)
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
• Первичная (эссенциальная)
• Вторичная (симптоматическая)
![Page 28: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/28.jpg)
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ
• Лекарственные средства или экзогенные вещества
• Заболевания почек
• Эндокринные заболевания
• Коарктация аорты и аортиты
• Осложнения беременности
• Неврологические заболевания
• Хирургические осложнения
![Page 29: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/29.jpg)
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ
• Лекарственные средства или экзогенные вещества
- Гормональные противозачаточные средства
- Кортикостероиды
- Симпатомиметики
- Кокаин
- Ингибиторы моноаминоксидазы
- Нестероидные противовоспалител. средства
- Циклоспорин
- Эритропоэтин
![Page 30: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/30.jpg)
ФАКТОРЫ РИСКА АГ
• Наследственность
• Особенности неонатального периода
• Масса тела
• Метаболический синдром
• Потребление алкоголя
• Потребление соли
• Психосоциальный стресс
• Физическая активность
![Page 31: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/31.jpg)
Литература
А. ОСНОВНАЯ
Основи медичних знань та методи лікування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред.
Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП "Кобза", 1993. –
T.1 – 584c., T.2 – 652 c.
Основы медицинских знаний. Кардиология: Лекция для студ. спец.
«Клиническая фармация» / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Е.Ф. Гринцов и др.;
Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Изд. НФАУ, Золотые страницы, 2002. – 136 с.
Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенева. — M.: Медицина,
2001. – 512 с.
Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. — К. : МОРИОН, 2008.
— 1424 с.
Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической
фармации : учеб. пособие / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык и др.; под
ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х. : Золотые страницы, 2011. – С. 115–122.
Передерий В.Г., Ткач С.М. основы внутренней медицины. В 2-х томах / Учебник
для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 784 с.
(Т. 1); 976 с. (Т. 2).
![Page 32: Пропедевтика в кардиологииclinpharm.nuph.edu.ua/upload/files/Lection_PVM/PVM_card.pdf · 2016-02-04 · ИБС–обусловленное расстройством](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070721/5ee1d8cead6a402d666c9393/html5/thumbnails/32.jpg)
Литература
Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
Внутренние болезни / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С.
Сметнева. — М.: Медицина, 1990. - 688 c.
Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. – СПб.:
Питер Пресс, 1996. – 240 с.
Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический
справочник терапевта. — Минск: Беларусь.-1992.- 668 с.