2015 년 젊은 의사 ,어디에 있고

무엇을 준비할 것인가 ?

2015. 5. 27

의사의 전망은 ?

나를 지나는 사람은 슬픔의 도시로 , 나를 지나는 사람은 영원한 비탄으로 ,나를 지나는 사람은 망자에 이른다 .

정의는 지고하신 주를 움직이시어 , 신의 권능과 최고의 지와원초의 사랑으로 나를 만들었다 .

나보다 앞서는 피조물이란 영원한 것뿐이며 나 영원히 서 있으리 .여기에 들어오는 자 희망을 버려라 .

- 신곡 지옥편 , 제 3 곡 , 1~9 행

지난 십여 년간 의사를 주로 고용한 의료기관은 변해왔음

1,978

4,167

628

1,567

2,731 2,7942,934

2,2451,9052,073

2,887

6,686

04~07

01~04

2,368

1,782

10~13

1,761

07~10

종합전문종합

의원병원

종합전문 + 종합병원 수치임

3 년 단위 의료기관 종별 의사 고용 증감 , 2001~2013 ( 단위 , 명 )

의약분업 대형병원 확장 전문병원 확장요양병원 확장

의원급 의료기관 신규 개설 수는 줄었으며 기관 당 의사수는 증가함

3 년 단위 의원 급 의료기관 신규 개설 및 의사 비율 증감 , 2001~2013

859

1,328

1,840

4,829

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

2.2

2.4

07~10

04~07

01~04

10~13

신규 의원 1 곳 당 신규 의사 수의원

의원에 신규 진입하는 의사는

1. 공동 개원

이거나

2. 봉직의

병원급 의료기관 중 요양병원이 차지하는 비중이 큼

01~04

04~07

543

669

요양병원

기타 병원

10~13

306

07~10

235275

136

365

190

71

268

479

501

3 년 단위 병원 급 의료기관 개설 증감 , 2001~2013

요양병원은 빠르게 늘어났음

1,3371,232

1,103

988

867777

690591

361

203

2012

2013

+23%

2008

2009

2010

2011

2014

2005

2006

2007

연도별 요양병원 수 , 2005~2014

요양병원 수가 체계 변화

보건복지부의 요양병원 수가 개편 (‘15.3.26)

1. 환자 분류 기준 개편: 기존의 ‘문제 행동군’ ‘인지 장애군’ ‘신체기능 저하군’의 환자들 입원을 억제

2. 장기 입원 체감제 강화 , 장기 입원 본인부담률 상향 , 요양병원 장기 입원 진료 비에 대해서 진료비 상한제 적용 제외

: 장기 입원 관리

3. 요양 8 대과 전문의 채용 가산을 전문의 전체 가산으로 전환

4. 필요인력 ( 의무기록사 , 방사선사 , 임상병리사 등 ) 가산을 폐지하고 적정성 평가 인센티브로 보상

의사 취업 자리의 감소는 어떤 영향을 미칠까 ? Coopetition

A B C

E F G

I J K

M N O

Q R S

U V W

Y Z

D

H

L

P

T

X

아담 교수 학생들카드 게임 규칙

1. 아담 교수와 학생 26 명과 카드 게임을 함

2. 아담 : 26 장의 검은색 카드 가짐

3. 학생 : 빨간색 카드 1 장씩 나눔

4. 상금 배분(1) 총 상금 : 260 만원(2) 검은색 카드 1 장과 빨간색 카드 1 장을 한 쌍으로 내놓는 사람은 누구나 10 만원을 가질 수 있음

5. 협상 규칙(1) 아담과 학생간에는 자유롭게 협상 가능(2) 학생들은 단결해서 그룹을 이루어 아담과 협상 할 수 없음

의사 취업 자리의 감소는 어떤 영향을 미칠까 ? Coopetition

보자 . 상금이 260 만원인데 검은색 - 빨간색 카드가 26 쌍이 있네 .

내가 협상을 하면 얼마나 벌 수 있을까 ?

260 만원을 26 쌍으로 나누고 다시 2 로 나누면 5만원이 나오는데 내가 5 만원을 얻을 수 있을까 ?

아니야 , 아담 교수가 거래에 필요한 모든 카드를 쥐고 있으니까 내가 불리하겠구나 .

5 만원 얻기는 힘들겠다 .

의사 취업 자리의 감소는 어떤 영향을 미칠까 ? Coopetition

게임 시작 후 첫 협상 결렬 이후 협상은 타결됨

다시 아담 교수와 학생 A의 협상 이 사실을 알게 된 학생들은… .

A

아담 교수 학생 A

자네 카드를 2 만원에 사겠네

( 불리하니까 받아들이고 싶지만 일단… ) 싫습니다 .

B~Z

아담 교수 학생 B~Z

아담 교수 이제 , 내가 가진 검은색 카드 1 장과 학생 A 가 가진 빨간색 카드 1 장만 남았고 상금 10만원만 남았네 . 서로를 필요로 하는 정도가 같으니 5만원에 사야겠다 .

250 만원을 아담 교수와 학생들이 나누어 가짐

아담 교수와 학생 A 가 5 만원씩 나누어 가짐

B~Z

학생 B~Z

이거 이거 , 보니까 기다리기만 하면 5만원을 벌 수 있구만 . 그러면 나도 기다려야지 .

의사 취업 자리의 감소는 어떤 영향을 미칠까 ? Coopetition

A B C

E F G

I J K

M N O

Q R S

U V W

Y Z

D

H

L

P

T

X

베리 교수 학생들카드 게임 규칙

1. 베리 교수가 같은 게임을 제안

2. 베리 교수의 카드가 23 장이고 전체 상금이 230 만원 인 것만 다름

의사 취업 자리의 감소는 어떤 영향을 미칠까 ? Coopetition

게임 시작 후 첫 협상 결렬 이후 협상은 타결됨

베리 교수와 학생 A는 다시 협상할 일이 없음 이 사실을 알게 된 학생들은… .

A

베리 교수 학생 A

자네 카드를 2 만원에 사겠네

( 불리하니까 받아들이고 싶지만 일단… ) 싫습니다 .

B~Z

베리 교수 학생 B~X

아차 , 베리 교수는 카드가 23 장 밖에 없지 . 학생 Y, Z 와 나는 협상할 수가 없구나 . 이럴 줄 알았으면 2만원이라도 받아들일 걸…

230 만원을 아담 교수와 학생들이 나누어 가짐

학생 A 는 조금이라도 얻을 수 있으면

수락하게 됨

B~Z

학생 B~Z

이거 , 보니까 기다리면 한 푼도 못 벌 수도 있구만 . 베리 교수가 얼마를 제안하더라도 받아들여야겠다 .

A

학생 A

의사 취업 자리의 감소는 어떤 영향을 미칠까 ? Coopetition

• 의사 취업 자리의 감소는 수요 - 공급곡선 상의 작은 변화 이사의 변화를 가져올 것으로 생각하기 쉬움

• 그런데 수용 - 공급 곡선은 완전경쟁시장을 전제함

• 의사 수와 의사 취업 자리 수는 완전경쟁시장과는 다르게 더디게 변함 (ex. 의사가 취업시장에 나올 때까지 평균 6+1+4+(3) 년 해서 11~14 년이 소요됨 )

• 완전경쟁시장이라기 보다는 앞에서 살펴본 카드게임과 비슷함

• 따라서 요양병원 숫자 정체 혹은 감소 등으로 인해 의사 취업 자리 수가 조금만 줄어도 큰 변화 올 수 있음

변수 - 호스피스

지금보다 좀 더 많은 말기 암 환자가 … 호스피스 서비스를 이용할 수 있을 것이라고 기대하고 있다 . … 현재 정부의 목표는 930병상을 1,500 병상까지 늘리겠다는 것이다 . 하지만 병상 수 차이가 이 정도고 실제 이용률을 보면 더 적다 .

- 인천성모병원 김대균 교수

변수 - 호스피탈리스트

… 그간 논의를 토대로 연구용역을 실시한 후 시범사업에 돌입할 예정… 시범사업 후 모형이 적합한지 검토하고 곧바로 수가를 마련하는 방향으로 검토하고 있다 . … 다만 , 내과계와 외과계 시각차를 좁힐 필요가 있다고 생각한다 .

- 보건복지부 임을기 의료자원정책과장

이슈 - 원격진료 : 미국에서 원격진료의 가치는 의료비 절감에 있음

미국에서 원격진료 도입 계기

• 1997 년 Balanced Budget Act 통과

• BBA: 2002 년까지 연방 예산 균형 달성 목표 . $169Bil 절감 목표 중 메디케어 비용 감축을 통해 $112 Bil 절감

• BBA 가 통과됨으로써 메디케어에서 원격진료에 대한 수가를 지불하기로 정해짐

미국 의료에서의 가치

• 미국에서는 예약 없이 외래 진료보기가 힘듦

• 급히 해결해야 할 증상이 있는 경우 ER 이나 Urgent Care Clinic 을 방문해야 함

→ 진료비만 수백불 발생

• 원격진료는 40~50 불에 이런 문제를 해결해 줌

대한민국에서 원격진료는 미국과 같은 의료비 절감 효과가 없음

• 대한민국 2015 년 의원급 재진료 10,010 원

• 원격진료비가 이보다 많이 싸지기는 힘들 것임– 원격진료는 검사 시행 불가– 원격진료는 영양제 등 비급여 항목 판매 불가

이슈 - 원격진료 : 미국에서는 와이오밍주의 농부들이 원격진료를 받을까 ?

구글에서 와이오밍주 농부로 검색한 이미지

이슈 - 원격진료 : 미국에서는 주로 건강한 젊은 사람들이 감기 등 가벼운 질병에 대해서 원격진료를 받고 있음

( 원격진료를 이용하는 ) 가입자는 대체로 직장에서 근무하는 사람들이기 때문에 젊고 심하게 아픈 사람들이 없다 . 환자들이 젊고 건강하기 때문에 특별히 상태를 측정할 필요가 없고 디바이스의 신뢰성도 문제이기 때문에… 디바이스를 활용한 진단은 아직 활성화돼 있지 않다 .

- 미국의 한인 내과 의사

이슈 - 원격진료 : 원격진료가 허용되면 Big4 에 환자를 다 뺏긴다 ?

대형병원의

원격진료

비용효용성

수익

비용

향후 발생 상황

• 대형병원 외래 환자는 진료비 이외의 수익이 발생함

• 원격진료 환자의 경우 혈액검사 , 영상검사가 발생하지 않거나 빈도가 매우 낮음

• 환자와 대면하지 않을 뿐 의사 및 보조 인력을 배치해야 한다는 점은 동일함

• 대면진료가 아니기 때문에 진료 시간은 오히려 길어질 수 있음

• 원격진료를 위한 장비 투자로 인한 비용 증가 가능성

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비용에 대한 이해 : 고정비용 vs 가변비용

사업할 때 비용의 이해

• 사업을 할 지 말지를 결정할 때는 총비용을 기준으로 판단해야 함

• 이미 시작한 사업의 지속 여부를 결정할 때는 가변 비용을 기준으로 판단해야 함

• 흔한 사례 1. 대학병원에서 적자 나는 과 교수 : ‘우리과가 적자라면 진료를 안하는 게 병원에 도움이 되겠네’

2. 요양병원 원장 : ‘ 입원비가 싼 환자는 무조건 받지마’

제품의 성격에 대한 이해 : 신용재 vs 경험재 vs 탐색재

신용재

경험재

정의

탐색재

예시

• 사용한 후에도 품질을 파악 힘듦

• 써보기 전에는 품질을 알 수 없음

• 직접 사용해 보지 않아도 , 시간을 투자하여 노력하면 품질 알 수 있음

각종 병원들은 어디에 위치하는가 ? 내과 의원은 어떻게 해야할까 ?

Big4 병원 개원 내과 의원

라식 전문 안과

피부과 성형외과

고정비 높음 고정비 낮음

탐색

재경

험재

신용

재

그래서 어쩌라고 ?

개원은 몫이 중요하다는데 일단 부동산을 돌아다녀 봐야겠다 .

그런데 개원할 자리가 있기나 할까 ?

마케팅이 중요하다는데 환자 많이 끌어다 준다는 대행사를 이용해서 네이버 검색어 광고 , 블로그 마케팅 같은 걸 해야하나 ?

마케팅이란 ?

마케팅은 브랜드의 좋은 품질을 소비자에게 인식시키는 과정 . 이미지를 통해 ( 브랜드에 대한 ) 인식을 만들어 주어야만 가치를 인정받을 수 있다 .

- 한양대 경영학과 교수 홍성태

홍교수님의 ‘모든 비즈니스는 브랜딩이다’와 ‘나음보다 다름’ 책은 한번 읽어 보실 것을 강력하게 추천합니다 .

그럼 마케팅을 어떻게 해야할까 ?

맥도널드는 어떻게 브랜딩 했을까 ?

•맥도널드는 세상에서 제일 맛있는 햄버거를 만들지 않지만 패스트푸드 업계 1위

•맥도널드는 햄버거 사업이 아니라 쇼 비즈니스다 .

•맥도널드는 직원들에게 QSC&V (Quick, Service, Clean & Value) 를 펼치도록 주문

마케팅에서 중요한 것은 소비자에게 인식시키는 것

QSC&V

ServiceService• 큰 소리로 인사할 것

ValueValue• 경쟁사 대비 저렴한 가격 책정• 회사 로고가 박힌 기름종이로 예쁘게 포장

QuickQuick• 빨리 갖다 주는 것처럼 고객이 느끼도록 할 것• 종업원들의 움직임이 분주할 것

CleanClean• 테이블 아래 , 화장실 , 천장까지 청결하게

좋은 진료를 어떻게 인식시킬 것인가 ?

모든 회사 , 조직의 성격은 변한다 : 태권도 학원 사례

요즘 태권도 학원

1. 태권도’만’ 가르치는 곳이 아니라 태권도’도’ 가르치는 곳임

2. 학원 다니느라 동네 놀이터에서 아이들끼리 놀기 힘들어지고 있어 피구 등 각종 놀이도 함

3. 줄넘기 등 학교 체육도 가르침

4. 어떤 곳의 경우 초등학교 입학 시즌에 어리버리한 신입생들이 엉뚱한 곳으로 샐까 봐 퇴교 시간에 학교 문 앞에서 애들을 봐주기도 함

5. 아마 20 여년 전에 태권도 학원하던 분들은 상상도 할 수 없었을 일이 아닐까…

병원의 역할도 변하게 될 것임 : 귀 검진 시 귀지가 많다면 ?

중이염을 확인하려고 검이경으로 보니까 , 귀지가 가득 차있네 . 내가 귓밥이나 파주려고 의사했나

결론

•의료계도 경쟁이 치열해지고 시장이 성숙기에 접어들면서 그 역할이 변화하기 시작할 것임

•역할이 변화하는 방향은 의사가 원하는 대로 가기 보다는 소비자 혹은 시장이 원하는 방향으로 바뀔 것임

•소비자에게 남다른 ‘가치’를 ‘전달’하는 것이 중요

•특히 의료는 이런 차별화에 대한 고민을 많이 하지 않는 경우가 많아서 조금만 더 고민해도 앞서나갈 수 있음

•차별화는 생각지도 못한 것 혹은 돈이 많이 들어가는 것에 있을 수도 있지만 너무나 당연하지만 제대로 하지 않고 있는 것에 있을 수도 있음