Вопросы здорового и диетического питания-2011-04-блок

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей-физиотерапевтов

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Практика организации физиотерапевтической службы. Ори-гинальные исследования. Современные методы физиотерапии и новое физиотерапевтическое оборудование. Реабилитация. Курортология. Бальнеология. Проблемы ЛФК и мн. др.

Главный редактор – Г. Н. Пономаренко, д. м. н., профессор, член Межведомственного ученого совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН, Комитета МЗСР РФ по новой медицинской технике, сопред-седатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, действительный член РАЕН.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация работы в физиотерапии• организация, структура, объем и содержание

работы физиотерапевтических подразделений в лечебных учреждениях.

Оригинальные статьи• результаты исследований лечебных эффектов

новых физических методов лечения, помо-гающих понять связь между воздействием физических методов патогенетической на-правленности и основными синдромами за-болеваний.

Новые технологии• современные физиотерапевтические техно-

логии и методические подходы к их приме-нению в практической деятельности врача-физиотерапевта.

Официальный отдел• приказы, информационные письма, по-

ложения и методические рекомендации по

физиотерапевтической службе, должност-ным обязанностям врачей и среднего меди-цинского персонала физиотерапевтической службы.

Обзоры и диссертации• научные обзоры, тезисы в области физио-

терапии и авторефераты диссертаций;• перспективные методы лечения по материа-

лам международных исследований, в т. ч. до-казательной медицины.

Последипломное образование• информация о курсах переподготовки, по-

вышения квалификации, сертификационных циклах по физиотерапии.

Лекции • описание физических методов лечения

пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал «Физиотерапевт»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84881.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12524.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

ФИЗИОТЕРАПЕВТhttp://fizioterapevt.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

4'2011

опросыздорового и диетического питания

В

Здоровое питание — основа здоровья нации

Лечебно-профилактическое питание — сохранение трудового потенциала производства

Диетическое питание — основа эффективности лечения

Воп

росы

зд

оров

ого

и д

иети

ческ

ого

пита

ния

№ 4

/201

1

�� -4-2011.indd 1 17.03.2011 8:55:14

Международный день авиации и космонавтики

Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квас-ного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, на-поенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъ-юнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несо-мненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г.

Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном по-знании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесто-ченно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всег-да бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи.

Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и не-зыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого рус-ского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Лю-берецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиаци-онного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему –Юрий Гагарин.

На его месте мог быть любой другой из первого отря-да космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народа-ми мира после 108 минут полета как символ русскости.

Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страни-цей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня.

Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. Народ, свершивший праздник начала космиче-

ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслу-жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на лаврах былых побед, а для свершений новых, не ме-нее громких.

Валентин Перов, главный редакториздательства «Наука и культура»

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

Исполнилось 50 лет со дня первогополета человека в космос.

Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин.

На снимке:перваяфотографияЮрия Гагаринапослеприземления. Ее автор –фотокорреспондент газеты ПриВО«За Родину»В. Ляшенко.

Научно-практический журнал для гигиенистов, санитарных врачей и эпидемиологов

На страницах журнала вы найдете ответы на наиболее актуаль-ные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благо-получия населения, гигиенической безопасности, управления, раз-вития и организации санэпидслужбы в условиях реформирования здравоохранения. Новые методы и оборудование для оперативного и лабораторно-инструментального контроля. Все новые документы главного государственного санитарного врача и мн. др.

Главный редактор – А. В. Тулакин, д.м.н., профессор, замести-тель директора ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана по научной работе.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с.В свободную продажу не поступает.

Эпидемиология• факторы развития туберкулеза легких и др. инфекционных заболеваний в России;• вакцинопрофилактика и биотерроризм.

Гигиена питания• решение проблем ожирения и развития ряда

др. неинфекционных заболеваний.

Гигиена детей и подростков• медицинское обеспечение профессиональной

ориентации подростков;• выявление и устранение причин, негативно

влияющих на здоровье детей и подростков.

Оригинальные статьи• новейшие разработки в области профилакти-

ческой медицины;

• гигиенические проблемы здоровья населения Российской Федерации.

Коммунальная гигиена• оказание гражданам гигиенически безопас-

ных коммунально-бытовых услуг;• исследование загрязнения водных бассейнов

на муниципальном уровне.

Гигиена труда• использование сводных расчетов загрязнения

атмосферы для нормирования и квотирова-ния выбросов в промышленном городе;

• типовые программы оздоровления труда работников массовых профессий.

Социально-гигиенический мониторинг• выявление причинно-следственных связей

между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека


Как подписаться на журнал «Санитарный врач»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 82789.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 16631.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

САНИТАРНЫЙ ВРАЧhttp://sanvrach.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора

и кандидата наук.

�� -4-2011.indd 2 17.03.2011 8:55:20

Уважаемые читатели!Представляем вам четвертый номер журнала «Вопросы здорового и диетического

питания». Опубликованные в нем материалы будут весьма интересны и полезны как для врачей диетологов и нутрициологов лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, так и для врачей по гигиене питания ФГУЗ «Центров гигиены и эпидемио-логии» и специалистов Роспотребнадзора, занимающихся вопросами питания здорово-го и больного человека.

Так, для врачей диетологов, нутрициологов и терапевтов лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений несомненный интерес представляет статья врача-диетолога, доктора мед. наук, профессора Елены Николаевны Лаптевой на тему «Особен-ности лечебного питания больных с алиментарной дистрофией (белково-энергетической недостаточностью алиментарного генеза)». В этой статье дан анализ причин нарушения пищевого поведения, которые приводят к возникновению белково-энергетической не-достаточности алиментарного генеза. Автор приводит клинико-лабораторные крите-рии оценки степени тяжести алиментарной дистрофии и подходы к патогенетически обоснованному лечебному питанию (энтеральное или парентеральное).

Очень интересная работа представлена группой ученых и практических врачей по ги-гиене питания ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» Г.П. Пешковой и соавторов о фактическом питании населения Рязанской области, которые установили избыточное потребление углеводов при недостаточном поступлении белков животного происхождения, растительных масел и биологически активных пищевых веществ. Выявленный дисбаланс пищевых веществ способствовал росту заболеваемости ожирением и злокачественными новообразованиями в Рязанской области.

Статья профессоров Смолянского Б.Л. и Лифляндского В.Г. посвящена одному из величайших христианских праздни-ков — Пасхе, которая в этом году приходится на 24 апреля. За это время сформировались определенные пищевые традиции празднования Пасхи, которую обычно отмечают обильным приемом большого количества жирных, жареных и высококало-рийных продуктов и блюд. Поэтому авторы предлагают медицинские рекомендации по профилактике обострения заболеваний при возобновлении обильного питания после Великого Поста.

В этом номере представлено научное исследование сотрудников кафедры гигиены питания и диетологии СПбГМАим.И.И. Мечникова — профессора В.А. Доценко и аспирантов И.А. Кононенко и Е.И. Смирновой на тему «Экспертная гигие-ническая и клинико-диетологическая оценка нового вида хлеба». Исследование по оценке хлеба «Английский» проводились в различных ЛПУ Санкт-Петербурга. В нем участвовали пациенты с избыточной массой тела и ожирением, с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и с начальными стадиями сахарного диабета 2-го типа. Итогом работы явились рекоменда-ции по использованию в диетическом питании нового вида хлеба «Английский».

В разделе научных обзоров профессором В.Г. Лифляндским опубликован анализ современной информации по доказа-тельному влиянию продуктов питания и отдельных нутриентов на риск развития онкологических заболеваний. Показано, что характер питания может оказывать как благоприятное, так и негативное воздействие на риск развития рака толстого кишечни-ка, молочных желез, легких, предстательной железы и др. При этом характер питания влияет как на течение уже имеющегося онкологического заболевания, так и на профилактику рецидивов и продолжительность жизни больных. Приведены многочис-ленные данные, свидетельствующие о том, что злоупотребление алкоголем и курением не только сами по себе увеличивают риск раковых заболеваний, но еще и препятствуют защитному влиянию фруктов и овощей, фолиевой кислоты и других био-логически активных пищевых веществ.

Впервые мы открываем раздел «Юбилеи и памятные даты» работой профессора В.А. Доценко и доцента Л.В. Мосий-чук «К 80-летию кафедры гигиены питания и диетологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова». В этой работе представлена 80-летняя история развития кафедры, которую невозможно представить без таких известных ученых, как академик АМН СССР А.А. Минх, профессор Е.Е. Кизеветтер, профессор З.М. Аграновский и др., в разное время возглавлявших кафедру. В статье большое внимание уделено основным направлениям учебно-методической, научно-практической и других видов деятельности кафедры с 1932 года и да наших дней.

С этого номера журнала мы начинаем публикации научных работ, которые получили положительные отзывы у читате-лей, интересующихся проблемами качественного и безопасного питания населения. Так, в статье профессора Г.Я. Резго пред-ставлены результаты экспериментальных исследований автора по выявлению влияния озонирования на микрофлору колбас, воздуха в хранилищах, тары и стеллажей, а также на количественные и качественные изменения липидов, фенолов и органо-лептические свойства полукопченых колбас. Установлено, что озонирование задерживает развитие спор плесеней и бактерий, вызывающих порчу колбас, замедляет окислительные и гидролитические процессы, что способствует меньшему накоплению первичных и вторичных продуктов окисления и распада липидов, фенолов и лучшему сохранению органолептических свойств колбас, в том числе их цвета. Автором рекомендован инновационный метод хранения полукопченых колбас.

В разделе «Нормативно-правовое обеспечение специалистов Роспотребнадзора, врачей по гигиене питания ФГУЗ «Цен-тры гигиены и эпидемологии» и врачей-диетологов представлены «Клинические рекомендации по организации энтерального питания онкологических больных в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденные главным онкологом России, академиком РАМН В.И. Чиссовым и главным диетологом России, академиком РАМН В.А. Тутельяном.

Хочу поблагодарить за сотрудничество всех наших авторов, рецензентов, редакционный совет и редакцию за выпуск чет-вертого номера журнала и еще раз напомнить, что наш журнал «Вопросы здорового и диетического питания» открыт для публикаций как научных работников и преподавателей, так и практикующих врачей ЛПУ, санаториев, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и специалистов Роспотребнадзора и других специалистов, занимающихся вопросами питания здорового и больного человека.

Желаю вам, дорогие читатели, приятного и вдумчивого чтения.

С уважением,главный редактор журнала, заслуженный деятель науки РФ,

академик РАЕН и МАНЭБ, д-р мед. наук, профессор В.А. Доценко

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА Особенности лечебного питания больных с алиментарной дистрофией (белково-энергетической недостаточностьюалиментарного генеза) 4Лаптева Е. Н.

Проблемы питания и состояния здоровья населения Рязанской области 16Пешкова Г. П., Гелевая Г. П., Хамматова В. Р., Ключникова Н. М.

Праздники в православии. Пасха – обрядовые и медицинские аспекты питания 22Смолянский Б. Л., Лифляндский В. Г.

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯЭкспертная гигиеническая и клинико-диетическая оценканового вида хлеба 26Доценко В. А., Кононенко И. А., Смирнова Е. И.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫДоказательная медицина в нутрициологии, часть 2: нутриенты и продукты питания в профилактике и лечении рака 31Лифляндский В. Г.

ЮБИЛЕИ, ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ К 80-летию кафедры гигиены питания и диетологииСанкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова 40Доценко В. А., Мосийчук Л. В.

У НАС В ГОСТЯХ ЖУРНАЛ«ТОВАРОВЕД ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ»Озонирование как инновационный метод хранения полукопченых колбас 48Резго Г. Я.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ РОСПОТРЕБНАДЗОРАИ ВРАЧЕЙ-ДИЕТОЛОГОВКлинические рекомендации по организацииэнтерального питания онкологических больных в лечебно-профилактических учреждениях 53

Приказ от 15 ноября 2010 г. № 415 «Об утверждении основных направлений деятельности Роспотребнадзора,его органов и организаций на 2011 год» 65

Журнал «ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО

И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ»

№ 4/2011

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору

за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-40690 от 08 июля 2010 г.

Отдел рекламы:тел.: (495) 664-27-96,моб. (495) 760-16-54,

[email protected]

КорректорЛапина С.В.

Компьютерная версткаКурукина Е.И.

Журнал распространяется через каталог ОАО «Агентство «Роспечать»

(22954 — полугодие) и каталог российской прессы «Почта России»

(10274 — полугодие), а также путем прямой редакционной подписки

Тел./факс: (495) 664-27-61

© Издательский Дом «Панорама»http://www.panor.ru

Издательство «Медиздат»

Почтовый адрес редакции:125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама»

Тел.: 8 (495) 664-27-90e-mail: [email protected]://www.vzdp.panor.ru

Подписано в печать 10.03.2011

Бумага офсетная

Заказ №

CОДЕРЖАНИЕ

CONTENTS

NUTRITION MANAGEMENT OF A HEALTHY AND SICK MANFeatures of nutritional therapy of patients with malnutrition(protein-energy malnutrition of alimentary genesis) 4Lapteva E.N.

Actual problems of nutrition and health of the populationof Ryazan region 16Peshkov G., Hammatova V. R., Klyuchnikova N.

Holidays in Orthodoxy.Easter — the ritual and medical aspects of food 22Smolyansky B. L., Liflyandsky V. G.

SCIENTIFIC RESEARCHExpert hygienic, clinical and dietary evaluation of a new type of bread 26Dotsenko V. A., Kononenko I. A., Smirnova E. I.

SCIENTIFIC REVIEWEvidence-based medicine in threpsology. Part 2: nutrients and foods in the prevention and treatment of cancer 31Liflyandsky V. G.

JUBILEES 80th anniversary of the Department of Food Hygiene and Nutrition 40Dotsenko V.A., Mosiychuk L.V.

OUR GUEST IS “FOODSTUFFS MANAGER” MAGAZINEOzonization as an innovational method of storage of half-smoked sausages 48Rezgo G.Y.

LEGAL 53

The journal«Issues of Healthy

and Dietetic Nutrition»№ 4/2011

Главный редактор:

Доценко Владимир Антонович, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор, академик РАЕН и МАНЭБ, заведующий кафедрой гигиены питания и диетологии СПбГМА им. И.И. Мечникова, главный диетолог Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа РФ, председатель национального научного медицинского общества гигиени-стов и санитарных врачей г. Санкт-Петербурга.

Зам. главного редактора: Лифляндский Владислав Геннадьевич, д-р мед. наук, про-фессор СПбГМА им. И.И. Мечникова

Ответственный секретарь:Толстопятов Евгений Борисович

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

Барановский Андрей Юрьевич, д-р мед. наук, профес-сор, зав. кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПбМАПО

Булатова Елена Марковна, д-р мед. наук, профессор, главный специалист по питанию детей Комитета по здра-воохранению правительства Санкт-Петербурга

Верещагин Александр Игоревич, канд. мед. наук, главный врач Федерального государственного учреждения здра-воохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемио-логии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора)

Горбанев Сергей Анатольевич, д-р мед. наук, профессор, руководитель Управления Роспотребнадзора по Ленин-градской области, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области

Луфт Валерий Матвеевич, д-р мед. наук, профессор, руководитель лаборатории клинического питания СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, президент Ре-гиональной Северо-Западной ассоциации парентерального и энтерального питания

Макаров Петр Петрович, д-р мед. наук, профессор кафе-дры общей и военной гигиены ВМА им. С.М. Кирова

Панов Павел Борисович, д-р мед. наук, главный внештат-ный диетолог Российской армии, начальник отдела питания и водоснабжения научно-исследовательского центра ВМА им. С.М. Кирова

Перевалов Александр Яковлевич, д-р мед. наук, профес-сор, зав. кафедрой гигиены питания и гигиены детей и подростков ГОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера»

Ракитин Игорь Анатольевич, канд. мед. наук, руково-дитель Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу, главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу

Щербук Юрий Александрович, председатель комитета здравоохранения правительства Санкт-Петербурга, д-р мед. наук, профессор

Уважаемые коллеги!Пишите нам о тех проблемах, которые вызывают за-

труднения в вашей работе. Мы располагаем различными способами помочь вам необходимой информацией. При-глашаем читателей делиться своим опытом, ведь он может быть интересен и полезен ля других.

Свои предложения и пожелания просьба высылать по e-mail: [email protected]

125040, Москва, а/я 1Контактный телефон издательства:

(495) 664-27-90

ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 04 • 2011 4

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА

Особенности лечебного питания больных Особенности лечебного питания больных с алиментарной дистрофией (белково-с алиментарной дистрофией (белково-энергетической недостаточностью энергетической недостаточностью алиментарного генеза)алиментарного генеза)Лаптева Елена Николаевна, главный врач ООО «ЛЕНмедцентр», профессор консультативно-диагностического центра СПбМАПО,

д-р мед. наук

Резюме. Дан анализ причин нарушения пищевого поведения, которые приводят к возникновению белково-

энергетической недостаточности алиментарного генеза. Приведены клинико-лабораторные критерии в зависимости

от стадии алиментарной дистрофии. Основной упор сделан на раннюю диагностику алиментарной дистрофии и

патогенетически обоснованное лечебное питание (энтеральное и парентеральное)

Ключевые слова: белково-энергетическая недостаточность, алиментарная дистрофия, диагностика, питание,

лечение

FEATURES OF NUTRITIONAL THERAPY OF PATIENTS WITH MALNUTRITION FEATURES OF NUTRITIONAL THERAPY OF PATIENTS WITH MALNUTRITION PROTEINENERGY MALNUTRITION OF ALIMENTARY GENESIS PROTEINENERGY MALNUTRITION OF ALIMENTARY GENESIS

Lapteva E.N.

Summary. The analysis of the causes of eating disorders that lead to the formation of protein-energy malnutrition alimentary

genesis. Shows the clinical and laboratory criteria, depending on the stage of malnutrition. It focuses on early diagnosis of

malnutrition and pathogenetically substantiated clinical nutrition (enteral and parenteral)

Key words: protein-energy malnutrition, edema disease, diagnosis, nutrition, medication

Проблема недостаточного питания — одна из наиболее серьезных проблем, с которой стал-кивается человечество [7]. Согласно статистике ВОЗ за 2010 год даже в сравнительно развитых странах постсоветского пространства ситуация с обеспечением граждан необходимым прожиточ-ным минимумом далеко не благополучна, что отражается и в распределении выявленных на-рушений в питании как детей, так и взрослых [9, 10, 22]. Ситуацию же в странах, традиционно от-стающих в экономическом развитии, можно счи-тать угрожающей. Около миллиарда людей стра-дает белково-энергетической недостаточностью алиментарного генеза (БЭН) [10]. Различные формы алиментарной дистрофии (АД) в первую

очередь затрагивают население развивающих-ся стран [29, 30] Особая значимость проблемы обусловлена не только распространенностью за-болевания в различных возрастных группах, но и развитием сопутствующих ему осложнений, нередко приводящих к смерти [17, 20, 23].

При достаточно скудной материальной обе-спеченности значительных слоев населения Рос-сии [24] возрождение обычаев и предрассудков, связанных с религиозными верованиями, различ-ные «модные диеты», запрещающие употребле-ние тех или иных жизненно важных продуктов, связанные с формированием нового стереотипа жизни при высоких нервно-эмоциональных и физических перегрузках — все это способство-

04 • 2011 • ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 5


вало тому, что врачам пришлось вновь встретить-ся с забытой со времен Великой Отечественной войны алиментарной недостаточностью, полу-чившей в 1941–1943 гг. название «алиментарная дистрофия» [14, 15].

Качественный и количественный анализ структуры питания жителей городов России [1], в том числе и Санкт-Петербурга, за последние 20 лет позволил выявить неудовлетворительное состояние фактического питания: его несбалан-сированность, однообразие, энергетическую неадекватность.

Ниже представлены нарушения пищевого поведения, которые приводят к возникновению белково-энергетической недостаточности али-ментарного генеза.

Вынужденное ограничение в питании может быть обусловлено различными экзогенными и эндогенными факторами. Факторами экзогенно-обусловленной алиментарной недостаточно-сти являются различные стихийные бедствия, войны, принадлежность индивида к социаль-но малообеспеченным слоям населения и т.п. Факторами эндогенно-обусловленной алимен-тарной недостаточности чаще всего являются различные поражения желудочно-кишечного тракта и другие заболевания, препятствующие нормальному поступлению пищевых веществ в желудочно-кишечный тракт или их усвоению. В эту же группу можно отнести и тех больных, у которых нет возникших в результате перене-сенных травм или хирургических вмешательств

Вынужденное ограничение в питании1-я группа

Намеренное ограничение в питании2-я группа

Первичная алиментарная недостаточность

Вторичная алиментар-ная недостаточность

Первичная алимен-тарная недостаточ-

ность

Вторичная али-ментарная недо-статочность

Войны

Различные заболе-вания желудочно-кишечного тракта (исключая онкологию)

Лица, которым не-обходимо поддержи-вать минимальную массу тела (артисты балета, спортсмены, манекенщицы и др.)

Органические психические заболевания и Пограничные психические за-болевания

Стихийные бедствияНесостоятельность швов после оператив-ных вмешательств

Лица, занимающиеся сельскохозяйствен-ной деятельностью (в сезон урожая)

Социально-незащищенные и малообеспеченные слои населения

Травмы и ожоги желудочно-кишечного тракта

Дети и подростки из мало-обеспеченных семей

Расстройства нервно-мышечного аппарата, связанные с актом жевания, глотания.

Пожилые люди, проживаю-щие в домах престарелых Другие причины

Пациенты, находящиеся в госпиталях и больницах длительное время

Лица, занимающиеся сель-скохозяйственной деятель-ностью в сезон урожая



физических препятствий для прохождения и усвоения пищи, но сопутствующие процессу поглощения пищи личные ощущения настолько болезненны или неприятны для больного, что он самостоятельно ограничивает свой рацион.

Больных из этой группы объединяет сходное отношение к факту ограниченности в питании. При исчезновении ограничивающих факторов они с удовольствием перешли бы к нормаль-ному питанию. Следовательно, ликвидировав вовремя проблемы, послужившие основой для развития алиментарной недостаточности, мож-но предотвратить (в легких случаях) развитие болезни. В тяжелых случаях требуется более серьезное целенаправленное лечение, но такие больные мотивированы на исцеление и активно борются с болезнью.

Особую группу риска в возникновении али-ментарной недостаточности составляют боль-ные с дисфагией вследствие нервно-мышечных расстройств (трудности в предоральный и оральный период, ограничение способности открытия рта, макроглоссии и сухость во рту). Другую группу представляют больные с различ-ными острыми поражениями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, развившимися в результате химических ожогов, ахалазии кар-дии, острого панкреатита, оперативных вмеша-тельств, при несостоятельности швов [3, 12, 13, 25, 28].

Вторую группу риска представляют лица, ко-торым необходимо поддерживать минимальную массу тела, связанную со спецификой профес-сиональной деятельности: спортсмены, манекен-щицы, артисты балета, фотомодели. Постепенно такое профессионально обусловленное самоогра-ничение входит у человека в привычку, и грань нормы может быть легко нарушена [18, 19].

В эту же группу следует включить лиц с пси-хическими заболеваниями, а также различными психическими расстройствами. Наибольшую озабоченность в этой группе вызывает участив-шееся появление больных с нервной анорексией, которая также является причиной АД. [26, 27].

Однако, независимо от факторов, вызвавших АД, будь то нервная анорексия, поражения и заболевания желудочно-кишечного тракта или иные причины, необходимо определить, что такое АД, и выделить клинические проявления собственно АД. Выявленная при наблюдениях

за больными алиментарной недостаточностью довольно высокая летальность (5,1%) чаще все-го связана с несвоевременной диагностикой на амбулаторном этапе и неадекватным лечением в клинике. Поэтому прогноз АД напрямую зави-сит от своевременности диагностики и раннего начала адекватной терапии.

Итак, АД — симптомокомплекс, развиваю-щийся в результате неадекватного для организ-ма экзогенного поступления нутриентов, прояв-ляющийся дефицитом массы тела более 20% от должной ее величины, поливитаминной и поли-гландулярной эндокринной недостаточностью с выраженными функциональными нарушениями со стороны всех внутренних органов и систем.

В отечественной литературе существуют про-тиворечия в терминологии, касающейся алимен-тарной недостаточности. Термин «алиментарная дистрофия» стал использоваться в годы Великой Отечественной войны в блокадном Ленинграде в 1941–1943 гг. для обозначения патологии, обу-словленной хроническим недоеданием.

В 1980–1990 годы Б.Л. Смолянский [16] предложил называть алиментарную дистрофию белково-энергетической недостаточностью, а В.М. Луфт [8] предложил термин — трофологи-ческая недостаточность.

В современной зарубежной литературе рас-сматриваются три формы хронического недоеда-ния — квашиоркор, маразм и маразматический квашиоркор. При этом маразм рассматривается как постепенная потеря массы тела без отеков вследствие неадекватного приема пищи, которая одинаково дефицитна по калорийности и белко-вому компоненту. Квашиоркор же, впервые опи-санный Вильямсом в 1935 г., рассматривается в основном как следствие безбелкового питания с достаточной энергетической ценностью, про-являющееся отеками и диспигментацией кожи и волос, а также дефицитом массы тела. Маразма-тический квашиоркор характеризуется отеками и выраженным снижением массы тела.

В международной статистической классифи-кации болезней и проблем, связанных со здоро-вьем (10-й пересмотр), в классе VIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических, лабораторных исследованиях неклассифицированные в других рубриках, вы-делены симптомы и признаки, связанные с при-емом пищи и жидкости, куда включены только



два раздела: R-64 — кахексия; R-63 — анорек-сия.

При АД, обусловленной хроническим недое-данием, происходит адаптационная перестройка метаболизма, сопровождающаяся нарушением белкового, углеводного и жирового обменов, приводящая к эндокринной недостаточности, нарушениям микроциркуляции в тканях, сниже-нию неспецифических факторов защиты орга-низма, гипомоторным нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта, влекущим за со-бой нарушение динамического равновесия меж-ду микро- и макроорганизмом и приводящим к изменению биоценоза кишечника.

В настоящее время среди врачей-практиков наиболее заметным синдромом, характеризую-щим АД, является дефицит массы тела (ДМТ), то есть снижение массы тела больного более чем на 10% от идеальной массы тела. ДМТ, однако, может встречаться при самых разнообразных заболеваниях, поэтому такие больные должны проходить тщательное обследование.

Как установить наличие ДМТ?При изучении статуса питания у взрослого

населения простым и удобным является исполь-зование такого показателя, как индекс массы тела (ИМТ), который равен отношению массы тела к квадрату длины тела. Для индустриаль-но развитых стран ИМТ в норме составляет 20–25 кг/м2, при I степени гипотрофии 19,5–17,5 кг/м2, при II степени — 17,5–15,5 кг/м2, при III степени — менее 15,5 кг/м2.

Результаты изучения проблемы АД в течение более чем 20 лет позволили сделать следую-щие наблюдения. В отечественной клинической практике АД зачастую не рассматривается с по-зиции единого заболевания, не отражается роль психического фактора, в частности, в развитии нервной анорексии, поэтому лечение проводит-ся без учета формы течения и степени тяжести заболевания. Вместе с тем не дифференциру-ются этапы заболевания и не проводится адек-ватная коррекция их клинико-метаболических проявлений. При кажущейся простоте вопроса у большинства клиницистов возникают опреде-ленные трудности в своевременной диагностике и дифференцированной терапии АД. Это приво-дит к тому, что больные поступают в стационар на лечение в крайне поздние сроки. Так, из на-

блюдавшихся нами 167 больных в 82,6% случа-ев правильный диагноз был поставлен только через 4–6 месяцев после первого обращения к врачу. Причем интернисты назначали лечение, направленное на тот или иной признак АД, не учитывая основной причины заболевания. В ре-зультате 9 из 167 больных (4,6%), поступив сра-зу в реанимационное отделение в крайне тяже-лом состоянии с потерей массы тела более 55%, погибли на 1–3 сутки от начала госпитализации. Причем все они были лицами трудоспособного возраста. 138 больных поступили со II и III сте-пенью тяжести заболевания лишь через 3–5 ме-сяцев после первого обращения к врачу.

Особое значение в лечении АД приобретает выработанный на современном этапе стандарт клинико-диагностических критериев АД:

1. Пищевое поведение в период развития АД:

• • кратность приемов пищи не превышает 2–3 раз в сутки;

• • количество съеденной пищи за 1 прием не более 100–150 г;

• • исключение из рациона продуктов белко-вого происхождения (мясо, рыба, молоко);

• • исключение жиров животного происхожде-ния (сливочное масло, сметана, сливки);

• • исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, конфеты) и ограничение или исключение хлебобулочных изделий.

Энергетическая ценность рациона не превы-шает 1200 ккал.

При наличии любых двух из вышеперечис-ленных пунктов на протяжении более 20 дней и дефиците массы тела (ДМТ) более 15% от долж-ной массы тела можно предполагать развитие АД.

2. Стадии формирования пищевого поведе-ния при АД в период хронического недоедания.

• • 1 стадия — эйфорическая (1-я степень тя-жести);

• • 2 стадия — астенобулимическая (2-я сте-пень тяжести);

• • 3 стадия — астеноаноректическая (3-я степень тяжести).

Эйфорическая стадия может длиться от одного до нескольких месяцев. Продолжитель-ность ее зависит от степени энергетической и химической недостаточности рациона. Чем бо-лее дефицитен рацион, тем менее продолжи-



тельна эта стадия. ДМТ при этом не превыша-ет 20%. Несмотря на неадекватность питания, настроение у пациентов в этот период припод-нятое, они ощущают легкость, повышенную умственную и физическую работоспособность, поэтому убедить больных в нецелесообразности дальнейших ограничений весьма сложно. При продолжении хронического недоедания эта ста-дия переходит в следующую.

Астенобулимическая стадия. Нарушают-ся обменные процессы, снижаются показатели основного обмена, идет преобладание катабо-лизма над анаболизмом, ДМТ при этом составля-ет от 21 до 30%. У больных имеет место потеря мышечной массы. Недостаточность нутриентов в рационе вызывает постоянное чувство голода, вплоть до булимии, однако по различным при-чинам (дисморфофобия, социальные условия и т.д.) пациенты продолжают ограничивать себя в еде, что приводит к срыву адаптации и серьез-ным метаболическим нарушениям. Больные астенизируются, резко нарушаются функции желез внутренней секреции, снижается либидо

и потенция, у женщин наступает аменорея. При несвоевременности перевода больных на адек-ватное питание 2-я стадия переходит в астеноа-норектическую.

Астеноаноректическая стадия. Потеря массы тела у пациентов более 30%. Настроение приобретает апатический оттенок, имеет место снижение умственной и отсутствие физической работоспособности, часто с формированием ми-астеноподобных расстройств (больные не могут самостоятельно передвигаться, у них замедлена речь, затруднены акты глотания и жевания, лицо маскообразно и анемично). Отмечается сни-жение интереса к окружающим, безразличие, психомоторная ажитация, снижение способ-ности сосредоточиться. При несвоевременном оказании квалифицированной, патогенетически направленной медицинской помощи, основу которой даже на этой стадии будет составлять адекватное питание, данная стадия заканчивает-ся летальным исходом.

Ниже приведем клинико-лабораторные кри-терии в зависимости от стадии АД.

Клинико-лабораторныепризнаки алиментарной

дистрофии

Стадии формирования АД

Эйфориче-ская

(1-я степень тяжести)

Астенобулими-ческая


Астеноано-ректическая (3-я степень тяжести)

Основные клинические симптомы:

Дефицит массы тела, % от рекомендуемой ве-личины 11–20 21–30 Более 30

Индекс массы тела, кг/м2 19–17,5 17,5–15,5 Менее 15,5

Атрофия скелетной мускулатуры – + ++

Снижение мышечного тонуса – + +

Признаки полигиповитаминоза:

Состояние кожи и слизистых оболочек

– обычной окраски + – ––

– бледная сухая кожа с гиперкератозом +– +–

– смуглая, сухая, шелушащаяся кожа +– +–

– шершавая кожа с гиперемией на конечностях в виде «перчаток» и «носков» – +– +–

– слизистые оболочки языка и губ с акроциано-зом и цианозом – +– +–




дистрофии

Стадии формирования АД

Эйфориче-ская





– яркая алая окраска губ на бледном лице – +– +–

– отпечатки зубов на боковой поверхности языка +– +– +–

– гладкий «полированный» язык со сглаженны-ми сосочками «малинового» цвета – +– +–

– заеды в углах рта – +– +–

Состояние ногтей:

– истончение – +– +–

– исчерченность – +– +–

– ломкость – +– +–

Состояние волос:

– истончение – + ++

– ломкость – + ++

– тусклость – + ++

– выпадение – + ++

Эндокринно-вегетативные расстройства:

– снижение основного обмена + ++ +++

– слабость, утомляемость с утратой работоспо-собности _ ++ +++

– медлительность движений – ++ +++

– зябкость + ++ +++

– гипотермия + ++ +++

– лицо амимичное, маскообразное – ++ +++

Изменения желудочно-кишечного тракта:

секреция:– нормальная– пониженная

+ +–+–

–+'

– гипомоторная дискинезия кишечника – ++ +++

– гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей – + +

Изменения сердечно-сосудистой системы:

– брадикардия (при малейшей физической на-грузке переходит в тахикардию) – + ++

Продолжение табл.




дистрофии

Стадии формирования АДЭйфориче-

ская (1-я степень тяжести)




– тахикардия + ++– гипотония + ++ +++Изменения мочеполовой системы:– поллакиурия +– + ++– полиурия +– + ++– никтурия – +– +– снижение либидо – ++ ++

– аменорея – + +

Клинические и биохимические показатели сыворотки крови:– гемоглобин, г/л 115–145 115–145 115–145

при отечной форме АД, г/л 115–145 менее 115 менее 115

– эритроциты, ·1012/л 3,7–4,7 3,7–4,7 3,7–4,7при отечной форме АД, ·1012/л 3,7–4,7 менее 3,7 менее 3,7– лейкоциты, 10 /л 4–8,8 4–8,8 4–8,8– СОЭ, мм/ч 2–15 2–15 2–15– Глюкоза, ммоль/л 3,33–6,11 3,33–6,11 менее 3,33

– холестерин, ммоль/л 2,99–6,29 2,99–6,29 2,99–6,29и более

Минеральные вещества, ммоль/л:– железо 12,5–30,4 4–6 4–6при отечной форме АД – менее 4 менее 4– калий 4–6 2,12–3,0 2,12–3,0при отечной форме АД менее 4 менее 2,12 менее 2,12– кальций 2,12–3,0 0,7–1,2 0,7–1,2при отечной форме АД менее 2,12 менее 0,7 менее 0,7– магний 0,7–1,2 130–150 130–150– при отечной форме АД менее 0,7 65–80 65–80– натрий 130–150 130–150 130–150– общий белок, г/л 65–80 65–80 65–80

при отечной форме АД, г/л – менее 65 менее 65

– альбумины 46–65 46–65 46–65

– при отечной форме АД, г/л менее 46 менее 46

Продолжение табл.



Необходимо понимать, что клинические про-явления АД весьма разнообразны [6] и включа-ют такие симптомы, как отсутствие аппетита, тяжесть в эпигастральной области во время при-ема пищи, иногда наблюдаются тошнота, горечь во рту. С этим связано плохое настроение, на-рушения сна и пр. Такие клинические проявле-ния часто путают врачей, заставляют назначать большое количество обследований, что отни-мает массу драгоценного времени и в конечном итоге приводит к запущенным формам заболева-ния. При диагностике АД важно уделять особое внимание тщательному сбору анамнеза, кото-рый, по нашему опыту, действительно является самым главным фактором при выявлении АД. В частности, особое значение имеет пищевой статус больного: сколько раз в день он ест; что конкретно он ест в каждый прием пищи; какие продукты исключены из пищевого рациона и на каком основании; почему пациент стал огра-ничивать себя в еде; как распределен рацион в течение дня; какой из приемов пищи является самым нагрузочным.

Грамотно собранный анамнез, и прежде всего по пищевому статусу больного, позволит быстро и точно поставить диагноз и вовремя начать ле-чение АД.

Более чем 20-летний собственный опыт лече-ния пациентов с БЭН и анализ их историй болез-ни позволил сделать следующие выводы:

• • все пациенты ограничивали себя в еде (в зависимости от причин заболевания — это могли быть нервные расстройства, резуль-тат постоперационного состояния и пр.);

• • в рационе таких больных всегда отсут-ствовали продукты, которые являются основой рациона (белковая, жировая или углеводная составляющая);

• • практически все пациенты после отсутствия нормального поступления пищи (по разным причинам) в течение длительного времени придерживались какой-либо диеты (раз-дельное питание, модные диеты и т.д.), усу-губляя таким образом свое состояние.

Независимо от генеза белково-энергетической недостаточности существуют общие принципы лечения таких больных, в основе которого лежит комплексный подход. Ошибочно использовать только диетотерапию и/или назначать лекар-ственные средства, поскольку в силу дефицита

витаминов, микроэлементов, нарушений мета-болизма у таких пациентов всегда происходят нарушения психического характера. [4]. Нами была разработана комплексная поэтапная про-грамма, включающую в себя основные и вспо-могательные направления лечения пациентов с БЭН [5]:

Основные направления:• • личностноориентированная психотера-

пия;• • лечебное питание;• • эфферентная терапияВспомогательные направления:• • физиотерапевтические процедуры• • лечебная физкультура• • симптоматическая терапияНиже приведем алгоритм лечения алимен-

тарной дистрофии (см. схему).В восстановительном периоде можно выде-

лить три стадии формирования пищевого пове-дения [2] при АД:

1-я стадия (астеноипохондрическая)Продолжительность ее составляет от 10 до

18 дней с момента начала лечения. В этот пери-од больные страдают абсолютной анорексией на фоне резко сниженного настроения. Любой разговор о еде и сам прием пищи часто сопро-вождаются слезами, отказом от еды, так как в силу выраженных морфофункциональных изме-нений со стороны желудочно-кишечного тракта усиливаются проявления гастроинтестинальных нарушений: тяжесть, боль после еды, отрыжка, метеоризм и при малейшем переедании — само-индуцируемая рвота, приносящая облегчение. Больных беспокоит отсутствие самостоятельно-го стула. При комплексной, адекватно подобран-ной терапии, несмотря на вышеперечисленные жалобы, прибавка массы тела составляет 150 г в сутки.

2-я стадия (восстановительная)Продолжительность 15-20 дней. У боль-

ных появляется интерес к окружающему миру, улучшается настроение, нормализуется аппетит, уменьшаются гастроинтестинальные проявле-ния, восстанавливается самостоятельный стул. При адекватно подобранной терапии прибавка массы тела в сутки составляет до 200–300 г.

3-я стадия (нормализации)Продолжительность от нескольких месяцев

до года. В этот период полностью восстанавли-



Алгоритм лечения алиментарной дистрофии

вается аппетит, нормализуется настроение, вос-станавливается физическая и умственная рабо-тоспособность.

Остановимся подробнее на лечебном пита-нии при БЭН, которое должно строиться в за-висимости от степени тяжести заболевания представлять собой сочетание энтерального и парентерального питания.

Энтеральное питаниеПищевой рацион больного с дефицитом мас-

сы тела составляется на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, с учетом особенностей патогенеза, клиническо-го течения, стадии болезни, характера метабо-лических нарушений, потери массы тела. При разработке программы по питанию больных с



алиментарной дистрофией основное внимание необходимо уделять сбалансированности питания по химическому составу и энергетической ценно-сти, витаминам и минеральным веществам.

Оптимальным соотношением белков (Б), жи-ров (Ж) и углеводов (У) при алиментарной дис-трофии, независимо от стадии заболевания, сле-дует считать 1:1:4. Недостаточное поступление любого из указанных выше компонентов приво-дит к дальнейшему прогрессированию алимен-тарной дистрофии.

Белки. Белковая часть рациона должна быть представлена традиционными продуктами жи-вотного и растительного происхождения, такими как мясо, рыба, яйца, творог, сыр и продуктами повышенной биологической ценности (ППБЦ), к которым, в частности, относятся изолирован-ные соевые белки и соевая пищевая основа.

Жиры. Жировая часть рациона при алимен-тарной дистрофии должна быть представлена эмульгированными жирами (сливочное масло, сметана, сливки) и жирами растительного проис-хождения. Оптимальные условия для обеспече-ния организма полиненасыщенными жирными кислотами, жирорастворимыми витаминами — сочетание жиров растительного и животного происхождения.

Углеводы. Физиологическое значение угле-водов в основном определяется их энергетиче-скими свойствами и способностью уменьшать ацидотические сдвиги, что важно при АД. На-личие углеводов в достаточном количестве не-обходимо для нормального течения обменных процессов, так как они предупреждают расход жира и белка, а дефицит углеводов в питании больных АД может привести к еще большему распаду белка и прогрессированию заболевания. В зависимости от степени тяжести АД в рацион включают как простые углеводы (глюкоза, сахар, мед, варенье), так и сложные (овощи, фрукты). Правильная кулинарная обработка, измельче-ние, тепловая обработка повышают усвояемость углеводов.

Витамины и минеральные элементы. Ви-тамины и некоторые минеральные вещества при тяжелом течении АД вводятся парентерально в основном в составе питательных смесей (аскор-биновая кислота, кокарбоксилаза, иногда панан-гин при отсутствии противопоказаний). Кроме того, при признаках пеллагры осуществляется

внутримышечное введение никотиновой кис-лоты. Затем по мере подключения обычного лечебного питания поступление витаминов и минералов обеспечивается за счет разнообразия ассортимента продуктов и блюд.

С целью нормализации деятельности клеток иммунной системы и их функциональной актив-ности следует целенаправленно регулировать поток нутриентов. Для усиления метаболиче-ской реадаптации, наступающей под влиянием диетической терапии, были разработаны лечеб-ные рационы. Они должны вводиться поэтапно в определенной последовательности, в зависи-мости от степени тяжести заболевания.

На всех трех этапах лечения АД при разра-ботке лечебных пищевых рационов следует учи-тывать такие факторы, как максимальная сба-лансированность основных нутриентов, режим питания, способы кулинарной обработки, соче-тание энтерального и парентерального питания.

Цель лечебного питания на всех этапах лече-ния:

• • нормализовать функциональную регу-ляцию иммунной системы, постепенно адаптируя больного к нарастающему по химическому составу и энергетической ценности пищевому рациону;

• • усилить анаболические процессы;• • повысить сопротивляемость организма к

различным заболеваниям;• • способствовать нормализации обменных

процессов.

Зондовое питаниеПоказаниями к назначению зондового пи-

тания при АД являлись и являются до сих пор упорная анорексия, афагия неврогенного гене-за, коматозное состояние, любые до- и послео-перационные осложнения, обусловливающие нарушение прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту (стриктуры и ожоги пищево-да, стеноз выходного отдела желудка, несостоя-тельность швов и др.)

Зондовое питание назначается с целью обе-спечения максимального усвоения полноценно-го пищевого рациона, содействия нормализации функциональных нарушений и быстрейшему восстановлению обменных процессов, предот-вращения дальнейшего прогрессирования забо-левания.



Физиологически полноценная диета с исклю-чением цельного молока при назоеюнальном и ограничением при назогастральном питании. Продуктами для зондового питания являются ППБЦ (продукты повышенной биологической ценности) и продукты детского и диетическо-го питания в измельченном пюреобразном или гомогенизированном виде, что позволяет сра-зу после разведения их любыми сбалансиро-ванными по химическому составу жидкостями использовать непосредственно для введениячерез зонд.

Стандартный химический состав ППБЦ (на 100 г продукта) дает возможность точно, инди-видуально для каждого больного сбалансиро-вать пищевой рацион.

Как и при энтеральном питании, химический состав при зондовом питании зависит от этапа лечения [11, 21]. Согласно вышеприведенному алгоритму лечения АД для каждого этапа лече-ния назначается своя диета.

Парентеральное питаниеКритерием к назначению парентерального

питания является тяжелое состояние больных с АД 2-й и 3-й степеней тяжести, с выражен-ным гастроинтестинальным синдромом, ко-торое делает невозможным поступление всех необходимых организму питательных веществ энтеральным путем. Парентеральное введение различных питательных смесей следует произ-водить в количествах, строго соответствующих метаболическим нуждам организма, с учетом количества питательных веществ, введенных энтеральным путем.

При введении гидролизатов белка расчет их необходимого количества следует проводить на идеальную массу тела. При АД автор в своей практике употребляла 5–10% растворы глюко-зы, так как более высокая концентрация способ-на привести к раздражению сосудистой стенки и развитию тромбозов. По этой же причине при малейшей возможности осуществлять введе-ние жировой части рациона энтерально следует отменять жировые эмульсии. Для повышения эффективности парентерального питания в рас-творы добавляются витамины группы В и аскор-биновая кислота. Средняя суточная доза вита-минов при АД превышает обычную в 2–5 раз в зависимости от степени тяжести заболевания.

Таким образом, комплексная поэтапная тера-пия, включающая в себя психотерапевтические мероприятия, эфферентные методы лечения и лечебное питание, обогащенное продуктами по-вышенной биологической ценности, является обязательным условием для быстрейшего вос-становления метаболизма и психической реа-билитации больных [5]. В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что при сборе анамнеза без тщательно отслеженного пищевого статуса пациента практически невозможны диагностика и адекватная коррекция БЭН различного гене-за. Зачастую трудно представить, что больной с тем или иным хроническим заболеванием, боясь боли или других диспептических расстройств, может погибнуть не от основного заболевания, а от экзогенно обусловленной недостаточности нутриентов, в результате которой развиваются метаболические нарушения. Нарушения пи-щевого поведения способствуют не только раз-витию невротических расстройств, но и могут приводить к стойкой социальной дезадаптации, а иногда и к летальному исходу. Именно поэто-му исключительную важность имеет комплекс-ный подход к диагностике и лечению белково-энергетической недостаточности [7].

Список использованной литературы1. Астанкин, С.В. Анализ заболеваемости при-

зывной молодежи Томской области С.В. Астан-кин // Бюл. сиб. мед., 2007. — Вып. 6, № 2. —С. 118–121.

2. Ашурова, Г.Ш. Особенности пищевого поведения и диетотерапии у больных нервной анорексией : автореф. дис. … канд. мед. наук / Г.Ш. Ашуро-ва. — М. : Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 2004. — 24 с.

3. Исмаилова, З.З. Тактика нутритивной поддерж-ки в послеоперационном периоде у хирургиче-ских больных с гнойными ранами мягких тканей (клинико-экспериментальное исследование): ав-тореф. дис. … канд. мед. наук / З.З. Исмаилова. — М. : Изд-во Рос. гос. мед. ун-та, 2006. — 27 с.

4. Лаптева, Е.Н. Алиментарная дистрофия. Клини-ческая картина, диагностика, лечение, профилак-тика / Е.Н. Лаптева, В.И. Крылов. — СПб. : Изд-во СПбМАПО, 1997. — 38 с.

5. Лаптева, Е.Н. Способ лечения алиментарной дистрофии. — Пат. 2154474 Россия, МПК 7 A61K 31/355, A61K 38/43. N 97121012/14; Заявл. 16.12.97; Опубл. 20.08.00, Бюл. № 23.

6. Лаптева, Е.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы при алиментарной недостаточности /



Е.Н. Лаптева [и др.] // Клиническое питание. — 2003. — №1. — С. 33–34.

7. Лаптева, Е.Н. Психосоматический подход в кор-рекции алиментарной дистрофии у больных терапевтического и хирургического профиля / Е.Н. Лаптева, Н.С. Лаптева // Сб. мат. IV межд. конгр. «Психосоматическая медицина — 2009» . — СПб, 2009. — С. 74–75

8. Луфт, В.М. Причины, распространенность и кли-нические аспекты недостаточности питания / В.М. Луфт // Воен.-мед. журн. — 1994. — № 4. — С. 59–63.

9. Мальцев, С.В. Показатели физического развития и белково-энергетического статуса у здоровых подростков и при дефиците массы тела в Респу-блике Татарстан / С.В. Мальцев // Рос. вестн. пе-ринатологии и педиатрии, 2009. — Т. 54, № 6. — С. 92–98.

10. Мировая статистика здравоохранения. — ВОЗ, 2010. — 177 с.

11. Мулина, Н.А. Проблема недостаточного статуса питания и подходы к ее решению / Н.А. Мулина, Н.И. Евстигнеева, Е.А. Юрков // Хранение и пере-раб. сельхозсырья, 2006. — № 6. — С. 71–72.

12. Негребов, М.Г. Влияние нутритивной поддержки в раннем послеоперационном периоде на показа-тели гомеостаза у пациентов с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / М.Г. Негребов // Вестн. трансплантол. и искусств. органов. — 2008. — № 1. — С. 50–54.

13. Сенцов, В.Г. Состояние белково-энергетической недостаточности у больных с отравлениeм уксус-ной кислотой / В.Г. Сенцов [и др.] // Тез. докл. III Съезда токсикологов России. Москва, 2–5 дек., 2008. — М. : 2008. — С. 449–451.

14. Симоненко, В. Б. Болезни ленинградских блокад-ников и их последствия. Часть 2 / В.Б. Симоненко, С.В. Магаева // Клин. медицина. — 2009. — № 6. — С. 4–9.

15. Симоненко, В. Б. Ленинградская блокада и ее ме-дицинские последствия. Часть I / В.Б. Симоненко, С. В. Магаева // Клинич. медицина. — 2009. — № 5. — С. 4–8.

16. Смолянский, Б.Л. Терминологическая трактовка и классификация алиментарных заболеваний // Вопр. питания, 1989. — № 5. — С. 23–27.

17. Соседко, Ю.И. К вопросу о влиянии дефици-та массы тела на возникновение заболеваний у живых лиц / Ю.И. Соседко, И.А. Устюхина // Пробл. экспертизы в медицине, 2006. — 6, № 2. — С. 40–43.

18. Степуренко, В.В. Физиологическое обоснование коррекции нутриционного статуса акробатов вы-сокой квалификации: автореф. дис. … канд. биол. наук / В.В. Степуренко. — Краснодар : Изд-во Ку-бан. гос. ун-та физ. культуры, спорта и туризма, 2007. — 25 с.

19. Тухтаров, Б.Э. Белковая обеспеченность про-фессиональных спортсменов, занимающихся борьбой кураш / Б.Э. Тухтаров // Вопр. питания,2008. — № 1. — С. 46–47.

20. Устюхина, И.А. Судебно-медицинский анализ случаев смерти от алиментарной дистрофии / И.А. Устюхина // Проблемы теории и практи-ки судебной медицины. — 2005. — Вып. 3. — С. 144–147.

21. Фрейдлин, И.С. Использование соевых пищевых добавок для коррекции иммунологических де-фектов у больных с алиментарной дистрофией / И.С. Фрейдлин [и др.] // Тез. докл. 5-й Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». Москва, 21-25 апр., 1998. — М., 1998. — С. 416.

22. Хайров, Х.С. Мониторинг состояния питания и эпидемиология алиментарно-зависимых заболева-ний у школьников и молодых женщин Республи-ки Таджикистан : автореф. дис. ... д-ра мед. наук /Х.С. Хайров. — М : НИИ питания Рос. АМН, 1999. — 39 с.

23. Хорошилов, И.Е. Кахексия и истощение: патоге-нез, диагностика и лечение / И.Е. Хорошилов // Клиническое питание, 2007. — № 3. — С. 51–54

24. Хорошинина, Л.П. Особенности социального статуса и характера питания у пожилых людей, проживающих в Санкт-Петербурге / Л.П. Хоро-шинина // Клиническое питание, 2006. — №1–2. — С. 44–45

25. Щедрунов, В.В. Алиментарная дистрофия у боль-ных гастроэнтерологического профиля : патоге-нез, дифференцированное лечение : (Клинико-экспериментальное лечение) / В.В. Щедрунов, И.С. Заводская, Е.Н. Лаптева // Тез. докл. Чет-вертого Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. Москва, 17–20 окт. 1990. — М.-Л., 1990. — С. 744–745.

26. Lopez, C. Estimated intelligence quotient in anorexia nervosa: a systematic review and meta-analysis of the literature / C. Lopez, D. Stahl1, K. Tchanturia // Annals of General Psychiatry, 2010. — Vol. 9. — P. 40–49.

27. Bulik, C. M. Prevalence, Heritability, and Prospective Risk Factors for Anorexia Nervosa / C.M. Bulik [et al.] // Archives of General Psychiatry. — 2006. — Vol. 63. — P. 305—312.

28. Meyer, J.H. Nutritional outcomes of gastric operations / J.H. Meyer // Gastroenterology Clinics of North America. — 1994. — Vol. 23. — № 2. — P.227-260

29. Rath Basanti. Nutritional stutus of tribal women of Orissa // Abstr. and Commun. Nutr. Soc. Sci. Meet., Ulster at Coleraine, 24-28 June, 1996. Proc. Nutr. Soc. — 1997. — Vol. 56. — № 1a. — P. 25A.

30. Sawadogo, M. Marqueurs nutritionnels seriques et malnutrition proteino-energetique chez l'enfant noir burkinabe / M. Sawadogo [et al.]. // Eurobiologiste, 1996. — Vol. 30. — № 224. — P. 17–20.



Проблемы питания Проблемы питания и состояния здоровья населенияи состояния здоровья населенияРязанской областиРязанской областиПешкова Галина Петровна,доцент, ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, доцент, канд. мед. наук;

Гелевая Галина Павловна, главный врач ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области»;

Хамматова Виктория Рамзилевна,врач по общей гигиене, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области»;

Ключникова Нина Михайловна, заведующая отделом социально-гигиенического мониторинга,

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области»

Резюме. Представлены данные о фактическом питании населения Рязанской области, которое характеризуется

избыточным потреблением углеводов при недостаточном поступлении белков животного происхождения,

растительных жиров и биологически активных веществ. Выявлено, что дисбаланс пищевых веществ способствует

росту заболеваемости ожирением и злокачественными новообразованиями. Рязанская область входит в число

территорий ЦФО РФ с высокими показателями онкологической заболеваемости

Ключевые слова: фактическое питание, избыточный вес, алиментарно-зависимые заболевания, ожирение,

злокачественные новообразования

ACTUAL PROBLEMS OF NUTRITION AND HEALTH OF THE POPULATION OF ACTUAL PROBLEMS OF NUTRITION AND HEALTH OF THE POPULATION OF RYAZAN REGION RYAZAN REGION

Peshkov G., Hammatova V.R., Klyuchnikova N.

Summary. The article provides data on the actual diet of the population of the Ryazan region, which is characterized by exces-

sive consumption of carbohydrates with insuffi cient intake of animal protein, vegetable fat, and biologically active substances.

It was revealed that the imbalance of nutrients contributes to increase the incidence of obesity and cancer. Ryazan region is one

of the territories of Central Federal District of Russia with high rates of cancer incidence

Key words: actual food, overweight, alimentary-dependent diseases, obesity, malignant neoplasm

Одним из важнейших факторов, определяю-щих состояние здоровья, поддержание высокой работоспособности, сохранение генофонда на-ции, является состояние питания населения. Правильное полноценное питание призвано обеспечить удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии, а также способствовать повышению сопротивляемости организма не-благоприятному воздействию окружающей сре-

ды, профилактике различных заболеваний, нор-мальному развитию подрастающего поколения.

Отклонения от рекомендуемых норм питания во всех возрастных группах населения крайне отрицательно отражаются на здоровье нации в целом. Многочисленные исследования, выпол-ненные в последние годы в разных регионах Российской Федерации, свидетельствуют о на-рушениях питания населения [8,10,13]. На фоне снижения физической активности большинство



населения употребляют высококалорийные про-дукты: сладкие кондитерские изделия, мучные изделия из муки высших сортов, жирное мясо, птицу. Эти тенденции приводят, с одной сторо-ны, к избыточной массе тела и ожирению, а с другой — способствуют нарушению обеспечен-ности организма рядом биологически активных веществ, в первую очередь аминокислотами, по-линенасыщенными жирными кислотами, пище-выми волокнами, витаминами А, С, группы В, железом, кальцием, йодом и др. [6,9].

Целью настоящей работы было изучение фактического питания и состояния здоровья на-селения Рязанской области.

Материалы и методы. Нами было проведе-но ретроспективное исследование потребления основных групп продуктов питания за 1990–2009 гг. и заболеваемости ожирением и злокаче-ственными новообразованиями населения Рязан-ской области за период с 2005 по 2009 гг. в трех возрастных группах: дети — от 0 до 14 лет, подрост-ки — 15–17 лет, взрослые — от 18 лет и старше.

Заболеваемость населения анализировалась по формам государственной статистической от-четности Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Рязан-ской области и Министерства здравоохранения Рязанской области.

Наряду с этим была проведена оценка пи-тания трудоспособного населения анкетно-опросным методом по стандартизированной

методике суточного воспроизведения питания с выяснением частоты потребления отдельных продуктов [1,3] в соответствии с методически-ми рекомендациями по изучению фактического питания и состояния здоровья населения в свя-зи с характером питания [2]. Нутриентный со-став потребляемых рационов рассчитывали с помощью таблиц химического состава c учетом потерь пищевых веществ при кулинарной обра-ботке [11,12] и сравнивали с физиологическими нормами [4]. Методом анкетирования было изу-чено фактическое питание у 312 человек.

Полученные результаты статистически об-работаны по программе «Статистика» с исполь-зованием методов вариационной статистики и корреляционного анализа.

Результаты и обсужденияПроведенные многолетние исследования

показывают несбалансированность структуры и качества питания населения Рязанской обла-сти. Структура питания характеризуется низ-ким уровнем потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов (табл. 1).

Так, при сравнении фактического потре-бления пищевых продуктов в 2009 году с реко-мендуемыми нормами [14] выявлены наиболее выраженные отклонения недостаточности по-требления по рыбным (на 37,6%), молочным (на 24,2%) и мясным (на 23,3%) продуктам, а

Таблица 1Потребление основных продуктов питания населением Рязанской области

за период с 1990 по 2009 г. (на душу населения в год; кг) ГодыПродукты 1990 2005 2006 2007 2008 2009

Мясо и мясопродукты 75 53 55 55 57 57,5Молоко и молочные продукты 466 232 234 235 244 257,7Яйцо (шт.) 375 290 292 236 269 275Рыба 20 11 11,5 12 11 11,6Сахар 48 35 34 35 35 34,8Масло растительное 9.8 9,4 9,7 10,5 10,1 10,8Картофель 114 157 171 170 132 134Овощи 67 106 107 109 84 89

Хлеб и хлебобулочные изделия 148 126 127 120 115 117,3

Фрукты 33 47 49 58 43 50,8



также жирам растительного происхождения (на 10,0%), овощам и фруктам (соответствен-но на 49,2% и 36,5%). В то же время отмечено потребление выше нормы картофеля (на 34%), хлебопродуктов (на 11,7%), сахара и кондитер-ских изделий (на 24,3%). За последние 20 лет жители Рязанской области стали значительно меньше потреблять высококачественных про-дуктов питания, особенно мяса и рыбы, а также молока, которые в экономически благополучных странах, наряду с овощами и фруктами, опреде-ляют сбалансированную структуру пищевого рациона. За этот период потребление молочной продукции сократилось на 44,7%, рыбной — на 42,0%, мясной — на 23,3%, яиц — 26,7%.В 2009 году по сравнению с 1990 г. увеличи-лось душевое потребление масла растительного, картофеля, овощей, фруктов и ягод. Если рост потребления витаминной продукции — ово-щей, плодов и ягод — явление положительное, то повышение в рационе количества «второго хлеба» — картофеля — обычно наблюдается при неблагоприятном продовольственном балансе.

Уровень потребления основных продуктов питания непосредственно связан с социально-экономическим положением населения. Ретро-спективный анализ, проведенный с конца 1990-х годов, позволил установить связь между средне-душевым доходом населения, прожиточным минимумом и употреблением продуктов. Так, с ростом доходов увеличивается потребление мяс-ных, рыбных продуктов, растительного масла, сахара и кондитерских изделий (r=0,8–0,91). Од-новременно происходит снижение потребления хлеба (r=–0,91), картофеля (r=–0,71). Сильной взаимосвязи между социально-экономическими показателями и потреблением других групп про-дуктов не установлено. Кроме того, из-за посто-янного роста цен пищевые продукты приобре-таются населением без учета их биологической ценности и физиологической необходимости. В основном цены на продукты и продовольствен-ное сырье опережают рост среднедушевого дохо-да населения. За последнее десятилетие средне-душевой доход увеличился по Рязанской области в 7,1 раза, а прожиточный минимум в 4,7 раз. В то же время цены на хлебобулочные изделия возросли в 6-7 раз в зависимости от используе-мых сортов муки, на мясную продукцию в 5,7–6,2 раз в зависимости от вида мяса (говядина

или свинина), на колбасные изделия в 5,2 раза, на рыбную продукцию в 4,1–6,3 раза, на молоко 4,6 раза, на творог от 6,3 до 7,5 раз в зависимости от жирности. Минимальная продовольственная корзина составила от прожиточного минимума в 2009 году 39,37%, хотя в прошлые годы она была в пределах 41,0–44,0%. Таким образом, низкий уровень потребления продовольствия является прямым следствием сократившейся покупатель-ной способности населения.

Для населения Рязанской области, как и для большинства регионов Российской Федерации, характерна углеводистая модель питания с не-достатком белков животного происхождении и биологически активных веществ. Более выра-женное углеводное питание отмечается в воз-растной группе 40–49 лет у женщин и 50–59 лет —у мужчин. Следует признать, что структура по-требления углеводов населением не соответству-ет современным принципам рационального пита-ния: преобладает доля углеводов хлебобулочных, макаронных изделий, картофеля и сравнительно невелика доля фруктов, овощей, ягод и орехов.

Недостаточное потребление белков в сравне-нии с физиологической нормой характерно для мужчин в возрасте 30–39 лет (12,1%) и женщин в возрасте 18–29 лет (7,4%). Избыток жиров от-мечается в возрастных группах 40-59 лет у муж-чин (16,2%) и 30–39 лет у женщин (21,3%) при одновременном недостаточном поступлении растительных жиров.

Содержание минеральных веществ (кальция, фосфора, йода, магния, селена, железа) в суточ-ных рационах питания тоже не соответствуют физиологическим рекомендациям. Отмечается недостаток кальция в пределах 23,2–27,5% у женщин и мужчин в возрасте 40–59 лет. Дефи-цит фосфора выявлен во всех группах и состав-ляет от 17,3–23,6%, особенно выражен недо-статок фосфора у мужчин в возрасте 30–39 лети женщин 18–29 лет. Для населения в целом характерен дисбаланс соотношения в рационе кальция, фосфора, магния. Содержание железа в питании мужчин трудоспособного возраста в пределах рекомендуемых величин, у женщин от-мечается недостаток (39,7–43,6%).

Обращает внимание существенный дефицит витамина С в следующих возрастных группах 40–59 лет у мужчин (39,7%), 18-29 лет — у жен-щин (45,4%); витаминов В1 и В2 (17,1–23,3%),



витамина А — 18,6% в возрастной группе 18–29 лет. Повышенное содержание углеводов в раци-оне способствует, в свою очередь, увеличению расхода витаминов В1, В6 и С, вследствие чего выявленный дефицит поступления указанных витаминов с пищевыми продуктами может в действительности оказаться еще более суще-ственным.

Анализ частоты потребления пищевых про-дуктов показал, что чаще употреблялись хле-бобулочные изделия из муки высших сортов, макаронные и крупяные изделия (каши манная, пшенная), картофель, кондитерские изделия и сахар (ежедневно и неоднократно). Значительно реже, чем рекомендовано, употреблялись рыба, молоко и молочные продукты (особенно тво-рог, сыр) мясо и мясные продукты. Из мясных продуктов предпочтение отдавалось колбасным изделиям, мясным полуфабрикатам, мясным закускам. Из всех видов мяса наиболее часто употреблялось мясо птицы (52%). Овощные блюда употреблялись реже рекомендуемого. Су-щественное влияние на интенсивность исполь-зования пищевых веществ оказывает характер распределения суточного рациона в течение дня. Полученные данные свидетельствуют о непра-вильном распределении калорийности рациона обследованных лиц в течение дня: на утренние часы приходится 20–24% суточной калорийно-сти, на обеденные — 24–28% и максимальная калорийность рациона приходится на вечерние часы до 48–56%, что создает особую нагрузку на организм человека.

При оценке пищевого статуса по индексу массы тела установлено, что 53,7% жителей из числа обследованных имеют признаки повы-шенного питания либо различной степени ожи-

рения. Среди женщин доля лиц с ожирением до-стоверно выше, чем среди мужчин (р<0,01).

Выявленные нарушения позволяют пред-положить, что неадекватное построение ра-ционов связано не только с финансовым по-ложением обследуемых, но и с отсутствием знаний о рациональном питании и умения его организовать [7]. Такое нерациональное пита-ние наряду с климато-географическими, эколо-гическими и другими факторами отражается на состоянии здоровья и приводит к росту алимен-тарно-зависимых неинфекционных заболева-ний.

Проведенные исследования показали, что за-болеваемость ожирением в Рязанской области по сравнению с 2005 г. выросла в целом на 33,8%. Рост заболеваемости отмечается среди всех воз-растных категорий. Особенно это выражено сре-ди подростков и взрослых. Заболеваемость ожи-рением увеличилась за последние пять лет среди подростков на 44,3%, взрослого населения на 42,9%, детей — на 33,58% (табл. 2).

В Рязанской области показатель заболеваемо-сти ожирением составляет 193,92 на 100 тыс. на-селения, среди взрослого контингента — 100,61, а среди детей и подростков этот показатель выше и составляет соответственно 614,15 и 1000,14 на 100 тыс. населения. Ранжирование администра-тивных территорий позволило выделить терри-тории риска — Кораблинский, Ермишинский, За-харовский, Путятинский, Касимовский районы. В то же время по уровню заболеваемости среди взрослого населения лидируют Захаровский, Рязанский, Касимовский районы, по заболевае-мости подростков — Путятинский, Шацкий и Кораблинский районы, детей — Кораблинский, Ермишинский и Шацкий районы.

Таблица 2 Заболеваемость ожирением населения Рязанской области с диагнозом,

установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения) Контингент Годы Все население Взрослые (от 18 лет и

старше)Подростки(15–17 лет)

Дети(0–14 лет)

2005 144,90 23,44 692,95 459,752006 195,47 72,14 943,01 703,532007 131,29 45,05 840,13 488,182008 183,44 72,77 1141,24 658,612009 193,92 100,61 1000,14 614,15Рост 2009/2005(%) 33,8 42,9 44,3 33,58



Распространенность ожирения в последнее время приобрела характер всемирной эпидемии. Частота ожирения растет во всех развитых стра-нах, включая Россию [5, 10].

По данным НИИ питания РАМН, практиче-ски половина населения России имеет избы-точную массу тела, а 26% жителей страдают ожирением [13]. При сравнении показателей за-болеваемости ожирением в Рязанской области с аналогичными показателями в Центральном федеральном округе и в целом по России отме-чается превышение заболеваемости в Рязанской области над общероссийской (табл. 3).

Только за 2009 год заболеваемость ожирением среди всего населения Рязанской области превы-сило этот показатель по стране на 19,34%. Осо-бенно это выражено среди детского населения. Заболеваемость ожирением среди детей превы-шает аналогичную в Центральном федеральном округе на 64,1% и по стране — на 89,5%. Среди взрослого населения этот показатель наоборот ниже общероссийского на 21,4% (табл. 4).

Структура потребления пищевых продук-тов оказывает влияние на развитие избыточной массы тела и ожирения. Расчеты коэффициен-та корреляции Пирсона позволили установить связь между развитием ожирения и потреблени-ем мясной продукции (r=0,8) и фруктов (r=–0,7). Полученные нами данные свидетельствуют, что повышенное потребление мяса и мясных полу-

фабрикатов повышают риск развития ожирения. Наши результаты позволяют также сделать вы-вод, что потребление фруктов, положительно влияя на обменные процессы в организме, мо-жет снижать риск развития ожирения. Также установлена средняя корреляционная связь меж-ду потреблением молока и молочных продуктов, овощей, растительного масла, картофеля и забо-леваемостью населения ожирением.

Ожирение и избыточный вес повышают риск развития онкологических и других забо-леваний [15]. Рязанская область на протяжении последних лет входит в число территорий Цен-трального Федерального округа РФ с высокими показателями заболеваемости злокачественны-ми новообразованиями. За последние пять лет показатели онкозаболеваемости по Рязанской области превышают аналогичные в Централь-ном федеральном округе и по стране в целом в 1,3–1,5 раза.

Следует отметить, что заболеваемость насе-ления Рязанской области злокачественными но-вообразованиями имеет умеренную тенденцию к росту. Среднегодовой темп прироста за по-следние пять лет составляет 2,4%. В число прио-ритетных локализаций входят новообразования молочной железы, тела матки. Злокачественные новообразования ободочной и прямой кишки, а также яичников занимают соответственно 8, 9 и 10 ранговые места.

Таблица 3Заболеваемость ожирением населения Рязанской области,Центрального федерального округа и России с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100000 населения)

ГодыТерритории 2005 2006 2007 2008 2009

РФ 108,40 188,50 180,30 192,90 162,50ЦФО 93,20 141,10 129,90 142,70 127,30Рязанская область 144,90 195,47 131,29 183,44 193,92

Таблица 4Заболеваемость ожирением детского и взрослого населения Рязанской области,

Центрального федерального округа и России с диагнозом,установленным впервые в жизни (на 100000 населения)

КонтингентТерритории Дети (0–14 лет) Взрослые (от 18 лет и старше)

РФ 324,00 122,10ЦФО 374,30 79,10Рязанская область 614,14 100,61



Основанием для проведения наших исследо-ваний явились многочисленные литературные данные последних лет, заставляющие по-иному взглянуть на причинно-следственные связи ожи-рения и онкозаболеваемости. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что потребле-ние жиров (особенно животных) положительно коррелирует с заболеваемостью раком толстой кишки (r=0,9), яичников (r=0,8) и почек (r=0,8). Избыточный вес и ожирение являются домини-рующим фактором риска рака ободочной киш-ки (r=0,7). Кроме того, определяется средняя корреляционная связь влияния ожирения на рост заболеваемости раком почек и яичников. Результаты наших исследований хорошо согла-суются с исследованиями, проведенными в За-падной Европе, свидетельствующими о том, что избыточный вес и ожирение являются одним из факторов риска возникновения онкологических заболеваний кишечника, молочной железы и других органов [16].

Таким образом, проведенные исследования показали, что рацион питания населения Ря-занской области характеризуется дефицитом и дисбалансом основных пищевых веществ. На фоне отмеченных нарушений питания у жите-лей Рязанской области обнаружен рост заболе-ваемости ожирением и злокачественными но-вообразованиями. При оценке роли отдельных элементов питания в предупреждении или, нао-борот, возникновении онкологических и других неинфекционных заболеваний, по нашему мне-нию, необходимо принимать во внимание также другие факторы, характеризующие социально-экономическое положение население, климато-географические, экологические и другие.

В связи с отмеченными неблагоприятными тенденциями необходима разработка модели оптимизации питания населения Рязанской об-ласти, включающей систему мероприятий по коррекции фактического питания, своевремен-ного применения профилактических комплек-сов, что позволит снизить риск заболеваемости населения. Значительная часть населения не обладает информацией по вопросам рациональ-ного питания, и с нашей точки зрения, осново-полагающим элементом неотложных действий для реального включения фактора питания в число эффективных средств борьбы с ожирени-ем и онкологическими заболеваниями является

активная просветительная и воспитательная ра-бота. Необходимо добиваться, чтобы население страны имело четкое представление о принци-пах рационального, сбалансированного пита-ния и использовало для этого ресурсы, реально имеющиеся в его распоряжении, несмотря на социально-экономическое положение.

Список использованной литературы1. Доценко, В.А. Практическое руководство по над-

зору за организацией питания и здоровьем населе-ния / В.А. Доценко. — СПб. : 2006. — 312 с.

2. Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья в свя-зи с характером питания №2967-84 от 08.02.84 / МЗ СССР // Перечень основных действующих норматив-ных документов по гигиене питания. — М., 2004.

3. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточ-ного) воспроизведения питания, № CI-19/14-17 / А.Н. Мартинчик [и др.]. — М. : 1996. — 123 с.

4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населе-ния Российской Федерации: методические рекомен-дации (МР 2.3.1.2432-08). — М. : 2008. — 41 с.

5. Онищенко, Г.Г. Актуальные вопросы санитарно-эпидемиологической безопасности питания населе-ния / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Рос. Феде-рации, 2005. — № 1. — С. 3–10.

6. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособ-ное население / А.К. Батурин [и др.] // Вопр. пита-ния, 2002. — № 2. — С. 3–7.

7. Суринов, А.Е. Об организации стратегического на-блюдения по вопросам питания населения России / А.Е. Суринов // Материалы Всерос. конгр. — М. : 2003. — С. 499–500.

8. Тутельян, В.А. Наука о питании: прошлое, настоя-щее, будущее / В.А. Тутельян // Вопр. питания. — 2005. — №3. — С. 3–10.

9. Тутельян, В.А. Реализация концепции государствен-ной политики здорового питания населения России: научное обеспечение / В.А. Тутельян, В.А. Кня-жев // Вопр. питания, 2000. — № 6. — С. 4–7.

10. Тутельян, В.А. Государственная политика здорово-го питания населения: задачи и пути реализации на региональном уровне / В.А. Тутельян, Г.Г. Онищен-ко. — М., 2009. — 257 с.

11. Химический состав пищевых продуктов: спра-вочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетическая ценность блюд и ку-линарных изделий / под ред. И.М. Скурихина, В.А. Шатериникова. — М. : Легкая и пищевая про-мышленность, 1984. — 327 с.

12. Химический состав блюд и кулинарных изделий: справочные таблицы / под ред. И.М. Скурихина, М.Н. Волгарева. — М. : Пищевая промышленность, 1994. — 296 с.

13. Baturin, A., Denisova N., Pogozeva F. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — Praque, 2004. — Vol. 28. — P. 144.

14. http://www.rg.ru/pril/42/73/53/5313_11.gif 15. http://www.kontact.in.ua/?page_id=266 16. http://www.help-patient.ru/oncology/prophylaxis/

prophylaxis/food/



Праздники в православии. Праздники в православии. Пасха — обрядовые Пасха — обрядовые и медицинские аспекты питанияи медицинские аспекты питанияСмолянский Борис Леонидович, проф. кафедры гигиенического воспитания, обучения и организации медицинской профилактики

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова», д-р мед. наук;

Лифляндский Владислав Геннадьевич, профессор кафедры новых технологий обучения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская

академия им. И.И. Мечникова», д-р мед. наук

Резюме. Пасха, как великий христианский праздник, особо почитается уже почти две тысячи лет. За это время

сформировались определенные пищевые традиции празднования Пасхи, которую отмечают обильным приемом

большого количества жирных, жареных и высококалорийных продуктов и блюд. В связи с указанным, наряду

с описанием таких основных блюд праздника, как куличи, творожная пасха и др., даны медицинские рекомендации

по профилактике обострения заболеваний при возобновлении обильного питания после Великого Поста

Ключевые слова: Пасха, питание, здоровье

HOLIDAYS IN ORTHODOXY. HOLIDAYS IN ORTHODOXY. EASTER THE RITUAL AND MEDICAL ASPECTS OF FOOD EASTER THE RITUAL AND MEDICAL ASPECTS OF FOOD

Smolyansky B.L., Lifl yandsky V.G.

Summary. Easter, as the great Christian holiday, especially revered by almost two thousand years.During this time, have

formed certain food traditions of Easter, celebrated by copious drinking large amounts of fatty, fried and high-calorie foods

and dishes. In connection with this, along with a description of such basic foods as the holiday cakes, curd Easter, etc., are given

medical advice on prevention of exacerbation of disease when resuming after a copious supply of Lent

Key words: Easter, food, health

Как мы уже писали в предыдущем номере журнала, переход к разговению (т.е. от постной пищи к скоромной) после многодневных по-стов часто происходит резко, являясь тяжелой нагрузкой, выходящей за рамки разумного пи-тания. К сожалению, многие православные не выдерживают такой нагрузки и оказываются на больничной койке с острым панкреатитом, холе-циститом и другими болезнями, спровоцирован-ными обильным потреблением тяжелой живот-ной жирной и белковой пищи.

Святая Пасха — Светлое Воскресение Хри-стово стоит во главе праздничного круга право-славной церкви. Пасха как великий христиан-ский праздник особо почитается уже две тысячи лет. Как основное событие религиозной жиз-ни праздник Пасхи глубоко вошел в жизнь тех стран, культура которых была сформирована христианством. Поэтому и для людей неверую-щих праздник сохранил свое значение как тра-диция, несущая радость и мир в душу каждого человека. В народном сознании Воскресение



означало обновление, очищение души и помыс-лов, наступление новой вехи в жизни, приход весны. Как свидетельствует Евангелие, смерть и Воскресение Иисуса Христа совпали с дня-ми иудейского праздника Пасхи (Песах). Само слово «Пасха» происходит от древнееврейского «песах», что означает «переход, перемена». Иу-деи праздновали Пасху по законам Ветхого За-вета, вспоминая об освобождении еврейского народа от египетского рабства. В апостольские времена Пасха для христиан стала днем воспо-минания о жизни, смерти и Воскресении Иисуса Христа. В дни иудейской Пасхи употреблялись опресноки (маца) — тонкие пресные лепешки из неквашеного теста взамен запрещенного на это время хлеба из квашеного (квасного, дрож-жевого) теста. Опресноки легли в основу вы-печки христианами пасхального хлеба, но из квашеного теста, что явилось составной частью обрядового размежевания ветхозаветной и ново-заветной Пасхи.

Первоначально христианская Пасха отмеча-лась одновременно с иудейской. Однако в 325 г. на Вселенском соборе было решено праздновать Пасху в первое воскресенье после весеннего равноденствия и полнолуния при условии, что-бы не было совпадения с иудейской Пасхой. Та-ким образом, христианская Пасха выпадает каж-дый год на разные числа, в период от 22 марта (4 апреля) до 25 апреля (8 мая). Церковь составила специальные таблицы — пасхалии, определяя даты Пасхи на много лет вперед.

Обрядовая сторона Пасхи и основные прави-ла празднования окончательно определялись в V в. В главных своих чертах они дошли и до на-ших дней. В православной Византии праздник Пасхи стал особенно торжественным и пыш-ным. Из Византии почитание Пасхи вместе с христианством пришло на земли Руси, где этот день стал праздником праздников. Путь верую-щих к празднику через самый длительный в году Великий пост должен был усиливать значимость и духовное восприятие Пасхи.

Обрядовая сторона Пасхи находит свое от-ражение в церковной пищевой символике и в самой праздничной трапезе христиан, хотя в разных ветвях христианства и у разных народов имеются свои пищевые ритуалы.

К празднику готовят артос — пасхальный квасной хлеб, другое его название — просфора

всецелая. Артос — это большой, раскрашенный хлеб с изображением креста и воскресшего Ии-суса Христа, который при богослужении освя-щают в Пасху. Всю пасхальную неделю (Светлая Седмица) артос находится в храме на аналое — особом столе у иконостаса, а в Светлую Субботу его раздробляют и раздают верующим как пас-хальное благословение. Как в Ветхом Завете в воспоминаниях об освобождении евреев из еги-петского рабства закалывался агнец (ягненок), который одновременно символизировал агнца, берущего на себя грехи мира, так и в Новом За-вете в воспоминание Воскресения Христова приносится артос — хлеб, символизирующий самого Христа — Спасителя мира. По пре-даниям, артос ведет свое начало от апостолов, которые во время трапезы оставляли за столом свободным одно место и клали перед ним хлеб в знак незримого присутствия среди них Христа.

Пасхальная трапеза может включать любые кушанья. Характерны разнообразные изделия из мяса, так как разговение происходит после семи-недельного питания постной пищей. Традицион-ный для православной России набор ритуальных изделий и блюд включает «хлеб пасочен» — ку-лич, творожную пасху и крашеные яйца. Кроме этого приготавливается и покупается еще мно-жество мясных, рыбных и других блюд, колбас, сыра и пр. Вот как выглядело торговое объявле-ние в газете «Новое время» (Санкт-Петербург) в предпасхальные дни 1905 г.: «Полное разговение на 10 персон. Заключает в себе: 1 окорок ветчи-ны, блюдо из дичи, индейка жареная, пулярда фаршированная, заливное из поросенка, кулич, пасха сливочная, баба, барашек из масла, 40 яиц крашеных и четверговая соль». Заметим: это вряд ли «полное разговение», так как не указа-ны алкогольные и другие напитки. Что касается «пулярды, или пулярки», то так в русской кули-нарии называли особо откармливаемых мясных кур; «баба» — это сдобное кондитерское изде-лие, близкое к куличу.

Перед Пасхой в Великую Субботу Страст-ной недели происходит церковное освящение (благословение и кропление святой водой) кули-чей, пасх, а также мясных и других изделий для праздничного стола верующих.

Кулич. Это главное непременное украшение пасхального стола. Куличи выпекают из сдоб-ного дрожжевого теста разных размеров, но вы-



сокими и круглой формы. На верху кулича вы-кладывают крест из теста. По преданиям, саван Иисуса Христа, похороненного по иудейским обычаям, был круглой формы. Этим объясняется традиционная круглая форма кулича. А высоким кулич должен быть потому, что в весеннее время Пасхи все в природе оживает и тянется вверх.

Празднование Пасхи заповедовали святые апостолы. В Новом Завете в «Первом послании к коринфянам» апостола Павла сказано, «чистите старую закваску, чтобы быть вам новым тестом, так как вы безквасны, ибо Пасха наша, Христос, заклан за нас. Посему станем праздновать не со старою закваскою... но с опресноками чистоты и истины». До смерти Христа он и его ученики ели пресный хлеб, а после Воскресения Христа из мертвых — квасной (дрожжевой) хлеб, что от-разилось на приготовлении пасхальных куличей. Поэтому кулич называют «домашним артосом» по подобию пасхального церковного артоса.

В прошлом хозяйки, когда пекли кулич, наде-вали чистую рубашку, как бы подчеркивая значи-мость процедуры. Считалось, если пасхальный хлеб удался, то в семье все будет благополучно. Но приготовление пышного, высокого, красиво-го и вкусного кулича — трудоемкое дело. Глав-ные составные части кулича — пшеничная мука высшего сорта, сливочное масло, молоко, яйца, сахарный песок, дрожжи и соль. Вкус кулича за-висит от добавленных пряностей. В кулич кла-дут ванилин, шафран, кардамон, цедру лимона, а также изюм, цукаты, орехи. Здесь все зависит от вкуса, материальных возможностей и кулинар-ного искусства. Верх кулича покрывают глазу-рью, иногда посыпают зерном, измельченными орехами или цукатами. При еде кулич разрезают не вдоль, а поперек, причем верхушку сохраня-ют и покрывают ею оставшуюся часть кулича, чтобы он не засыхал и оставался нарядным.

Творожная пасха. В то время, когда Пасха отмечалась в каждой православной семье, труд-но было представить праздничный стол без тво-рожной пасхи, часто нескольких видов. Главный компонент пасхи — протертый творог, к кото-рому добавляют сливочное масло, сметану или сливки, яйца и сахар. С учетом вкусов и возмож-ностей в пасху кладут изюм, орехи, цукаты, си-роп от варенья, лимонную цедру, корицу и т. д. Заварные пасхи, в отличие от сырых, проварива-ют, эти пасхи, не скисая, сохраняются дольше.

Творожные пасхи традиционно делали в виде четырехгранной пирамиды, которая олицетво-ряла Голгофу — горную возвышенность в Ие-русалиме, на которой распяли Иисуса Христа. Поэтому подготовленную пасху выкладывали в специальную форму — пасочницу и оставляли в холодном месте на сутки, чтобы стекла сыворот-ка. Полузабытая ныне пасочница представляет собой четыре деревянные (реже — металличе-ские) дощечки с резьбой на внутренней стороне, символизирующей смысл праздника. На пасоч-нице вырезали буквы «ХВ» — «Христос Вос-кресе», стебли или цветы, растущие из креста, цветочный орнамент, виноградные гроздья — все это отображало радость воскресения к но-вой жизни. На металлических пластинах вместо резьбы были штампованные углубления. Будем надеяться, что деревянные или хотя бы металли-ческие пасочницы перестанут быть редкостью. Они удобны, красивы, а символика их поучи-тельна. Но если нет пасочницы, можно просто подвесить готовую пасху в марле на холоде, а потом выложить на тарелку.

Пасхальные яйца. К празднику Пасхи краси-ли куриные, реже — гусиные яйца, а также рас-писывали их разнообразными рисунками и орна-ментами. Такие яйца назывались соответственно крашенки и писанки. Не принято красить яйца в темные, мрачные цвета. Должен преобладать красный цвет и его оттенки. Люди поздравляли друг друга с Воскресением Христовым, христо-совались, обменивались крашеными яйцами и дарили их как символ Пасхи. Сам обычай дарить пасхальные яйца, окрашенные в красный цвет, по церковным преданиям, ведет начало от Ма-рии Магдалины, которая после Вознесения Хри-ста пришла в Рим для проповедывания Еванге-лия. Представ перед императором Тиберием, она поднесла ему в дар обыкновенное яйцо со словами — «Христос Воскрес!» Относившийся к иудеям с нескрываемым предубеждением Ти-берий ответил: «Как яйцо из белого не станет красным, так и мертвые не воскресают». В тот же миг белое яйцо на глазах изумленного импе-ратора стало красным. Яйцо — символ жизни, а окрашенное в красный цвет, оно знаменует воз-рождение людей кровью Иисуса Христа.

Уместно отметить, что по пищевой ценности яйца являются уникальными продуктами: в них сконцентрированы жизненно важные, хорошо



сбалансированные пищевые вещества, а яичный белок является эталоном (образцом), с которым ученые сравнивают биологическую ценность всех других продуктов.

Пасхальные торжества длятся целую неделю — Светлую Седмицу, но главные празднества со-вершаются в первый день — Светлое Воскресе-нье. В России в зажиточных семьях традицион-но на покрытый светлой скатертью пасхальный стол подавали куличи и пасхи нескольких сортов, крашеные яйца в блюде со свежими ростками пшеницы или овса, или со специальной выра-щенной травкой, называемой кресс-салат, окорок ветчины, телятину, индейку и другие кушанья. Принято было сначала есть освященное, а потом другую пищу. Бережно обращались с остатками освященных куличей и пасх: их не выбрасывали, а сжигали или закапывали в землю. Нельзя вы-брасывать и остатки всей праздничной трапезы. В селах корочки хлеба скармливали скотине, хлебные и другие крошки и косточки от мясных блюд тщательно собирали и закапывали в поле или огороде, веря, что это предохранит посевы от стихийных бедствий.

Очень здоровый организм способен выходить из обильных застолий и возлияний после много-дневного поста только с лишними килограм-мами веса и возможным развитием «синдрома Фамусова», суть которого — «ешь три часа, а в три дня не сварится» — прекрасно описана А.С. Грибоедовым в «Горе от ума». У людей по-слабее может быть масса осложнений со сторо-ны органов пищеварения (особенно при хрони-ческом холецистите, желчно-каменной болезни, хроническом панкреатите), сердечно-сосудистой системы (особенно при артериальной гипертен-зии, хронической сердечной недостаточности), а также других органов и систем.

С гигиенических позиций обильное разгов-ление за пасхальным столом после длительного ограниченного питания в период Великого поста нельзя считать рациональной формой приема пищи. Подчеркиваем: речь идет об избыточной, а не умеренной еде. Однако и в последнем слу-чае необходима разумная осторожность во вре-мя пасхальной трапезы для лиц с некоторыми хроническими заболеваниями органов пищева-рения, особенно поджелудочной железы, пече-ни или желчных путей (панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.), атеросклерозом

и ишемической болезнью сердца, сахарным диа-бетом, подагрой и т. д. Ведь куличи и пасхи — высококалорийные изделия, богатые животны-ми жирами, холестерином и сахаром. А к ним добавляются яйца, мясная пища, алкогольные напитки.

Сказанное не противоречит религии. Протои-ерей Серафим Слободский относит чревоугодие к греховным страстям, к особому виду идолопо-клонства, нарушающему вторую заповедь Зако-на Божьего: «не сотвори себе кумира». Чревоуго-дие — это объедение и пьянство. О таких людях, которые выше всего ставят чувственные удо-вольствия от еды и выпивки, апостол Павел го-ворил в «Послании к Филиппийцам» (3:19): «Их бог — чрево». Отец Георгий, священник храма Тихвинской Иконы Божией Матери, специально выступил в «Российская газете» (17.04.2008) со своего рода пищевым предупреждением перед началом Пасхальной недели после длительно-го поста. По его словам: «Выходить из поста, разговляться нужно постепенно. Не следует на Пасху наедаться, ведь это тоже грех, чревоуго-дие. Яиц лучше есть поменьше, они создают тяжесть в желудке, а тяжесть желудочная меша-ет мыслям быть ясными. И хотя Православная церковь никого в Пасхальный день не осуждает, ведь это праздник, лично для себя следует всегда устанавливать рамки дозволенного и в еде, и в поведении, и в мыслях, и в словах».

Приятной всем Пасхи!


НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Экспертная гигиеническая Экспертная гигиеническая и клинико-диетическая оценка и клинико-диетическая оценка нового вида хлебанового вида хлебаДоценко Владимир Антонович, заведующий кафедрой гигиены питания и диетологии

Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова,

главный диетолог Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального

округа РФ, д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки России, академик РАЕН и МАНЭБ;

Кононенко Инна Александровна,аспирант кафедры гигиены питания и диетологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии

им. И.И. Мечникова;

Смирнова Елена Ивановна, заместитель начальника Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу

в Приморском, Петроградском, Курортном и Кронштадтском районах

Резюме. В исследовании проводилась гигиеническая оценка хлеба «Английский» по показателям качества и

безопасности. Оценка диетологической эффективности хлеба осуществлялась на пациентах с избыточной массой

тела и ожирением с сопутствующей патологией. По результатам исследования были разработаны рекомендации по

использованию хлеба в диетическом и профилактическом питании

Ключевые слова: хлеб диетический, избыточная масса тела и ожирение, пищевые волокна, здоровое питание,

диетическое питание

EXPERT HYGIENIC, CLINICAL AND DIETARY EVALUATION EXPERT HYGIENIC, CLINICAL AND DIETARY EVALUATION OF A NEW TYPE OF BREAD OF A NEW TYPE OF BREAD Dotsenko V. A., Kononenko I.A., Smirnova E.I.

Summary. The study was carried out for hygienic assessment of bread "English" on quality and safety. Evaluation of nutritional

effi ciency of grain was carried out on patients with overweight and obesity comorbidity. The study developed recommendations

on the use of grain in diet and preventive nutrition

Key words: bread diet, overweight and obesity, dietary fi ber, healthy eating, diet

Питание большей части взрослого населения не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержа-щих большое количество жира животного про-исхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепро-дуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирения. Распространенность ожирения за последние 8–9 лет возросла с 19 до 23%, что приводит к повышению риска развития сахар-ного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы [8, 10].

Одними из основных задач государственной политики в области здорового питания явля-ются развитие производства пищевых продук-тов, обогащенных незаменимыми компонента-ми, диетических пищевых продуктов, а также совершенствование диетического (лечебно-го и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемле-мой части лечебного процесса [3, 8].

Современные тенденции в производстве про-дуктов питания ориентированы на обеспечение населения продуктами здорового питания, спо-



собными удовлетворять потребности организма в незаменимых нутриентах [5]. Хлеб в наиболь-шей степени подходит для этой роли. В соответ-ствии с пирамидой здорового питания ВОЗ хлеб рекомендуется к ежедневному использованию. Еще К.А. Тимирязев писал: «Ломоть хорошо ис-печенного хлеба составляет одно из величайших изобретений человеческого ума». Недаром го-ворят: «Хлеб — всему голова». Хлебопродукты содержат почти все необходимые для питания человека нутриенты. Пищевая и биологическая ценность хлебобулочных изделий зависит от их рецептуры, сорта и вида муки, а также техноло-гии приготовления [5].

В нашей стране вырабатывается разноо-бразный ассортимент хлеба, в том числе обо-гащенный натуральными смесями. Добавление в процессе выпечки хлеба различных смесей, содержащих в своем составе семена, отруби и хлопья, способствует увеличению пищевой и биологической ценности хлеба. Это позволяет удовлетворить не только физиологические нор-мы потребности в пищевых веществах и энер-гии, но и использовать хлебопродукты в диети-ческом питании.

Примерный набор продуктов питания для взрослого человека в соответствии с «Рекомен-дациями по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания» в своем соста-ве должен содержать 95-105 кг/год/чел хлебобу-лочных и макаронных изделий в пересчете на муку, муки, круп, бобовых, что составляет около 300 г/сутки [7].

Цель исследованияЦелью нашего исследования была гигиениче-

ская и диетологическая оценка хлеба «Англий-ский». В задачу исследования также входила разработка рекомендаций по его использованию в диетическом питании лиц с избыточной мас-сой тела с сопутствующей патологией и в про-филактическом питании здоровых лиц с факто-рами риска развития этих заболеваний.

Материалы и методыГигиеническая оценка хлеба «Английский»

проводилась в аккредитованной испытательной лаборатории по показателям качества и безопас-ности. Пищевую, биологическую и энергети-

ческую ценность хлеба определяли по содер-жанию белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, по калорийности в 100 г хлеба. Эти исследования проводились согласно мето-дам, указанным в ГОСТ 10846-91, ГОСТ 5668-68, МУ № 1-40/3805, ГОСТ 29138-91, ГОСТ 29139-91, ГОСТ 29140-91, М 04-10-2007, ГОСТ 30178-96, а также «Руководству по методам ана-лиза качества и безопасности пищевых продук-тов». Качество хлеба оценивали и по органолеп-тическим, и по физико-химическим показателям общепринятыми методиками.

Для установления безопасности хлеба «Ан-глийский» определяли содержание токсических элементов, пестицидов, микотоксинов, радио-нуклидов и ГМО. Использовали методы, ука-занные в МУК 4.1.986-00, ГОСТ Р 51766-2001, МВИ-Св-во № 781/2000, МУК 4.2.2304-07, МУ № 5178-90, ГОСТ 30711-2001, ГОСТ 52173-2003, а также Справочнике «Методы определения ми-кроколичеств пестицидов в продуктах питания, кормах и внешней среде».

Клинико-диетологическая оценка хлеба «Ан-глийский» проводилась на пациентах с избыточ-ной массой тела и ожирением 1 степени, с со-путствующей сердечно-сосудистой патологией, с начальной стадией сахарного диабета 2 типа. Исследование выполняли в следующих ЛПУ Санкт-Петербурга: больница им. Петра Вели-кого, городская больница № 23, МСЧ № 122, городская больница № 36, поликлиника про-фессиональных заболеваний. Под наблюдени-ем находились основная и контрольная группа взрослого населения в возрасте от 45 до 70 лет. Основная группа составляла 47 человек (39 жен-щин, 8 мужчин), контрольная группа — 48 че-ловек (38 женщин, 10 мужчин). Продолжитель-ность клинико-диетологических испытаний от 14 до 21 дня.

Пациенты основной группы получали хлеб «Английский» в количестве 100 г в сутки. Кон-трольная группа вместо хлеба «Английский» получала ржаной хлеб в таком же количестве. Все обследуемые пациенты находились на ги-покалорийной диетотерапии в соответствии с приказом Минздрава №330 от 05.08.2003 г.«О мерах по совершенствованию лечебного пи-тания в лечебно-профилактических учреждени-ях Российской Федерации», на одинаковом тера-певтическом лечении [3, 6].



Комплексное обследование больных включа-ло изучение динамики изменения в ходе дието-терапии клинической симптоматики, антропо-метрических показателей, уровня артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений, показателей ЭКГ.

Всем пациентам проводилось определение уровня глюкозы, общего холестерина (ХС), три-глицеридов, ХС липопротеидов низкой плотно-сти (ЛПНП), ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), ХС липопротеидов вы-сокой плотности (ЛПВП), общего белка и ко-прологическое исследование. Переносимость и органолептические свойства продуктов оцени-вали анкетно-опросным методом. Полученные результаты обрабатывали статистически с ис-пользованием пакета прикладных статистиче-ских компьютерных программ SPSS 13.5 для Windows.

Результаты гигиенической оценки хлеба «Английский»

В рецептуру приготовления хлеба «Англий-ский» входит мука пшеничная хлебопекарная, дрожжи хлебопекарные прессованные и мучная смесь. Мучная смесь содержит в своем составе муку пшеничную высшего сорта, семя подсол-нечника, семя льна, хлопья овсяные, пшенич-ную клейковину, семя тыквы, отруби пшенич-ные, муку ржаную обдирную, солод ржаной, растительные масла, лецитин подсолнечника, экстракт пшеничный солодовый, муку пше-ничную солодовую обжаренную, бета-каротин. В соответствии с диетологическими рекоменда-циями включение в состав пшеничного хлеба из муки высшего сорта цельного зерна и зерновых овсяных хлопьев способствует увеличению био-логической ценности хлебобулочного изделия [2, 9]. Такие компоненты смеси, как семена под-солнечника, льна, тыквы, являются источниками растительных жиров, которые служат энергети-ческим и пластическим материалом для чело-века, поставщиком ряда необходимых веществ, являясь незаменимыми факторами питания, определяющими его биологическую ценность[4, 5, 10].

Полученные данные лабораторных исследо-ваний свидетельствуют о том, что хлеб «Англий-ский» является источником ценных нутриентов. Он удовлетворяет суточную потребность в бел-

ках на 17%, жирах на 4%, углеводах на 13%, ви-тамине В1 на 14%, витамине Е на 27%, магнии на 24%, фосфоре на 31%, железе на 13%, цинке на 14%. В 100 г хлеба «Английский» содержит-ся 8,3 г пищевых волокон (ПВ), что составляет 42% от суточной потребности.

Как известно, диета с высоким содержанием ПВ играет благоприятную роль в профилактике и лечении избыточной массы тела и ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни серд-ца, запоров и холестаза [1, 2, 9, 10]. ПВ снижа-ют уровень триглицеридов сыворотки крови, стимулируют перистальтику кишечника, умень-шают всасывание холестерина и жирных кислот, адсорбируют в кишечнике токсические продук-ты, а также часть белков, жиров и углеводов. Кроме того, ПВ благоприятно влияют на глике-мию, инсулинемию, липемию, снижают содер-жание глюкагона, иммунореактивного инсулина в крови, повышают чувствительность тканевых рецепторов к инсулину и толерантность к угле-водам.

По органолептическим и физико-химическим показателям хлеб соответствует требованиям Технических условий как в первый день после выпечки, так и в процессе хранения хлеба в тече-ние 6 дней. Влажность мякиша хлеба к шестым суткам после выработки хлеба уменьшилась с 42,6% до 40,2%, но осталась в допустимых пре-делах, органолептические показатели не ухуд-шились. Это дает возможность установить срок хранения хлеба в течение 5 суток при темпера-туре не ниже +60 0С.

Результаты токсикологических и радиологи-ческих исследований образцов хлеба свидетель-ствуют об отсутствии превышения допустимых уровней, установленных СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пи-щевой ценности пищевых продуктов», «Едины-ми санитарно-эпидемиологическими и гигиени-ческими требованиями к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (кон-тролю)». В исследованных образцах генетиче-ски модифицированные организмы не обнару-жены.

Таким образом, хлеб «Английский» обладает хорошими вкусовыми качествами, является ис-точником необходимых для организма пищевых веществ, витаминов и микроэлементов, безопа-сен для здоровья человека.



Результаты клинико-диетологических наблюдений

Клинико-диетологическая картина пациен-тов при поступлении в ЛПУ была достаточно типичной в сравниваемых группах, выражен-ность симптоматики зависела от длительности и степени тяжести заболеваний. В результате проводимой диетотерапии более значительное улучшение общего состояния и снижение спец-ифической клинической симптоматики основ-ной и сопутствующей патологии наблюдалось у пациентов основной группы по сравнению с контрольной. У пациентов основной группы реже отмечались жалобы на слабость, повышен-ную утомляемость, одышку при физической на-грузке, головные боли, отеки нижних конечно-стей, загрудинные боли. В начале исследования практически все пациенты предъявляли жалобы на хронические запоры. Использование хлеба «Английский» в качестве дополнения к базо-вой диетотерапии у пациентов основной груп-пы способствовало увеличению частоты стула с 2–3 раз в неделю до 5–6 раз в неделю, в кон-трольной группе частота стула увеличива-лась лишь до 4–5 раз в неделю. За весь период клинико-диетологических испытаний не наблю-далось ни одного случая непереносимости ис-следуемого хлеба, каких-либо аллергических реакций и других побочных и неблагоприятных явлений.

У всех пациентов произошло снижение мас-сы тела, уменьшился индекс массы тела. Однако более существенные изменения этих показате-лей наблюдались у пациентов основной группы. Уровень АД как систолического, так и диасто-лического снизился в процессе лечения у паци-ентов основной группы более значительно, чем у пациентов контрольной группы. По данным ЭКГ, положительная динамика наблюдалась у 71,6% пациентов основной группы и у 68,4% па-циентов контрольной группы. Это проявлялось нормализацией ритма сердца, значительным уменьшением тахикардии, отсутствием единич-ных экстрасистол.

Анализ результатов биохимических исследо-ваний крови показал более значительное улуч-шение показателей липидного, в т.ч. холестери-нового обмена, а также углеводного обмена у пациентов основной группы как по сравнению с исходными данными до лечения, так и по срав-

нению с контрольной группой. У больных на-блюдалось снижение в крови уровня общего ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и повышение уровня ХС ЛПВП. В конце исследования не наблюда-лось повышения, и даже отмечалось снижение уровня глюкозы, особенно в основной группе по сравнению с исходными данными и с контроль-ной группой. Так, содержание сахара в крови у пациентов основной группы в начале иссле-дования составляло 7,3 ммоль/л, после курса диетотерапии уровень снизился до 4,9 ммоль/л (Р<0,05).

Копрологическое исследование показывает улучшение качественных характеристик кала, что свидетельствует о нормализации процессов пищеварения.

При микроскопическом исследовании кала у многих пациентов основной группы в конце ис-следования отсутствовали признаки стеатореи, креатореи, амилореи.

У пациентов контрольной группы выражен-ность этих признаков уменьшилась не так зна-чительно, а у некоторых пациентов эти при-знаки сохранились. Это свидетельствует о том, что применение хлеба «Английский» оказыва-ет более благоприятное воздействие на функ-цию ЖКТ по сравнению с пациентами кон-трольной группы, употреблявшими ржанойхлеб.

Таким образом, использование хлеба «Ан-глийский» в диетическом питании больных с избыточной массой тела и ожирением 1 степени с сопутствующей патологией оказывает мягкое положительное действие. Это подтверждается тенденцией к снижению клинической симптома-тики и улучшению обмена веществ более значи-тельно по сравнению с пациентами контрольной группы, не получавшими этот хлеб.

ЗаключениеНа основании проведенных гигиенических

исследований можно сделать заключение, что хлеб «Английский» имеет высокую пищевую, биологическую и энергетическую ценность. По показателям безопасности хлеб соответ-ствует требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01 «Ги-гиенические требования безопасности и пище-вой ценности пищевых продуктов», «Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиени-ческим требованиям к товарам, подлежащим



санитарно-эпидемиологическому надзору (конт-ролю)».

Результаты клинико-диетологических иссле-дований хлеба «Английский» свидетельствуют о его хорошей переносимости при использова-нии в комплексной диетотерапии больных с из-быточной массой тела и ожирением 1 степени с сопутствующей сердечно-сосудистой патологи-ей, с начальными стадиями сахарного диабета 2 типа. Рекомендуется употребление хлеба «Английский» в диетическом питании этой группы пациентов в количестве не более 100 г в сутки на фоне гипокалорийной диеты. Хлеб «Английский» можно использовать в профилак-тическом питании здоровых лиц, имеющих фак-торы риска развития этих заболеваний в количе-стве 300 г в сутки.

Список использованной литературы1. Барановский, А.Ю. Диетология. Руководство.3-е из-

дание / А.Ю. Барановский. — СПб., 2008. — 708 с.2. Доценко, Диетическое питание. Справочник /

В.А. Доценко, Е.В. Литвинова, Ю.П. Зубцов. — СПб., 2002. — 352 с.

3. Доценко, В.А. Качество и безопасность диетоло-гической помощи населению Санкт-Петербурга /

В.А. Доценко [и др.] // Экология человека, 2010. — № 1. — С. 42–45.

4. Доценко, В.А. Теоретические и практические про-блемы питания здорового и больного человека / В.А. Доценко // Вопр. питания, 2004. — № 4. — С. 36–39.

5. Конова, Н.И. Влияние жидких растительных масел на качество хлеба из пшеничной муки / Н.И. Коно-ва, Т.В. Рензяева // Кондитерское и хлебопекарное производство, 2010. — № 7. — С. 28–31.

6. Погожева, А.В. Современные взгляды на лечебное питание / А.В. Погожева, Б.С. Каганов //Клиниче-ская медицина, 2009. — № 1. — С. 4–12.

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.08.2010 г.№ 593н «Об утверждении рекомендаций по рацио-нальным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания».

8. Распоряжение Правительства РФ от 25 октября 2010 г. № 1873-р. «Основы государственной поли-тики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года».

9. Тутельян, В.А. Справочник по диетологии : 3-е издание / В.А. Тутельян, М.А. Самсонов. — М., 2002. — 36–110 с.

10. Шарафетдинов, Х.Х. Современная стратегия ле-чебного питания при сахарном диабете 2 типа / Х.Х. Шарафетдинов [и др.] // Вопр. питания, 2008. —№ 2. — С. 24–25.

НЕ ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ ОТ ШОКОЛАДАНЕ ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ ОТ ШОКОЛАДА

НОВОСТИ

Последние лабораторные исследования компании Hershey’s доказали: темный шоколад содержит в себе больше полез-ных веществ, чем, к примеру, свежая черника или клюква. Ученые сравнили опытные образцы ягод черники, клюквы и асаи с темным шоколадом, ориентируясь на количество антиоксидантов в продуктах.

В итоге какао и шоколад взяли первенство по количеству флавоноидов – разновидности антиоксидантов, которые бло-кируют процессы старения организма. Кроме того, эксперты утверждают, что даже аромат шоколада полезен – он способен облегчить симптомы простуды.

Источник: Zdr.ru


НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

Доказательная медицина Доказательная медицина в нутрициологии, часть 2: нутриенты в нутрициологии, часть 2: нутриенты и продукты питания в профилактике и продукты питания в профилактике и лечении ракаи лечении ракаЛифляндский Владислав Геннадьевич, профессор кафедры новых технологий обучения

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова», д-р мед. наук

Резюме. Представлен анализ современной информации по доказательному влиянию продуктов питания и

отдельных нутриентов на риск развития онкологических заболеваний по материалам Кохрана и публикаций ведущих

мировых журналов по нутрициологии. Показано, что характер питания может оказывать как благоприятное, так

и негативное воздействие и на риск развития рака толстого кишечника, молочных желез, легких, предстательной

железы и др., и на течение уже имеющегося онкологического заболевания, в том числе на профилактику рецидивов

и продолжительность жизни больных. Приведены многочисленные данные, свидетельствующие о том, что

злоупотребление алкоголем и курение не только сами по себе увеличивают риск раковых заболеваний, но еще и

препятствуют защитному влиянию фруктов и овощей, фолиевой кислоты и других биологически активных веществ.

Свойства противоракового рациона питания с каждым новым проведенным крупномасштабным исследованием

приобретают все большие черты обычного здорового питания

Ключевые слова: питание, рак, доказательная медицина

EVIDENCEBASED MEDICINE IN THREPSOLOGY. PART 2: NUTRIENTS AND FOODS EVIDENCEBASED MEDICINE IN THREPSOLOGY. PART 2: NUTRIENTS AND FOODS IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF CANCER IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF CANCER

Lifl yandsky V.G.

Summary. The article presents an analysis of current information on evidence-based food and individual nutrients on risk of

cancer based on Cochran's leading publications and journals threpsology. It is shown that the nature of nutrution can have both

benefi cial and adverse eff ects and the risk of developing cancer of the colon, breast, lung, prostate, etc., and within an existing

cancer, including relapse prevention and life expectancy patients. There are numerous data showing that alcohol abuse and

smoking not only in themselves increase the risk of cancer, but also hinder the protective eff ect of fruits and vegetables, folic

acid and other biologically active substances. Anticancer properties of the diet with each new large-scale studies are all great

features of normal, healthy diet

Key words: nutrition, cancer, evidence-based medicine

Профилактика онкологических заболеваний, являющихся второй по значимости причиной смертности населения, в особенности алимен-тарная, издавна привлекает к себе внимание. Материалы исследований до 2002 г. по этой про-блеме обобщены в докладе Всемирной органи-

зации здравоохранения (ВОЗ) «Диета, питание и профилактика хронических заболеваний» [8]. На указанный период не было убедительных доказательств снижения риска рака ни одним нутриентом или пищевым продуктом, хотя воз-можная, но недостаточно убедительная связь



была показана для фруктов и овощей в отно-шении рака ротовой полости, пищевода, желуд-ка, толстой и прямой кишки, предполагаемая, но недоказанная связь — для профилактиче-ского действия пищевых волокон, сои, рыбы, жирных кислот омега-3, витаминов В1, В6, В12, С, А и D, Е, фолиевой кислоты, каротиноидов, кальция, цинка, селена; флавоноидов, изофлаво-нов, лигнанов. Одновременно было убедитель-но показано увеличение риска рака пищевода, толстой и прямой кишки, почек, а также молоч-ных желез у женщин в период менопаузы при избыточной калорийности питания, ведущей к ожирению; при злоупотреблении алкоголем (для рака ротовой полости, горла, пищевода, пече-ни, молочной железы) и загрязнении зерновых и других продуктов токсинами микроскопиче-ских плесневых грибов (для рака печени). Воз-можному, но недостаточно убедительному риску некоторых онкологических заболеваний могут способствовать консервированное мясо (для рака толстой и прямой кишки); консерви-рованные поваренной солью продукты и сама соль (для рака желудка); очень горячая пища (для рака ротовой полости, гортани, пищевода), а что касается животных жиров и нитрозоами-нов, то в отношении них имелась лишь предпо-лагаемая, но недоказанная связь с риском воз-никновения рака. Что же изменилось за период с 2002 по 2010 г.?

С 2002 г. проведено множество исследований по уточнению влияния как указанных выше, так и новых алиментарных факторов риска и про-филактики раковых заболеваний. Исследова-ния по 2005–2006 гг. обобщены в вышедшей в2006 г. международной монографии «Питание и профилактика рака» [19] и книге Б.Л. Смолян-ского и соавт. (2008) [2], на которые я буду не-однократно ссылаться, так как в них представ-лены материалы как по отдельным нозологиям, так и по отдельным нутриентам. Последующий период развития данной проблемы анализиро-вался по материалам ведущих журналов по ну-трициологии («The American Journal of Clinical Nutrition», «The Journal of Nutrition», «Journal of the American Dietetic Association» и ряда других), баз данных Medline и Cochrane.

Наибольшее количество современных ис-следований по проблеме взаимосвязи питания и рака посвящены раку толстой и прямой кишки (колоректальный рак — КРР), раку молочной железы (РМЖ) у женщин, а также — легких (РЛ) и предстательной железы (РПЖ).

В Европейском проспективном когортном исследовании (1994–2004 гг.) немецкие ученые еще раз подтвердили повышение риска развития аденоматозных полипов толстого кишечника (яв-ляются предраковыми изменениями, часто пере-ходящими в КРР) при увеличении потребления мяса (особенно красного) и рыбы, подвергнутых интенсивной термической обработке [26]. При-чем они установили прямую зависимость не только между риском аденом кишечника и ко-личеством гетероциклических ароматических аминов, резко возрастающим в мясе и рыбе при высокотемпературной кулинарной обработке, но и интенсивностью обжаривания продуктов, особенно на открытом огне (шашлыки, барбе-кю и пр.). Одновременно ими было показано, что при увеличении потребления флавоноидов действие указанных факторов риска достоверно снижалось. Противораковому действию флаво-ноидов посвящена статья «Флавоноиды и рак», опубликованная в первом номере нашего журна-ла за этот год [1].

За последнее время, наряду с исследованиями на животных, появились наблюдения на больших группах людей, указывающие на возможность уве-личения риска КРР при гиперинсулинемии и ги-пергликемии [19], в частности среди больных диа-бетом. Способность продуктов питания влиять на содержание инсулина и глюкозы в крови характери-зуют их гликемический индекс (ГИ) и гликемиче-ская нагрузка1 (ГН). Многие исследователи указы-вают на способность рациона питания с высокими ГИ и ГН повышать риск раковых заболеваний, особенно КРР. Для выяснения этого вопроса се-вероирландские ученые [18] провели мета-анализ 14 когортных и случай-контроль исследований (более 700 тысяч испытуемых), который позволил четко показать отсутствие взаимосвязи между ГИ и ГН рациона питания с риском КРР.

Экспериментальные и эпидемиологические данные позволяют предполагать о защитном

1 ГН равна ГИ продукта, умноженному на количество усвояемых углеводов в его стандартной порции и деленному на 100; зависит в основном от количества усвояемых углеводов в продукте.



влиянии высокого потребления кальция (Са) и пищевых волокон (ПВ) на развитие КРР. Име-ются данные экспериментов на животных, свидетельствующие о влиянии неадекватного потребления фолиевой кислоты (ФК) на риск возникновения КРР, не подтвержденные эпи-демиологически. Результаты анализа двух (3 и 4 года) рандомизированных контролируемых ис-следований (РКИ), показали, что обогащение пи-тания Са (1200 мг в день), не оказывая влияния на риск развития КРР, способствует умеренной профилактике риска развития аденоматозных полипов кишечника [31].

В отношении ПВ канадские исследователи также не выявили их существенного влияния на риск возникновения КРР [6]. По мнению авто-ров, отсутствие защитного эффекта ПВ в проана-лизированных ими исследованиях объясняется коротким сроком применения пищевых волокон (2–4 года) на фоне предыдущего бедного ПВ питания западного типа. Вместе с тем имеются результаты крупномасштабных исследований в Западной Европе и США, свидетельствующие о том, что дополнительное потребление ПВ за счет биологически активных добавок (БАД) не только не предотвращает развитие аденом толстой кишки, но может даже повышать риск их рецидивирования [2]. Напротив, увели-чение в питании количества фруктов и овощей, а не только ПВ, снижало риск КРР, особенно у мужчин [33].

Что же касается ФК, то южнокорейские исследователи указывают на существенное (р<0,001) снижение риска КРР в группе с макси-мальным потреблением ФК [13], а американские ученые — на целесообразность дополнительно-го приема ФК только при ее дефиците в питании [33].

В ходе многоцентрового проспективного ев-ропейского исследования (452755 испытуемых), проведенного в период 1992–2000 гг. (длитель-ность 8,8 года) с последующим наблюдением за заболеваемостью и смертностью от КРР до 2006 г. [30] было выявлено 2819 случаев опу-холей (1828 в толстой кишке и 991 — в пря-мой). При этом была установлена достоверная обратная связь между уровнем потребления овощей и фруктов (менее 220 г, 221–326 г, 326–441 г, 441–600 г и более 600 г) и риском КРР, но только в группах некурящих и бросивших

курить до начала наблюдения; в группе испы-туемых, продолжавших курить во время ис-следования, риск новообразований кишечника возрастал с увеличением потребления фруктов и овощей. Одной из возможных причин этого авторы считают ослабление курением антиокси-дантного и усиление прооксидантного влияния бета-каротина, количество которого растет с ро-стом потребления растительной пищи. К этому также может приводить увеличение связывания и доставки в толстый кишечник проглатывае-мых канцерогенных компонентов сигаретного дыма при возрастании потребления ПВ с фрук-тами и овощами и масса других пока непонятых причин.

Китайские ученые в Шанхайском проспек-тивном когортном исследовании 68412 женщин 40–70 лет (1997–2005 гг.) показали, что увеличе-ние потребления сои (свежие и сухие бобы) и со-евых продуктов (соевое молоко, тофу и др.) име-ет выраженную обратную связь с риском КРР у женщин, находящихся в менопаузе [35]. Причем повышение ежедневного потребления сои на 5 г (из расчета на сухой продукт; равно пример-но 28 г тофу) способствовало снижению риска КРР на 8% (относительный риск уменьшал-ся с 1,0 при потреблении менее 12,8 г сои до 0,68 при употреблении более 21 г сои). Защитное действие сои авторы объясняют как наличием в ней флавоноидных фитоэстрогенов (частично компенсируют дефицит эстрогенов в постмено-паузе), а также существенным вкладом соевых продуктов в обеспечение китайских женщин клетчаткой, Са и фолиевой кислотой (15%, 26% и 18% от суточного потребления соответствен-но). Европейским женщинам это «не грозит», так как они потребляют в среднем 1–2 г/день соевых продуктов в пересчете на сухой вес. Сле-дует также отметить, что фитоэстрогены сои могут оказывать и негативное влияние на орга-низм, особенно при наличии еще не выявленных онкологических заболеваний [1].

Для подтверждения возможных механизмов защитного влияния уровня потребления рыбы на риск развития КРР английскими и голланд-скими учеными было проведено многоцен-тровое шестимесячное РКИ с использованием 300 г либо жирной рыбы (скумбрия), либо не-жирной (треска) в неделю (2 раза по 150 г). При анализе уровня таких маркеров КРР, как апоп-



тические и митотические клетки слизистой обо-лочки толстого кишечника, не было выявлено какого-либо значимого их снижения в группах испытуемых, потреблявших рыбу разной жир-ности как между собой, так и в сравнении с кон-трольной группой [22]. Не было изменений и маркеров генотоксичности [24]. Единственное, что обнаружили авторы, — это снижение уровня такого маркера воспаления, как С-реактивный белок [23].

В результате мета-анализа 13 когортных ис-следований (731441 участник), посвященных влиянию чая и кофе на риск КРР, было показано отсутствие различий в количестве случаев КРР между группами участников, не потреблявших кофе, и тех, кто выпивал более 8 чашек (1400 мл); относительно чая была небольшая тенден-ция у увеличению риска КРР у выпивавших бо-лее 6 чашек (900 мл) по сравнению с теми, кто чай не употребляет [36]. Что касается кофе, то анализ более 500 публикаций, проведенный L. Arab (2010) [5], позволил сделать вывод о выра-женном его защитном влиянии на риск развития рака печени и эндометрия, некотором снижении риска КРР, а также отсутствии какого-либо вли-яния на возникновение РМЖ, РПЖ, рака почек, яичников, желудка и поджелудочной железы; повышался только риск рака мочевого пузыря при очень интенсивном потреблении кофе, и в основном у мужчин.

Несколько курьезной выглядит попытка аме-риканских ученых [4] обосновать отсутствие влияния увеличения потребления животного жира и белка на риск КРР в отрыве от других составляющих высокого потребления живот-ных продуктов (способов переработки — жа-рение, варка, консервирование, копчение и пр., содержания полициклических углеводородов, нитрозосоединений и др.) и без учета соотно-шения насыщенных и полиненасыщенных жир-ных кислот, без разделения животных жиров на жиры мяса и рыбы, а также без учета доли рас-тительного компонента в питании. Курьезность данной работы заключается и в том, что авторы, декларируя независимость проведенного мета-анализа, указывают, что исследование было под-держано (естественно, материально) ассоциаци-ями производителей говядины и свинины США. Вместе с тем в уже упоминавшейся международ-ной монографии [19] приводятся многочислен-

ные данные о негативном влиянии увеличения потребления мяса и «мясных» жиров на риск развития рака кишечника и смертность от него. Так, например, переход японцев на западный тип питания, сопровождавшийся увеличением потребления животного жира с 25 г/день в конце 1950-х годов до 58 г/день в конце 1990-х годов, в основном за счет повышения количества мяса с 19 до 78 г/день, соответственно, а также на фоне снижения использования зерновых с 453 г до 245 г и рыбы в питании, привел к увеличе-нию смертности от рака толстого кишечника в 3–5 раз у женщин-мужчин, соответственно, за тот же период. Авторы крупномасштабного (около 500000 участников) исследования также указывают о том, что снижение количества жира в питании способствует уменьшению числа слу-чаев рака прямой кишки у мужчин [33].

Увеличение употребления альфа-токоферола снижало риск развития рака поджелудочной железы при наблюдении за 29133 финскими курильщиками в течение 16 лет [28]. При этом была выявлена достоверная обратная зависи-мость между содержанием токоферолов в сыво-ротке крови и риском рака поджелудочной же-лезы.

Характерной особенностью западного типа питания является высокий уровень потребления мяса, яиц и молочных продуктов, что многие ис-следователи как раз и связывают с увеличением риска РМЖ и смертности от него. Анализ взаи-мосвязи потребления этих продуктов с риском РМЖ проводили более 50 ученых из различных стран Европы в рамках Европейского проспек-тивного когортного исследования [20]. В ис-следовании участвовали 319826 женщин (1992–2003 гг.), среди которых за этот период было выявлено 7119 случаев РМЖ. Между группа-ми женщин с высоким и низким потреблени-ем основных животных продуктов — красного мяса (84,6 и 1,4 г/день), мяса птицы (46,1 и 0 г/день), яиц (36,7 и 3,3 г/день), молока (439 и 0 г/день), сыра (82,1 и 5,7 г/день), сливочного масла (12,6 и 0 г/день) существенных отличий в риске развития РМЖ не было. Однако углубленный анализ влияния отдельных подгрупп продуктов показал, что в странах Европы, где более 45% мясопродуктов употребляются после высоко-температурной обработки (особенно на от-крытом огне), риск РМЖ был достоверно выше,



чем в странах, где в основном используются более щадящие способы приготовления мяса. Интересным представляется также установлен-ный учеными факт более выраженного влияния термически переработанных мясопродуктов на риск РМЖ у женщин, находящихся в менопау-зе, чем в пременопаузальном периоде. Подобная тенденция была отмечена и в отношении влия-ния потребления сливочного масла на указанные группы женщин.

В «Шанхайском исследовании здоровья жен-щин» [32] было установлено, что за более чем семилетний период у 616 женщин из 74942 на-блюдавшихся возник РМЖ. Риск возникновения РМЖ достоверно увеличивался при повышении содержания углеводов в питании и увеличении показателя ГН, причем только у женщин моло-же 50 лет. Ни количество пищевых волокон, ни ГИ употребляемых продуктов и рациона пита-ния в целом не оказывали влияния на риск РМЖ. В рамках этого же Шанхайского исследования было доказано существенное защитное влияние сои и продуктов из нее на риск развития РМЖ у женщин до менопаузы[16], см. также [1]. Жен-щины, употреблявшие много соевых продуктов, отличались и большим потреблением овощей и фруктов.

Следует отметить, что ссылка многих про-изводителей БАД на высокий противораковый эффект отдельных нутриентов в эксперимен-те на животных чаще всего не подтверждается клинико-эпидемиологическими исследования-ми. Так, шведские ученые, проанализировав в течение 17,4 лет на 61433 женщинах влияние потребления линолевой кислоты (менее 78,1 мг/день и более 155,7 мг/день) с продуктами пи-тания (молочные, мясо жвачных животных) на риск развития РМЖ, пришли к выводу о полном отсутствии ее защитного эффекта [15]. Ре-зультаты данного исследования также подтверж-дают и малую перспективность изучения от-дельно взятых биологически активных веществ вне контекста питания в целом. Эти же авторы, на том же самом контингенте женщин, изучили влияние уровня потребления с пищей Са на риск РМЖ [14]. Им не удалось установить взаимос-вязи между содержанием Са в питании и риском возникновения РМЖ в целом, что они объясня-ют относительно высоким уровнем потребления Са всеми испытуемыми (только 4,7% женщин

употребляли менее 500 мг Са в день). Вместе с тем риск гормононезависимых опухолей груди достоверно снижался (р=0,02) при увеличении количества Са с 727 мг/день и менее до 1125 мг/день и более, особенно среди женщин с высоким потреблением жира, что авторы объясняют тор-мозящим влиянием Са на индуцируемую жиром гиперпролиферацию в молочных железах.

С 1998 г. в США и Канаде начато обогащение продуктов питания ФК, наряду с ее включением почти во все БАД. Вскоре появились исследова-ния, указывающие на способность высоких доз ФК увеличивать риск опухолей различных лока-лизаций, в том числе и РМЖ, хотя есть и наблю-дения, свидетельствующие как об отсутствии коканцерогенного влияния, так и о противора-ковом действии ее высоких доз [17]. 10-летнее изучение потребления ФК 35023 женщинами менопаузального периода (50–76 лет) показало, что употребление высоких доз ФК (более 1272 мкг/день) способствовало достоверному сни-жению риска РМЖ на 22% по сравнению с жен-щинами, потреблявшими менее 345 мкг/день ФК (p=0,05), особенно при РМЖ с эстроген-отрицательными рецепторами клеток опухоли. Причем выявлена прямая зависимость между риском РМЖ и потреблением алкоголя: в груп-пе женщин употреблявших более 10 г (в пере-счете на этанол) алкоголя в день, риск РМЖ был на 60% выше, чем у тех, кто потреблял меньше 1,5 г в день. При этом была установлена инте-ресная закономерность: в группе с высоким по-треблением алкоголя увеличение приема ФК не снижало риск РМЖ, а среди женщин, потребляв-ших минимальное количество алкоголя, была выраженная обратная связь с приемом ФК. Од-новременно авторы выявили довольно сильную, хотя и недостоверную, обратную связь риска РМЖ с приемом поливитаминов (В2, В6 и В12), которые, кстати, несколько уменьшали негатив-ное действие алкоголя на риск РМЖ в группах с его высоким потреблением (5-9,9 г/день и 10 г/день и более).

Американские ученые в РКИ «Исследование здорового образа жизни и питания женщин» [22] изучили влияние 4-летнего применения рациона питания, богатого фруктами, овощами и ПВ, а также с низким содержанием общего жира за счет насыщенных жиров, на профилактику рецидивов РМЖ у женщин, прооперированных



по поводу этого заболевания. Предварительный анализ показал, что указанный рацион снижал риск рецидивов опухоли у женщин климактери-ческого возраста с отсутствием приливов, а также в группах с изначально (до назначения рациона) большим потреблением растительных продуктов и среди женщин с относительно вы-сокой физической активностью. Одним из меха-низмов лечебно-профилактического влияния ПВ на РМЖ является, по-видимому, уменьшение содержания в организме женщин эстрогенов за счет увеличения связывания и выведения с фе-калиями эстрогенов, попадающих в кишечник через желчевыводящую систему. Дополнитель-ным подтверждением этому является исследова-ние американских ученых [21], которые за 7 лет наблюдения за 185598 женщинами в менопаузе выявили 5461 случай РМЖ. Углубленный ана-лиз их питания показал, что употребление 26 г/день ПВ в составе растительных продуктов на 13% уменьшало риск РМЖ по сравнению с ис-пытуемыми, рацион которых содержал 11 г/день ПВ. При этом только ПВ фруктов способство-вали достоверному снижению риска РМЖ, а ПВ зерновых, бобовых и овощей такого влияния не оказывали, что авторы объясняют высоким со-держанием растворимых ПВ именно во фрук-тах.

Ярким подтверждением необходимости и эффективности комплексного подхода к оцен-ке влияния характера питания на риск развития заболеваний, в частности РМЖ, является под-ход американских ученых [3], которые в 12-летнем проспективном когортном исследовании на 50778 афроамериканках показали, что при «разумном» характере (тождественно нашему термину «здоровое») питания риск РМЖ мень-ше, чем — при западном, особенно у женщин до наступления менопаузы. Западный тип питания характеризовался высоким потреблением рафи-нированных зерновых продуктов и сладостей, консервированных, жареных и копченых мясо-продуктов, а также жирных молочных продук-тов; «разумное» питание отличалось высокой долей цельнозерновых продуктов, овощей, фрук-тов и рыбы, а также бобовых и низкожировых молочных продуктов. Энергоценность питания, содержание жира и холестерина у первых было на 20–50% выше, а бета-каротина, клетчатки, ликопена и фолатов — примерно на столько же

меньше, чем в группе с «разумным» характером питания. Еще одним подтверждением важности здорового питания служит 5-летнее РКИ, в кото-ром ограничение доли жира с 31,2% до 23,2% от общей энергоценности рациона питания у жен-щин с РМЖ, способствовавшее снижению мас-сы тела в среднем с 72,6 кг до 70,4 кг, уменьшало число рецидивов опухоли [10].

Мета-анализ защитного действия бета-каротина, ретинола и токоферола на риск разви-тия РЛ по результатам 4-х РКИ с общим числом испытуемых 109394 и длительностью от 2 до12 лет [7] позволил установить следующее. До-полнительный прием каждого из указанных ви-таминов в отдельности не снижал число случаев возникновения РЛ и смертность от него у лю-дей с такими факторами риска РЛ, как курение и работа в условиях воздействия асбестовой пыли, по сравнению с испытуемыми, получавшими плацебо. Более того, использование фармаколо-гических доз бета-каротина, а также комбина-ции бета-каротина с альфа-токоферолом, приво-дило к существенному, хотя и недостоверному увеличению заболеваемости и смертности, а комбинирование бета-каротина с ретинолом способствовало уже статистически значимому увеличению этих показателей. На заболевае-мость РЛ и смертность от него в группе людей, не имевших факторов риска, ни отдельные вита-мины, ни их комбинации не оказывали никакого влияния. Следует отметить, что высокие количе-ства указанных витаминов не влияли также и на общую заболеваемость и смертность от рака, а также смертность от всех других причин.

В широкомасштабном исследовании (278380 мужчин и 189596 женщин) показано умеренное влияние мяса и различных способов его перера-ботки на повышение риска развития карциномы легких, которое они объясняют как мутагенным действием получающихся в процессе жарки и копчения веществ, так и прооксидатным влия-нием гемового железа, усиливающего перокси-дацию липидов и повреждение ДНК клеток [29]. Причем риск развития карциномы легких досто-верно увеличивался в группе с высоким потре-блением мяса (гемового железа) при снижении доли фруктов и овощей, а также витамина С (антиоксидантов) в их рационе питания.

Исследований, посвященных анализу взаи-мосвязи питания и риска РПЖ, значительно



меньше, чем других локализаций, хотя РПЖ за-нимает одно из первых мест среди онкологиче-ских заболеваний у мужчин. J.A. Simon et al. [27] указывают, что современные материалы о значе-нии таких пищевых факторов риска, как высокое потребление жиров и омега-6-жирных кислот, а также низкое содержание в рационе питания ви-тамина Е и селена, ликопена и омега-3-жирных кислот рыбы, крайне противоречивы. В исследо-ваниях, выполненных по методам доказательной медицины, не выявлено снижения ни уровня, ни частоты обнаружения простатического антиге-на, характеризующего опасность развития рака предстательной железы, при использовании ра-ционов с низким содержанием жира и высоким —фруктов, овощей и ПВ [2]. Более того, имеют-ся данные о том, что увеличение потребления альфа-линоленовой кислоты (АЛК)2, составляю-щей около 90% омега-3-жирных кислот рациона питания американцев, увеличивает риск РПЖ. Мета-анализ 16 публикаций по этой проблеме позволил [27] выявить незначительное увеличе-ние риска РПЖ в группе с наибольшим потре-блением АЛК по сравнению с группой мужчин с наименьшим количеством АЛК в рационе пи-тания. Из всех исследованных витаминов (В2, В6 и В12) только высокое потребление витамина В6 (2,2-2,9 мг/день) способствовало увеличению про-должительности жизни (в сравнении с испытуе-мыми, получавшими 1,3–1,9 мг/день витамина В6) у больных с локализованным РПЖ, не влияя на запущенные случаи с метастазами [11].

Изучение влияния особенностей питания на риск почечно-клеточной карциномы показало существенную обратную зависимость от количе-ства овощей (вероятность развития рака — ВРК была 0,56), особенно томатов (ВРК — 0,50), в рационе питания [9]. Выраженная прямая связь была выявлена с потреблением красного мяса (ВРК — 4,43), несколько меньшая — пшеничных хлебобулочных изделий и картофеля (ВРК — 3,05), а также — молочных продуктов (ВРК — 2,36). Какой-либо зависимости риска этого типа рака от фруктов в данном исследовании выявле-но не было.

И наконец, перед заключением приведу мате-риалы чрезвычайно интересного проспективно-

го исследования, выполненного в Великобрита-нии [12]. В середине 1990-х годов были отобраны 63550 испытуемых, которые были разделены на 4 группы в зависимости от характера питания: мясоеды (ели все), «рыбоеды» (не ели мяса, а ели рыбу и другие продукты), вегетарианцы (не ели ни мяса, ни рыбы, но употребляли молоко и/или яйца), веганы (ели только растительную пищу). При дальнейшем анализе вегетарианцы были объединены в одну группу с веганами в связи с очень низким числом случаев рака (!) у последних.

Заболеваемость раком прослеживалась по 31 декабря 2005 г. В результате анализа по-лучено много любопытных фактов, достой-ных описания в отдельной статье, но наи-более важными были следующие: 1) общая заболеваемость раком была достоверно ниже у «рыбоедов» и имела тенденцию к снижению у вегетарианцев по сравнению с мясоедами; 2) риск рака легких у «рыбоедов» также был су-щественно ниже, чем у мясоедов; 3) риск РМЖ и яичников не отличался во всех группах женщин; 4) риск КРР в группе «рыбоедов» был незначи-тельно ниже, а в группе вегетарианцев достовер-но выше, чем у мясоедов. Мотивируя возможные причины такого парадоксального вывода, ис-следователи указывают на тот факт, что группа мясоедов употребляла довольно небольшое ко-личество мяса (в среднем 78,1 г/день у мужчин и 69,7 г/день у женщин), на фоне довольно вы-сокого использования фруктов и овощей (всего на 20% меньше вегетарианцев) и рыбы. Они не исключают влияния и других факторов, что дик-тует необходимость дальнейшего углубленного изучения данного вопроса.

Таким образом, проблема влияния отдельных нутриентов и продуктов питания на заболевае-мость раком до сих пор до конца не выяснена. Причем характер питания может оказывать как благоприятное, так и негативное воздействие на риск развития онкологических заболеваний и смертность от них. Так, например, многочис-ленными исследованиями установлено вред-ное влияние повышенного употребления бета-каротина и ретинола, которые увеличивают заболеваемость РЛ и смертность от него, осо-

2 Омега-3-жирная кислота содержится в рыбе, рыбопродуктах, моллюсках — лосось, скумбрия, сельдь, форель, а также маслах — соевом, рапсовом и из грецкого ореха.



бенно в группах риска (курение, вредные усло-вия труда). Между тем до сих пор многие БАД, богатые каротином и витамином А, их произ-водители рекомендуют принимать именно для профилактики указанных факторов риска. Надо отметить также новые данные о возможности увеличения риска РПЖ при высоком употребле-нии омега-3-жирных кислот, которые в настоя-щее время широко рекламируются для профи-лактики почти всех заболеваний.

Современные доказательные исследования еще раз подтверждают, что не сами по себе жи-вотные продукты, а способы их кулинарной об-работки (жарение, использование открытого огня — шашлыки, гриль, барбекю, копчение, консервирование и др.), а также их избыточное употребление повышают риск развития злока-чественных опухолей различной локализации, в частности, толстой и прямой кишки, легких, молочной железы. Одновременно не выявлено противоракового влияния рационов с низким гликемическим индексом. Чрезвычайно важны наблюдения, показавшие, что злоупотребление алкоголем и курение не только сами по себе уве-личивают риск раковых заболеваний, но еще и препятствуют защитному влиянию фруктов и овощей, фолиевой кислоты и др.

Все больше появляется исследований по оценке противоракового влияния комплекса али-ментарных факторов и групп продуктов, а не от-дельных нутриентов. До сих пор справедливыми являются основные положения, выдвинутые На-циональным институтом рака США о том, что «Роль питания в профилактике онкологических заболеваний следует рассматривать не с позиции отдельных пищевых веществ или продуктов, а диеты в целом. Добавки к диете каких-либо пи-щевых веществ малоэффективны в отличие от взаимосвязанной комбинации различных пище-вых веществ в диетах здорового питания» [2]. Остаются в силе такие рекомендации ВОЗ [2, 8] по снижению риска развития злокачественных опухолей, как:

— обеспечение энергетической адекватно-сти питания, предупреждающей развитие ожирения;

— включение в ежедневный рацион не менее 400 г различных фруктов и овощей;

— умеренное употребление мясных продук-тов (колбасы, сосиски, ветчину и т.д.);

— умеренное использование поваренной соли и консервированных солью продук-тов, а также алкогольных напитков;

— исключение очень горячей (обжигающей) пищи, в т.ч. и напитков, а также заплесне-вевших продуктов.

В заключение надо отметить, что свойства противоракового рациона питания с каждым но-вым проведенным крупномасштабным исследо-ванием приобретают все большие черты обыч-ного здорового питания.

Список использованной литературы1. Макарова, М.Н. Флавоноиды и рак / М.Н. Мака-

рова, В.Г. Макаров, В.Г Лифляндский // Вопр. здо-рового и диетического питания, 2011. — № 1. —С. 59–65.

2. Смолянский, Б.Л. Алиментарная профилактика распространенных неинфекционных заболева-ний / Б.Л. Смолянский [и др.]. — Санкт-Петербург, Липецк, 2008. — 314 с.

3. Agurs-Collins, T. Dietary patterns and breast cancer risk in women participating in the Black Women’s Health Study / T. Agurs-Collins [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. 2009. — Vol. 90. — P. 621–628.

4. Alexander, D.D. Meta-analysis of animal fat or animal protein intake and colorectal cancer / D.D. Alexander [et al.] //Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 1402–1409.

5. Arab, L. Epidemiologic evidence on coffee and cancer / L. Arab // Nutr. Cancer., 2010. — Vol. 62. — №. 3. —Р. 271–283.

6. Asano, T.K. Dietary fi bre for the prevention of colorectal adenomas and carcinomas / T.K.Asano, R.S. McLeod [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. Art. No.: CD003430. DOI: 10.1002/14651858.CD003430 // Edited (no change to conclusions), published in Issue 4, 2008.

7. Caraballoso, M. Drugs for preventing lung cancer in healthy people / M. Caraballoso [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD002141. DOI: 10.1002/14651858.CD002141 // Edited (no change to conclusions), published in Issue 4, 2009.

8. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. —Geneva, WHO, 2003 (WHO Technical Series, № 916). — 156 р.

9. Grieb, S.M.D. Food Groups and Renal Cell Carcinoma: Results from a Case-Control Study / S.M.D. Grieb [et al.] // J. Am. Diet. Assoc., 2009. — Vol. 109. — № 4. — P. 656–667.

10. Hoy, M.K. Implementing a Low-Fat Eating Plan in the Women's Intervention Nutrition Study / M.K. Hoy [et al.] // J. Am. Diet. Assoc., 2009. — Vol. 109. — № 4. — P. 688–696.



11. Kasperzyk, J.L. One-carbon metabolism–related nutrients and prostate cancer survival / J.L. Kasperzyk [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 90. — P. 561–569.

12. Key, T.J. Cancer incidence in vegetarians: results from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC-Oxford) / T.J. Key [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89 (suppl). — P. 1620S–1626S.

13. Kim, J. Folate intake and the risk of colorectal cancer in a Korean population / J. Kim [et al.] // Europ. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 63. — P. 1057–1064.

14. Larsson, S.C. Long-term dietary calcium intake and breast cancer risk in a prospective cohort of women / S.C. Larsson, L. Bergkvist, and A. Wolk // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 277–282.

15. Larsson, S.C. Conjugated linoleic acid intake and breast cancer risk in a prospective cohort of Swedish women / S.C. Larsson, L. Bergkvist, and A. Wolk // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 90. — P. 556–560.

16. Lee, S.-A. Adolescent and adult soy food intake and breast cancer risk: results from the Shanghai Women’s Health Study / S.-A. Lee [et al.] //Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 1920–1926.

17. Maruti, S.S. Folate and one-carbon metabolism nutrients from supplements and diet in relation to breast cancer risk / S.S. Maruti, C.M. Ulrich, and E. White // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 624–633.

18. Mulholland, H.G. Glycemic index, glycemic load, and risk of digestive tract neoplasms: a systematic review and meta-analysis / H.G. Mulholland [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — Р. 568–576.

19. Nutrition and cancer prevention / edited by A.B. Awad, P.G. Bradford. — CRC Press, Taylor & Francis Group, Boca Raton. — London, New York, 2006. — 618 р.

20. Pala, V. Meat, eggs, dairy products, and risk of breast cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) cohort / V. Pala [et al..] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 90. —P. 602–612.

21. Park, Y. Dietary fi ber intake and risk of breast cancer in postmenopausal women: the National Institutes of Health–AARP Diet and Health Study / Y. Park [et al.] //Am. J. Clin. Nutr. 2009. — Vol. 90. — P. 664–671.

22. Pierce, J.P. Dietary change and reduced breast cancer events among women without hot fl ashes after treatment of early-stage breast cancer: subgroup analysis of the Women’s Healthy Eating and Living Study / J.P. Pierce [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89 (suppl). — P. 1565S–1571S.

23. Pot, G.K. Fish consumption and markers of colorectal cancer risk: a multicenter randomized controlled trial / G.K. Pot [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 90. — P. 54–61.

24. Pot, G.K. Increased Consumption of Fatty and Lean Fish Reduces Serum C-Reactive Protein

Concentrations but Not Infl ammation Markers in Feces and in Colonic Biopsies / G.K. Pot [et al.] // J. Nutr., 2010. — Vol. 140. — № 2. — P. 371–376.

25. Pot, G.K. Increasing fi sh consumption does not affect genotoxicity markers in the colon in an intervention study / G.K. Pot [et al.] // Carcinogenesis, 2010. — Vol. 31. — № 6. — P. 1087–1091.

26. Rohrmann, S. Heterocyclic aromatic amine intake increases colorectal adenoma risk: fi ndings from a prospective European cohort study / S. Rohrmann, S. Hermann, J. Linseisen // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 1418–1424.

27. Simon, J.A. The relation of a-linolenic acid to the risk of prostate cancer: a systematic review and meta-analysis / J.A. Simon, Y.-H. Chen, and S. Bent // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89 (suppl). — P. 1558S–1564S.

28. Stolzenberg-Solomon, R.Z. Vitamin E intake, a-tocopherol status, and pancreatic cancer in a cohort of male smokers / R.Z. Stolzenberg-Solomon [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. 2009. — Vol. 89. — P. 584–591.

29. Tasevska, N. A prospective study of meat, cooking methods, meat mutagens, heme iron, and lung cancer risks / N. Tasevska [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 1884–1894.

30. Van Duijnhoven, F.J.B. Fruit, vegetables, and colorectal cancer risk: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition / F.J.B. van Duijnhoven [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 1441–1452.

31. Weingarten, M.A.M.A. Dietary calcium supplementatin for preventing colorectal cancer and adenomatous polyps [et al.] / M.A.M.A. Weingarten, A. Zalmanovici, J. Yaphe // Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD003548. DOI: 10.1002/14651858.CD003548.pub4.

32. Wen, W. Dietary carbohydrates, fi ber, and breast cancer risk in Chinese women / W. Wen [et al..] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 283–289.

33. Wirfält, E. Associations between food patterns defi ned by cluster analysis and colorectal cancer incidence in the NIH–AARP diet and health study / E. Wirfält [et al.] // Europ. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 63. — P. 707–717.

34. Wu, K. A randomized trial on folic acid supplementation and risk of recurrent colorectal adenoma / K. Wu [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 90. — P. 1623–1631.

35. Yang, G. Prospective cohort study of soy food intake and colorectal cancer risk in women / G. Yang [et al.] // Am. J. Clin. Nutr., 2009. — Vol. 89. — P. 577–583.

36. Zhang, X. Risk of colon cancer and coffee, tea, and sugar-sweetened soft drink intake: pooled analysis of prospective cohort studies / X. Zhang [et al.] // J. Natl. Cancer. Inst., 2010. — Vol. 89. 102. — № 11. — P. 771–783.


ЮБИЛЕИ, ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

К 80-летию кафедры гигиены питания К 80-летию кафедры гигиены питания и диетологии Санкт-Петербургской и диетологии Санкт-Петербургской государственной медицинской государственной медицинской академии им. И.И. Мечниковаакадемии им. И.И. МечниковаДоценко Владимир Антонович, заведующий кафедрой гигиены питания и диетологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии

им. И.И. Мечникова, главный диетолог Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга

и Северо-Западного федерального округа РФ, д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки России,

академик РАЕН и МАНЭБ;

Мосийчук Лариса Васильевна, доцент кафедры гигиены питания и диетологии, канд. мед. наук, СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Резюме. Представлена 80-летняя история развития кафедры гигиены питания и диетологии, которую невозможно

представить без таких известных ученых, как академик АМН СССР А.А. Минх, профессора Е.Е. Кизеветтер, З.М. Агра-

новский и др., в разное время возглавлявших кафедру. Раскрыты основные направления учебно-методической,

научно-практической и других видов деятельности кафедры с 1932 года и до наших дней

Ключевые слова: кафедра гигиены питания и диетологии, Романов, Минх, Кизеветтер, Аграновский, Лебедева,

Доценко

80TH ANNIVERSARY OF THE DEPARTMENT OF FOOD HYGIENE AND NUTRITION 80TH ANNIVERSARY OF THE DEPARTMENT OF FOOD HYGIENE AND NUTRITION

Dotsenko V.A., Mosiychuk L.V.

Summary. The article presents 80-year history of the Department of Food Hygiene and Nutrition, which is impossible to imag-

ine without such prominent scholars as academician of AMS USSR Minh A.A., Professor Kiesewetter E.E., Agranovsky Z.M. , etc.,

at various times he headed the department. The main directions of teaching methods are revealed, scientifi c-practical and other

activities of the department since 1932 and let our days are presented

Key words: Department of Food Hygiene and Nutrition, Romanov, Minh, Kiesewetter, Agranovsky, Lebedeva, Dotsenko

В 2011 году в Санкт-Петербургской государ-ственной медицинской академии им. И.И. Меч-никова отмечается 80-летие основания сани-тарно-гигиенического (ныне медико-профилак-тический) факультета, в составе которого вско-ре был создан ряд гигиенических кафедр, в том числе и кафедра гигиены питания.

Кафедра гигиены питания и диетологии была основана в 1932 году на базе Ленинградского научно-исследовательского института питания (директор Симон Михайлович Рысс, зам. ди-

ректора Елизавета Семеновна Сковородникова) 2-го Ленинградского медицинского института. Первым заведующим кафедрой был доцент Петр Васильевич Романов.

В 1935–1941 годах кафедру гигиены пита-ния возглавляла профессор Вера Васильевна Кизеветтер, которая была ученицей профессора Григория Витальевича Хлопина, одного из осно-воположников гигиены в России. Под руковод-ством профессора В.А. Кизеветтер на кафедре проводилось изучение химического состава раз-



личных пищевых про-дуктов, выполнялись исследования по опре-делению солей тяже-лых металлов в продук-тах питания, химико-бактериологических и структурных измене-нии в мясе, рыбе, ово-щах, разрабатывались общие гигиенические принципы хранения и консервирования пи-щевых продуктов.

В годы войны 1941–1942 гг. кафе-дрой гигиены пита-ния руководил про-фессор, заслуженный деятель науки РСФСР, академик АМН СССР Алексей Алексеевич Минх (1904–1984), который пережил бло-каду Ленинграда, не переставая работать. После эвакуации ме-дицинского института

в г. Пятигорск А.А. Минх перешел на работу в Управление эвакогоспиталей.

Интересно отметить, что в генеалогиче-ском древе семьи Алексея Алексеевича зна-чатся: композитор С.В. Рахманинов, декабрист Н.Б. Бассаргин, гениальный химик Д.И. Менде-леев, писатель И.А. Бунин, естествоиспытатель П.П. Семенов-Тян-Шанский, поэт А.А. Блок. Профессор Минх автор более 200 работ, в том числе 10 монографий, 5 учебников и ряда учеб-ных пособий для вузов. За многолетнюю плодот-ворную деятельность А.А. Минх был награжден орденами Ленина, Трудового Красного Знамени, многими медалями. Все, кто знал А.А. Минха, отмечали его добропорядочность, нравствен-ную чистоту, уважительное отношение к окру-жающим, готовность помочь людям, которые к нему обращались за советом или помощью. Он не злоупотреблял своими привилегиями, не ис-пользовал служебное положение и не кичился своими учеными званиями и должностями, хотя долгое время заведовал двумя кафедрами об-

щей гигиены (в Московском медицинском сто-матологическом институте и одновременно в Российском государственном университете фи-зической культуры, спорта и туризма — ранее ГЦОЛИФК).

С 1947 года по 1974 год заведую-щим кафедры гигие-ны питания Ленин-градского сани-тарно-гигиеническо-го медицинского ин-ститута (ЛСГМИ), фактически вновь ор-ганизованной после войны, был крупный ученый и практик по гигиене питания про-фессор Зиновий Мар-кович Аграновский (1900–1981). После окончания Государствен-ного института медицинских знаний (ГИМЗ — так назывался наш ВУЗ до переименования во 2-й Ленинградский медицинский институт, а в последствии ЛСГМИ) З.М. Аграновский рабо-тал старшим врачом по гигиене питания г. Ле-нинграда, занимаясь одновременно и научной работой. К этому периоду его деятельности при-надлежит ряд научных публикаций в журналах, в частности, в журнале «Социалистическое здра-воохранение», № 7/8 от 1931 г. «О санитарно-гигиеническом состоянии общественного пи-тания в Ленинграде». С 1932 по 1941 г. он был директором научно-исследовательской санитар-ной лаборатории пищевой гигиены — самой крупной в России. В 1938 г. З.М. Аграновскому была присуждена ученая степень кандидата ме-дицинских наук по совокупности опубликован-ных работ. В период Великой Отечественной войны З.М. Аграновский, будучи главным гигие-нистом Санитарного управления Ленинградско-го фронта, отвечал за санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку на этом участке военных действий.

Трудами З.М. Аграновского в 1956 году впер-вые в России была создана клиника алиментар-ных заболеваний при кафедре гигиены питания. В 1958 З.М. Аграновский защитил докторскую диссертацию на чрезвычайно актуальную для Северо-запада и ряда других регионов Советско-

П.В. Романов

В.В. Кизеветтер

З.М. Аграновский



го Союза тему: «Дифиллоботриоз как проблема краевой патологии». Причем его исследования по дифиллоботриозу получили международное признание и были известны далеко за пределами СССР.

Основным направлением научных иссле-дований кафедры гигиены питания и клини-ки алиментарных заболеваний в этот пери-од стали проблемы геронтологии, пищевых токсикоинфекций, глистных инвазий, пита-ния различных групп населения, в том числе лечебно-профилактического питания (ЛПП) рабочих промышленных предприятий. По всем указанным направлениям кафедра внесла суще-ственный вклад в науку о питании: опубликова-но множество статей, сборников научных работ, защищено 33 кандидатских и 4 докторских дис-сертации. Некоторые из учеников профессора Аграновского остались работать на кафедре преподавателями (Т.Ф. Соколова, О.Д. Голоща-пов, В.Е. Артамонова, Е.В. Лобода, Л.В. Белова и др.), а все его докторанты стали заведующи-ми кафедр гигиены питания — В.Д. Ванханен в г. Донецке, Б.Л. Смолянский в г. Днепропетров-ске, Е.А. Лебедева и В.А. Доценко приняли эста-фету от профессора З.М. Аграновского.

Одновременно кафедрой проводилась интен-сивная учебно-методическая работа: оборудова-ны учебные комнаты для проведения занятий по определению пищевой ценности блюд, экспер-тизе продуктов питания, посуды и др., впервые разработано и издано значительное количество методических пособий к практическим заняти-ям. Следует отметить, что со времен З.М. Агра-новского кафедра гигиены питания академии им. И.И. Мечникова являлась кузницей кадров для всего СССР: на ней проходили повышение квалификации большинство преподавателей ги-гиены питания медицинских вузов страны.

Под руководством З.М. Аграновского и при его непосредственном активном участии на ка-федре был создан уникальный по содержанию и богатству экспонатов музей, который широко используется не только в учебном процессе, но и в профориентационной работе со школьника-ми и для других образовательных задач. Ответ-ственным за музей был талантливый методист, великолепный преподаватель, ассистент Шиба Василий Васильевич, который отдавал мно-го сил, времени и любви оформлению музея.

В.В. Шиба автор многих оригинальных учебных и научно-исследовательских разработок, в том числе оригинального прибора по оценке рези-стентности капилляров кожи для физиологиче-ских исследований обеспеченности организма витамином С и флавоноидами.

Все, кто близко знал Зиновия Марковича Аграновского, отмечают его выдающиеся ор-ганизаторские способности, глубокое знание практических основ гигиены питания, чуткость и внимательность к людям, особенно к молодым преподавателям и ученым. Профессором Агра-новским было организовано Ленинградское об-ластное общество гигиенистов и санитарных врачей, Председателем которого он был до кон-ца своей жизни. Многие годы З.М. Аграновский был председателем секции гигиены питания в Ленинградском отделении Всероссийского об-щества гигиенистов и санитарных врачей, также как и сменившие его на посту заведующего кафе-дрой профессора Е.А. Лебедева и В.А. Доценко. Профессор З.М. Аграновский был также членом редакционного совета журнала «Вопросы пи-тания». Зиновий Маркович имел 12 правитель-ственных наград, в т.ч. ордена Отечественной Войны и Трудового Красного Знамени. В память о профессоре З.М. Аграновском установлена мемориальная доска на здании кафедры гигие-ны питания и диетологии (7 павильон) СПбГМА им. И.И. Мечникова; он похоронен на Сестро-рецком кладбище Ленинграда.

С момента основа-ния клиники алимен-тарных заболеваний и по 1972 г. ее возглав-ляла доцент Елизавета Семеновна Сковород-никова, которая по-лучила хорошую под-готовку по диетологии в уже упоминавшемся Ленинградском научно-исследовательском институте питания. Следует отметить, что

с 1936 года и до конца своей жизни Е.С. Сково-родникова работала в ЛСГМИ. В грозные годы Великой Отечественной войны она была началь-ником оперкоек и главным врачом больницы им. И.И. Мечникова. Все свои силы и знания она от-

Е.С. Сковородникова



давала благородному делу быстрейшего возвра-щения в строй славных бойцов Родины. Самоот-верженный труд доцента Елизаветы Семеновны отмечен высокими Правительственными награ-дами — медалями «За оборону Ленинграда» и «За доблестный труд в период Великой Отече-ственной войны» и др.

Благодаря инициативе и энергии Е.С. Ско-вородниковой клиника алиментарных заболе-ваний кафедры гигиены питания стала прочной клинической учебной базой кафедры гигиены питания по подготовке студентов санитарно-гигиенического факультета, многие из кото-рых работали врачами по гигиене питания в Санитарно-эпидемиологических станци-ях (СЭС) и врачами-диетологами в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях. Наряду с лечением больных до-цент Е.С. Сковородникова проводила ориги-нальные научно-практические исследования по вопросам лечебного питания, витаминологии, этиопатогенеза и лечения алиментарных за-болеваний, лечения и профилактики дифилло-ботриоза и описторхоза. В этот период доцент Е.С. Сковородникова становится крупнейшим специалистом-диетологом Ленинграда, а кли-ника алиментарных заболеваний — научно-практической базой подготовки и совер-шенствования врачей по гигиене питания и врачей-диетологов. Многочисленные выпуск-ники ЛСГМИ помнят доц. Е.С. Сковородникову как высоко эрудированного педагога, умного на-ставника и чуткого товарища. У преподавателей и студентов ЛСГМИ остается в памяти воспоми-нание о Елизавете Семеновне Сковородниковой как о добром, отзывчивом, душевном и принци-пиальном человеке, готовом пойти в любую ми-нуту на любую жертву во имя правды, справед-ливости и человечности. Елизавета Семеновна умерла в 1988 г. и похоронена на Большеохтин-ском кладбище.

В 1974 г. заведующей кафедрой гигиены пита-ния с клиникой алиментарных заболеваний ста-ла профессор Лебедева Евгения Александровна, которая руководила кафедрой до 1986 г. Она в 1950 г. с отличием окончила ЛСГМИ, затем аспи-рантуру на кафедре гигиены питания и с 1953 г. работала ассистентом на этой кафедре. В 1954 г. защитила кандидатскую диссертацию «Гигиени-ческая характеристика солевого состава пищево-

го рациона воспитан-ников детских домой», а в 1972 г. — доктор-скую «Особенности белкового обмена в связи с процессами старения и характером питания». В 1959 году была избрана доцен-том кафедры.

По инициативеЕ.А. Лебедевой в учеб-ном процессе широко

использовались деловые игры, была создана кар-тотека тематических слайдов, пополнен экспо-натами учебный музей. В период ее руководства научные исследования сотрудников кафедры были направлены на разработку проблемы нор-мирования и организации питания отдельных групп населения, на физиолого-гигиеническое обоснование режима питания, энергетической ценности и качества рациона питания лиц, за-нятых умственным трудом. Одновременно продолжались исследования по обоснованию ЛПП рабочих промышленных предприятий с особо вредными условиями труда. Профессо-ром Е.А. Лебедевой подготовлено 8 кандидатов медицинских наук. Она имеет множество на-град, в том числе Орден Отечественной войны II степени; медаль «За оборону Ленинграда» и другие.

В период руковод-ства кафедрой проф. Е.А. Лебедевой заве-дующим клиникой али-ментарных заболеваний в 1973 г. стал известный гастроэнтеролог и дие-толог, доктор мед. наук, профессор Лойко Вячес-лав Иванович, который свой творческий путь в ЛСГМИ начал с 1958 г.аспирантом кафедры

пропедевтики внутренних болезней, затем был ассистентом, с 1968 г. доцентом этой кафедры. В 1974 г. он, будучи уже доцентом кафедры гиги-ены питания и заведующим клиникой, защитил докторскую диссертацию на тему «Хронический гастрит с секреторной недостаточностью —

Е.А. Лебедева

В.И. Лойко



клиники, диагностика, методы лечения и дис-пансеризация». В 1980 г. В.И. Лойко был из-бран профессором кафедры гигиены питания с клиникой алиментарных заболеваний и занимал эту должность до 1997 г. В этот период в кли-нике алиментарных заболеваний активно про-водилась научно-исследовательская работа, по изучению болезней обмена веществ (ожирение, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца) и их связи с питанием.

Под руководством В. И. Лойко подготовлено и защищено 2 кандидатские диссертации. Его перу принадлежит более 140 печатных работ, в том числе вышедший под его редакцией сбор-ник научных трудов «Социально-гигиенические аспекты ожирения», в котором обобщены мно-голетние исследования клиники. Он руководил работой студенческого научного общества кафе-дры, организовывал межинститутские научные конференции СНО, которые проходили чрез-вычайно интересно, с обсуждением докладов и представлением их на конкурс лучших студен-ческих работ города и России.

В.И. Лойко в течение многих лет являлся главным внештатным диетологом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и вел активную работу по улучше-нию подготовки врачей по гигиене питания и врачей диетологов. На кафедре регулярно со-бирались врачи-диетологи города, обсуждались актуальные проблемы диетологии. Внедрял в практику научные разработки по диетическому питанию больного человека. Вячеслав Ивано-вич награжден медалями «За оборону Ленин-града», «За доблестный труд» и др. Профессор В.И. Лойко умер в мае 1998 г. и похоронен на Богословском кладбище Санкт-Петербурга.

В 1986 г. зав. кафедрой гигиены питания с клиникой алиментарных заболеваний стал До-ценко Владимир Антонович — доктор медицин-ских наук (1980), профессор (1981), заслуженный деятель науки РФ (1999), академик Россий-ской академии естественных наук (РАЕН, 2000 год), академик Международной академии наук экологии и безопасности человека и природы (МАНЭБ, 2006). Вся его жизнь связана академи-ей им. И.И. Мечникова: в 1966 окончил ЛСГМИ, обучался в клинической ординатуре на кафедре гигиены питания с клиникой алиментарных за-болеваний, затем с 1968 г. работал ассистентом,

с 1976 г. — доцентом кафедры. В 1980 г. за-щитил докторскую диссертацию на тему «Экспериментально-гигиеническое обосно-вание специального гипосенсибилизирую-щего питания рабо-чих контактирующих с химическими ал-лергенами». В 1981 г. В.А. Доценко избран

профессором кафедры гигиены питания с кли-никой алиментарных заболеваний ЛСГМИ, а в 1986 г. — заведующим этой кафедры (с 2001 года называлась кафедра гигиены питания и ди-етологии с курсом гигиены детей и подростков, а с 2010 г. — кафедра гигиены питания и дието-логии).

С 1998 г. по настоящее время В.А. Доцен-ко является Главным диетологом Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, а с 2001 г. — главным диетоло-гом Северо-Западного Федерального округа. В 2000 г. проф. В.А. Доценко избран председате-лем Национального научного общества гигиени-стов и санитарных врачей г. Санкт-Петербурга и Председателем секции врачей по гигиене пита-ния и диетологии СПб.

В настоящее время на кафедре выполняются научно-практические исследования преимуще-ственно по трем стратегическим направлениям гигиены питания и диетологии. Одним из основ-ных направлений является разработка ЛПП про-мышленных рабочих, подвергающихся вред-ному воздействию химических, физических и биологических факторов производства. На осно-ве многолетних исследований профессором В. А. Доценко впервые в нашей стране разработана научная концепция обоснования ЛПП («Вопр. питания», 2001, № 1. с. 21–25, Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2001, № 1, с. 9–14 и др.). Результаты научных исследований кафедры в области ЛПП широко внедряются в практику охраны и укрепления здоровья трудящихся хи-мической, машиностроительной, микробиоло-гической и целлюлозно-бумажной промышлен-ности, а также черной и цветной металлургии. Так, например, профессором В. А. Доценко раз-

В.А. Доценко



работан один из 8 рационов ЛПП, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития от 16.02.2009 г. за № 46н — гипосенсибилизирующий рацион № 2а ЛПП трудящихся, подвергающихся вред-ному воздействию хрома и хромсодержащих соединений в особо вредных условиях хими-ческого производства и черной металлургии. Многие научные исследования в области ЛПП, проведенные под руководством В.А. Доценко, завершились в виде кандидатских (Лифлянд-ский В.Г., Закревский В.В., Яковишин А.А., Бул-даков А.С., Андронова М.Н., Котов Ю.И., Белых А.И., Халанский А.А., Лихачев В.В., Дугарова Д.В., Саенко А.Г., Гайковая Л.Б., Шепина Е.Г., Островская Е.А., Алексеев С.А., Грабарь В.Ф., Лосева Л.В., Мусатов К.Ю., Шулькин Л.П.) и докторских диссертаций (Перевалов А.Я., Кри-воносов М.В., Лифляндский В.Г., Новоселов В.Г., Закревский В.В., Белова Л.В.).

На кафедре в конце 1980-х гг. впервые в Рос-сии были созданы пакеты оригинальных ком-пьютерных программ по расчету химического состава фактического питания населения по 84 нутриентам (около 1000 продуктов и блюд); для разработки адекватных патогенетических обоснованных рационов питания населения, в том числе для лечебного питания в больницах; экспертно-диагностическая система «Питание и здоровье», позволяющая диагностировать около 50 заболеваний и нарушений статуса питания с последующей выдачей индивидуальных реко-мендаций по питанию.

Другим важнейшим научным направлением кафедры гигиены питания и диетологии являются исследования в области эколого-гигиенической безопасности питания населения. В этом науч-ном направлении профессором В.А. Доценко лично и с сотрудниками кафедры опубликован целый ряд статей, методических пособий, сбор-ников, книг, а также подготовлены кандидатские (Подорожанская И.З., Мелешкова И.В., Руден-ко Н.В., Тарасенко Г.А., Жиляков Е.В., Кулико-ва О.А., Надточий М.Н.) и докторские диссер-тации (Петров В.А., Икрамов А.Ф., Туркутю-ков В.Б., Шульгин Ю.П.) и др. Профессор В.А. Доценко на основе анализа выполненных научных работ впервые в нашей стране разрабо-тал эколого-гигиеническую концепцию питания человека, которая опубликована в журнале «Ги-гиена и санитария», 1990, № 7, с. 13–18, в моно-

графии «Актуальные эколого-гигиенические проблемы питания и здоровья населения» (1996) и в «Практическом руководстве по санитарному надзору за предприятиями пищевой и перера-батывающей промышленности общественного питания и торговли»: 3-е изд. переработанное и дополненное. — СПб : Гиорд, 2011. — 980 с.

Третьим важнейшим направлением научно-практической деятельности кафедры является научное обоснование питания здорового и боль-ного человека. Причем следует отметить, что роль кафедры в обучении студентов и переобу-чении врачей существенно возрастает в связи выходом Приказа Минздравсоцразвития России за № 474н от 24 июня 2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи насе-лению по профилю «Диетология». Этот при-каз обязывает организовывать диетологические отделения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, их комплектацию врачами дието-логами и взаимодействие с врачами по гигиене питания, а также открывать отделения по дие-тологии в лечебно-профилактических учрежде-ниях и организовывать центры по диетологии, оказывающие специализированную диетологи-ческую помощь.

По современным проблемам диетологии на кафедре опубликован ряд книг, статей и мето-дических пособий, а также под руководством профессора В.А. Доценко подготовлены и за-щищены кандидатские диссертации (Синцова Н.В., Бубакар Д.Б., Уон Л.С., Мосийчук Л.В., Лоскучерявая Т.Д., Чиханова О.С., Торвик Н.Н., Парамонов А.Е., Мощев А.Н.) и докторские дис-сертации (Лаптева Е. Н., Жиляков Е. В. и др.).

Итогом большой исследовательской работы по этому направлению явилась предложенная В.А.Доценко оригинальная научно-практическая концепция «Питание здорового и больно-го человека» («Вопросы питания» 2004 №6, стр. 36–39, «Гигиена и санитария» 2005 №2 стр. 34–37), широко обсужденная на Всероссий-ском уровне и одобренная учеными и клиници-стами страны.

Особую роль в проведении обучения и на-учных исследований по обоснованию питания здорового и больного человека играла клиника лечебного питания кафедры, на базе которой проходили обучение студенты — будущие врачи по гигиене питания, повышали квалификацию



врачи диетологи, выполняли научные исследо-вания аспиранты и докторанты.

Следует отметить, что все преподаватели кафедры прошли специальное дополнительное обучение и получили сертификаты как по ги-гиене питания, так и по диетологии. Приказом Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга с 1996 г. на базе кафедры ги-гиены питания и диетологии организован «Со-вет по лечебному и диетическому питанию на-селения», председателем которого утвержден профессор В.А. Доценко.

Приказом ректора СПбГМА им. И. И. Мечнико-ва за № 281-0 от 02.10.2001 года на базе кафедры в качестве составной части Северо-Западного ре-гионального научного центра медицинских про-блем питания РАМН на внебюджетной основе организован «Научный центр диетического пи-тания», руководителем которого назначен проф. В.А. Доценко. При «Центре» были развернуты палаты для индивидуальной диетотерапии боль-ных с избыточным и недостаточным статусом питания. На базе клиники лечебного питания стали проводиться сертификационные циклы и

повышение квалификации врачей-диетологов и диетсестер, а также обучение по первичной спе-циализации по специальности «Диетология» и обучение в клинической ординатуре по специ-альности «Диетология». Особо следует отметить роль клиники лечебного питания в учебном про-цессе по повышению качества подготовки сту-дентов медико-профилактического факультета по специальности гигиена питания и диетология при изучении болезней расстройства питания.

В настоящее время научно-исследовательские работы аспирантов и докторантов проходят на различных базах лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга (больница им. императора Петра Великого, городская больни-ца № 23, городская больница № 36, Алексан-дровская больница, городская больница Святого Великомученика Георгия, МСЧ № 122 и др.).

На основании проведенных исследований профессор В. А. Доценко опубликовал около 400 научных работ, в том числе монографий, спра-вочников, энциклопедий, руководств, учебных пособий, методических рекомендаций и статей в центральной печати. Он автор 5 патентов на

Коллектив кафедры гигиены питания и диетологии представлен на фотографии(22.01.2011 год)

Сидят слева направо: доценты Л.В. Кордюкова и Е.В. Лобода, профессора В.В. Закревский и В.А. Доценко, доценты И.В. Мелешкова и Л.В. МосийчукСтоят слева направо: лаборант Э.Я. Имамназарова, старший лаборант А.А. Савчук, аспирант

И.А. Кононенко, ординатор В.В. Орниченко, ассистент А.Н. Мощев, ординатор О.А. Петренко



изобретения и ряда рационализаторских предло-жений. Он награжден памятной медалью Акаде-мии РАЕН и международной академии авторов научных открытий и изобретений и Междуна-родной ассоциации авторов научных открытий «За открытие в области медицины» (диплом № 398, май 2010 г.), памятной медалью акаде-мии РАЕН «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», медалью «За заслуги в обла-сти экологии» им Н. К. Рериха Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы (МАНЭБ, № 495, ноябрь 2009 г.).

Указом Президента Российской Федерации от 6 января 1999 года профессору В.А. Доценко при-своено почетное звание «Заслуженный деятель науки Российской Федерации» (удостоверение о государственной награде З № 90793). Он на-гражден медалью 300-летия Санкт-Петербурга, дипломами и грамотами Минздрава России.

Многие годы профессор В.А. Доценко на-значался Минздравсоцразвития России пред-седателем и экспертом Итоговой государствен-но аттестации выпускников в образовательных учреждениях высшего профессионального об-разования, осуществляющих подготовку по ме-дицинским и фармацевтическим специально-стям (Архангельск, Владивосток, Екатеринбург, Иркутск, Пермь, Рязань, Санкт-Петербург и

др.), зам. председателя учебно-методической комиссии по гигиеническим дисциплинам МЗ и СР РФ, членом Проблемного комитета по гигиене питания ученого совета Минздрава России.

Профессор В.А. Доценко много лет работал ученым секретарем, а затем председателем дис-сертационных (специализированных) советов при ЛСГМИ, членом экспертного Совета ВАК России по гигиене, членом различных диссер-тационных и ученых советов Санкт-Петербурга. Профессор В.А. Доценко является главным ре-дактором журнала «Вопросы здорового и диети-ческого питания», членом редакционной колле-гии журнала «Профилактическая и клиническая медицина», членом редакционного совета жур-нала «Вопросы питания».

Кафедрой гигиены питания и диетологии проводится огромная учебно-методическая ра-бота. Коллектив кафедры участвовал в разра-ботке нового Федерального Государственного образовательного стандарта высшего профес-сионального образования по специальности 060105 «Медико-профилактическое дело» и учебного плана и программы по специальности гигиена питания, куда включены в обязательную и дополнительную литературу учебные пособия, подготовленные сотрудниками кафедры.

ТРАНСГЕННАЯ ПТИЦАТРАНСГЕННАЯ ПТИЦА

НОВОСТИ

Исследователи из Эдинбургского университета (Edinburgh University), Великобритания, вывели первых в мире генетиче-ски модифицированных кур, которые не распространяют птичий грипп. По словам ученых, их работа наглядно демонстриру-ет возможность создания разнообразных трансгенных сельскохозяйственных животных, устойчивых к вирусным заболева-ниям, сообщает BBC News.

ГМ-куры были выведены следующим образом: цыплятам был введен искусственный ген, содержащий крошечную часть вируса птичьего гриппа. В результате этой процедуры птицы оказались инфицированы, но не представляли опасности для здоровых сородичей. Специалисты утверждают, что такие генетические манипуляции безвредны как для кур, так и для лю-дей, которые могут съесть ГМ-птицу.

Источник: http://www.vokrugsveta.ru/news/11042/


У НАС В ГОСТЯХ ЖУРНАЛ «ТОВАРОВЕД ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ»

Озонирование как инновационный Озонирование как инновационный метод хранения полукопченых колбасметод хранения полукопченых колбасРезго Г. Я.,проф., проректор по учебной работе РГТЭУ

Резюме. В статье представлены результаты экспериментальных исследований автора по выявлению влияния

озонирования на микрофлору колбас, воздуха в хранилищах, тары и стеллажей, а также на количественные и

качественные изменения липидов, фенолов и органолептические свойства полукопченых колбас. Установлено, что

озонирование задерживает развитие спор плесеней и бактерий, вызывающих порчу колбас, замедляет окислительные

и гидролитические процессы, что способствует меньшему накоплению первичных и вторичных продуктов окисления и

распада липидов, фенолов и лучшему сохранению органолептических свойств колбас, в том числе их цвета.

В неозонируемых колбасах указанные процессы происходят более интенсивно, чем в озонируемых за счет активации

ферментов плесеней, вызывающих плесневение неозонируемых колбас. Рекомендован инновационный метод

хранения полукопченых колбас, основанных на комплексном применении холода (-3; -5 0С) и периодического

озонирования при концентрации озона 3–5 мг/м3

Ключевые слова: хранение, полукопченые колбасы, озонирование, концентрация озона, микроорганизмы, липиды,

фенолы

OZONIZATION AS AN INNOVATIONAL METHOD OF STORAGE OF HALFSMOKED OZONIZATION AS AN INNOVATIONAL METHOD OF STORAGE OF HALFSMOKED SAUSAGES SAUSAGES

Rezgo G.Y.

Summary. In clause(article) results of experimental researches of the author on revealing infl uence of ozonization on microfl o-

ra of sausages, air in storehouses, container and racks, and also on quantitative and qualitative changes липидов, phenols and

органолептические properties of half-smoked sausages are submitted. It is established, that ozonization detains development

dispute плесеней and the bacteria causing defacement of sausages, slows down oxidizing and гидролитические processes

that promotes smaller accumulation initial and by-products of oxidation and disintegration липидов, phenols and to the best

preservation органолепти-ческих properties of sausages, including their color. In not ozonized sausages the specifi ed processes

occur more intensively, than in ozonized due to acti-vation of enzymes плесеней, causing плесневение not ozonized sausages.

The innovational method of stor-age of the half-smoked sausages based on complex application of a cold (-3 is recommended;-

50С) and peri-odic ozonization at concentration of ozone of 3–5 mg /m3

Key words: storage, half-smoked sausages, ozonization, concentration of ozone, microorganisms, lipids, phenols

УДК 637.52- 663/664

Доктрина продовольственной безопасности России, утвержденная Указом Президента РФ от 30.01.2010 № 120, предусматривает рост объ-емов производства продуктов питания с целью увеличения доли отечественной продукции в сфере потребления. Рост объемов производства обуславливает необходимость создания опреде-ленных товарных запасов, продолжительность

хранения которых возрастет для товаров сезон-ного производства. К ним в основном относится продукция мясной, молочной и плодоовощной групп. В этой связи проблема обеспечения со-храняемости пищевых продуктов приобретает особую актуальность.

В настоящее время сохранение пищевых продуктов с помощью искусственного холода



является основным универсальным методом хранения большинства скоропортящихся про-дуктов. Однако ограниченность возможных сроков хранения охлажденных продуктов тре-бует разработки инновационных технологий хранения. С этой целью могут быть применены комбинированные способы, в которых наряду с холодом используются дополнительные сред-ства — агенты, прекращающие или подавляю-щие жизнедеятельность микроорганизмов на пищевых продуктах, в холодильной камере, на оборудовании и таре. К таким дополнительным средствам консервирования относятся углекис-лый газ, озон, азот, ультрафиолетовые лучи, антибиотики и др.

Каждый из указанных выше дополнитель-ных к холоду средств обработки продуктов имеет как преимущества, так и недостатки. По нашему мнению, наиболее подходящим для этих целей является озон.

Простота его получения, невысокая стои-мость, высокие бактерицидные и микоцидные действия делают озон одним из самых пер-спективных средств борьбы с микроорганиз-мами для сохранения качества и продления сроков хранения многих пищевых продуктов. Эти свойства озона обусловили целесообраз-ность проведения исследований по выявлению его влияния на качество и сроки хранения пи-щевых продуктов с целью разработки более оптимального режима хранения по сравнению с существующим традиционным методом. Для решения поставленной задачи необходимо было выбрать объект исследования, отвечаю-щий таким характеристикам, как массовость, подверженность микробиологическому воздей-ствию, потребность в длительном хранении, многокомпонентность состава.

Всем этим характеристикам, по нашему мнению, в наибольшей степени отвечают по-лукопченые колбасы, удельный вес которых в общем объеме производства колбасных изде-лий превышает 22%. Эта продукция занимает и наибольший удельный вес в объеме длитель-ного хранения колбасных изделий на холодиль-никах. Кроме того, применяемый на холодиль-никах для длительного хранения полукопченых колбас температурный режим -7…-9 оС в со-

четании с высокой относительной влажностью воздуха вызывают сильную заснеженность батонов. Для удаления снега с поверхности колбас производится поштучная очистка бато-нов механическим путем, а чаще дефростация (оттаивание). Необходимость проведения деф-ростации перед выпуском колбас из холодиль-ника в торговую сеть вызвана и тем, что почти все полукопченые колбасы в процессе хране-ния замораживаются, т.к. их точка замерзания, определенная нами опытным путем, лежит в диапазоне -5,6…-8,3оС. В то же время колбас-ные изделия должны храниться в охлажденном состоянии, так как при размораживании моро-женых колбасных изделий фарш их становит-ся пористым, сухим и теряет аромат копчения. Вместе с тем при хранении этих колбас в неза-мороженном виде возникает опасность их ми-кробиологической порчи. Чтобы исключить эти нежелательные процессы нами был предложен более мягкий режим хранения -3…-5оС. Однако при этом режиме срок хранения полукопченых колбас резко сокращается. Они не выдержива-ют более 1-го месяца хранения из-за сильного плесневения. Поэтому поиск инновационных методов, способствующих увеличению сроков хранения полукопченых колбас, приобретает особую значимость. Сегодня с уверенностью можно сказать, что таким способом является озонирование.

Установлено, что бактерицидные свойства озона позволяют предотвратить микробиологи-ческую порчу многих пищевых продуктов.

С целью выбора оптимального режима озо-нирования нами изучалось его действие на чи-стые культуры плесеней и бактерий, а также на микрофлору воздуха, стен, камеры и тары. Опыты показали, что озон действует не толь-ко на поверхностную микрофлору, но и нахо-дящуюся внутри питательной среды. Причем высокая степень эффективности действия озо-на на плесени и бактерии тем выше, чем выше концентрация и продолжительность обработки озоном. Однако, учитывая, что в загруженных камерах озон контактирует не только с воз-духом, стенами и другими объектами, но и с продуктами питания, возникла необходимость разработки оптимального режима обработки



озоном камер, загруженных пищевыми про-дуктами, и в частности полукопчеными колба-сами.

Нами экспериментально доказано бактери-цидное и фунгицидное действие озона на бак-терии: Micrococcus sp., Bacillus mesentericus и плесени: Penicillium rp. glaucum и Cladosporium herbarum при концентрациях 3–5 мг/м3 и 8–10 мг/м3 и продолжительности озонирования 2 и 4 часа.

При увеличении концентрации и продолжи-тельности обработки озоном его обеззаражи-вающий эффект усиливается, но не в прямой зависимости. Обработка озоном при концен-трации 3-5 мг/м3 и продолжительности 4 часа вызывает гибель почти половины бактерий и плесеней.

Увеличение концентраций озона до 8–10 мг/м3

не приводит к резкому увеличению количества погибших бактерий и плесеней. Большая про-должительность озонирования (4 часа по срав-нению с 2 часами) способствует более интен-сивной гибели бактерий и плесеней. Указанные зависимости обнаружены при обработке озо-ном чистых культур микроорганизмов, а также микрофлоры воздуха холодильных камер, дере-вянных стеллажей, тары, а также содержащей-ся на поверхности и в фарше полукопченых колбас.

Выявлено, что споры плесеней Penicillium rp. glaucum и Clodosporium herbarum проявляют большую устойчивость к озону, чем бактерии Micrococcus sp. и Bacillus mesentericus. Из пле-сеней более устойчивы Cladosporium herbarum, а из бактерий — Bacillus mesentericus.

Установлено, что периодическое озонирова-ние Penicillium гр. glaucum с перерывом в 2 дня между каждой обработкой озоном, при одинако-вых концентрациях и продолжительности озо-нирования обеспечивает такой же микоцидный эффект, как и при ежедневном озонировании, в связи с чем можно для борьбы с микрофлорой холодильных камер и пищевых продуктов реко-мендовать периодическое озонирование через каждые 2–3 дня с продолжительностью одно-кратного озонирования, равной 4 часам.

Озонирование холодильной камеры в те-чение 12 часов при концентрации 8–10 мг/м3

озона по 4 часа еженедельно обеспечивает зна-чительное, более чем на 90%, снижение обсе-мененности микроорганизмами воздуха и стен холодильной камеры. Эффект воздействия тех же концентраций озона на микрофлору де-ревянных стеллажей ниже. За этот же период озонирования содержание плесеней и бактерий уменьшилось всего лишь на 60–65%.

Микробиологическая порча полукопченых колбас, хранившихся в неозонируемой каме-ре, при температуре -3…-5оС и 0…2оС, вызы-вается плесенями в основном разновидности Penicillium. Установлено, что полукопченые колбасы (Краковская и Украинская), хранив-шиеся при относительной влажности воздуха 85–88% и температуре -3…-5оС и 0…2оС в не-озонируемой камере подвержены плесневению соответственно через 40 и 20 суток хранения.

Озонирование полукопченых колбас при ис-пытанных нами концентрациях озона способ-ствует удлинению срока их хранения без по-явления видимой плесени в течение 120 и 50 суток соответственно и температуре хранения -3…-5оС и 0…2оС.

Установлено, что периодическое озониро-вание колбас по 4 часа 2 раза в неделю при концентрации озона 3–5, 8–10 и 15–20 мг/м3 подавляет не только поверхностную микрофло-ру, но способствует снижению микрофлоры, находящейся и в толще продукта, и действие озона тем интенсивнее, чем выше его концент-рация.

Было изучено влияние озона в трех концен-трациях его в воздухе 3–5, 8–10 и 15–20 мг/м3

на полукопченые колбасы двух наименований: Краковская в/с, Украинская 1с. Наряду с дей-ствием озона указанных концентраций на ми-крофлору п/к колбас изучалось его влияние на компоненты, формирующие пищевую и биоло-гическую ценность колбас, а также их органо-лептические свойства.

Изучали действие озона на липидный состав колбас, определяя кислотные, перекисные, йод-ные числа жира, содержание оксикислот, жир-нокислотный состав липидов методом газовой хроматографии.

Установлено, что наиболее значительные из-менения качества при хранении полукопченых



колбас происходит за счет окислительных и ги-дролитических процессов, происходящих в ли-пидах и обуславливающих ухудшение вкуса и запаха колбас, утрату их безопасности.

В процессе хранения полукопченых колбас в их жире происходит окисление непредельных жирных кислот, вследствие чего накапливают-ся продукты окисления жира, а также гидролиз жира до свободных жирных кислот. При этом более интенсивно накопление первичных и вторичных продуктов окисления, а также про-дуктов гидролиза происходит в периферийном слое колбас, неозонируемых и озонируемых при концентрации 15–20 мг/м3. При более низ-ких концентрациях озона (3–5 и 8–10 мг/м3) продукты окисления образуются в меньшем ко-личестве.

Во внутреннем слое интенсивность окисли-тельных процессов ниже, чем в периферийном слое. Самое низкое накопление продуктов рас-пада отмечается в колбасах, озонируемых при концентрации 3–5 и 8–10 мг/м3.

Выявленные закономерности протекания окислительных процессов объясняются тем, что в неозонируемых колбасах после 40 суток хранения происходит плесневение колбас. Это вызывает активизацию окислительных и ги-дролитических ферментов микроорганизмов. При высокой концентрации обработки озоном повышенное накопление продуктов окисления жира обусловлено действием озона.

Об интенсивности окислительных процес-сов свидетельствует и изменение перекисных чисел в жире колбас, которые постоянно увели-чивались во всех вариантах опыта.

На интенсивность увеличения перекисных чисел влияет температура хранения, концен-трация озона и продолжительность обработ-ки им. С повышением температуры хранения, концентрации озона и продолжительности об-работки им перекисные числа увеличиваются более интенсивно. Наименьшие изменения пе-рекисных чисел жира полукопченых колбас от-мечаются при температуре хранения -3…-5оС, концентрации озона 3–5 мг/м3. Самые высокие перекисные числа обнаружены в жире неозони-руемых колбас, а также озонируемых при кон-центрации 15–20 мг/м3.

Закономерности накопления свободных жирных кислот, характеризуемые кислотным числом, аналогичны изменению перекисных чисел. Кислотное число жира выше в неозони-руемых камерах, чем в озонируемых, причем в последних увеличивается с повышением кон-центрации озона.

Окислительные процессы, происходящие в жире колбас, вызывают накопление в них пер-вичных продуктов — оксикислот, причем озо-нирование способствует снижению темпов на-копления оксикислот. Исключение составляет обработка колбас высокой концентрацией озо-на 15-20 мг/м3.

Вторичные продукты окисления жира — карбональные соединения при хранении колбас постоянно увеличиваются. При этом выявлены аналогичные закономерности, как и для окси-кислот, перекисного и кислотного чисел.

Установлено также, что в первые 40 дней хранения значительных различий указанных показателей жиров озонируемых и неозонируе-мых колбас не обнаружено. После 40 дней на неозонируемых колбасах проявляются пятна плесени. Развитие плесневых грибов активи-зирует окислительные и гидролитические про-цессы, вследствие чего в неозонируемых кол-басах увеличиваются перекисные, кислотные числа, количество оксикислот и карбональных соединений.

Кроме того, изучался фенольный состав колбас, придающий им специфический запах копчения, и динамику их изменения в процессе хранения в зависимости от концентрации озона и продолжительности его воздействия на кол-басы.

При хранении полукопченых колбас общее количество фенолов снижается за счет окис-лительных процессов, причем за 40 суток хранения количество фенолов уменьшилось в 2,5 раза.

Наиболее интенсивное снижение фенолов наблюдается в неозонируемых колбасах, в ко-торых через 120 дней отмечается почти полное отсутствие фенолов.

Озонирование задерживает процессы окис-ления, полимеризации и распада фенолов, при-чем с повышением концентрации озона при об-



работке колбас процессы окисления и распада усиливаются. Лучше всего фенольные соедине-ния сохраняются при обработке озоном концен-трацией 3–5 мг/м3, хуже всего — при концен-трации озона 15–20 мг/м3.

Поскольку фенолы обуславливают вкус и запах копченостей, и наименьший их распад, выявленный в озонируемых колбасах при кон-центрации 3–5 мг/м3 по сравнению с неозони-руемыми, позволяет констатировать более вы-сокие потребительские свойства полукопченых колбас, подвергнутых воздействию озона.

При определении изменения цвета полу-копченых колбас при хранении установлено, что интенсивность их окраски, обусловленной нитрозопигментами и общими пигментами, уменьшается, причем после 40 суток хранения темпы снижения возрастают независимо от ва-риантов опыта.

У неозонируемых колбас утрата пигмен-тов происходит быстрее, чем у озонируемых. Так, уже через 60 суток хранения наблюдает-ся обесцвечивание неозонируемых образцов колбасы Краковская, что вызвано действием ферментов микроорганизмов. До 40 суток хра-нения обесцвечивание неозонируемых и озони-руемых колбас происходит аналогично.

Самые замедленные темпы обесцвечивания отмечаются у озонируемых колбас при концен-трации озона 3–5 мг/м3, самые высокие — при концентрации 15–20 мг/м3. Изменение цвета колбас, обрабатываемых озоном при концен-трации 8–10 мг/м3, происходит, как правило, такими же темпами, как и при 3–5 мг/м3.

Несмотря на то, что колбаса Украинская отличается повышенным содержанием нитро-зопигментов и общих пигментов, благодаря большему количеству добавляемого говяжьего мяса, богатого миоглобином, выявленные для колбасы Краковской закономерности измене-ния цвета аналогичны.

При оценке качества колбас особое значе-ние придавали изменению органолептических свойств этих изделий.

Проведенная органолептическая оценка озонируемых и неозонируемых колбас выявила существенные различия между ними. Качество озонируемых колбас по органолептическим по-

казателям снижалось более медленными темпа-ми по сравнению с неозонируемыми. Неозони-руемые колбасы уже через 40 суток утрачивали свойственный им внешний вид за счет плесневе-ния поверхности батонов. При этом ухудшался вкус и запах колбас. Появление плесени требует дополнительных затрат по очистке батонов.

Сохранение органолептических свойств в озонируемых колбасах зависело от концентра-ции озона при обработке им.

Наивысшая суммарная балльная оценка в конце хранения отмечалась у колбасы, озони-руемой при концентрации озона 3–5 мг/м3, низ-шая балльная оценка — при обработке озоном концентрацией 15–20 мг/м3, когда наблюдалось появление прогорклого вкуса к 60 суткам хра-нения у Краковской колбасы и к 90 суткам хра-нения у Украинской.

Нами установлено, что периодическое озо-нирование полукопченых колбас (2 раза в неделю по 4 часа) при концентрации озона 3–5 мг/м3 позволяет осуществлять длительное хранение изделий вместо принятого на холо-дильниках температурного режима -7…-9 оС. Это исключает замораживание, плесневение и заснеженность батонов, а, следовательно, и их подработку.

Разработанный нами инновационный метод хранения полукопченых колбас внедрен в прак-тику хранения. Была разработана и согласована с Минздравом РФ Инструкция по приемке, хране-нию, товарной обработке и выпуску колбасных изделий и копченостей на распределительных холодильниках, утвержденная Минторгом РФ.

Список использованной литературы1. Доктрина продовольственной безопасности Рос-

сийской Федерации, утв. Указом Президента Рос-сийской Федерации от 30.01.2010 № 120.

2. Резго Г.Я. Исследование изменений качества и сро-ков хранения полукопченых колбас в озонируемых камерах. Дисс. на соик. учен. степени к.т.н. — М., 1978. — 170 с.

3. Резго Г.Я. Влияние озона на изменение липидов по-лукопченых колбас // Хранение и переработка сель-хозсырья. 2010. № 4. С. 36–39.

4. Резго Г.Я. Теоретические основы хранения продо-вольственных товаров. Монография. — М.: Изд-во РГТЭУ, 2010. — 178 с.

5. Резго Г.Я. Хранение продовольственных товаров: Учеб.пособие. — М.: ИД «ФОРУМ», «Инфра-М», 2010. — 234 с.


НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ РОСПОТРЕБНАДЗОРА И ВРАЧЕЙ-ДИЕТОЛОГОВ

Клинические рекомендации по организации Клинические рекомендации по организации энтерального питания онкологических энтерального питания онкологических больных в лечебно-профилактических больных в лечебно-профилактических

учрежденияхучреждениях

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Профильные комиссии по онкологии и диетологии

Экспертного Совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России

Председатель профильной комиссии по онкологии Экспертного Совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России, главный внештатный специалист-онколог,академик РАМН Чиссов В.И.

Председатель профильной комиссии по диетологии Экспертного Совета в сфере здравоохраненияМинздравсоцразвития России,Главный внештатный специалист-диетолог, академик РАМН Тутельян В.А.

Учреждения-разработчики:ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена.Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ питания РАМНСоставители: профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки РФ Осипова Н.А., профессор, д.м.н. Исаков В.А., врач-реаниматолог Панкратова М.А., Украинцев С.Е.Клинические рекомендации предназначены для врачей анестезиологов-реаниматологов, онкологов, хирур-

гов, диетологов, медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии, онкологических, хирур-гических отделений

1. Нутритивная недостаточность (НН) является частым клиническим проявлением онкологического заболевания, особенно при локализациях, ограничивающих прием пищи естественным путем. Разные виды противоопу-холевого лечения (хирургия, лучевая, химиотера-пия) и их комбинации сопряжены с высокой ме-дикаментозной и лучевой нагрузкой на организм больного, повышением энергетических затрат и практически всегда приводят к формированию нутритивной недостаточности. Снижение пище-вого статуса у онкологических больных ассоции-руется с ухудшением эффективности проводимо-го лечения и исходов заболеваний. В связи с этим для поддержания адекватного пищевого статуса онкологического пациента на этапах диагности-ки и лечения необходима правильная организа-ция лечебного питания, вид которого избирается

в зависимости от локализации, стадии онкологи-ческого процесса, проводимого противоопухоле-вого лечения, степени выраженности НН. Среди всех мероприятий, направленных на профилакти-ку или коррекцию нарушений пищевого статуса у онкологических больных, наиболее эффективны-ми с точки зрения доказательной медицины (уро-вень доказательности «А») являются следующие (ESPEN, 2006):

• Нутритивная поддержка больных из груп-пы высокого риска по формированию не-достаточности питания в течение 10–14 дней до запланированного оперативного вмешательства;

• Интенсивный мониторинг пищевого ста-туса и использование продуктов с высокой нутриентной плотностью во время прово-димой лучевой или химиотерапии;



• Предпочтение (где возможно) перораль-ному пути поступления нутриентов;

• Использование эссенциальных пищевых веществ (аргинин, омега-3 жирные кислоты, нуклеотиды) в течение 5–7 дней предопера-ционного периода у больных, готовящихся к объемным оперативным вмешательствам на органах брюшной полости.

Энтеральное питание (ЭП) — один из видов нутритивной терапии, при которой питатель-ные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности обеспечения белково-энергетических потреб-ностей организма естественным путем в свя-зи с заболеванием и проводимым лечением.

В качестве общего правила, энтеральному пути поступления нутриентов (в виде пищевых продуктов или, по показаниям, через зонд) долж-но отдаваться предпочтение во всех ситуациях, где это возможно. Такой путь поступления пи-щевых веществ физиологичнее, проще в органи-зации и имеет гораздо меньший риск осложне-ний по сравнению с парентеральным питанием. Парентеральное питание должно назначаться только в тех случаях, когда введение нутриентов энтеральным путем противопоказано.

2. Показания к проведению энтерального питания (ЭП) на этапах обследования и лече-ния онкологического больного:

1. выявленная на этапе подготовки пациента к лечению нутритивная недостаточность любого генеза (связанная с онкологиче-ским процессом или другими заболева-ниями, нарушающими адекватный прием пищи и ее всасывание в ЖКТ), объекти-визированная по данным клинических и лабораторных признаков при невозмож-ности приема пищи или коррекции пище-вого статуса естественным путем.;

2. невозможность или резкое ограничение приема пищи естественным путем при ряде локализаций местно распространен-ного онкологического процесса (опухоли головы, шеи, пищевода, желудка, в том числе у пациентов с нормальным нутри-тивным статусом), вызывающего дисфа-гию, боль при глотании, изъязвление сли-зистой, кровотечение (показано пред- и послеоперационное ЭП до восстановле-ния естественного питания);

3. состояние после плановых операций по поводу опухолей органов пищеваритель-ного тракта, головы, шеи, сопряженных с невозможностью питания естественным путем в раннем послеоперационном пери-оде до периода восстановления естествен-ного питания;

4. состояние после плановых краниофаци-альных операций с нейрохирургическим компонентом, продленным послеопера-ционным медикаментозным торможением ЦНС и искусственной вентиляцией легких (послеоперационное ЭП до восстановле-ния нормальных функций организма и пи-тания естественным путем);

5. послеоперационные осложнения и крити-ческие состояния, сопровождающиеся ги-перкатаболизмом, белково-энергетической недостаточностью (гнойно-септические осложнения, перитонит, деструктивный панкреатит, почечная, печеночная недо-статочность, кишечные свищи, дыхатель-ная и полиорганная недостаточность раз-личного генеза, требующие продленной искусственной вентиляции легких);

6. последствия лучевой и химиотерапии, приводящие к нарушению нормального процесса питания (стоматит, эзофагит, эн-терит, тошнота, рвота, анорексия и др.) и белково-энергетического обеспечения ор-ганизма на фоне эндотоксикоза, цитопении (в том числе лимфоцитопении), снижения иммунитета при невозможности питания естественным путем.

Своевременное начало и правильное про-ведение ЭП на этапах хирургического и дру-гих вариантов противоопухолевого лечения онкологического больного обеспечивает его белково-энергетические потребности в усло-виях нутритивной недостаточности, прекра-щения или ограничения питания естественным путем, предотвращает нарушения метаболиз-ма, моторной, секреторной и всасывательной функций ЖКТ, улучшает его кровоснабжение, снижает риск образования стрессовых язв, инфекционных и других послеоперационных осложнений, способствует поддержанию им-мунитета, улучшает эффективность лечения и исходы заболевания, а также ускоряет реаби-литацию больных после лечения.



3. Противопоказания к энтеральному пи-танию:

1. острая механическая кишечная непроходи-мость;

2. несостоятельность межкишечного анасто-моза;

3. острая почечная недостаточность, анурия (при отсутствии замещения почечных-функций);

4. шок любой этиологии (до момента вос-становления адекватного органного кро-вообращения, включая кишечник);

5. острая ишемия кишечника;6. отделяемое по желудочному зонду объе-

мом более 1200 мл/сут;7. непереносимость компонентов энтераль-

ной смеси;8. выраженный синдром мальабсорбции или

тяжелая диарея;9. синдром короткой кишки при неэффектив-

ности энтерального питания.4. Оценка нутритивного статусаПоказания к назначению вида нутритивной

поддержки, определение энергетических по-требностей, выбор вида питательной смеси и ее дозировки осуществляются на основании оценки нутритивного статуса (НС). Оценка НС и тяжести заболевания производится по анамне-стическим данным, антропометрическим пока-зателям, биохимическим и иммунологическим показателям.

Данные анамнеза и осмотра пациентаНеобходимо оценить общее состояние паци-

ента при наличии онкологического заболевания, выявить причины, приводящие к недостаточно-сти питания, проанализировать потерю массы тела, аппетита, желудочно-кишечные симптомы, историю болезни и прием медикаментов. Пита-

ние должно быть тщательно проанализировано как с точки зрения качества, так и количества нутрии ентов, что необходимодля оценки адек-ватности потребления энергии, белка, микро- и макронутриентов. При врачебном осмотре мо-гут быть диагностированы нарушения физиче-ских и психических функций, связанные с не-достаточностью питания (снижение физической активности, быстрая утомляемость, снижение настроения). Выявляется возможное наличие дегидратации или отеков. По показаниям назна-чается измерение объема получаемой пациентом жидкости, диуреза, исследование уровня креа-тинина, мочевины и электролитов. Необходимо оценивать дополнительные потери жидкости из ран, фистул и пр.

Анамнестические данные используются для определения темпов и степени потери массы тела в соответствии с табл. 1.

Тесты и методы, используемые в оценке пищевого статуса

АнтропометрияАнтропометрия отражает изменения изме-

ряемых анатомических параметров, связанные с нарушением пищевого статуса.

Масса тела — наиболее часто используемый параметр в клинической практике.

Кратковременные изменения массы тела от-ражают в основном колебания водного балан-са. Долговременные изменения могут отражать чистые изменения в реальной тканевой массе, хотя и не объясняют структурных изменений. Непроизвольная потеря массы тела за период более 3 месяцев является полноценным крите-рием оценки пищевого статуса от легкой (<5 %) до тяжелой (>7,5%) степени недостаточности питания.

Таблица 1Сроки заболевания и степень потери массы тела

Время Средняя тяжесть Тяжелая степень

1 неделя 1-2 % >2 %

1 месяц 5 % >5 %

3 месяца 7,5 % >7,5 %

6 месяцев 10 % >10 %[Пример в соответствии с табл.1: для пациента с исходной массой тела 70 кг значимыми являются по-

тери 1,4 кг за 1 неделю, 3,5 кг за месяц, 5,25 кг за 3 месяца и 7 кг за 6 месяцев.]



Индекс массы тела (ИМТ): отношение мас-сы к росту. Его рассчитывают по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост2(м2)Для пациентов обоего пола и большинства

возрастных групп установлены следующие оценки нутритивного статуса по данным ИМТ:

20–25 — нормальное значение > 30 — повышенное питание 18–20 — возможное истощение < 18 — истощениеИМТ является ориентировочным показателем

оценки пищевого статуса, поскольку не учитывает соотношение тощей и жировой ткани. Для уточ-ненного анализа пищевого статуса может прово-диться более тщательное обследование с помощью опросников, антропометрических и лабораторных методов, оценки ИМТ в динамике (табл. 2).

Окружность плеча (ОП) измеряется в дина-мике с помощью обычной сантиметровой лен-ты в серединной точке между акромиальным и локтевым отростками. Такое измерение хорошо заменяет показатели веса в тех случаях, ког-

да взвешивание невозможно. Низкие значения этого показателя хорошо соотносятся с леталь-ностью, заболеваемостью и эффектом нутри-ционной поддержки. Полученный результат ха-рактеризует совокупность ткани, кости, мышц, жира, жидкости.

Толщина кожно-жировой складки над три-цепсом (КЖСТ) измеряется с помощью калипе-ра, адипометра, штангенциркуля и сопоставля-ется с нормальными величинами (см. табл. 2).

Функциональные тестыРучная динамометрия измеряет произволь-

ную силу сжатия кисти руки и хорошо отражает пищевой статус. Она является полезным мето-дом в арсенале врачебного осмотра, отражаю-щим ранние изменения в мышечной функции как при голодании и возобновлении кормления, так и в случае изменений, появляющихся после восстановления мышечной массы.

Показатели дыхательной функции — объ-ем форсированного выдоха за 1с (ОФВ 1) и пи-

Таблица 2 Критерии и степени нутритивной недостаточности

№ Показатели Норма Недостаточность питания

легкая средняя тяжелая1

2

3

4

5

6

7

8

ИМТ кг/м²

Дефицит массы тела, %

Окружность плеча, сммужчиныженщины

КЖСТ, мммужчиныженщины

Общий белок, г/л*

Альбумин, г/л*

Трансферрин, г/л

Лимфоциты, абс. число

25–19

29–2628–25

10,5–9,514,5–13

>65

>35

>2,0

>1800

19–17

10–11

26–2325–22,5

9,5–8,413–11,6

65–55

35–30

2,0–1,8

1800–1500

17–15

21–30

23–2022,5–19,5

8,4–7,411,6–10,1

55–50

30–25

1,8–1,6

1500–800

<15

>30

<20<19,5

<7,4<10,1

<50

<25

<1,6

<800

* Уровни общего белка и альбумина характеризуют прежде всего тяжесть заболевания, а не состояние пи-щевого статуса.



ковая объемная скорость (ПОС) изменяются при наличии недостаточности питания, отражая силу дыхательных мышц. Эти показатели кор-релируют с общим белком организма и быстро снижаются после 20% — потере белка организ-мом.

Лабораторные параметрыСывороточный альбумин в большей степе-

ни отражает тяжесть заболевания, а не степень недостаточности питания. Тем не менее, замед-ленное возвращение показателя сывороточно-го альбумина к нормальным значениям после острой фазы заболевания может быть следстви-ем неадекватного потребления белка и энергии с пищей. На показатели сывороточного альбуми-на, в основном, влияют два фактора: его дина-мическое перераспределение между сосудистым руслом и интерстициальным пространством, а также его разведение в крови при увеличении или уменьшении объема циркулирующей плаз-мы. Кроме того, альбумин имеет длительный период полураспада, составляющий 18 дней, поэтому метаболические эффекты, влияющие на его концентрацию, держатся дольше.

Белки с более коротким периодом полурас-пада трансферрин (7 дней) и преальбумин (2 дня) так же, как и альбумин, подвержены силь-ному влиянию перераспределения и разведения, но они лучше и чувствительнее отражают пище-вой статус.

Креатинин. Его концентрация отражает не только адекватность функции почек, но и со-стояние мышечной массы.

Биоимпедансный анализ. Этот метод осно-ван на различиях между проводимостью раз-личных тканей. Такие ткани, как мышца или кровь (содержащие большое количество воды и электролитов), являются хорошими проводника-ми. Жировая масса, воздух или кости — плохо проводящие материалы. Путем математиче-ских вычислений (специальные компьютерные программы) биоимпедансный метод позволяет определить состав тела, т.е. массу свободного жира и тощую массу.

Иммунная функция. Недостаточность пи-тания отражается на состоянии клеточного им-мунитета. Лимфоциты в количестве 900–1500 клеток/мм2 указывают на умеренную недоста-точность питания, а значения < 900 клеток/мм2

свидетельствуют о тяжелой степени недостаточ-ности питания. Функция лейкоцитов, секреция антител и уровни комплемента также бывают нарушены при снижении пищевого статуса.

Потребление пищиФормальная количественная оценка потре-

бления пищи является важной частью характе-ристики пищевого статуса. Для этого целесоо-бразно ведение дневника приема пищи самим пациентом или медицинской сестрой в течение 3–7 дней. В дальнейшем врач использует его для расчета потребленной энергии и белка. Дневник позволяет не только описать текущий пищевой статус пациента, но и оценить его динамику на фоне лечебного и профилактического питания.

Для проведения начального скрининга пище-вого статуса разработаны и внедрены в практи-ку специальные опросники, позволяющие ори-ентировочно оценить наличие или отсутствие нарушений пищевого статуса у пациентов. К та-ким опросникам относится «Краткий опросник оценки пищевого статуса (SNAQ)» (Kruizenga HM et al, 2005)

Опросник «SNAQ»Потеряли ли Вы (непреднамеренно) вес:Более 6 кг за последние 6 месяцев — 3.Более 3 кг за последний месяц — 2.Наблюдалось ли у Вас стойкое снижение ап-

петита за последний месяц? — 1Была ли у Вас необходимость в дополнитель-

ном использовании специального или зондового питания за последний месяц? — 1

Общая сумма баллов:2 и более — умеренное нарушение пищевого

статуса.3 и более — выраженное нарушение пищево-

го статуса.Более подробным является опросник NRC

2002, приведенный ниже:

5. Определение энергетических потребно-стей организма

Для проведения адекватного энтерального питания необходимо определять суточный рас-ход энергии пациента. Это возможно осуще-ствить с помощью методов прямой и непрямой калориметрии. При невозможности примене-ния указанных методов исследования оценку



Опросник исследования нутриционного риска(NRC 2002)

Таблица 1Начальный скрининг

Да Нет1 Индекс массы тела менее 20,5?2 Была ли потеря массы тела за последние 3 месяца?3 Было ли снижение потребления пищи за последнюю неделю?

4 Имеется ли у пациента тяжелое заболевание (например, нахождение в от-делении реанимации)?

ДА — Если ответ «да» хотя бы на один вопрос, переходить к оценке пищевого статуса по табл. 2.НЕТ — Если ответы «нет» на все вопросы, продолжать проведение скрининга пищевого статуса по табл. 1 еженедельно. Если пациент готовится к обширному оперативному вмешательству, необходимо предусмотреть проведение нутритивной поддержки во избежание увеличения риска нарушения пищевого статуса.

Таблица 2Финальный скрининг

Нарушение пищевого статуса Тяжесть заболевания

Нет — 0 баллов Нормальный пищевой статус Нет — 0 баллов Нормальная потребность в нутриен-тах

Легкое — 1 балл

Потеря массы тела более чем 5% за последние 3 месяца или по-требление пищи ниже 50–75% от обычного за предыдущую неделю

Легкая — 1 балл

Перелом шейки бедра, хронические заболевания в стадии обострения, напр. цирроз, ХОБЛ. Хронический гемодиализ, диабет, онкологические заболевания

Умеренное — 2 балла

Потеря массы тела более 5% за 2 месяца или ИМТ 18,5–20,5 + на-рушение общего состояния или снижение потребления пищи до 25–60% от обычного за послед-нюю неделю.

Средняя — 2 балла

Обширные оперативные вмешатель-ства на органах брюшной полости, инсульт, тяжелая пневмония, злокаче-ственные заболевания крови.

Тяжелое — 3 балла

Потеря массы тела более 5% за 1 месяц (или 15% за 3 месяца) или ИМТ менее 18,5 + нарушение общего состояния или снижение потребления пищи до 0–25 % от обычного за последнюю неделю.

Выраженная — 3 балла

Травмы головы, пересадка костного мозга, пациенты отделений интенсив-ной терапии и реанимации с оценкой по шкале APACHE более 10.

Сумма баллов: Сумма баллов:

Общая сумма баллов:

Возраст Возраст ≥ 70 лет — прибавить 1 к общей сумме баллов.

Общая сумма баллов ≥ 3: риск нарушения пищевого статуса, необходимо создание и внедрение плана нутритивной под-держки пациента.Общая сумма баллов < 3: продолжать проведение скрининга пищевого статуса еженедельно. Если пациент готовится к обширному оперативному вмешательству, необходимо предусмотреть проведение нутритивной поддержки во избежание увеличения риска нарушения пищевого статуса. Примерные модели для оценки степени тяжести заболевания:1 балл: пациенты с хроническими заболеваниями, госпитализированные по поводу осложнений. Жалобы на слабость, но сохранена умеренная физическая активность. Потребность в белке повышена, но может быть удовлетворена с помощью изменений в обычной диете.2 балла: лежачие пациенты. Потребность в белке значительно повышена, часто необходимо прибегать к искусственному питанию.3 балла: пациенты отделений реанимации, на ИВЛ и т.п. Потребности в белке повышены и не могут быть покрыты даже с помощью искусственного питания.



энергетических потребностей проводят путем расчета основного обмена (ОО) по уравнению Харрисона-Бенедикта:

ОО (мужчины) = 66,47 + (13,75 х МТ) + (5,00 х Р) — (6,76 х В)

ОО (женщины) = 65,51 + (9.56 х МТ) + (1,85 х Р) — (4,68 х В)

МТ — масса тела (кг)Р — рост (см)В — возраст (лет)Для определения фактического (действитель-

ного) расхода энергии (ДРЭ) пациента следует использовать поправки-индексы к уравнению Харрисона-Бенедикта:

ДРЭ = ОО х ФА х ФП х ФТ х ДМТДРЭ — действительный расход энергииФА — фактор активностиОО — основной обменФП — фактор поврежденияФТ — температура телаДМТ — дефицит массы телаПри этом руководствуются Таблицей 3.Индексы-поправки к уравнению Харрисона-

Бенедикта, табл. 3.Энергетические и пластические потребности

организма удовлетворяются за счет основных нутриентов: углеводов, жиров, белков, энергети-ческая обеспеченность которых составляет:

1 г углеводов — 4 ккал1 г жиров — 9 ккал1 г белков — 4 ккалЭнергетическая потребность онкологиче-

ского больного с учетом факторов, представлен-ных в табл. 3, составляет 30–40 ккал/ кг·сут, при тяжелой НН — до 45 ккал/кг·сут, в том числе

за счет глюкозы — от 50 до 70%, за счет жиров соответственно от 50 до 30% небелковых ккал (доля жиров должна быть не ниже 50% при ги-перкатаболизме); белки — 1,5–2,0 г/кг·сут;Витамины и минеральные вещества вводят-

ся в объеме среднесуточной нормы.6. Способы введения энтеральных пита-

тельных смесей1. Прием ЭП в виде напитков глотками, через

трубочку;— жидкие, готовые к употреблению, гипер-

калорические смеси;— приготовленные из порошкообразных

жидкие гипо -, изо-, гиперкалорические смеси (по показаниям);

2. Зондовое питание через назогастраль-ный, назодуоденальный, назоеюнальный, двух-канальный (для декомпрессии желудка и вну-трикишечного введения питательной смеси) зонды — по показаниям;

3. Питание через зонд, введенный в стому: гастро-, дуодено-, еюностомы, сформированные хирургическим или эндоскопическим способа-ми ( описанными в специальных руководствах).

При осуществлении зондового питания все-ми указанными способами необходим обяза-тельный контроль правильности проведения и места положения зонда ( в динамике) во избежа-ние осложнений.Возможные осложнения:

— неправильное расположение зонда: скру-чивание, нахождение в пищеводе, с опас-ностью аспирации (критерии правильного положения зонда — характерный звук при

Фактор активности Фактор поврежденияПостельный режим 1,1 Небольшие операции 1,1Палатный режим1.2 Онкологическое заболевание 1,2Общий режим 1,3 Большие операции 1,3

Перитонит 1,4Сепсис 1,5

Дефицит массы тела Температура телаот 10 до 20% 1,1 38 С 1,1от 20 до 30% 1,2 39 С 1,2более 30% 1,3 40 С 1,3

41 С 1,4

Таблица 3



аускультации желудка в ответ на введение шприцом 20 мл воздуха, или поступление по зонду содержимого ЖКТ);

— травма слизистой оболочки верхних от-делов пищеварительного тракта (пре-дотвращается использованием наименее инвазивных, термопластических, мягкоэ-ластических зондов, местной анестезией лидокаином носового хода, анатомично-стью технического выполнения зондиро-вания);

— пролежни в местах наиболее плотно-го прилегания зонда к тканям, при дли-тельном стоянии у больных в тяжелом состоянии с нарушенной микроциркуля-цией (примеры: трахеопищеводный свищ у больного с тяжелыми послеоперацион-ными осложнениями, находящегося на длительной ИВЛ через трахеостому; про-лежень стенки пищевода на уровне тра-хеостомической канюли с развитием ме-диастинита; пролежень стенки желудка с перфорацией при длительном стоянии ри-гидного зонда); при длительном зондовом питании у подобных больных показан ди-агностический эндоскопический контроль в динамике;

— аспирация желудочного содержимого или питательной смеси предотвращаются правильным соблюдением техническо-го проведения ЭП (положение больного с приподнятой на 30 градусов верхней частью тела, контроль за количеством «застойного» желудочного содержимого каждые 4-5 часов, медленное/капельное введение питательной смеси, предпочте-ние назодуоденального/назоеюнального зонда перед назогастральным). Оптималь-ное соотношение «объем/скорость» вве-дения смеси должно составлять: 1-е сут. — 50 мл/ч, в последующие сутки (при от-сутствии выраженных застойных явлений ЖКТ) — увеличение подачи смеси на 25 мл/ч (предельная скорость введения у по-слеоперационных больных — 100мл/ч, у терапевтических больных — 125 мл/ч;

— плохая переносимость ЭП (тошнота, рво-та, диарея, запор, дискомфорт, метеоризм) могут иметь разные причины, связанные с вводимой питательной смесью (инди-

видуальная непереносимость, быстрое введение, низкая температура смеси < 20º С), с нарушениями функции ЖКТ разного генеза на фоне тяжелой полиорганной не-достаточности, абдоминальной инфекции, под влиянием медикаментов (опиоиды, антациды, антибиотики, соматостатин и аналоги), метаболических расстройств (гипопротеинемия, гипокалиемия, гипер-гликемия); комплексная оценка возможных причин позволяет внести необходимые коррекции в проводимую интенсивную терапию и собственно ЭП, добиться улуч-шения усвоения питательной смеси и ее переносимости.

7. Выбор состава смесей для энтерального питания

Выбор смеси для энтерального питания у он-кологических пациентов зависит от степени не-достаточности питания, характера выполненной операции, степени сохранности функции ЖКТ, сопутствующих заболеваний.

Стандартные изокалорические питатель-ные смеси назначаются при нормальных по-требностях в нутриентах и сохраняющейся необходимости в энтеральном питании при со-хранной функции ЖКТ.

Гиперкалорические смеси назначаются при повышенных потребностях в белах и энергии или при необходимости ограничения жидкости.

Смеси с высоким содержанием биологиче-ски активного белка, обогащенные микроэ-лементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами назначаются при крити-ческих и иммунодефицитных состояниях.

Питательные смеси с пониженным содер-жанием жиров и углеводов, содержащие пи-щевые волокна назначаются больным сахар-ным диабетом.

Смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов назначаются при нарушениях функции легких в стадии де-компенсации.

Смеси с низким содержанием ароматиче-ских аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью назнача-ются при нарушениях функции печени.

Олигомерные смеси, содержащие дипеп-тиды, трипептиды, некоторое количество аминокислот и являющиеся практически



Примерный алгоритм нутритивной поддержки у онкологических больных, нуждающихся в оперативном вмешательстве на органах ЖКТ

(Gianotti L, Gentilini O, Braga M, 2000)



Примерный алгоритм нутритивной поддержки у онкологических больных, нуждающихся в хирургическом лечении, радио- и химиотерапии

(Gianotti L, Gentilini O, Braga M, 2000)

полностью всасываемыми, назначаются при нарушенных функциях ЖКТ (первые сутки по-сле операций на ЖКТ, обширные резекции тон-кого кишечника, ферментативная недостаточ-ность различного генеза).

При нефункционирующем кишечнике (ки-шечная непроходимость, тяжелые формы ма-

льабсорбции, острая кишечная недостаточность) больному необходимо назначать парентеральное питание.

8. Оценка эффективности энтерального питания

Оценка эффективности ЭП проводится пу-тем динамического анализа основных показа-



телей нутритивного статуса, представленного в Разделе 4. Для этого у каждого пациента, полу-чающего ЭП, ведется стандартная карта оценки эффективности ЭП на основных этапах его про-ведения (до, во время, после хирургического и других видов противоопухолевого лечения), куда вносится информация о показателях нутритивно-го статуса, способе введения и виде питательной смеси, оценке эффективности и переносимости ЭП, осложнениях ЭП, основного заболевания и лечения, исход лечения онкологического больно-го. В динамике оценки эффективности диетотера-пии применяются параметры, описанные выше в главе «Методы оценки пищевого статуса».

Количество этапов в Карте оценки эффек-тивности ЭП определяется тяжестью НН и ха-рактером противоопухолевого лечения. При коротких курсах ЭП достаточно двух этапов (исходный и через 5 дней и после завершения курса ЭП). При выраженной исходной НН, дли-тельном противоопухолевом лечении, особенно хирургическом или сопровождающемся ослож-нениями, необходимость в ЭП может сохранять-ся в течение нескольких недель и даже месяцев. В этих случаях этапы контроля эффективности ЭП устанавливаются индивидуально. В послео-перационном периоде следует контролировать основные биохимические показатели каждые 3–5 дней до восстановления естественного питания. При вынужденном длительном зондовом питании (в том числе в домашних условиях), обусловлен-ном характером выполненной больному онколо-гической операции, интервалы между обследова-ниями могут составлять от 2 недель до 1 месяца при неосложненном течении процесса ЭП.

В онкологических учреждениях организа-цию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, онкологи, хирур-ги, объединенные в группу нутритивной под-держки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию. Руководит группой и обеспечивает контроль за эффективностью ее работы руководитель (заведующий) отделением анестезиологии и реанимации. Члены группы нутритивной поддержки проводят занятия с вра-чами онкологического учреждения (отделения) по вопросам лечебного, в том числе энтераль-ного, питания, осуществляют консультативную помощь, анализ клинической и экономической эффективности лечебного питания больных.

9. Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соот-ветствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Феде-рации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005г. № 152н по статье 340 экономической клас-сификации расходов бюджетов Российской Фе-дерации «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу «Медикаменты и перевязочные материалы».

Литература1. Попова Т.С., Тамазишвили Т.Ш., Шестопалов А.Е.

Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М. 1996.

2. Салтанов А.И., Обухова О.А., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсив-ной терапии. Вестник интенсивной терапии. 1996, №4, 42-49.

3. Лейдерман И. Н., Руднов В.А. Нутритивная под-держка в многопрофильном стационаре. М. 2001.

4. Шадиев И.А., Свиридов С.В., Исмаилова З.З., Ку-махова А.Х. и др. Сиппинг, как способ коррекции белково-энергетической недостаточности у паци-ентов в ОРИТ. Анестезиология и реаниматология. 2008, №4, 31-34.

5. Малышев В.Д., Савин Ю.Н. Энтеральное питание. В кн. «Интенсивная терапия». Гл.38: 410-418.

6. Парентеральное и энтеральное питание. 10-й Меж-дународный конгресс. Тезисы докладов. М. 2006.

7. Арвид Вертлинд, Арам Суджян. Клиническое пита-ние. Стокгольм-Москва. 1990.

8. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Ру-ководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. Санкт-Петербург — Екате-ринбург. 2003.

9. Основы клинического питания. Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентераль-ного и энтерального питания. Петрозаводск. 2004.

10. Arends J, Bodoky G, Bozzetti F et al ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology. Clinical Nutrition (2006) 25, 245-249.

11. Kruizenga HM, Seidell JC, De Vet HCW, Wierdsma NJ, Van Bokhorst-de van der Schueren MAE. Development and validation of a hospital screening tool for malnutrition: the Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ). Clin Nutr 2005;24:75– 82.

12. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O et al. Nutritional risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003;22:321-336.

13. Kondrup J, Allison SP, Elia M et al. ESPEN Guidlines for Nutrition Screening 2002 Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415-421.

14. Gianotti L, Gentilini O, Braga M. Nutrition in oncological surgery. In: ”Cancer and nutrition: prevention and treatment”. Nestle Nutrition workshop series, clinical and performance program. Vol 4. 2000, pp 239-250.



Карта динамической оценки нутритивного статуса пациентаФ.И.О.____________________________ Пол________ Возраст________ №ИБ_______________Диагноз:________________________________________________________________________Лечение:___________________________________________________________________________Даты начала и окончания ЭП_______________ Название ПС___________________________Исход:__________________________________Осложнения_______________________________

Клинические данные

показатели Сутки наблюдения

Общее состояние больногоПеристальтика ( +/- )Стул ( +/- )Метеоризм ( +/- )Потери воды, мл/сут:— диурез— по зонду/рвота— по дренажам— перспирация (800мл)

Питание и вводимая жидкость (мл/сут)ЕстественноеПЭП (НГЗ, НЕЗ, ГС, ЕС) Сиппинг Парент. П В/в инфузия

Соматометрические данныеМасса тела, кгИМТ кг/м²Окружность плеча, смТолщина КЖСТ, см

Лабораторные данныеГемоглобин г/лЛейкоциты ед/лЛимфоциты ед/лГематокрит %Осмолярность плазмы ммоль Общий белок г/л*Альбумин г/л*Трасферрин г/лМочевина ммоль/лКреатинин мкмоль/лГлюкоза ммоль/лОбщий азотПримечания:НГЗ — назогастральный зонд; НЕЗ — назоеюнальный зонд; ГС — гастростома; ЕЮ — еюностома; ПС — питательная смесь.

Заключение об эффективности и переносимости ЭП:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Об утверждении основных направлений Об утверждении основных направлений деятельности Роспотребнадзора, деятельности Роспотребнадзора,

его органов и организаций на 2011 годего органов и организаций на 2011 год

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПРИКАЗот 15 ноября 2010 г. № 415

В целях совершенствования организации деятельности, государственного санитарно-эпидемиологического надзора и системы управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее органов и организаций приказываю:

1. Утвердить «Основные направления деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2011 год» (Приложение).

2. Руководителям органов и организаций Роспотребнадзора:2.1. Разработать основные направления деятельности органов и организаций службы на 2011 год,

используя «Основные направления деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2011 год».

2.2. Подготовить планы работы органов и организаций Роспотребнадзора на 2011 год с учетом «Основ-ных направлений деятельности органов и организаций службы на 2011 год», используя:

2.2.1. Методические указания, утвержденные Руководителем Роспотребнадзора 17.07.2009, «Плани-рование деятельности управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» МУ 5.1.2526-09.

2.2.2. Методические рекомендации, утвержденные Приказами Роспотребнадзора:2.2.2.1. От 03.07.2008 № 218 «Об утверждении методических рекомендаций «Подготовка доклада о

результатах и основных направлениях деятельности органов и организаций Роспотребнадзора»;2.2.2.2. От 29.09.2008 № 342 «Об утверждении и внедрении методических рекомендаций по социально-

гигиеническому мониторингу»;2.2.2.3. От 03.10.2008 № 355 «Об утверждении методических рекомендаций «Система оценки дея-

тельности органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»;

2.2.2.4. От 10.10.2008 № 368 «Об утверждении методических рекомендаций «Примерные нормативы деятельности органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребите-лей и благополучия человека в условиях бюджетирования, ориентированного на результат»;

2.2.2.5. От 25.10.2010 № 379 «О порядке формирования государственного задания в отношении феде-ральных бюджетных, казенных, автономных учреждений, находящихся в ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

2.3. Планы работы представить в ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотреб-надзора в срок до 1 декабря 2010 года.

3. Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в срок до 20 декабря 2010 года проанализировать планы работы территориальных органов и организаций Роспотребнадзора, при необ-ходимости внести предложения по их совершенствованию и представить информацию в Роспотребнад-зор.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Федераль-ной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.

Руководитель Г.Г. Онищенко



ПриложениеУтверждены

Приказом Роспотребнадзораот 15 ноября 2010 г. № 415

Основные направлениядеятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека на 2011 год

1. Совершенствование государственного кон-троля и надзора в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и за-щиты прав потребителей, реализация Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юриди-ческих лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», информационного обе-спечения деятельности органов и организаций Роспо-требнадзора, предоставления государственных услуг в электронном виде.

2. Реализация Концепции Административной ре-формы, Концепции социально-экономического разви-тия Российской Федерации до 2020 года, Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года, Основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период 2012 года, приоритетного национального проекта «Здоро-вье», Соглашения таможенного союза по санитарным мерам.

3. Реализация Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законо-дательные акты Российской Федерации в связи с совер-шенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», государственных зада-ний в отношении федеральных государственных учреж-дений, находящихся в ведении Роспотребнадзора.

4. Совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

5. Обеспечение государственного эпидемиологиче-ского надзора за инфекционными и паразитарными бо-лезнями, санитарной охраны территории, обеспечение биологической безопасности.

6. Совершенствование кадровой политики, под-готовки кадров, дополнительного профессионального образования специалистов органов и организаций Ро-спотребнадзора.

7. Совершенствование санитарного законодатель-ства и нормативно-методического обеспечения деятель-ности органов и организаций Роспотребнадзора.

8. Научное обеспечение деятельности органов и организаций Роспотребнадзора и развитие между-народного сотрудничества в области обеспечения санитарно-эпидемиологического населения и защиты прав потребителей.

9. Совершенствование государственного контроля в области защиты прав потребителей, реализация планов и программ взаимодействия с гражданским обществом в сфере защиты прав потребителей.

Основные направления деятельности предполагают реализацию мероприятий, обеспечивающих решение задач Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее органов и организаций по исполнению государственных функ-ций в установленной сфере деятельности.

Основные направления деятельности оцениваются по количественным показателям и показателям каче-ства, достижение которых обеспечивается совместны-ми усилиями территориальных органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее органов и организаций.

Деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия чело-века, ее органов и организаций в 2011 году будет осу-ществляться по следующим направлениям:

1. Совершенствование государственного кон-троля и надзора в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей, дальнейшая реализация Фе-дерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предприни-мателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», распоряжения Правительства Российской федерации от 8 сентября 2010 г. № 1519 «Изменения, которые вносятся в план перехода на предоставление государственных услуг и исполнение государственных функций в электронном виде федеральными органами исполнительной власти», информационного обеспечения деятельности органов и организаций Роспотребнадзора, предоставления госу-дарственных услуг в электронном виде.

1.1. В целях реализации указанного направления не-обходимо решение следующих задач:

1.1.1. Повышение эффективности и результативно-сти осуществления мероприятий по контролю и надзору, снижение удельного веса безрезультатных проверок.

1.1.2. Совершенствование деятельности по согла-сованию с органами государственного контроля (над-зора), органами муниципального контроля проведения совместных проверок при подготовке ежегодных пла-нов проведения плановых проверок.

1.1.3. Совершенствование мониторинга эффектив-ности проведения мероприятий по контролю и надзору, реализации плана проведения плановых проверок юри-дических лиц и индивидуальных предпринимателей и контроля за предписаниями с помощью программно-аналитических средств.



1.1.4. Дальнейшее совершенствование работы по снижению административных барьеров в развитии предпринимательства.

1.1.5. Реализация программ взаимодействия с обще-ственными организациями и объединениями.

1.1.6. Проведение мероприятий по созданию единой системы электронного документооборота в Федераль-ной службе по надзору в сфере защиты прав потребите-лей и благополучия.

1.1.7. Совершенствование межведомственного и вну-триведомственного электронного взаимодействия, осу-ществляемое Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1.1.8. Дальнейшее совершенствование деятельности по предоставлению гражданам и организациям инфор-мации об условиях получения государственных услуг в электронном виде.

1.1.9. Совершенствование государственной системы социально-гигиенического мониторинга.

1.2. Итогом реализации мер, направленных на со-вершенствование государственного контроля и надзора в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей, реализации Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государствен-ного контроля (надзора) и муниципального контроля», информационного обеспечения деятельности органов и организаций Роспотребнадзора, предоставления госу-дарственных услуг в электронном виде будет являться:

1.2.1. Оптимизация деятельности по контролю и надзору в соответствии с Федеральным законом от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществле-нии государственного контроля (надзора) и муници-пального контроля».

1.2.2. Снижение административных барьеров в раз-витии предпринимательства при безусловном обеспече-нии надлежащего уровня государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

1.2.3. Подготовка докладов об осуществлении го-сударственного контроля (надзора) в области защиты прав потребителей и благополучия человека, об эффек-тивности такого контроля.

1.2.4. Дальнейшее совершенствование статисти-ческого наблюдения при проведении мероприятий по контролю и надзору с использованием программно-аналитического комплекса.

1.2.5. Оказание отдельных государственных услуг в электронном виде гражданам и организациям (ведение реестров: продукции, прошедшей государственную ре-гистрацию; выданных лицензий на деятельность, свя-занную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, и лицензий на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих); уведомлений о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности; аккредитованных граждан и организаций, привлекае-мых Роспотребнадзором к проведению мероприятий по контролю).

1.2.6. Создание удостоверяющих центров в области электронной цифровой подписи. Предоставление граж-данам и организациям информации об условиях полу-чения государственных услуг.

1.2.7. Заключение соглашений с федеральными органами власти по обмену электронными базами до-кументов. Информирование органов государственной власти Российской Федерации, органов государствен-ной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых ме-рах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

1.2.8. Обеспечение оперативной рассылки инфор-мации, снижение объема документов на бумажных носителях, оперативное получение информации о не-обходимом документе посредством ведения баз дан-ных, электронного архива Роспотребнадзора, ведения федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга.

1.2.9. Эффективное информационное внутриведом-ственное и межведомственное взаимодействие, обе-спечивающее оперативный сбор информации в режиме реального времени в целях осуществления функций по контролю и надзору.

1.2.10. Реализация ведомственной целевой програм-мы внедрения информационно-коммуникационных технологий в деятельность Роспотребнадзора, его ор-ганов и организаций.

1.2.11. Дальнейшее совершенствование работы по ведению социально-гигиенического мониторинга и подготовке принятия управленческих решений по обе-спечению санитарно-эпидемиологического благополу-чия населения.

1.2.12. Совершенствование методов работы по рас-смотрению обращений граждан в рамках исполнения Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О поряд-ке рассмотрения обращений граждан Российской Фе-дерации» в целях повышения действенности урегули-рования споров с участием потребителей, в том числе через активизацию работы общественных приемных, и создания интерактивной системы работы с потребите-лями.

2. Реализация Концепции Административной ре-формы, Концепции социально-экономического разви-тия Российской Федерации до 2020 года, Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года, приоритетного национального проекта «Здо-ровье», Соглашения Таможенного союза по санитар-ным мерам.

2.1. В целях реализации указанного направления не-обходимо решение следующих задач:

2.1.1. Оптимизация осуществления мероприятий по контролю и надзору при реализации полномочий в установленной сфере деятельности в соответствии с требованиями законодательства, методических указа-ний по планированию деятельности органов и органи-заций Роспотребнадзора.

2.1.2. Совершенствование деятельности по эф-фективному расходованию бюджетных средств, фор-



мирование проекта бюджета органов и организаций Роспотребнадзора исходя из целей, планируемых инди-кативных показателей деятельности, результативности бюджетных расходов.

2.1.3. Организация деятельности органов и учреж-дений Роспотребнадзора, направленных на реализа-цию Концепции социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года, Концепции демо-графической политики Российской Федерации до 2025 года, приоритетного национального проекта «Здоро-вье», в том числе направленных на снижение масшта-бов алкоголизации населения, профилактику табакоку-рения, пропаганду здорового образа жизни, привитие навыков здорового питания.

2.1.4. Подготовка проектов административных ре-гламентов исполнения Роспотребнадзором государ-ственных функций (услуг) в установленной сфере деятельности; участие в разработке и согласовании проектов межведомственных регламентов, определяю-щих порядок планирования и проведения контрольных (надзорных) мероприятий по проверке соблюдения законодательства Российской Федерации субъектами предпринимательской деятельности.

2.1.5. Совершенствование деятельности по осу-ществлению государственного санитарно-эпиде-миологического надзора (контроля) в рамках реализации Соглашения таможенного союза по санитарным мерам.

2.1.6. Дальнейшее совершенствование санитарного законодательства в реализации Соглашений Таможен-ного союза.

2.1.7. Повышение профессионального уровня спе-циалистов органов и учреждений Роспотребнадзора по реализации задач в рамках Соглашения таможенного союза по санитарным мерам.

2.1.8. Внедрение административных регламен-тов исполнения Роспотребнадзором государственных функций (услуг) в установленной сфере деятельности; участие в разработке и согласовании проектов меж-ведомственных регламентов, определяющих порядок планирования и проведения контрольных (надзорных) мероприятий по проверке соблюдения законодатель-ства Российской Федерации субъектами предпринима-тельской деятельности.

2.1.9. Подготовка методик определения отдель-ных веществ в продукции, включенных в Единые санитарно-эпидемиологические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), а также по метрологической аттестации этих методик.

2.1.10. Совершенствование работы испытатель-ных лабораторий (центров) Роспотребнадзора по исследованию показателей, предусмотренных Еди-ными санитарно-эпидемиологическими и гигиениче-скими требованиями к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) Соглашения таможенного союза по санитарным мерам.

2.1.11. Разработка мероприятий по созданию единой информационной базы стран — участниц таможенного союза и представление их в Комиссию таможенного союза.

2.1.12. Совершенствование работы санитарно-карантинных пунктов на единой таможенной террито-рии в соответствии с Типовыми требованиями Согла-шения таможенного союза по санитарным мерам.

2.2. Итогом реализации мер, направленных на реа-лизацию Концепции Административной реформы, Концепции социально-экономического развития Рос-сийской Федерации до 2020 года, Концепции демогра-фической политики Российской Федерации до 2025 года, приоритетного национального проекта «Здоро-вье», Соглашения Таможенного союза по санитарным мерам будет являться:

2.2.1. Реализация бюджетного планирования, ори-ентированного на результат.

2.2.2. Совершенствование планирования и органи-зации деятельности органов и организаций Роспотреб-надзора.

2.2.3. Достижение запланированных индикативных показателей деятельности, изложенных в Концепции социально-экономического развития Российской Феде-рации до 2020 года, Концепции демографической по-литики Российской Федерации до 2025 года, основных направлений деятельности Минздравсоцразвития Рос-сии на 2010 год.

2.2.4. Реализация Соглашения таможенного союза по санитарным мерам.

3. Реализация Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законода-тельные акты Российской Федерации в связи с совер-шенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» по выполнению госу-дарственных заданий и их финансовому обеспечению в отношении федеральных государственных учрежде-ний, находящихся в ведении Роспотребнадзора.

3.1. С целью реализации указанного направления необходимо решение следующих задач:

3.1.1. Внедрение нормативных документов Роспо-требнадзора по подготовке и выполнению государ-ственных заданий и их финансовому обеспечению в отношении федеральных учреждений, находящихся в ведении Роспотребнадзора.

3.1.2. Мониторинг количественных показателей и показателей качества выполнения государственных за-даний.

3.1.3. Контроль за эффективностью расходования бюджетных средств при выполнении государственных заданий.

3.1.4. Юридическое закрепление изменений типов федеральных государственных учреждений, находя-щихся в ведении Роспотребнадзора.

3.1.5. Наделение федеральных учреждений, находя-щихся в ведении Роспотребнадзора, имуществом, необ-ходимым для реализации возложенных на них задач.

3.2. Итогом реализации мер, направленных на реа-лизацию Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенство-ванием правового положения государственных (му-ниципальных) учреждений», по выполнению государ-ственных заданий и их финансовому обеспечению в



отношении федеральных учреждений, находящихся в ведении Роспотребнадзора.

3.2.1. Внедрение отчетности о выполнении государ-ственных заданий (включая количественные показатели и показатели качества) и их финансовом обеспечении в отношении федеральных учреждений, находящихся в ведении Роспотребнадзора.

3.2.2. Эффективное расходование бюджетных средств федеральными учреждениями, находящимися в ведении Роспотребнадзора.

3.2.3. Утверждение Уставов федеральных бюджет-ных, казенных и автономных учреждений, находящих-ся в ведении Роспотребнадзора.

3.2.4. Закрепление имущества за федеральными учреждениями, находящимися в ведении Роспотреб-надзора.

4. Совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора.


4.1.1. Участие в реализации мер по выполнению Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населе-ния Российской Федерации на период до 2020 года.

4.1.2. Участие в реализации мер по выполнению Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 — 2015 годы.

4.1.3. Осуществление контроля за выполнением тре-бований технических регламентов в области безопасно-сти пищевых продуктов.

4.1.4. Дальнейшее совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора за водоснабжением тер-риторий населенных мест.

4.1.5. Обеспечение реализации экспериментальных проектов по совершенствованию системы питания уча-щихся общеобразовательных учреждений в соответ-ствии с полномочиями Роспотребнадзора.

4.1.6. Проведение работы по информированию на-селения об основных принципах здорового питания, мерах личной и общественной профилактики алимен-тарно зависимых заболеваний.

4.1.7. Взаимодействие на федеральном и региональ-ном уровнях с общественными организациями (ассоци-ациями, союзами, гильдиями), занимающимися произ-водством и оборотом пищевых продуктов, по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов.

4.1.8. Совершенствование единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облуче-ния населения и персонала, работающего с источника-ми ионизирующего излучения.

4.1.9. Совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условия-ми воспитания, отдыха и питания детей и подростков, в том числе за проведением летней оздоровительной кампании, приемкой образовательных учреждений к новому учебному году.

4.1.10. Внедрение в практическую работу ме-тодик идентификации и количественной оценки

наноматериалов при осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора за продукцией и мате-риалами.

4.2. Итогом реализации мер, направленных на осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора, будет являться:

4.2.1. Снижение уровня потребления алкогольной продукции на душу населения на 5%, распространен-ности потребления табака среди населения на 5%.

4.2.2. Снижение удельного веса пищевых продук-тов, не соответствующих установленным требованиям по санитарно-химическим и микробиологическим по-казателям, на 0,5%.

4.2.3. Повышение качества питьевой воды, подавае-мой населению.

4.2.4. Улучшение условий обучения и отдыха детей и подростков. Снижение удельного <...> объектов 3 группы санэпидблагополучия: детских садов — на 1%, школ — на 1%, детских оздоровительных лагерей — на 1%.

4.2.5. Создание системы питания детей в организо-ванных коллективах при реализации эксперименталь-ных проектов по совершенствованию системы питания учащихся общеобразовательных учреждений, доведе-ние охвата горячим питанием в этих учреждениях до 80 — 85%.

4.2.6. Снижение доз облучения населения на 2%. Снижение доз аварийного облучения не менее чем у 5% населения, проживающего на радиоактивно загрязнен-ных территориях, до 1 миллизиверт в год. Увеличение числа персонала, охваченного индивидуальным дози-метрическим контролем, на 3%.

4.2.7. Реализация Национального плана действий по гигиене окружающей среды, Федеральной целевой программы «Обеспечение населения России питьевой водой», Концепции токсикологических исследований, методологии оценки риска, методов идентификации и количественного определения наноматериалов.

5. Обеспечение государственного эпидемиологиче-ского надзора за инфекционными и паразитарными бо-лезнями, санитарной охраны территории, обеспечение биологической безопасности.


5.1.1. Реализация инициатив в области борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями, одо-бренных решениями «Группы восьми», СНГ, ШОС, Ев-рАзЭС, АТЕС, Таможенного союза, укрепление между-народного сотрудничества по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных болезней.

5.1.2. Реализация мер по обеспечению работы в условиях пандемии гриппа и минимизации послед-ствий пандемии. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ, противодействию «забытым» тропиче-ским болезням.

5.1.3. Контроль за реализацией приоритетного на-ционального проекта в сфере здравоохранения по раз-делу «Вакцинопрофилактика». Проведение работы по поддержанию высоких уровней охвата прививками в



рамках национального календаря профилактических прививок. Оптимизация национального календаря про-филактических прививок.

5.1.4. Контроль за осуществлением диагностики и лечения больных ВИЧ-инфекцией, вирусными гепати-тами B и C в рамках реализации приоритетного нацио-нального проекта в сфере здравоохранения.

5.1.5. Организация мероприятий по недопущению распространения полиомиелита в случае его завоза на территорию Российской Федерации. Совершенствова-ние эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией.

5.1.6. Завершение работы по сертификации терри-тории Российской Федерации как свободной от энде-мичной кори.

5.1.7. Реализация планов медицинского и санитарно-эпидемиологического обеспечения в период подготовки и проведения зимних олимпийских игр в Сочи, Универ-сиады в Казани, саммита АТЭС во Владивостоке.

5.2. Итогом реализации мер, направленных на про-филактику инфекционных болезней, санитарную охра-ну территории, обеспечение биологической безопасно-сти:

5.2.1. Снижение уровней и стабилизация инфекци-онной и паразитарной заболеваемости в Российской Федерации.

5.2.2. Недопущение завоза опасных инфекционных болезней на территорию Российской Федерации.

5.2.3. Гармонизация нормативно-правовой базы с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).

5.2.4. Отсутствие распространения заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, на территории Российской Федерации, предупреждение возникновения случаев вакциноассоциированного по-лиомиелита.

5.2.5. Достижение высоких уровней коллективного иммунитета и стабилизация заболеваемости инфекция-ми, управляемыми средствами специфической профи-лактики, на низком уровне.

5.2.6. Стабилизация заболеваемости зоонозными и природно-очаговыми болезнями.

5.2.7. Разработка и внедрение современных средств профилактики и диагностики инфекционных болезней.

5.2.8. Подготовка специалистов стран СНГ по во-просам профилактики и диагностики.

5.2.9. Целевые показатели:5.2.9.1. Снижение заболеваемости: дифтерией до

0,1 на 100 тыс. населения; коклюшем до 2,4 на 100 тыс. населения; эпидемическим паротитом до 1 на 100 тыс. населения; гепатитом B до 2,6 на 100 тыс. населения; корью — менее 1 на 1 млн. населения; удержание за-болеваемости корью на уровне менее 1 случая на 1 млн. населения; краснухой до 1,1 на 100 тыс. населения; от-сутствие или регистрация единичных случаев врожден-ной краснухи.

5.2.9.2. Отсутствие повторных заболеваний в очагах полиомиелита, вызванных диким полиовирусом, от-сутствие случаев заболеваний вакциноассоцированным полиомиелитом.

5.2.9.3. Увеличение до 93% числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

5.2.9.4. Увеличение охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением до 85%, обеспечение всех нуждающихся ВИЧ-инфекцией антиретровирусной те-рапией, проведение не менее 22 млн. исследований в целях своевременного выявления случаев заражения ВИЧ-инфекцией и проведения адресных профилакти-ческих мероприятий.

6. Совершенствование кадровой политики, под-готовки кадров, дополнительного профессионального образования специалистов органов и организаций Ро-спотребнадзора, противодействие коррупционным про-явлениям в органах и организациях Роспотребнадзора.


6.1.1. Проведение комплекса мероприятий по со-блюдению требований, установленных указами Пре-зидента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, изданными в целях реализации Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Рос-сийской Федерации», Трудового кодекса Российской Федерации.

6.1.2. Реализация мер, направленных на совершен-ствование системы подготовки кадров для органов и организаций Роспотребнадзора.

6.1.3. Проведение комплекса мероприятий по ор-ганизации дополнительного профессионального обра-зования федеральных государственных гражданских служащих.

6.1.4. Проведение комплекса мероприятий по со-блюдению требований, установленных нормативными правовыми актами в целях реализации Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции», Национальной стратегии противодействия коррупции и Национального плана противодействия коррупции на 2010–2011 годы, Плана противодействия коррупции в Роспотребнадзоре на 2010–2011 годы.

6.2. Итогом реализации мер, направленных на совер-шенствование кадровой политики, подготовки кадров, дополнительного профессионального образования специалистов органов и организаций Роспотребнад-зора, противодействие коррупционным проявлениям в органах и организациях Роспотребнадзора, будетявляться:

6.2.1. Реализация Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Рос-сийской Федерации», иных нормативных правовых ак-тов Российской Федерации о государственной граждан-ской службе Российской Федерации, Трудового кодекса Российской Федерации.

6.2.2. Взаимодействие с медико-профилактическими факультетами медицинских вузов Российской Федера-ции на всех этапах подготовки специалистов медико-профилактического направления, участие в реализа-ции федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования



по направлению подготовки (специальности) 060105 Медико-профилактическое дело.

6.2.3. Повышение квалификации, профессиональ-ная переподготовка, стажировка федеральных государ-ственных гражданских служащих.

6.2.4. Формирование кадрового резерва в Роспо-требнадзоре.

6.2.5. Реализация Плана противодействия корруп-ции в Роспотребнадзоре на 2010 — 2011 годы.

6.3. Целевые показатели:6.3.1. Обеспечение конкурса на целевой прием в

медико-профилактические факультеты высших меди-цинских учебных заведений не менее 1,2 человека/ме-сто.

6.3.2. Трудоустройство 100% выпускников, обучав-шихся по целевому набору на медико-профилактических факультетах.

6.3.3. Повышение квалификации, профессиональ-ной переподготовки, стажировки федеральных государ-ственных гражданских служащих не менее 2500 чел.

6.3.4. Формирование кадрового резерва в Роспо-требнадзоре не менее чем на 250 должностей.

6.3.5. Выполнение плана противодействия корруп-ции в Роспотребнадзоре на 2010–2011 годы на 100%.

7. Совершенствование санитарного законодатель-ства и нормативно-методического обеспечения деятель-ности органов и организаций Роспотребнадзора.


7.1.1. Подготовка предложений к законопроектам, иным нормативным правовым актам по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населе-ния.

7.1.2. Разработка новых дополнений и изменений к действующим нормативно-методическим документам Роспотребнадзора.

7.1.3. Проведение заседаний Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

7.1.4. Проведение экспертизы и внедрение техни-ческих регламентов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

7.1.5. Обеспечение функционирования системы го-сударственного санитарно-эпидемиологического нор-мирования.

7.1.6. Реализация мер административного воздей-ствия адекватно выявленным нарушениям санитарного законодательства и в соответствии с Кодексом Россий-ской Федерации об административных правонаруше-ниях.

7.1.7. Организация проведения экспертизы ведом-ственных нормативных правовых актов и их проектов, а также проектов нормативных правовых актов, вноси-мых в Правительство Российской Федерации, в целях выявления в них положений, способствующих проявле-нию коррупции (антикоррупционная экспертиза).

7.1.8. Совершенствование методов взаимодействия Роспотребнадзора с неправительственными организа-циями и профессиональными общественными объеди-нениями.

7.2. Итогом реализации мер, направленных на со-вершенствование санитарного законодательства и нормативно-методического обеспечения деятельности органов и организаций Роспотребнадзора, будут яв-ляться:

7.2.1. Подготовка предложений по внесению из-менений (дополнений) в административные регламен-ты исполнения Роспотребнадзором государственных функций с учетом практики применения администра-тивных процедур.

7.2.2. Снижение количества случаев отмены по-становлений должностных лиц органов Роспотреб-надзора по делам об административных правонаруше-ниях.

7.2.3. Формирование единообразной практики применения норм законодательства посредством под-готовки соответствующих обзорно-методических ма-териалов на основании анализа опыта применения норм КоАП и законодательства в области защиты прав юридических лиц и индивидуальных предпринима-телей при осуществлении государственного контроля (надзора).

8. Научное обеспечение деятельности органов и ор-ганизаций Роспотребнадзора и развитие международ-ного сотрудничества в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей.


8.1.1. Координация научно-исследовательской дея-тельности НИО Роспотребнадзора, органов и организа-ций Роспотребнадзора.

8.1.2. Совершенствование планирования результа-тов научных исследований, направленных на обеспе-чение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и содействие их внедрению в практику здра-воохранения.

8.1.3. Содействие совершенствованию нормативно-правовой и методической базы в целях развития науч-ных исследований и внедрения их результатов в прак-тику здравоохранения.

8.1.4. Обеспечение эффективного сотрудничества Роспотребнадзора с международными организациями, межправительственными и межгосударственными объ-единениями.

8.1.5. Расширение взаимодействия с органами госу-дарственной власти иностранных государств, междуна-родными и межправительственными организациями и объединениями в установленной для Роспотребнадзора сфере деятельности.

8.1.6. Реализация международных обязательств Российской Федерации в области борьбы с инфекци-онными и паразитарными болезнями, обеспечения безопасности продукции и среды обитания человека, в том числе в рамках программ ООН и ВОЗ, решений «Группы восьми», ШОС, АТЭС, СНГ, ЕврАзЭС, Тамо-женного союза.

8.1.7. Дальнейшее внедрение в практику работы Международных медико-санитарных правил, гар-монизация законодательства в области санитарно-



эпидемиологического благополучия населения и защи-ты прав потребителей в интересах повышения качества и организации надзора за санитарной охраной террито-рии, продукции и средой обитания, активизация при-граничного сотрудничества.

8.2. Итогом реализации мер по совершенствованию научно-методического обеспечения деятельности орга-нов и организаций Роспотребнадзора и международно-го сотрудничества в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей будет являться:

8.2.1. Выполнение в 2011 году мероприятий Плана реализации «Концепции научного обеспечения дея-тельности органов и организаций Федеральной служ-бы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 2015 года».

8.2.2. Участие в разработке проектов законодатель-ных и нормативных правовых актов по вопросам со-вершенствования научных исследований, внедрения их результатов в практическое здравоохранение.

8.2.3. Повышение эффективности научной дея-тельности НИО, увеличение их вклада в реали-зацию мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения путем оценки результативности научных исследований и разработок научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора.

8.2.4. Повышение эффективности взаимодействия Роспотребнадзора с международными организациями и объединениями.

8.2.5. Расширение и модернизация существующего и установление нового двустороннего сотрудничества с зарубежными государствами, в особенности в регио-не СНГ, в сфере противодействия инфекционным бо-лезням, включая заключение соглашений о сотрудни-честве и меморандумов.

8.2.6. Укрепление сотрудничества в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия в рам-ках участия Роспотребнадзора в работе ШОС и ЕврА-зЭС.

8.2.7. Материально-техническое оснащение лабора-торной сети и подготовка кадров государств — участ-ников СНГ по вопросам противодействия инфекцион-ным болезням и выполнению обязательств «Группы восьми», ШОС, СНГ и ЕврАзЭС.

8.2.8. Включение в повестку дня межправитель-ственных форумов и профильных международных организаций и объединений (ВОЗ, «Группа восьми», ШОС, ЕврАзЭС, АТЭС, агентства системы ООН) при-оритетных для Российской Федерации задач по обеспе-чению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

8.2.9. Выполнение обязательств Роспотребнадзора по реализации планов Российской Федерации по при-соединению к межправительственным организациям, включая ВТО и ОЭСР.

9. Совершенствование государственного контроля в области защиты прав потребителей, реализация пла-нов и программ взаимодействия с гражданским обще-ством в сфере защиты прав потребителей.


9.1.1. Обеспечение комплексного подхода к вопро-су выбора форм и методов защиты нарушенных прав потребителей на основе гармоничного сочетания мер административной и гражданско-правовой ответствен-ности.

9.1.2. Достижение максимальной эффективности при реализации контрольно-надзорных полномочий, связанных с предоставлением жилищно-коммунальных услуг, финансовых услуг, образовательных услуг, услуг связи и перевозки граждан различными видами транс-порта, дистанционной продажи товаров, туристическо-го обслуживания.

9.1.3. Формирование на региональном уровне действенной системы защиты потребительских прав граждан на основе координации деятельности тер-риториальных органов Роспотребнадзора и органов исполнительной власти субъектов Российской Фе-дерации, местного самоуправления и общественных объединений потребителей, в том числе в рамках раз-рабатываемых региональных программ по защите прав потребителей.

9.1.4. Реализация ранее разработанного комплекса превентивных мер, направленных на предупреждение и минимизацию нарушений прав потребителей, в том числе за счет просвещения потребителей и предприни-мателей по вопросам правоприменения потребитель-ского законодательства.

9.1.5. Совершенствование взаимодействия со сред-ствами массовой информации, в том числе проведение различных гласных и публичных мероприятий (прио-ритетно — в соответствии с девизом Всемирного дня защиты прав потребителей, ежегодно отмечаемого 15 марта).

9.1.6. Оптимизация на основе единого методологи-ческого подхода созданных в системе Роспотребнадзо-ра консультационных центров для потребителей.

9.2. Итогом реализации мер, направленных на со-вершенствование государственного контроля (над-зора) в области защиты прав потребителей, пла-нов и программ взаимодействия с гражданским обществом в сфере защиты прав потребителей будетявляться:

9.2.1. Совершенствование форм и методов защиты прав потребителей на основе гармоничного сочетания мер административной и гражданско-правовой ответ-ственности и соблюдения баланса интересов потреби-телей и предпринимателей.

9.2.2. Усиление контроля за исполнением решений, принимаемых Консультативным советом по защите прав потребителей, в целях дальнейшей консолидации органов государственной власти и местного самоуправ-ления, а также гражданского общества.

9.2.3. Реализация комплекса превентивных мер, направленных на предупреждение и минимизацию нарушений прав потребителей, в том числе просве-щение потребителей и предпринимателей по вопро-сам правоприменения потребительского законода-тельства.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Пано-рама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень ве-дущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК, в ко-торых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редкол-легий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и около 200 практиков – опытных хозяйственных руководителейи специалистов.

КАЧЕСТВО И ЦЕНЫ – НЕИЗМЕННЫ!

Каждыйподписчик журнала

ИД «Панорама» получает DVD с полной базой

нормативно-методических документови статей, не вошедших в журнал,

+ архив журнала (все номераза 2008, 2009 и 2010 гг.)!

Объем 4,7 Гб,или 50 тыс. стр.

АНТИКРИЗИСНЫЙ ПОДАРОК!!!

Индексы и стоимость подписки указаны на 2-е полугодие 2011 года

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНА

36776 99481Автономные учреждения: экономика-налогообложение-бухгалтерский учет

2091 1881,90

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

3990 3591

80753 99654 Бухучет в здравоохранении 3990 3591

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйстве 3990 3591

82773 16615 Бухучет в строительных организациях 3990 3591

82723 16585 Лизинг 4272 3844,80

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 17 256 15 530,40








ВНЕШТОРГИЗДАТ

82738 16600 Валютное регулирование. Валютный контроль 11 358 10 222,20

84832 12450 Гостиничное дело 7392 6652,80

20236 61874 Дипломатическая служба 1200 1080

82795 15004Магазин: персонал–оборудование–технологии

3558 3202,20

84826 12383 Международная экономика 3180 2862

85182 12319 Мерчендайзер 3060 2754

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3060 2754

79272 99651 Современная торговля 7392 6652,80








84867 12323 Современный ресторан 5520 4968

82737 16599Таможенное регулирование. Таможенный контроль

11 358 10 222,20

85181 12320Товаровед продовольственных товаров

3558 3202,20

МЕДИЗДАТ

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии

3372 3034,80

22954 10274 Вопросы здорового и диетического питания 3060 2754

46543 24216 Врач скорой помощи 3648 3283,20

80755 99650 Главврач 3930 3537

84813 14777 Кардиолог 3060 2754

46105 44028 Медсестра 3060 2754

46544 16627Новое медицинское оборудование/ Новые медицинские технологии

3558 3202,20

23140 15022Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

3306 2975,40

23572 15048 Рефлексотерапевт 3060 2754

36668 25072Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

3492 3142,80

82789 16631 Санитарный врач 3648 3283,20

46312 24209 Справочник врача общей практики 3060 2754

84809 12369 Справочник педиатра 3150 2835

37196 16629 Стоматолог 3090 2781

46106 12366 Терапевт 3372 3034,80

84881 12524 Физиотерапевт 3492 3142,80

84811 12371 Хирург 3492 3142,80

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3372 3034,80

НАУКА и КУЛЬТУРА

22937 10214 Beauty cosmetic/Прекрасная косметика 1686 1517,40

46310 24192 Вопросы культурологии 2154 1938,60

36365 99281 Главный редактор 1497 1347,30

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







20238 61868 Дом культуры 2838 2554,20

36395 99291 Мир марок 561 504,90

84794 12303 Музей 3060 2754

82761 16603 Парикмахер- Стилист-Визажист 2556 2300,40

46313 24217 Ректор вуза 4866 4379,40

47392 45144 Русская галерея – ХХI век 1185 1066,50

46311 24218 Ученый Совет 4308 3877,20

71294 79901 Хороший секретарь 1932 1738,80

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

84787 12310 Глава местной администрации 3060 2754

84790 12307 ЗАГС 2838 2554,20

84786 12382Коммунальщик/Управление эксплуатацией зданий

3540 3186

84788 12309 Парламентский журнал Народный депутат 4242 3817,80

84789 12308 Служба занятости 2934 2640,60

84824 12539 Служба PR 6396 5756,40

20283 61864 Социальная политикаи социальное партнерство 3990 3591

ПРОМИЗДАТ

84822 12537 Водоочистка 3276 2948,40

82714 16576Генеральный директор: Управление промышленным предприятием

8052 7246,80

82715 16577Главный инженер. Управление промышленным производством

4776 4298,40

82716 16578 Главный механик 4056 3650,40

82717 16579 Главный энергетик 4056 3650,40

84815 12530 Директор по маркетингу и сбыту 8016 7214,40

36390 12424 Инновационный менеджмент 8016 7214,40

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 3990 3591

36684 25415Консервная промышленность сегодня: технологии, маркетинг, финансы

7986 7187,40

36391 99296 Конструкторское бюро 3930 3537

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







82720 16582Нормирование и оплата труда в промышленности

3930 3537

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификации

1779 1601,10

82721 16583Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях

3558 3202,20

82718 16580 Управление качеством 3588 3229,20

84859 12399 Хлебопекарное производство 7986 7187,40

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт

3990 3591

84816 12531 Электроцех 3432 3088,80

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

37020 12562 Агробизнес: экономика-оборудование-технологии 8640 7776

84834 12396Ветеринария сельскохозяйственных животных

3276 2948,40

82763 16605 Главный агроном 2904 2613,60

82764 16606 Главный зоотехник 2904 2613,60

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводство

2868 2581,20

37199 23732Молоко и молочные продукты.Производство и реализация

7986 7187,40

82766 16608 Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве 3306 2975,40

37191 12393 Овощеводство и тепличное хозяйство 2934 2640,60

82765 16607Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве

3372 3034,80

23571 15034 Птицеводческое хозяйство/ Птицефабрика 2934 2640,60

37194 22307 Рыбоводство и рыбное хозяйство 2934 2640,60

37195 24215 Свиноферма 2934 2640,60

84836 12394Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

2934 2640,60








СТРОЙИЗДАТ

37190 12381Архитектура жилых, промышленных и офисных зданий

2622 2359,80

82772 16614 Нормирование и оплата труда в строительстве 4056 3650,40

82770 16612Охрана труда и техника безопасности в строительстве

3306 2975,40

36986 99635Проектные и изыскательские работы в строительстве

3714 3342,60

41763 44174 Прораб 3432 3088,80

84782 12378 Сметно-договорная работа в строительстве 4056 3650,40

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

3558 3202,20

ТРАНСИЗДАТ

82779 16621 Автосервис / Мастер-автомеханик 3930 3537

82776 16618Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт

3930 3537

79438 99652 Грузовое и пассажирское автохозяйство 4308 3877,20

82782 16624Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

3990 3591

82781 16623

Охрана труда и техника безопасности на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах

3372 3034,80

84844 12543 Прикладная логистика 3930 3537

36393 12479 Самоходные машины и механизмы 3930 3537

ЮРИЗДАТèçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

84797 12300 Вопросы жилищного права 2556 2300,40

46308 24191 Вопросы трудового права 3120 2808

84791 12306 Землеустройство, кадастр и мониторинг земель 3558 3202,20

80757 99656 Кадровик 4680 4212

36394 99295 Участковый 342 307,80

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 4776 4298,40

46103 12298 Юрист вуза 3276 2948,40

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru

ПОДПИСКА2011

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

На правах рекламы

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7718766370 / КПП 771801001,р/cч. № 40702810438180001886

Банк получателя:Сбербанк России ОАО, г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

Счет № 2ЖК2011на подписку

бухгалтеру

к оплате

Директор

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИ

Подписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки необходи-мо получить счет на оплату, прислав заявку по электронно-му адресу [email protected] или по факсу (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418,749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Две тысячи семьсот пятьдесят четыре рубля 00 копеек

ИНН КПП Сумма 2754-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7718766370 КПП 771801001 Сч. № 40702810438180001886

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Вопросы здорового и диетического питания (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

М.П.

Образец платежного поручения

Сбербанк России ОАО, г. Москва

ООО Издательство«Профессиональная Литература»Московский банк Сбербанка России, ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2011 года по льготной цене – 2754 руб.

(подписка по каталогам – 3060 руб.)Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс (495) 685-9368 или по e-mail: [email protected]ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Профессиональная Литература»ИНН 7718766370 КПП 771801001 р/cч. № 40702810438180001886 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 Сбербанк России ОАО, г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2011 от «____»_____________ 2011Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

IIполугодие2011

Вопросы здорового и диетического питания

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ.

НДС НЕ ВЗИМАЕТСЯ (УПРОЩЕННАЯ СИСТЕМА НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ).ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЦЕННЫМИ

БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ.

ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА.

ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1 Вопросы здорового и диетического питания(подписка на 2-е полугодие 2011 года) 6 459 2754 Не обл. 2754

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

Сбербанк России ОАО, г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7718766370 КПП 771801001 Сч.№ 40702810438180001886ООО Издательство «Профессиональная Литература»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Вопросы здорового и диетического питания (___ экз.)на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс (495) 685-9368

или по e-mail: [email protected]!

ДОСТА

ВОЧНАЯ

КАРТ

ОЧКА

(наименование издания)

Количество

комп

лектов

:

12

34

56

78

910

1112

Куда

(почтовый индекс

)

(адрес)

Ком

у(фамилия

, инициалы

)

АБО

НЕМЕНТ

2295

4(индекс издания)

на 2

0 11

год

по месяцам:

на

газету

журнал

на

газету

журнал

2295


ПВ

место

литер (н

аименование издания)

Стои

-мо

сть

подписки

____

____

____руб.

___коп.


комп

лектов

переадресовки

____

____

____руб.

___коп.

12

34

56

78

910

1112

Куда

(почтовы

й индекс

)

(адрес

)

Ком

у(фамилия

, инициалы

)на 2

0 11

год


ф. СП

-1

Вопросы

здорового и диетич

еского

питания

Вопросы


еского

питания

ДОСТА

ВОЧНАЯ

КАРТ

ОЧКА

(наименование издания)


комп

лектов

:

12

34

56

78

910

1112

Куда

(почтовый индекс

)

(адрес)

Ком

у(фамилия

, инициалы

)

АБО

НЕМЕНТ

1027


на 2

0 11

год


на

газету

журнал

на

газету

журнал

1027


ПВ

место

литер (н

аименование издания)

Стои

-мо

сть

подписки

____

____

____руб.

___коп.


комп

лектов

переадресовки

____

____

____руб.

___коп.

12

34

56

78

910

1112

Куда

(почтовы

й индекс

)

(адрес

)

Ком

у(фамилия

, инициалы

)на 2

0 11

год


ф. СП

-1

Вопросы

здорового и диетического

питания

Вопросы


еского

питания

Стоимо

сть подписки

на журнал указана в каталогах

Агентства

«Роспечать»

и «Пресса России

» Стоимо

сть подписки

на журнал указана в каталоге

«Почта

России»

ПРО

ВЕРЬТ

Е ПРА

ВИЛЬН

ОСТЬ

ОФОРМ

ЛЕНИЯ

АБО

НЕМЕНТА

!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанциейоб оплате стоим

ости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение месячны

х клеток при переадресованиииздания, а такж

е клетки «ПВ

-МЕСТО

» производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.

ПРО

ВЕРЬТ

Е ПРА

ВИЛЬН

ОСТЬ

ОФОРМ

ЛЕНИЯ

АБО

НЕМЕНТА

!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанциейоб оплате стоим

ости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение месячны

х клеток при переадресованиииздания, а такж

е клетки «ПВ

-МЕСТО

» производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей-физиотерапевтов

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Практика организации физиотерапевтической службы. Ори-гинальные исследования. Современные методы физиотерапии и новое физиотерапевтическое оборудование. Реабилитация. Курортология. Бальнеология. Проблемы ЛФК и мн. др.

Главный редактор – Г. Н. Пономаренко, д. м. н., профессор, член Межведомственного ученого совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН, Комитета МЗСР РФ по новой медицинской технике, сопред-седатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, действительный член РАЕН.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация работы в физиотерапии• организация, структура, объем и содержание

работы физиотерапевтических подразделений в лечебных учреждениях.

Оригинальные статьи• результаты исследований лечебных эффектов

новых физических методов лечения, помо-гающих понять связь между воздействием физических методов патогенетической на-правленности и основными синдромами за-болеваний.

Новые технологии• современные физиотерапевтические техно-

логии и методические подходы к их приме-нению в практической деятельности врача-физиотерапевта.

Официальный отдел• приказы, информационные письма, по-

ложения и методические рекомендации по

физиотерапевтической службе, должност-ным обязанностям врачей и среднего меди-цинского персонала физиотерапевтической службы.

Обзоры и диссертации• научные обзоры, тезисы в области физио-

терапии и авторефераты диссертаций;• перспективные методы лечения по материа-

лам международных исследований, в т. ч. до-казательной медицины.

Последипломное образование• информация о курсах переподготовки, по-

вышения квалификации, сертификационных циклах по физиотерапии.

Лекции • описание физических методов лечения

пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний.


Как подписаться на журнал «Физиотерапевт»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84881.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12524.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

ФИЗИОТЕРАПЕВТhttp://fizioterapevt.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

4'2011

опросыздорового и диетического питания

В

Здоровое питание — основа здоровья нации

Лечебно-профилактическое питание — сохранение трудового потенциала производства

Диетическое питание — основа эффективности лечения

Воп

росы

зд

оров

ого

и д

иети

ческ

ого

пита

ния

№ 4

/201

1

�� -4-2011.indd 1 17.03.2011 8:55:14

Международный день авиации и космонавтики

Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квас-ного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, на-поенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъ-юнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несо-мненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г.

Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном по-знании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесто-ченно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всег-да бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи.

Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и не-зыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого рус-ского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Лю-берецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиаци-онного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему –Юрий Гагарин.

На его месте мог быть любой другой из первого отря-да космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народа-ми мира после 108 минут полета как символ русскости.

Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страни-цей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня.

Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. Народ, свершивший праздник начала космиче-

ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслу-жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на лаврах былых побед, а для свершений новых, не ме-нее громких.

Валентин Перов, главный редакториздательства «Наука и культура»

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

Исполнилось 50 лет со дня первогополета человека в космос.

Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин.

На снимке:перваяфотографияЮрия Гагаринапослеприземления. Ее автор –фотокорреспондент газеты ПриВО«За Родину»В. Ляшенко.

Научно-практический журнал для гигиенистов, санитарных врачей и эпидемиологов

На страницах журнала вы найдете ответы на наиболее актуаль-ные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благо-получия населения, гигиенической безопасности, управления, раз-вития и организации санэпидслужбы в условиях реформирования здравоохранения. Новые методы и оборудование для оперативного и лабораторно-инструментального контроля. Все новые документы главного государственного санитарного врача и мн. др.

Главный редактор – А. В. Тулакин, д.м.н., профессор, замести-тель директора ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана по научной работе.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с.В свободную продажу не поступает.

Эпидемиология• факторы развития туберкулеза легких и др. инфекционных заболеваний в России;• вакцинопрофилактика и биотерроризм.

Гигиена питания• решение проблем ожирения и развития ряда

др. неинфекционных заболеваний.

Гигиена детей и подростков• медицинское обеспечение профессиональной

ориентации подростков;• выявление и устранение причин, негативно

влияющих на здоровье детей и подростков.

Оригинальные статьи• новейшие разработки в области профилакти-

ческой медицины;

• гигиенические проблемы здоровья населения Российской Федерации.

Коммунальная гигиена• оказание гражданам гигиенически безопас-

ных коммунально-бытовых услуг;• исследование загрязнения водных бассейнов

на муниципальном уровне.

Гигиена труда• использование сводных расчетов загрязнения

атмосферы для нормирования и квотирова-ния выбросов в промышленном городе;

• типовые программы оздоровления труда работников массовых профессий.

Социально-гигиенический мониторинг• выявление причинно-следственных связей

между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека


Как подписаться на журнал «Санитарный врач»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 82789.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 16631.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

САНИТАРНЫЙ ВРАЧhttp://sanvrach.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора

и кандидата наук.

�� -4-2011.indd 2 17.03.2011 8:55:20

Вопросы здорового и диетического питания-2011-04-блок

Documents