Астана, 12 июня 2010 г
DESCRIPTION
Оценка стоимости лечения больных с синдромом диабетической стопы с использованием медицинской информационной системы Галстян Г.Р., Сергеева С.В. (ФГУ ЭНЦ), Долотова Д.Д. (РГМУ), Матвеев Н.В. (Никомед Россия – СНГ). Астана, 12 июня 2010 г. Распространенность сахарного диабета. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/1.jpg)
Оценка стоимости лечения Оценка стоимости лечения больных с синдромом больных с синдромом диабетической стопыдиабетической стопыс использованием медицинской с использованием медицинской информационной системыинформационной системы
Галстян Г.Р., Сергеева С.В. Галстян Г.Р., Сергеева С.В. (ФГУ ЭНЦ), Долотова Д.Д. Долотова Д.Д. (РГМУ), Матвеев Н.В. Матвеев Н.В. (Никомед Россия – СНГ)
Астана, 12 июня 2010 г.
![Page 2: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/2.jpg)
Slide 2
Распространенность сахарного Распространенность сахарного диабетадиабета
Всего в мире более 250 млн. больных сахарным диабетом (IWGDF, 2008)
Каждые 30 сек. в мире проводится ампутация нижней конечности больному с диабетом (Boulton AJM et al., 2005)
85% ампутаций у больных с диабетом связаны с синдромом диабетической стопы (IWGDF, 2007)
В России по данным государственного регистра СД на 1.01.2009 зарегистрировано 3029547 больных СД, из них 4-10% - с синдромом диабетической стопы
![Page 3: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/3.jpg)
Slide 3
Синдром диабетической стопы (СДС)Синдром диабетической стопы (СДС)
![Page 4: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/4.jpg)
Ампутации при диабетеАмпутации при диабете
В среднем в Москве проводится около 1000 ампутаций нижних конечностей в год (на 160 тыс. диабетиков)
Смертность в ближайшие 3 недели после ампутации - 22%
Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (2000)
(Анцыферов М.Б. и соавт., 2001)
В 2003 г. в России больным диабетом было проведено 10 тыс. высоких ампутаций и около 7 тысяч ампутаций в пределах стопы.
(Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005)
Slide 4
![Page 5: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/5.jpg)
Стоимость СДССтоимость СДС
Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб.
(Анцыферов М.Б. и соавт., 2000)
Лечение диабетической полиневропатии - 960$ на одного больного в год
Стоимость одной ампутации – 900$
(Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005)
Slide 5
![Page 6: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/6.jpg)
Цель исследованияЦель исследования
Определение величины и структуры затрат на лечение больных с синдромом диабетической стопы (с ампутациями и без) в условиях стационара
Slide 6
![Page 7: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/7.jpg)
Объект исследованияОбъект исследования
Были использованы данные о госпитализации 158 пациентов в отделение диабетической стопы ФГУ ЭНЦ в 2008-2009гг.
54,4% составляли мужчины
СД 1 типа – 24,6% случаев, СД 2 типа – 75,4%.
Возраст: от 18 до 82 лет
Slide 7
![Page 8: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/8.jpg)
Разделение пациентов на группыРазделение пациентов на группы
Slide 8
4958
51I группа - без СДС
II группа - с СДС, без ампутаций
III группа - с СДС и ампутациями
![Page 9: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/9.jpg)
ПодгруппыПодгруппы
Slide 9
36
15
12
37
33
23
- Ia (без нейропатии)- Ib (с нейропатией)
-IIa (нейропатическая форма)-IIb (нейроишемическая форма)
-IIIa (ампутация в анамнезе)-IIIb (ампутация в текущую госпитал.)
![Page 10: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/10.jpg)
Группы сравнивали по следующим Группы сравнивали по следующим показателям:показателям:
Пол, возраст, ИМТ, уровень глюкозы и HbA1c, осложнения;
Длительность госпитализации (число койко-дней);
Общие затраты на стационарное лечение и их составляющие (затраты на диагностические процедуры, медикаментозное и оперативное лечение, перевязки, затраты на пребывание в стационаре).
Slide 10
![Page 11: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/11.jpg)
Медицинская информационная системаМедицинская информационная система
Slide 11
![Page 12: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/12.jpg)
Slide 12
![Page 13: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/13.jpg)
Slide 13
![Page 14: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/14.jpg)
Различия в длительности Различия в длительности госпитализациигоспитализации
Slide 14
0
2
4
6
8
10
12
Количество койко-дней
Ia подгруппа - без СДС и нейропатииIb подгруппа - без СДС, с нейропатией
0
2
4
6
8
10
12
14
16
количество койко-дней
I группа II группа
III группа
0
5
10
15
20
25
Количество койко-дней
IIIa - ампутации в анамнезе
IIIb - ампутации в госпитализацию
P<0,05 P<0,01 P<0,001
*
![Page 15: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/15.jpg)
Средняя стоимость леченияСредняя стоимость лечения
Средняя стоимость лечения одного больного с СДС составила 81,7 тыс. рублей.
Slide 15
![Page 16: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/16.jpg)
Общая стоимость леченияОбщая стоимость лечения
Slide 16
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
Общая стоимость лечения
I группа II группа
III группа
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
Общая стоимость лечения
IIIa - ампутации в анамнезе
IIIb - ампутации в госпитализацию
![Page 17: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/17.jpg)
Slide 17
Диагностика
Медикаментозное лечение
Оперативное лечение
Перевязки
Пребывание в стационаре
Структура затрат по группамСтруктура затрат по группам
I группа II группа III группа
![Page 18: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/18.jpg)
Slide 18
Структура затрат на медикаментыСтруктура затрат на медикаменты
41%29% 29%
13%24% 35%
38% 41%33%
7% 6% 3%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
I группа II группа III группа
Сердечно-сосуд. ЛС
Сахаросниж. ЛС
Антибиотики
Иные ЛС
![Page 19: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/19.jpg)
Планируемое использование Планируемое использование результатоврезультатов
Slide 19
Создание фармакоэкономической модели для оценки эффективности применения
препарата Актовегин при СДС
![Page 20: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/20.jpg)
““Лечение Актовегином больных Лечение Актовегином больных сахарным диабетом сахарным диабетом II II типа с типа с симптоматической полинейропатиейсимптоматической полинейропатией””
Slide 20
D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky, I. Gurieva, Zh. Abylaiuly, I. Strokov (2009)
Цель: оценить эффективность и безопасность Актовегина у больных с диабетической полинейропатией.
Дизайн исследования: В многоцентровом рандомизированном, двойном слепом исследовании принимали участие 567 пациентов с диабетом II типа. Они получали 20 в/в инъекций Актовегина (2000 мг в день) в течение 20 дней (или плацебо), а впоследствии таблетки Актовегина или плацебо по три шт. (1800 мг в день) в течение 140 дней. Оценивались симптомы нейропатии по специальной шкале TSS и порог вибрационной чувствительности, а также параметры качества жизни по шкале SF-36.
![Page 21: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/21.jpg)
Результаты:Результаты:
Показатели TSS статистически достоверно улучшились при применении Актовегина по сравнению с плацебо (- 0.56 пунктов, 95% CI: -0.85, -0.27;p=0.0003). Показатели вибрационной чувствительности улучшились на 5% при введении Актовегина по сравнению с плацебо (95% CI: 1%, 9%; p=0.017).
Slide 21
![Page 22: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/22.jpg)
Понижение вибрационной чувствительности на 1 Вольт приводит к увеличению риска развития СДС на 5.6%.
(Abbot CA, et al., 1998)
Slide 22
Вибрационная чувствительность и Вибрационная чувствительность и риск развития СДСриск развития СДС
![Page 23: Астана, 12 июня 2010 г](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062407/56812b3e550346895d8f53e1/html5/thumbnails/23.jpg)
Slide 23
Спасибо за внимание Спасибо за внимание !!