紅斑性狼瘡日常飲食照護方晴誼 營養師

方晴誼 資深營養師學 歷 中山醫學院營養系 82 年畢業經 歷 萬芳醫院肥胖防治中心營養師 行政院衛生福利部社區及職場減重班講師 代謝型態營養師 / 講師 長春藤體重控制班講師 長春藤事業部健康管理課協理 媚登峰集團總營養師 中華民國肥胖研究學會理事 媚登峰事業部營業管理課經理 媚婷峰企業集團教學中心經理 荷爾斯營養中心 店長 / 營養師 救國團中區大專學生社團服務中心 專長 體重控制 / 健康管理 營養治療 / 婦幼營養 抗衰老

取得證照： 營養師體重管理營養師丙級美容技術士國際完整醫療暨抗老化營養療法認證資歷：20 年 健康管理 / 體重管理專業諮詢15 年 健康管理商品及減重商品研發行銷教育10 年 專業人員培育 ( 營養師 / 健康管理師 / 美容師 ) 10 年 連鎖店經營管理 / 制度規畫 /ISO 認證經驗

前言 紅斑性狼瘡，全名為系統性紅斑性狼瘡（簡稱 SLE) ，是可能侵犯身多處器官的發炎性疾病。 紅斑性狼瘡好發於年輕女性，有些患者重要器官，例如中樞神經、腎臟、心臟受到侵犯，但也有些患者只有輕微的皮膚症狀。 雖然疾病的發生與飲食比較沒有直接的關係，但是因為疾病需要使用類固醇治療，加上本身病程變化如腎功能低下、高血壓、高血脂、水腫、骨質疏鬆，適當的飲食控制是絕對有必要。

現代食品中的危機高糖分

高鹽分

人工色素

反式脂肪抗生素

塑化劑防腐劑荷爾蒙

瘦肉精

三聚氰胺

順丁烯二酸酐 禽流感

過期商品

人工香料

爌肉精

高油脂

碳酸氫銨

苯甲酸鹽

重金屬

冰醋酸

吃錯食物的健康危機 肥胖 癌症 腎臟疾病 ( 洗腎 ) 高血壓 高血脂 高血糖 不孕 精神不濟 嗜吃甜食 容易疲勞 沮喪、憂鬱、燥鬱

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維持保持理想的體重腰圍

正確測量腰圍方式分三步驟：1. 除去腰部覆蓋衣物，輕鬆站立，雙手自然下垂2. 皮尺繞過腰部，調整皮尺高度在左右兩側腸骨上緣（側腰骨盆上端骨頭）、肋骨下緣的中間點，並讓皮尺與地面保持水平，緊貼而不擠壓皮膚。3. 在吐氣結束時，量取腰圍。

• 男性： 90cm (35.5 吋 )• 女性： 80cm (31 吋 )

維持保持理想的體重身體質量指數 BMI （ BODY MASS INDEX ） 維持健康體重的意義在於促進健康，預防疾病及延長壽命，過重或

是肥胖 (BMI 數值過高 ) 的人，罹患許多疾病的風險與死亡率比健康體重的人要大。

正常值： BMI 介於 18.5~24 過重： BMI≧24 肥胖： BMI≧27

BMI= 體重 (kg) ÷ 身高 (m) ÷ 身高 (m)

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天天量體重

吃錯食物 , 就會累積脂肪•身體脂肪多對心血管是負擔

維持保持理想的體重控制你的體脂肪

30 歲以下 30 歲以上男性 14~20% 17~23%

女性 17~24% 20~27%

少油少肉 ?多吃蔬菜水果 ? 吃素 ?精力湯、排毒餐、有機餐 ?保健產品… ?

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適合自己體質的飲食，才健康

別人的食物可能是你的毒藥

每日飲食建議營養均衡為首要條件

營養是健康的根本食物是營養的來源

營養素的種類：分為 6 大營養素熱量營養素 . 在人體內會產生熱量

1. 醣類 2. 蛋白質 3. 脂肪 非熱量營養素 . 不會產生熱量

4. 維生素 5. 礦物質 6. 水

膳食纖維礦物質

醣類 脂肪 水 蛋白質

維生素

醣類• 1 公克醣類產生 4 大卡的熱量

– 是人體最主要、最經濟的能量來源。 避免蛋白質的耗損、維持脂肪在體內正常代謝，幫助消化與排泄• 單醣類

– 葡萄糖、果糖、半乳糖• 雙醣類

– 蔗糖、麥芽糖、乳糖• 多醣類

– 澱粉、膳食纖維

食物來源 - 全穀根莖類 / 蔬菜 / 水果

好醣 V.S 壞醣好的醣類 壞的醣類

1. 澱粉：糙米、胚芽米、粗麥片、全麥吐司、雜糧麵包、山藥、地瓜、馬鈴薯

2. 蔬菜：深綠色葉菜、綠色花椰菜、海帶、牛蒡、菜豆

3. 水果：蘋果、蕃茄、奇異果、櫻桃、柳橙、桃子、李子

1. 澱粉：精白米、白吐司、包餡麵包、蛋糕、西點、餅乾

2. 水果：香蕉、芒果、木瓜、香瓜、哈密瓜、榴槤 ( 容易吃過量 )

3. 飲料：果汁、可樂、汽水 (含糖飲料 )

低 GI 值 / 高纖維 / 低精緻 / 低熱量

吃全穀類的好處

穀殼

米糠：富含纖維、 vit B 群、微量元素白米：澱粉

胚芽：富含 vit E

• 糙米 =白米＋胚芽＋米糠• 胚芽米 =白米＋胚芽

飲料中的含糖量(一個方糖 =5g=20kcal)

15 資料來源：董氏基金會

果糖對我們健康危害 肥胖 - 果糖代謝不刺激胰島素及 Leptin( 瘦體素 ) 分泌，造成無法抑制食慾導致過度進食。 George et al., 2004; Karen et al., 2004; John P.,

2009 高血糖 - 攝取高果糖或高升糖負荷 (GL) 飲食者血中 c-peptide 濃度較高，會增加胰島素阻抗性及第 2 型糖尿病的風險；富含高纖的全穀類飲食，則 c-

peptide 濃度較低。 Wu T et al., 2004; jukka et al., 2007 高血脂 - 攝取果糖會促進餐後三酸甘油酯 ( 血油 ) 合成及體脂肪的生成。

John P, 2000; Elizabeth et al., 2008 高血壓 - 每天攝取 HFCS>74 公克，高血壓發生之風險增加 30% 。

Clive M, 2008; Matthew, 2010 促進癌細胞生長 - 癌細胞能輕易新陳代謝果糖，以促進增殖。 Susan H,

2003; Haibo et al., 2010

蛋白質• 1 公克蛋白質產生 4 大卡的熱量

– 構成人體組織、促進生長發育、修補身體組織之主要材料，調節生理機能，幫助製造酵素、荷爾蒙、抗生素。• 動物性：豬、牛、羊、雞、鴨、魚、海鮮等• 植物性：黃豆、毛豆、豆漿、豆類製品、全穀類、蔬菜類等

食物來源 -豆魚肉蛋類 / 全穀根莖類 / 蔬菜

好蛋白質＆壞蛋白質好蛋白質 壞蛋白質

1. 低脂起司、低脂牛奶、豆漿 1. 全脂起司、加味起司、鐵蛋、皮蛋、鹹蛋

2.蛋、豆腐、豆干、黃豆 2. 肥肉、豬皮、雞鴨皮、魚皮3.魚類海鮮類，瘦肉不含皮的雞肉

3.醃製及加工的肉類魚類如臘肉、香腸、貢丸、魚丸、鹹魚

無加工 / 短烹調 / 好消化

脂肪• 1 公克脂肪產生 9 大卡的熱量

– 提供熱能保持體溫，在需要時提供能量幫助脂溶性維生素的吸收與利用，具有保護器官、維持生理正常，使皮膚有光澤等功能。 • 動物性：高脂肉、海鮮、豬油、奶油、肥肉、雞皮、鴨皮等• 植物性：豆類製品、花生、瓜子、核桃、腰果、沙拉油、花生油、橄欖油等

好脂肪 V.S 壞脂肪好的脂肪 壞的脂肪

天然 是 否不飽和脂肪酸 多 少烹調時間 短 長氫化加工 無 是

脂肪酸按飽和程度而分不飽和脂肪酸

一般是指植物性油脂，在常溫下是液態 例如黃豆油、芝麻油、橄欖油、深海魚油單元不飽和脂肪酸較多的油品為 : 橄欖油、芥花籽油、花生油等 椰子油和棕梠油雖來自植物，但卻是富含飽和脂肪，因此在常溫下是固態

飽和脂肪酸一般是指動物性油脂，在常溫下是固態 如豬油是白色固體、奶油是黃色固體 但是魚油雖然是動物性，由於它是屬於不飽和的油脂

(EPA/DHA) ，所以在常溫下是液態

膽固醇 我們身體的膽固醇約 2/3由肝臟製造，另外 1/3則由飲食中攝取得來。 當我們攝取動物性食物時（肉類、蛋、魚類、奶類）就可同時獲得膽固醇，若烹調時再選擇動物油，不但膽固醇含量多，還有較多的飽和脂肪酸會使身體自行合成的膽固醇量增加。 所以避免經常吃富含膽固醇的食物只是預防膽固醇高的第一步，另外需增加纖維質之攝取幫助體內膽固醇排出體外。 一般蔬菜、水果、米、麵等植物性食物均不含膽固醇及飽和脂肪酸所以 CSI＝ 0

升膽固醇指數（ CSI ）食物中的膽固醇和飽和脂肪酸對升高血中膽固醇的影響

 0.05× 膽固醇（毫克）＋ 1.01× 飽和脂肪酸（公克）

反式脂肪酸 以植物油為基礎，加工氫化後會改變脂肪分子的結構，讓油耐高溫、不易變質、增加保存期限、增加酥脆口感 油在氫化的過程，其脂肪酸的化學結構為反式結構，故又稱反式脂肪酸。 購買食品時，應看清楚食品包裝成分標示，如有「氫化」、「半氫化」、「硬化」、「轉化」、「精製植物油」、「氫化椰子油」的烹飪油或油脂商品，大多含有反式油脂

反式脂肪酸與健康的影響• 1990 年起，反式脂肪酸對人體健康的負面影響受到重視，研究發現，攝取反式脂肪酸會增加壞膽固醇（ LDL ）濃度，也會降低好膽固醇（ HDL ）濃度，因此反式脂肪吃得愈多，罹患缺血性心臟病的風險愈大• 引起細胞激素的發炎反應產生動脈硬化，是血管硬化的危險因子，破壞血管內皮細胞，使動脈硬化腫塊破裂，增加中風或心肌梗塞危險• 影響身體對必需脂肪酸的代謝，致使細胞膜的合成、荷爾蒙的製造產生障礙• 糖尿病患者產生併發症風險多 4倍• 而反式油會使胰島素作用不佳，導致肥胖。

容易忽略的 .. 隱藏性油脂 !!

維生素： 特色

不含熱量身體無法合成，須由食物中獲得有機物質需要量少，但卻是維持生命所必需的物質幫助成長發育，預防疾病和調節身體機能。調節新陳代謝。

類別水溶性維生素：維生素 B 群 ; 維生素 C 脂溶性維生素：維生素 A; 維生素 D; 維生素 E

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營養素 功用 食物來源維生素 A ‧使眼睛適應光線之變化，維持在

黑暗光線下的正常視力‧保護表皮、黏膜使細菌不易侵害‧缺乏時，將會引致夜盲症

肝、蛋黃、牛奶、牛油、人造奶油、黃綠色蔬菜及水果（如清江白菜、胡蘿蔔、菠菜、蕃茄、黃紅心蕃薯、木瓜、芒果等）、魚肝油

維生素 D ‧協助鈣、磷的吸收與運用‧幫助骨骼和牙齒的正常發育‧為神經、肌肉正常生理上所必須

魚肝油、蛋黃、牛油、魚類、肝、添加維生素 D之鮮奶等。

維生素 E ‧減少維生素 A 及多元不飽和脂肪酸的氧化，控制細胞氧化‧維持動物生殖機能

榖類、米糠油、小麥胚芽油、棉子油、綠葉蔬菜、蛋黃、堅果類。

維生素 C

•細胞間質的主要構成物質，使細胞間保持良好狀況•加速傷口之癒合 •增加對傳染病的抵抗力

深綠及黃紅色蔬菜、水果（如青辣椒、蕃石榴、柑橘類、蕃茄、檸檬等）。

維生素

礦物質特色構成身體細胞的原料：如構成骨骼、牙齒、肌肉、血球、神經之主要成分。調節生理機能 ： 如維持體液酸鹼平衡，調節滲透壓，心臟肌肉收縮，神經傳導等機能。不含熱量，身體無法合成，須由食物中獲得有機物質，需要量少，但卻是維持生命所必需的物質，調節新陳代謝類別常量礦物質 -單位是克 (g) 或毫克 (mg) 鈣、磷、硫、鉀、鈉、氯、鎂等 微量礦物質 -含量低於體重 0.01% 的元素則屬微量元素，計量單位是微克 (μg 或 mcg) 鐵、銅、鋅、錳、碘、硒、鈷、鉬等

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營養素 功用 食物來源鈣 構成骨骼和牙齒的主要成分

調節心跳及肌肉的收縮使血液有凝結力維持正常神經的感應性 /活化酵素

奶類、魚類（連骨進食）、小魚乾、黑芝麻、乳酪、深綠色蔬菜 (芥蘭 ) 、豆類及豆類製品。

鐵 組成血紅素的主要元素體內部分酵素的組成元素

肝及內臟類、蛋黃、牛奶、瘦肉、貝類、海藻類、豆類、全榖類、葡萄乾、綠葉蔬菜等。

鋅 主要與抗氧化、生育力有關，在體內可促進抗氧化酵素 SOD 的生成，消除自由基對細胞的破壞。

牡蠣、螃蟹、豆類、牛肉、羊肉、小魚乾、扇貝、豬肝、小麥胚芽

硒 研究顯示它可以抑制癌症的發生與轉移；還可以與維他命 E同時作用來延緩老化，預防組織遭自由基的氧化而變質。去除造成老化的過氧化脂質。

大蒜、洋蔥、小麥胚芽、奶油、全穀類或是海產類。

銅 參與 SOD抗氧化酵素的合成，可強化膠原蛋白與動脈的彈性，幫助血球的形成。

肝臟、肉類、豆類、堅果、葡萄乾、香菇。

錳 參與 SOD抗氧化酵素作用，有助於抗氧化與強化骨骼。

堅果、豆類、葡萄乾、全麥穀類、波菜、茶 。

礦物質

水• 人體生理、生化反應所必需物質• 人體消化液、血液及體液的主要成份• 人體有 60-70% 是水，能維持體溫幫助養分運送和廢物排出。幫助維持體內電解質的平衡

1.慢慢喝、小口喝2.白開水的溫度：最佳的溫度為 18-45 ℃ 過燙的水：會損傷牙珐琅質，還會強烈刺激咽喉、消化道和胃的黏膜。 過冷的水：易引起胃腸痙攣、腹痛、腹瀉…等。3.白開水要新鮮4. 最佳喝水量 ? 時間 ?

飲用白開水的注意事項

類固醇治療對營養之影響類固醇治療可能促進食慾、囤積脂肪、增加體重、肌肉蛋白及鉀流失、血中鋅濃度的下降、維生素 C 、 D 、 B6 的需求量增加類固醇治療易出現血糖波動，故要適當控制醣類食物。類固醇治療會減少腸道的鈣質吸收，加速鈣的流失。建議多攝取鈣質及維生素 D豐富的食物預防骨質疏鬆症，例如：小魚乾、蛋黃、牛奶、奶類製品等。可利用清晨或傍晚接受 15至 20 分鐘日曬，促進維生素 D 在體內合成。

可能的副作用 - 體重增加、血糖升高、高脂血症、骨質疏鬆症、水腫

因此必須注意體重的控制

類固醇治療對營養之影響 多選擇全穀類及其製品如燕麥、全麥麵包、糙米飯等。少吃精緻糖類的食物：蔗糖、糖果、飲料。 選擇含鋅豐富的食物：海鮮食物、牡蠣、肉類、家禽類、蛋等。 多攝取維生素 C 含量高的食物：如芭樂、柳丁、奇異果、花椰菜…。 多選擇鐵質豐富的食物：肝臟、牛肉、羊肉、蛋、… .等。 降低油脂的攝取：少吃油炸、油煎、豬皮、雞皮和魚皮等脂肪含量高的食物。 少吃昇膽固醇指數高的食物，內臟類、蝦卵、蟹黃、魚卵、飽和性脂肪高的食物。膽固醇若過高蛋黃每週以不超過 3-4個為原則。 如果有水腫的情況，則需要採低鈉飲食，必要時需要限制水分的攝取量。 建議攝取富含鉀高的蔬果類。含鉀高的蔬果類：香蕉、香瓜、楊桃、橘子、柳丁、桃子、胡蘿蔔、白蘿蔔、空心菜、波菜、香菇、紅莧菜等。但是合併有腎病症候群，必須限制含鉀量較高的食物

不過這些限制需要視病情及檢驗報告最好請教您的醫生或營養師，不要自行決定。

狼瘡腎炎是一種蛋白質自尿液中大量流失，造成蛋白尿、血中白蛋白降低、高膽固醇血症、體內水分積留以致水腫的腎臟綜合症狀。 需中度限制蛋白質的攝取，來延緩或阻止腎功能繼續惡化，勿因尿中的蛋白質流失而補充蛋白質。 蛋白質的主要來源有動物性如肉類、奶類、蛋類，植物性則如豆腐、豆乾、豆漿等；而其中動物性蛋白質的品質及利用率較佳，澱粉類食物如麵條、饅頭、乾飯、稀飯等亦含有少量蛋白質。 有水腫現象時，須採低鹽飲食， 避免醃製加工品、速食品等；不可使用低鹽或薄鹽醬油。烹調時可利用蔥、薑、蒜、蕃茄、鳳梨、檸檬等來入菜， 可增加食物風味，減少用鹽量。 每日熱量攝取必須足夠，以確保少量的蛋白質發揮最佳功能；可利用低氮澱粉 ( 煮起來呈透明狀 ) 如炒冬粉、太白粉煎餅、粉圓湯、沖藕粉來增加熱量攝取。 純素者，除了青菜與豆製品的攝取外，建議改為蛋奶素，可使蛋白質攝取之品質更完整，營養更均衡，但要避免過油！

狼瘡腎炎時

健康的飲食保養原則 天天蔬果 579-攝取大量新鮮豐富的蔬菜、水果，有豐富的維生素Ｃ與抗氧化物，而這些營養素均能降低體內發炎。同時攝取足量的膳食纖維有助於排便。 吃全穀好健康 -以全穀代替精製穀類，全穀類如燕麥、糙米、胚芽米、五穀雜糧飯，避免精緻麵包、餅乾、蛋糕、甜點、糖果、汽水 補充優質蛋白質 - 適量吃魚或海鮮、肉類和蛋，少吃紅肉避免加工肉類，富含 Ω -3 脂肪酸的魚如：鮭魚、鱈魚、沙丁魚、鮪魚、鯖魚、鱒魚、青花魚、秋刀魚…等。每週食用 2次以上，每次約 2-3 兩。 補充鈣質及維生素 D含量豐富的食物：鈣質的攝取（每天＞ 1500毫克） 天天吃好油不吃壞油，初榨冷壓橄欖油，堅果類杏仁、堅果、腰果、花生、南瓜子、芝麻 善用天然調味料，食物的烹調上建議少油、少鹽、少糖，利用天然調味料如洋蔥、薑、九層塔、大蒜、蔥、蒜頭、辣椒、蕃茄、鳳梨、檸檬等來入菜，加食物風味，減少用鹽量。並限制調味料的使用，不可使用低鈉鹽或薄鹽醬油 避免會促進發炎反應之食物，如富含動物性脂肪、飽和脂肪酸之食物、辛辣食物，以及生食食物 ( 如生魚片 / 生菜 / 生雞蛋等 ) 。多吃新鮮的當餐食物，避免煎炸、高溫油炒、加工、罐頭、醃製的食物。 避免感光食物：無花果、香菜、芹菜﹑九層塔 ..等可能具有增強光敏感作用的食物。 避免誘發免疫失調：如苜蓿芽、靈芝、高麗蔘、當歸、蜂膠、紫錐花、小麥草、黑甜菜等。 避免慢性過敏食物，減少過敏現象 如海鮮 注意食品的衛生安全

養成良好的習慣 天天量體重避免體重過重 每天排便好習慣 充足的睡眠 適度及規律的運動 避免抽菸、飲酒等習慣 放鬆舒壓歡喜自在

自我放鬆、避免壓力 平時應學習緩和自己的情緒、輕鬆面對壓力 經常保持開朗的心情、常說笑話並具有幽默感 與自己開心對話，寫下快樂的事情

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適度及規律的運動 沒有機會固定運動者，先利用日常生活增加身體活動有氧運動（心肺訓練）

快走、騎腳踏車…運動 333/210/420每天規律運動 30 分鐘

放鬆運動（可以紓解壓力）伸展操、瑜珈、靜坐、八段錦…游泳 SPA 、三溫暖 (視身體狀況 )

肌力訓練（核心運動）不用多但是一定要有

~ 謝謝指教 ~