zvláštnosti farmakoterapie ve stáří
DESCRIPTION
Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří. EPIDEMIOLOGIE. 13,5 % populace starší než 65 let nepříznivý demografický vývoj (1900-2%; 1990-12,6%2050-20%) tato skupina konzumuje 35 - 45 % nákladů na léky 88,2 % z nich užívá jeden a více léků - v průměru 4,2 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/1.jpg)
Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří
![Page 2: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGIE
• 13,5 % populace starší než 65 let
• nepříznivý demografický vývoj (1900-2%; 1990-12,6%2050-20%)
• tato skupina konzumuje 35 - 45 % nákladů na léky
• 88,2 % z nich užívá jeden a více léků - v průměru 4,2
• ve sk. 70-79 let NÚ 7x častější než ve sk. 20-29 let
• více než 5 léků…………35 % osob NÚ
• studie..NÚ odpovědné za 10-20 % hospitalizací geriatrických pac.
![Page 3: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/4.jpg)
Faktory ovlivňující FT ve stáří
• Fyziologické stárnutí, snížení adaptační schopnosti
• Polymorbidita, vč. Subklinicky probíhajících onem.
• Atypická prezentace nemocí ve vyšším věku
• Omezená soběstačnost (poruchy mobility, kognitivních fcí)
• Sociální faktory (osamělost, chudoba)
• Polypragmazie - riziko lékových interakcí
• Obecně nižší compliance
![Page 5: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/6.jpg)
Farmakokinetické změny ve stáří• ABSORPCE - vzestup žaludečního pH, pokles resorpční plochy,
pokles prokrvení splanchniku, snížená motilita
• DISTRIBUCE - pokles celkové tělesné vody (ethanol), zvýšení tělesného tuku (BDZ), hypalbuminémie (PAD, AD, B-bl), pokles srdečního výdeje
• METABOLISMUS - snížení hmotnosti jater a průtoku krve játry,pokles funkce CYP3A4 , snížená glukuronidace (BDZ)
• EXKRECE - snížení průtoku krve ledvinami, pokles glomerulární filtrace, snížená tubulární sekrece -
aminoglykosidy, lithium, digoxin, cimetidin, allopurinol
![Page 7: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/7.jpg)
KetoconazoleGestodene
MidazolamNifedipineErythromycinCyclosporine
TolbutamideWarfarinPhenytoin
MephenytoinOmeprazole
CaffeineTheophyllineTacrine
DextrometorphanSparteineDebrisoquine
Coumarin Chlorzoxazone
SUBSTRATES
INHIBITORSMethoxsalen Fluconazole Sulphaphenazole Furafylline
Fluvoxamine QuinidineTetrahydro- furane DEDTC
INDUCERSPhenobarb. Phenobarb.
RifampicinPhenobarb.Rifampicin
Phenobarb.RifampicinDexamethasoneCarbamazepine
OmeprazoleTobacco smoke
EthanolIsoniazid
CYP2C8/9/18 ~20%
CYP1A2 ~15%CYP2C19
<5%CYP2A6 <5%
CYP2D6 <5%
CYP2E1 ~10%
CYP2B6 CYP1A1CYP3A4/5/7 ~30%
No known
![Page 8: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/9.jpg)
Farmakodynamické změny
• Pokles receptorové senzitivity - beta-bl., (snížení denzity, postreceptorové děje)
• Zvýšení vnímavosti: BDZ, morfin, warfarin, diltiazem, verapamil, enalapril, levodopa
• Narušení homeostázy - vyšší vnímavost k dehydrataci, selhání srdce, posturální hypotenze,
• Zvýšená citlivost k psychofarmakům - zvýšený průnik HE bariérou
![Page 10: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/20.jpg)
Zásady preskripce ve stáří• Je farmakoterapie nutná ?
• Který lék zvolit. Nevhodné: BDZ s dlouhým poločasem, amitriptylin, barbituráty, reserpin, indomethacin.
• Co nejmenší počet léků. Riziko NÚ, LI, non-compliance
• Jakou lékovou formu použít ? Lépe sirup a čípky
• Úprava dávkování. Dávka a dávkový interval, začít nižší dávkou
• Jaké NÚ je možné očekávat ?
• Je pacient schopen lék sám užívat ?
![Page 21: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/21.jpg)
Farmakoterapie demence
• NOOTROPIKA - akutní stavy s poruchou vědomí, paměti
• poruchy prokrvení, metabolismu, neurotransmiterů (Ach)
• ?? Mechanismus ??-zlepšení utilizace glukózy, oxygenace, reologické vlastnosti krve
• piracetam, meclofenoxat, nimodipin, flunarizin, cinnarizin, dihydroergotoxin, nicergolin
![Page 22: Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/568150eb550346895dbf0420/html5/thumbnails/22.jpg)
Farmakoterapie demence• KOGNITIVA - chronické stavy s úbytkem intelektu
Alzheimerova nemoc
• postižení cholinergního systému
• inhibitory acetylcholintransferázy:
• tacrin, donepezil, rivastigmin, galantamin, metrifonat
• prekursory Ach:
• cholin, lecithin