66. Wissenschaftlicher Kongress des BVGDReutlingen, 30. April 2016

Zur Begutachtung der Reisefhigkeit bei psychischen StrungenPD Dr. E. Richartz-SalzburgerFachrztin fr Psychiatrie, Psychotherapie, Klinische GeriatrieReferat fr Gesundheit und Umwelt, LH Mnchen

SubsidirerSchutz

Todesstrafe,Folter,

menschen-erniedrigende Behandlung

60 II AufenthG

GFK

Verfolgung wg. Rasse, Religion,

Nationalitt, polit.

Gesinnung

3 I + IVAsylVfG 60 I

AufenthG

Nationale Abschiebungs-

VerboteErhebliche

Gefahr fr Leib, Leben oder Freiheit im

Herkunftsland

60 V + VIIAufenthG

Asyl-Gesetz

Anerkennung als politisch verfolgter

Asyl-berechtigter

Art 16a IGG

4 Sulen des Verfolgungsschutzes

InlandsbezogenesAbschiebehindernis

Erhebliche und konkreteVerschlechterung desGesundheitszustandes

durch den Abschiebevorgangselbst

Entscheidung durch die rtliche Auslnderbehrde

ZielstaatbezogenesAbschiebehindernis

Wesentliche oderlebensbedrohliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes z.B.aufgrund fehlender Behandlungsmglichkeiten Gefahr der Retraumatisierung

im HerkunftslandEntscheidung durch BAMF

Krankheit als Abschiebehindernis

Reisefhig?

Transportfhig?

Rckkehrfhig?

Flugfhig?

Transferfhig?

Innenministerielle Forderungen:

Verbesserung =Beschleunigung der Rckfhrung von ausreisepflichtigen Auslndern

Einsatz von Flugrztenzur Beurteilung der Flugtauglichkeit

Beurteilung der alleinigen Reisefhigkeit i.S. von Transportfhigkeit nicht ausreichend:Sowohl zielstaats- als auch inlandsbezogene Abschiebehindernisse sind im Einzelfall zu bercksichtigen

Kritik an der Beurteilung durch Flugrzte

Deutscher rztetag:

Erweiterte Reisefhigkeit

Keine isolierte Betrachtung der Transportfhigkeit Bercksichtigung der Auswirkungen einer

Ankndigung der Abschiebung Bercksichtigung der Krankheitsprognose im

Zielstaat

25 Abs. 5 AufenthG: Schutz bei schwerer Erkrankung Schutz vor wesentlichen durch den Reisevorgang

oder die Abschiebung als solche bedingte Gesundheitsgefahren.

Fragen der Auslnderbehrde an die Gutachter

1. Welche Medizinische Diagnose ist erhoben worden?2. Folgt aus dem Untersuchungsergebnis Reisetauglichkeit?3. Kann die Reisetauglichkeit mit begleitenden

Vorsorgemanahmen bejaht werden? (e.g. pflegerische Betreuung...)4. Welche Behandlung ist erforderlich?

Welche Dauer betrgt diese voraussichtlich?5. Besteht im Falle der Rckfhrung ein Suizidrisiko?6. Gehen von dem Probanden erkennbare Gefhrdungen fr

Dritte aus (e.g. Infektionsrisiko)?

Gutachten-AufbauRahmenbedingungenAuftraggeber, Fragestellung, zugrundeliegende Befunde, Ort und Zeit der Begutachtung, Angaben zu DolmetscherNB: Krankheitsspezifische und kulturelle

Besonderheiten

Anamnesea) Fremdanamnese (e.g. Therapieberichte)b) Eigenanamnese

BefunderhebungPsychischer Befund (AMDP)Persnlichkeits- und Verhaltensbeobachtung

ggf. ZusatzuntersuchungenDiagnoseBeantwortung der Zuleitungsfragen

Psychischer Befund

Befunderhebung gem. AMDPBewusstseinslage, Orientierung, Kognitive Leistungen: Gedchtnis, Aufmerksamkeitsspanne, Konzentration, formale und inhaltliche Denkstrungen, Wahrnehmungsstrungen, Ich-Strungen, Antrieb, Psychomotorik, Grundstimmung, affektive Auslenkbarkeit, Suizidalitt

Persnlichkeits- und VerhaltensbeobachtungEingangsszene: ueres Erscheinungsbild, Auftreten,

Beziehungsgestaltung, szenische InformationenIdentifizierung bewusster Copingstrategien und unbewusster Abwehrmechanismen (Bagatellisierung, Verleugnung, Rationalisierung, Projektion)bertragungs- und Gegenbertragungsphnomene

Diagnose

Diagnosen gem. ICD 10 /DSM VComorbiditten

Funktionelle Diagnose (cf. ICFDH) mit Beschreibung von Leistungseinschrnkungen

Mini-ICF fr psychische Erkrankungen(Linden M et al., 2005)Spezifische Fhigkeitsstrungen als Folge bestimmter psychopathologischer Symptome

Psychoreaktive Traumafolgen

Akute Belastungsreaktion (F43.0) Posttraumatische Belastungsstrung (F43.1) Anpassungsstrung (F43.2) Rezidivierende depressive Strungen (F33) Angststrungen (F40, F41) Dissoziative Strungen (F44) Andauernde Persnlichkeitsstrung nach

Extrembelastung (F62.9) Dissoziative Identittsstrung (Multiple

Persnlichkeitsstrung) (F 44.81)

Traumafolge-Strungen: Komorbiditt

Depressive Strungen Angst- und Panikstrungen Suchterkrankungen Somatisierungsstrungen: Somatoforme

Schmerzstrung! Essstrungen Sexuelle Dysfunktion Borderline-Persnlichkeitsstrung

Posttraumatische BelastungsstrungEingangskriterium: Trauma

DSM IV

A 1: Konfrontation mit tatschlichem oder drohendem Tod oder ernsthafter Verletzung oder Gefahr fr eigene oder fremde krperliche Unversehrtheit (objektiv)

A 2: Subjektive Reaktion: Intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen

ICD 10

Der Betroffene war (kurz oder lang anhaltend) einem belastenden Ereignis von auergewhnlicher Bedrohung oder mit katastrophalem Ausma ausgesetzt, das bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen wrde.

Besonderheiten der Begutachtung von Probanden mit psychoreaktiven Traumafolgen

Traumatische Erinnerungen Teil des impliziten Gedchtnisses:nonverbal, nicht symbolisierbar

Schuld- und Schamgefhle Angst vor unertrglichen, unkontrollierbaren Affekten Bei Thematisierung u.U. Intrusionen, flashbacks,

Dissoziationen

Traumaspezifische Beziehungsaspekte

Angst, Unsicherheit, Misstrauen des Probanden Mangelnde Mentalisierungsfhigkeit des

Traumatisierten Wirksamkeit archaischer Abwehrmechanismen

(Spaltung, Ungeschehenmachen, Identifikation mit dem Aggressor)

Containment

Beantwortung der Zuleitungsfragen1. Medizinische Diagnose

ICD 10-DiagnosenAnschauliche Darstellung von Symptomen und resultierenden Funktionseinschrnkungen (vgl. ICF)

2. ReisetauglichkeitDifferenzierte uerung zur erweiterten Reisefhigkeit(zu erwartende Auswirkungen auf aktuelle Symptomatik,u.U. Hinweis auf eingeschrnkte Kompensationsfhigkeit)

3. Vorsorgemanahmen 4. Behandlung

Therapievorschlag mit Zeitangabe

5. Suizidrisikoz.B. unwgbar, nicht auszuschlieen, mit Wahrscheinlichkeit anzunehmen...

6. Erkennbare Gefhrdungen fr Dritte

Asylpaket II Unverndert: Aussetzung der Abschiebung bei Vorliegen einer lebensbedrohlichen und schwerwiegenden Erkrankung

Im Gesetzentwurf (2/2016) vorgesehene Neuerungen:Psychische Erkrankungen: schwer diagnostizier- und berprfbar. Abschiebung bei PTBS regelmig mglich auer im Fall einer wesentlichen Gesundheits- oder SelbstgefhrdungMedizinische Versorgung im Zielstaat muss nicht dem deutschen Standard entsprechenQualifizierte rztliche Bescheinigung innerhalb von 14 Tagen

nderung des Aufenthaltsgesetzes v. 11.3.2016 lt. Bundesgesetzblatt v. 16.3.2016 60 (7)1 Von der Abschiebung eines Auslnders in einen anderen Staat soll abgesehen werden, wenn dort fr diesen Auslnder eine erhebliche konkrete Gefahr fr Leib, Leben oder Freiheit besteht. Es ist nicht erforderlich, dass die medizinische Versorgung im Zielstaat mit der Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland gleichwertig ist

60 a (2c) Eine erhebliche konkrete Gefahr aus gesundheitlichen Grnden liegt nur vor bei lebensbedrohlichen oder schwerwiegenden Erkrankungen, die sich durch die Abschiebung wesentlich verschlechtern wrden.

Der Auslnder muss eine Erkrankung, die die Abschiebung beeintrchtigen kann, durch eine qualifizierte rztliche Bescheinigung glaubhaft machen

(2d) Der Auslnder ist verpflichtet, eine entsprechende rztliche Bescheinigung unverzglich vorzulegen

Berufsordnung fr rzte

2 Allgemeine rztliche Berufspflichten(1) rztinnen und rzte ben ihren Beruf nach ihrem Gewissen, den Geboten der rztlichen Ethik und der Menschlichkeit aus. Sie drfen keine Grundstze anerkennen und keine Vorschriften oder Anweisungen beachten, die mit ihren Aufgaben nicht vereinbar sind oder deren Befolgung sie nicht verantworten knnen.

....Ich werde rztliche Verordnungen treffen zum Nutzen der Kranken nach meiner Fhigkeit und meinem Urteil, hten aber werde ich mich davor, sie zum Schaden und in unrechter Weise anzuwenden...

66. Wissenschaftlicher Kongress des BVGDReutlingen, 30. April 2016 4 Sulen des VerfolgungsschutzesKrankheit als AbschiebehindernisFoliennummer 5Innenministerielle Forderungen:Erweiterte ReisefhigkeitFragen der Auslnderbehrde an die GutachterGutachten-AufbauPsychischer BefundDiagnosePsychoreaktive TraumafolgenTraumafolge-Strungen: KomorbidittPosttraumatische BelastungsstrungEingangskriterium: TraumaBesonderheiten der Begutachtung von Probanden mit psychoreaktiven TraumafolgenTraumaspezifische Beziehungsaspekte Beantwortung der ZuleitungsfragenAsylpaket II nderung des Aufenthaltsgesetzes v. 11.3.2016 lt. Bundesgesetzblatt v. 16.3.2016Berufsordnung fr rzte