zorka inic

8/18/2019 Zorka Inic

1/7

2 0 1 0 . 5 ( 8 7 - 9 3 )

I S S N - 1 4 5 2 - 6 6 2 X

U D K : 6 1 6 . 5 - 0 0 6 . 8 1

P r e g l e d n i r a d

Z o r k a I n i e

M E L A N O M K O Z E - D I J A G N O S T I K A

I T E R A P I J A

S a t e t a k : M e l a n o m j e z l o e u d n i t u m o r k o j i n a s t a j e

o d e e l i j a k o 2 e , z v a n i h m e l a n o c i t i . U 6 e s t a l o s t m e l a n o -

m a j e u s t a l n o m p o r a s t u u s v i m d e l o v i m a s v e t a . M e l a -

n o m m o t e d a n a s t a n e n a b i l o k o m d e l u k o 2 e , a l i j e n a j -

d e § d i n a p o t k o l e n i c i k o d L e n a i n a l e d i m a , i z m e d u l o p a -

t i c a , k o d m u § k a r a c a . D i j a g n o s t i k a m e l a n o m a k o 2 e u

p o d e t n o m s t a d i j u m u i a d e k v a t n a e k s c i z i j a s u j e d i n a n a -

d a b o l e s n i k a d a p r e t i v i . U k o l i k o j e m e l a n o m k o 2 e d i -

j a g n o s t i k o v a n u i n s i t u s t a d i j u m u , k a d a m a l i g n e d e l i -

j e n i s u p r o b i l e b a z a l n u m e m b r a n u , p r e i v l j a v a n j e j e

s t o p o s t o t n o . O b z i r o m d a j e u z r o k b o l e s t i n e p o z n a t , p r i -

m a r n a i s e l c u n d a r n a p r e v e n c i j a m e l a n o m a k o 2 e s u j e d i -

n i g a r a n t i d a s e b o l e s t d e § d e d i j a g n o s t i k u j e u p o d e t -

n o m , i z l e i v o m s t a d i j u m u .

l a j u e n e r e e l : m e l a n o m , p r e v e n c i j a , l e 6 e n j e , d i -

j a g n o z a .

U V O D

M e l a n o m j e z l o e u d n i t u m o r k o j i n a s t a j e o d d e l i j a

k 0 2 e , z v a n i h m e l a n o c i t i .

U 6 e s t a l o s t m e l a n o m a j e u s t a l n o m p o r a s t u u s v i m

d e l o v i m a s v e t a .

V e e i n a b o l e s n i k a s a m e l a n o m o m k o 2 e s u o d r a s l e

o s o b e , u p u n o j 2 i v o t r i o j a k t i v n o s t i . P r o s e d a n u z r a s t b o l e -

s n i k a s u k a s n e 4 0 - t e i l i r a n e 5 0 - t e g o d i n e . V e o m a j e r e d a k

k o d d e c e p r e p u b e r t e t a . U m n o g i m d e l o v i m a E u r o p e

m e l a n o m k o 2 e s e j a v l j a 6 e § d e k o d t e n s , a l i j e u z e m l j a -

m a s a v e e o m i n c i d e n c o m ( A u s t r a l i j a i S j e d i n j e n e A m e -

r i d c e D r 2 a v e ) , d i s t r i b u c i j a p o p o l o v i m a p r i b l i z n o i s t a .

M e l a n o m m o t e d a n a s t a n e n a b i l o k o m d e l u k o 2 e ,

a l i j e n a j 6 e g e i n a p o t k o l e n i c i k o d L e n a i n a l e d i m a , i z -

m e d u l o p a t i c a , k o d m u § k a r a c a . M e l a n o m k o 2 e l i c a n a j -

d e § d e s e j a v l j a u t r e e e m 2 i v o t n o m d o b u ( p r e k o 6 5 g o d i -

n a ) , p o d j e d n a k o k o d o b a p o l a .

S m r t n o s t j e u m a n j e m p o r a s t u o d o b o l j e v a n j a . R a z -

l i k a s e p r i p i s u j e r a n i j o j d i j a g n o s t i c i i r a n i j e m h i r u r -

g l o m l e 6 e n j u .

1

I n s t i t u t z a o n k o l o g i j u i r a d i o l o g i j u S r b i j e , B e o g r a d .

L e d e n j e m e l a n o m a k o 2 e n i j e s e z n a d a j n o p r o m e -

n i l o u p o s l e d n j i h 2 0 g o d i n a , a l i j e p o v e d a n p r o c e n a t m e -

l a - n o m a o p e r i s a n i h u r a n o m , i z l a i v o m s t a d i j u m u . D i -

j a g n o s t i k a m e l a n o m a k o 2 e u p o d e t n o m s t a d i j u m u i a d e -

k v a t n a e k s c i z i j a s u j e d i n a n a d a b o l e s n i k a d a p r e 2 i v i .

U k o l i k o j e m e l a n o m k o 2 e d i j a g n o s t i k o v a n u i n s i t u

s t a d i j u m u , k a d a m a l i g n e d e l i j e n i s u p r o b i l e b a z a l n u

m e m b r a n u , p r e i v l j a v a n j e j e s t o p o s t o t n o . O b z i r o m d a j e

u z r o k b o l e s t i n e p o z n a t , p r i m a r n a i s e k u n d a r n a p r e v e n c i -

j a m e l a n o m a k o 2 e s u j e d i n i g a r a n t i d a s e b o l e s t d e § d e d i -

j a g n o s t i k u j e u p o d e t n o m , i z l e 6 i v o m s t a d i j u m u ( 1 ) .

F a k t o r i r i z i k a

E t i o l o g i j a m e l a n o m a j e n e p o z n a t a . U o s n o v i , n a -

s t a j u g e n e t s k e p r o m e n e u s t e m d e l i j a m a p i g m e n t n i h

p r o m e n a . N a j v e d i r i z i k o d r a z v o j a m e l a n o m a k o 2 e

i m a j u b o l e s n i c i k o j i s u v e e l a e n i o d o v e b o l e s t i . V i s o k

r i z i k i m a j u o s o b e s a m u l t i p l i m d i s p l a z n i m n e v u s i m a ,

d i s p l a z n i m n e v u s s i n d r o m o m ( D N S ) , r i d o m i i i s v e t l o m

b o j o m k o s e , o s e t l j i v o m i p e g a v o m k o 2 o m ( 2 , 3 , 4 ) .

P o s t o j i i f a m i l i j a r n i m e l a n o m k o 2 e , g e n e t s k i u s l o v l j e n ,

s r e e e s e u 5 % s l u d a j e v a . S p o l j a n j i f a k t o r i r i z i k a s u :

p r e t e r a n o s u n 6 a n j e , i z l a g a n j e u l t r a v i o l e t n o m A i B

o z r g i v a n j u , p o s e b n o u d e t i n j s t v u i m l a d o s t i ( 5 , 6 ) .

P r e v e n c i j a

P r i m a r n a p r e v e n c i j a s e s a s t o j i u e d u k a c i j i s t a -

n o v n i g t v a , p o s e b n o r i z i d n i h g r u p a , d a i z b e g a v a f a k t o r e

r i z i k a : s u n d a n j e , u l t r a v i o l e t n o A i B o z r a d i v a n j e , u l d j u -

d u j u d i i k v a r c o v a n j e k o 2 e

S e k u n d a r n a p r e v e n c i j a i m a z a c i l j d i j a g n o s t i k u

r a n o g , t a n k o g , i z l e e i v o g m e l a n o m a k o 2 e O d n o s i s e n a

r i z i 6 n e g r u p e s t a n o v n i g t v a k o j e t r e b a d a k r o z f o r m u

u p i t n i k a , p r e p o z n a j u m a k e r a n o g m e l a n o m a k o 2 e k a k o

b i s e p r a v o v r e m e n o j a v i l i u s p e c i j a l i z o v a n u u s t a n o v u .

Z n a c i i s i m p t o m i

M e l a n o m s e m o t e r a z v i t i n a p r e t h o d n o p o s t o j e -

d e m n e v u s u i l i n a s t a j e d e n o v o n a n a o k o z d r a v o m

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2/7

8 8 Z o r k a I n i e

d e l u k o i e . N a j d e g e i z n a c i r a z v o j a m e l a n o m a s u : p r o -

m e n a b o j e p o s t o j e d e g m l a d e t a , n e j a s n a g r a n i c a p r e m a

o k o l i n i , n e r a v n o m e m o p r e b o j e n a i n e p r a v i l n a p o v r g i -

n a , u l c e r a c i j a n a p o v r g i n i , v l a t e n j e , i n a j z a d k r v a r e n j e i

p o j a v a s a t e l i t s k i h d v o r o v a u o k o l n o j k o t i .

S i m p t o m i s u o s k u d n i : s w a b , i r e t k o - b o l u p i g -

m e n t o v a n o m t u m o r u i i i p r e t h o d n o m m l a d e t u .

S v a k a p r o m e n a u v e l i d i n i , o b l i k u i b o j i m l a d e t a

m o t e b i t i s u m n j i v a n a r a z v o j m e l a n o m a , t e s e p r e p o r u -

d u j e p r e g l e d i s k u s n o g h i r u r g a .

C i l j j e d i j a g n o s t i k o v a t i t a n k i m e l a n o m k o j i j e

l e d i v j e d n o s t a v n o m o p e r a c i j o m , e k s c i z i j o m k o i e i m e -

l a n o m a , u o p g t o j i i i s p r o v o d n o j a n e s t e z i j i . I n f i l t r a c i o n a

a n e s t e z i j a m o t e d o v e s t i d o b r z o g g i r e n j a m e l a n o m a .

P r i r o d n i t o k m e l a n o m a k o i e

M e l a n o m k o i e , n e l e d e n , r a s t e l o k a l n o , p r o r a s t a

s v e s l o j e v e k o i e , i n f i l t r i g e k r v n e s u d o v e i l i m f a t i k e , g i -

r i s e u o k o l n u k o t u g d e m o t e d a f o r m i r a s a t e l i t s k e n o -

d u s e , n a r a z d a l j i n i o d 2 c m . L i m f n i m p u t e m s e g i r i p r e -

m a n a j b l i t e m d r e n a t n o m p o d r u d j u t e n a s t a j u r e g i o n a l -

n e , l i m f o n o d a l n e m e t a s t a z e . M e l a n o m s k e e e l i j e u l i m -

f n i m p u t e v i m a , i z m e d u p r i m a m o g t u m o r a i l i m f n i h n o -

d u s a , m o g u f o r m i r a t i n o d u s e k o j i z a h v a t a j u i k o l a , t e

s e n a z i v a j u m e t a s t a z a m a u p r o l a z u ( i n t r a n s i t ) . K r -

v l j u s e m o t e g i r i t i u s v e u d a l j e n e o r g a n e i t k i v a . L i m f o -

g e n o i h e m a t o g e n o g i r e n j e m o t e b i t i i j e d n o v r e m e n o .

N e l e d e n i m e l a n o m i s e z a v r g a v a j u s m r e u b o l e s n i k a u

r a z l i d i t o m v r e m e n s k o m p e r i o d u . P o s t o j i i s p o n t a n a r e -

g r e s i j a , n a j d e g d e s a m o p r i m a m o g m e l a n o m a k o i e . N a -

t a l o s t , k o m p l e t n a r e g r e s i j a j e r a r i t e t , t e s e d e g a v a d a

m e s t o p r i m a m o g m e l a n o m a k o i e n i j e m o g u e e p r e p o -

z n a t i , a b o l e s n i k i m a l i m f o n o d a l n e i / i l i u d a l j e n e o r g a n -

s k e m e t a s t a z e k a d a s e g o v o r i o o k u l t n o m m e l a n o m u

( n e p o z n a t e p r i m a r n e l o k a l i z a c i j e ) . P o n e k a d m a s a m e -

t a s t a z a , u t e r m i n a l n o j f a z i , m o t e b i t i v e l a o d m a s e i s c r -

p l j e n o g o r g a n i z m a . P r a k t i d n o , m e l a n o m m o t e d a m e -

t a s t a z i r a u s v a k i d e o t e l a , i z u z e v u k o s u .

P o d t i p o v i m e l a n o m a k o i e

P r e m a k l i n i d l d m i p a t o l o g k i m o s o b i n a m a , m e l a -

n o m k o i e s e d e l i n a 2 t i p a i v i e p o d t i p o v a :

A ) M e l a n o m s a i z r a t e n i m b o d n i m , r a d i j a l n i m , r a -

s t o m s p o r i j e g k l i n i d k o g t o k a i b o l j e p r o g n o z e s a v i g e

p o d t i p o v a :

- M e l a n o m s a p o v r g i n s k i m g i r e n j e m ( S u p e r f i -

c i a l S p r e a d i n g M e l a n o m a - S S M ) ( s l i k a 1 ) ,

- L e n t i g o m a l i g n i m e l a n o m ( s l i k a 2 ) ,

- A k r a l n i l e n t i g i n o z n i m e l a n o m ( l e n t i g o m e l a -

n o m e k s t r e m i t e t a ) ( s l i k a 3 ) ,

- S u b u n g v a l n i m e l a n o m k a o r e t k a f o r m a a k -

r a l n o g .

B ) M e l a n o m s a d o m i n a n t n o v e r t i k a l n i m r a s t o m i

a g r e s i v n i j i m k l i n i d k i m t o k o m , t e v e d o m s m r t n o g e u -

N o d u l a r n i m e l a n o m ( s l i k a 4 ) .

P o s t o j e i r e d e v a r i j a n t e m e l a n o m a k a o g t o s u d e -

z m o p l a s t i d n e i n e u r o t r o p n e .

N a j a g r e s i v n i j a f o r m a n o d u l a m o g m e l a n o m a k o t e

j e A h r o m a t s k i m e l a n o m d i j e & W e , z b o g s t e p e n a a n a -

p l a z i j e , n i s u u s t a n j u d a s i n t e t i g u m e l a n i n s k i p i g m e n t .

S l i k a 1 . M e l a n o m s a p o v r f i n s k i m E r e n j e m

S l i k a 2 . L e n t i g o m a l i g n i m e l a n o m

S l i k a 3 . A k r a l n i l e n t i g i n o z n i m e l a n o m




3/7

M E L A N O M K O 2 E - D I J A G N O S T I K A I T E R A P I J A 8 9

S l i k a 4 . N o d u l a r n i m e l a n o m

M e l a n o m s a p o v r g i n s k i m g i r e n j e m , L e n t i g o m a -

l i g n i m e l a n o m i A k r a l n i m e l a n o m i m a j u o s o b i n u d a s e

s i r e b o e n o , p r e k o p o v r g i n e k o t e , g t o s e h i s t o l o g k i v i d i

k a o r a d i j a l n a , b o d n a , f a z a r a s t a . V r e m e n o m s e k o d t u -

m o r a s a b o e n i m g i r e n j e m o b i e n o r a z v i j a n o d u l a r n a ,

v e r t i k a l n a i i i i n v a z i v n a k o m p o n e n t a . S u p r o t n o , m e l a -

n o m k o j i j e o d p o e e t k a n o d u l a r a n i b e z o k o l n o g b o e n o g

g i r e n j a j e a g r e s i v a n o d n a s t a j a n j a , r a s t e v e r t i k a l n o -

j e d n a k o u k o l u k a o i i z n a d n j e .

T a n k i i l i r a n i m e l a n o m

T a n k i m e l a n o m j e t a n j i o d 1 m m . V e d i n a t a n k i h

m e l a n o m a j e p r e e n i k a m a n j e g o d 6 - 8 m m , d o k n e k i ,

n a r o e i t o l e n t i g o m e l a n o m i , i m a j u r e l a t i v n o v e l i k u p o -

v r g i n u . T a n k i m e l a n o m j e , o b i e n o , r a v n a i a s i m p t o m a t -

s k a p r o m e n a u k o t i . V e l i k i b r o j t a n k i h m e l a n o m a s e

s l u e a j n o o t k r i j e t o k o m p r e g l e d a b o l e s n i k a i z d r u g o g

m e d i c i n s k o g r a z l o g a , k a o g t o j e k o n t r o l a k r v n o g p r i t i -

s k a , i i i i h n a d e e l a n p o r o d i c e . O s o b i n e m a e a j n e k o d d i -

j a g n o s t i k o v a n j a t a n k o g m e l a n o m a :

- p r i s u s t v o n o v e i l i r a s t u d e p i g m e n t n e l e z i j e n a

k o t i b o l e s n i k a ,

- o b l i k j e n e p r a v i l a n , a p i g m e n t a c i j a u n u t a r m e l a -

n o m a m o t e d a b u d e r a z n i h n i j a n s i b r a o n , c r n e i l i s i v e b o j e .

V e d i n a t a n k i h m e l a n o m a k o t e n a s t a j e n a p r e t h o d n o

p o s t o j e d e m n e v u s u , g t o n i j e s l u e a j s a d e b l j i m m e l a n o -

m o m , v e r o v a t n o z b o g e i n j e n i c e g t o j e d o k a z o p r e t h o d -

n o m n e v u s u u n i g t e n t o k o m e v o l u c i j e d e b l j e g m e l a n o m a .

D i f e r e n c i j a l m a d i j a g n o z a

N a j z n a t a j n i j i s u :

- b e n i g n i p i g m e n t o v a n i n e v u s i ( p i g m e n t o v a n e

m o l e ) ,

- p l a v i n e v u s ,

- l e n t i g o s e n i l i s ,

- s u p e r f i c i j a l n i k a r c i n o m b a z a l n i h

U z n a p r e d o v a l i m e l a n o m

R a z v i j e n i , u z n a p r e d o v a l i m e l a n o m s a b o ' d n i m

S i r e n j e m ( m e l a n o m s a p o v r g i n s k i m , r a d i j a l n i m g i r e -

n j e m , l e n t i g o m a l i g n i m e l a n o m i a k r a l n i ) o b i e n o s e v i -

d i k a o n e p r a v i l n a p i g m e n t o v a n a p r o m e n a u k o t i p r o m e -

r a 1 c m i l i v i g e , n a b i l o k o m d e l u t e l a . L o c i r a n j e , n a j d e -

g e e , n a p o t k o l e n i c i k o d L e n a i n a l e d i m a k o d m u g k a r a -

c a . P r e p o z n a j e s e k a o n e p r a v i l n a b r a o n i i i c m a p i g -

m e n t o v a n a p r o m e n a n a k o t i s a n e p r a v i l n i m b o e n i m

i v i c a m a i n e d o s t a t k o m s i m e t r i j e ( k a d a s e u p o r e d e d v e

p o l o v i n e p r o m e n e ) . U s a m o j i z r a s l i n i n a k o t i p o s t o j e

v a r i j a c i j e t o n o v a b r a o n i i i c r n e b o j e , i e e s t o s e v i d a e r i -

t e m , u z s i v u i i i b e l u p i g m e n t a c i j u . T o j e k l i n i e k i z n a k

d a p o s t o j i i z v e s t a n s t e p e n r e g r e s i j e k o j i s e p a t o h i s t o l o -

g k i o d l i k u j e i n f i l t r a c i j o m l i m f o c i t a u m e l a n o m u . D o k

j e p a r c i j a l n a , k l i n i e k a i i i p a t o l o g k a r e g r e s i j a e e s t a , p o t -

p u n a r e g r e s i j a m e l a n o m a k o t e j e r e t k o s t .

B o e n o r a s t u d i m e l a n o m d e ( p r o s e e n o z a g o d i n u d a -

n a ) r a z v i t i u z d i g n u t e , v i d l j i v e i o p i p l j i v e n o d u s e . T o j e

z n a k d a j e m e l a n o m p r e g a o u t o f u v e r t i k a l n o g r a s t a , k a -

d a a g r e s i v n e t u m o r s k e d e * , i z p r v o b i t n e p r o m e n e , r a -

s t u u d u b i n u , a l i i u v i s i n u . N e k e o d t u m o r s k i h d e l i j a k o d

v e r t i k a l n o g r a s t a i m a j u s p o s o b n o s t d a m e t a s t a z i r a j u i

d o v e d u d o f a t a l n o g i s h o d a . R a z v o j u z d i g n u t i h , p a l p a b i l -

n i h n o d u s a n a b i l o k o j o j p r e t h o d n o p i g m e n t o v a n o j l e z i j i

r a v n e p o v r g i n e j e , s t o g a , z a b r i n j a v a j u d i k l i n i e k i z n a k .

N a u z n a p r e d o v a l o m p r i m a m o m m e l a n o m u s e m o -

g u r a z v i t i u l c e r a c i j e n a p o v r g i n i , i z k o j i h v l a t i s e r o z n a

t e e n o s t p o p u t r o s e i l i s e s t v a r a j u k r u s t e , a p o v r e m e n o

p o s t o j i i j a s n o v i d l j i v o k r v a v l j e n j e .

R a z v i j e n i m e l a n o m n o d u l a r n o g t i p a j e k l i n i e k i

t e e p r e p o z n a t i . O v a j t i p m e l a n o m a e a s t ° b r z o r a s t e i

b o l e s n i k i z j a v l j u j e d a s e p r o m e n a r a z v i l a t o k o m 3 d o 4

m e s e c a . O b i e n o p o s t o j i j a s n a g r a n i c a i z m e d u n o d u s a i

o k o l n e n o r m a l n e k o t e . N o d u s m o t e d a b u d e b r a o n i l i

c m , a e e s t o i m a c r v e n u n i j a n s u . J a v l j a j u s e i a m e l a n o -

t i e n i n o d u l a r n i m e l a n o m i . T o s u m e l a n o m i s a r e l a t i v n o

m a l o p i g m e n t a . O b i e n o s u p i g m e n t a c i j e l o c i r a n e u

u s k o m p o j a s u o k o i v i c e t u m o r a z a t o g t o s u d e l i j e m e l a -

n o m a s l a b o d i f e r e n t o v a n e , b r z o s e m n o t e i n e s i n t e t i g u

m e l a n i n s k i p i g m e n t .

D i f e r e n c i j a l m a d i j a g n o z a

K o d r a z v i j e n o g m e l a n o m a , d i f e r e n c i j a l n o d i j a g -

n o s t i e l c i t r e b a r a z m o t r i t i s l e d e d e p r o m e n e k o t e :

- s e b o r o i e n u k e r a t o z u ,

- p i g m e n t o v a n i k a r c i n o m b a z a l n i h d e l i j a ,

- t r o m b o z i r a n i a n g i o m ,

- p i o g e n i g r a n u l o m ,

- d e r m a t o f i b r o m .

D I J A G N O S T I K A

K l i n i e l c i i z g l e d i d i f e r e n c i j a l n a d i j a g n o z a s e r a z l i -

k u j u k o d r a n o g i u z n a p r e d o v a l o g m e l a n o m a . R a d i l a k -

p r e p o z n a v a n j a , n a e i n j e n e s u m n e m o t e h n i e k e l i s t a

k o j e p o m a t i . u d i j a g n o s t i c i m e l a n o m a k o t e . P o s t o j e




4/7

9 0

Z o r k a I n i e

d v e k o r i n e l i s t e . P r v a o d n j i h j e A B C D E F s i s t e m k o j a

j e p r a k t i d n i j a z a k l i n i e l i r a z v i j e n i m e l a n o m . D r u g a j e

G l a z g o v s k a l i s t a s a 7 t g a k a .

S i s t e m A B C D E F :

A = A s i m e t r i j a d v e p o l o v i n e p i g m e n t n o g t u m o r a ;

B = B o r d e r i r r e g u l a r i t y ( N e r e g u l a m o s t i v i c a ) ;

C = C o l o r ( B o j a ) , n e h o m o g e n a , n a j d e g e e r a z l i d i t e

n i j a n s e k e s t e n j a s t e b o j e ( s l i k a 5 ) ;

D = D i m e n z i j e , p r e d n i k > 6 m m

E = E l e v a t i o ( i z d i g n u t o s t ) , p o d a t a k d o b i j e n a n a m -

n e z o m ;

F = F a m i l i a l , p o z i t i v n a p o r o d i d n a a n a m n e z a n a

m e l a n o m a k o 2 e .

G l a s g o v s k a l i s t a :

1 = p r o m e n a v e l i d i n e ,

2 = p r o m e n a o b l i k a ,

3 = p r o m e n a b o j e ,

4 = i n f l a m a c i j a ,

5 = k r u s t a i l i k r v a v l j e n j e ,

6 = p r o m e n a o s e t l j i v o s t i ,

7 = p r e d n i k > 7 m m .

S l i k a 5 . 3 . t a c k a A B C D E F s i s t e m a

P r e g l e d

D i j a g n o s t i k a p o d i n j e a n a m n e z o m o p r o m e n a m a

k o j e s u s e d e s i l e n a k o 2 i , u p o s t o j e e e m s u m n j i v o m i l i

d e n o v o . T r a g a s e z a p r o m e n o m v e l i d i n e , a s i m e t r i -

j o m u r a s t u , o d n o s o m p r e m a o k o l i n i , e v e n t u a l n i m v l a -

2 e n j e m i l i k r v a v l j e n j e m , p o j a v o m n o v i h s u m n j i v i h

d v o r i e a u o k o l n o j k o 2 i , u v e e a n j e m l i m f n i h n o d u s a u

o b o l e l o j r e g i j i . B e l e 2 e s e p o z n a t i f a k t o r i r i z i k a p o d e v

o d p o r o d i d n e o p t e r e e e n o s t i , b o j e k o s e i k o 1 e , p r i s u s t v a

d i s p l a z n i h n e v u s a i p o d a c i o e k s c e s i v n o m s u n d a n j u i l i

b i l o k o m t i p u u l t r a v i o l e t n o g o z r a d i v a n j a .

L o k a l n i s t a t u s u l d j u d u j e t a d a n p o l O a j p i g m e n t -

n o g t u m o r a u k o 2 i , v e l i d i n u , o b l i k , b o j u , o d n o s p r e m a

o k o l n o j k o 2 i , t k i v i m a i s p o d k o 2 e , p r i s u s t v o u l c e r a c i j e ,

v l a 2 e n j e i l i k r v a v l j e n j a n a s u m n j i v o j p i g m e n t n o j l e z i j i

k o 2 e . K o m p l e t a n l o k a l n i s t a t u s p o d r a z u m e v a f i z i k a l n i

p r e g l e d r e g i o n a l n o g p o d r u d j a u k l j u d u j u d i k o 2 u , p o t -

k o 2 j e i r e g i o n a l n e l i m n e n o d u s e .

P o r e d l o k a l n o g s t a t u s a n a o s n o v u k o g a s e o d r e d u -

j e l o k o r e g i o n a l n a u z n a p r e d o v a l o s t b o l e s t i p r i m a r n o g

t u m o r a ( T ) i l i m f n i h n o d u s a ( N ) p o t r e b n o j e u r a d i t i f i -

z i k a l n i p r e g l e d c e l o g t e l a ( k o 2 e , p o t k o 2 j a , s v i h l i m f n i h

p o d r u d j a i d o s t u p n i h p a r e n h i m s k i h o r g a n a ) r a d i u t v r d i -

v a n j a e v e n t u a l n e m e t a s t a t s k e b o l e s t i ( M ) . U t o m c i l j u

p r e g l e d j e p o t r e b n o d o p u n i t i r a d i o g r a f i j o m p l u d a , u l -

t r a s o n o g r a f i j o m t r b u h a , p o p o t r e b i r a d i o g r a f i j o m s k e -

l e t a . P r e g l e d o d n o g d n a j e o b a v e z a n z b o g m o g u d e g s i -

m u l t a n o g , p r i m a r n o g i n t r a o k u l a r n o g m e l a n o m a , k a o i

z b o g p o t e n c i j a l n o p o v i g e n o g i n t r a k r a n i j a l n o g p r i t i s k a

u s l o v l j e n o g m e t a s t a z a m a u m o z g u . K o m p j u t e r i z o v a n a

t o m o g r a f i j a ( C T ) i l i N u k l e a m a M a g n e t n a R e z o n a n c i j a

( N M R ) s u k o r i s n e u d i j a g n o s t i c i m e t a s t a t s k i h l i m f n i h

n o d u s a v r a t a , m e d i j a s t i n u m a i r e t r o p e r i t o n e u m a , m e t a -

s t a t s k i h p r o m e n a u p a r e n h i m s k i m o r g a n i m a , C N S i

k i d m e n o m s t u b u . P o r e d k o m p l e t n e l a b o r a t o r i j s k e o b -

r a d e , s p e c i f i d n o s e t r a 2 i s e r u m s k a l a k t a t d e h i d r o g e n a z a

i p r i s u s t v o m e l a n i n a u u r i n u . P o z i t r o n a e m i s i o n a t o m o -

g r a f i j a ( P E T ) j e n a j k o r i s n i j a u o t k r i v a n j u v e o m a m a l i h

m e t a s t a z a , b i l o g d e u t e l u .

D o d a t n e m e t o d e u d i j a g n o s t i c i

m e l a n o m a k o i e

P o r e d i n s p e k c i j e k o 2 e g o l i m o k o m , u u p o t r e b i s u

j o g d v e d o d a t n e m e t o d e : a n a l i z a s l i k e z a i s p i t i v a n j e p o -

j e d i n i h k l i n i d k i h o s o b i n a p i g m e n t o v a n i h p r o m e n a k o -

2 e i d e r m a t o s k o p i j a i l i m i k r o s k o p i j a p o v r g i n e k o 2 e .

A n a l i z a s l i k e

O s n o v n i p r i n c i p j e k o m p j u t e r s k o r e g i s t r o v a n j e

k l i n i d l d h o s o b i n a p i g m e n t o v a n e p r o m e n e k o 2 e i n j i h o -

v a a n a l i z a ( a s i m e t r i j a , n e p r a v i l n o s t o b l i k a , d u b i n a , b o -

j a , n i j a n s e p r e b o j e n o s t i l e z i j e i t d . ) u z k o r i g d e n j e r a z l i -

d i t i h p r o g r a m a k o j i l e k a r u t r e b a d a p o m o g n u u d i j a g -

n o s t i c i .

M i k r o s k o p i j a p o v r § i n e k o i e

( d e r m a t o s k o p i j a , e p i l u m i n i s c e n c i j a )

O s n o v a o v e t e h n i k e j e i s p i t i v a n j e p i g m e n t o v a n e

l e z i j e i n v i v o n a p o v r g i n i k o 2 e p r i u v e d a n j u o d 1 0 - 4 0

p u t a . D a b i p o v r g i n a e p i d e r m i s a p o s t a l a p r o v i d n a k o r i -

s t i s e u l j e k o j e s e n a k a p a n a k o k u . A p a r a t i k o j i s e k o r i -

s t e z a o v u t e h n i k u m o g u b i t i s k u p i i g l o m a z n i h i r u r g k i

m i k r o s k o p i i l i m a l i d e r m a t o s k o p i k o j i s e d r 2 e u r u c i

( 7 , 8 ) .




5/7

M E L A N O M K O 2 E - D I J A G N O S T I K A I T E R A P I J A

9 1

P a t o h i s t o l o g i j a p r i m a r n o g

m e l a n o m a k o i e

M e l a n o m k o i e m o t e d a i m a d v e f a z e r a s t a .

R a d i j a l n a f a z a s e o d l i k u j e r a s t o m m a l i g n i h e e -

l i j a b o d n o u s v i m p r a v c i m a . P r e p o z n a v a n j e i o p e r a c i j a

u t o j f a z i r a s t a j e k l j u d z a u s p e h u l e d e n j u b o l e s n i k a , j e r

s u m e t a s t a z e u o v o j f a z i r e t k o s t . R a d i j a l n a f a z a r a s t a

n e k a d m o t e d a t r a j e j e d n u d o d v e g o d i n e . P o s l e t o g p e -

r i o d a p o j e d i n e g r u p i c e m a l i g n i h e e l i j a m o g u d a r a s t u

v e r t i k a l n o i d a f o r m i r a j u n o d u s .

V e r t i k a l n u f a z u r a s t a o d l i k u j e b r z o n a p r e d o v a -

n j e n o d u s a u o d n o s u n a o s t a l i d e o t u m o r a . U o v o j f a z i

p o s t o j i v e l i k i p o t e n c i j a l z a n a s t a j a n j e r e g i o n a l n i h ( l i r n -

f o n o d a l n i h ) a l i i u d a l j e n i h m e t a s t a z a ( p l u d a , j e t r a , k o -

s t i , m e k a t k i v a ) . N e m a t k i v a n i o r g a n a u k o j e m e l a n o m

n e m o t e d a m e t a s t a z i r a .

O b e f a z e r a s t a m e l a n o m a n i s u o b a v e z n e . N o d u -

l a r n i m e l a n o m m o t e i m a t i s a m o v e r t i k a l n u f a z u r a s t a ,

t e j e o d s a m o g n a s t a j a n j a v e o m a a g r e s i v a n .

M i k r o s k o p s k a p o d e l a m e l a n o m a k o i e s e v r g i

p r e m a d v e k l a s i f i k a c i j e .

O d r e d i v a n j e d e b l j i n e p r e m a K l a r k u ( C l a r k e ) j e

z a s n o v a n a n a d u b i n i z a h v a d e n o s t i s l o j e v a k o i e .

O d r e d i v a n j e d e b l j i n e p r e m a B r e s l o u ( B r e s l o w )

o d r e d u j e d e b l j i n u t u m o r a u m i l i m e t r i m a . P o s t o j i o r i g i -

n a l n a k l a s i f i k a c i j a d e b l j i n e m e l a n o m a p o B r e s l o w u

( t a b e l a 1 ) i m o d i f i k o v a n a ( t a b e l a 2 ) .

B r e s l o w I : t u m o r i d e b l j i n e d o 0 , 7 5 m m

B r e s l o w I I : t u m o r i d e b l j i n e o d 0 , 7 6 d o 1 , 5 m m

B r e s l o w D I : t u m o r i d e b l j i n e y e a i i i j e d n a k i o d 1 , 5 1 m m

T a b e l a 1 . O r i g i n a l n a k l a s i f i k a c i j a d e b l j i n e

m e l a n o m a p o B r e s l o w u

B r e s l o w I : t u m o r i d o 1 m m d e b l j i n e ,

t a n k i m e l a n o m k o i e

B r e s l o w I I : t u m o r i i z m e d u 1 , 0 1 i 4 m m d e b l j i n e ,

i n t e r m e d i j a r n i

B r e s l o w I I I : t u m o r i d e b l j i o d 4 m m ,

d e b e l i m e l a n o m k o i e

T a b e l a 2 : M o d i f i k o v a n a k l a s i f i k a c i j a B r e s l o w - a

p r e m a W H O

K l a s i f i k a c i j a p r e m a K l a r k u ( C l a r k e ) j e z a s n o v a n a

n a d u b i n i z a h v a d e n o s t i s l o j e v a k o i e :

K l a r k I - m e l a n o m i n s i t u ,

K l a r k I I - i n v a z i j a p a p i l a r n o g d e r m a ,

K l a r k I I I - i n v a z i j a p a p i l a r n o - r e t i k u l a r n o g d e r -

m a l n o g m e d u p r o s t o r a ,

K l a r k I V - i n v a z i j a z a h v a t a , a l i n e p r o l a z i u c e l o -

s t i k r o z r e t i k u l a r n i s l o j ,

K l a r k V - i n v a z i j a p o t k o t n o g t k i v a ( 9 ) .

P a t o h i s t o l o g k i i z v e g t a j t r e b a d a s a d r t i : h i s t o l o g k i

t i p m e l a n o m a , m a k s i m a l n u d e b l j i n u , d u b i n u i n v a z i j e

k o t e , f a z u ( h o r i z o n t a l n u i / i l i v e r t i k a l n u ) r a s t a , p r i s u -

s t v o u l c e r a c i j e , p r i s u s t v o i s t a d i j u m r e g r e s i j e , l i m f o c i t -

n e i n f i l t r a c i j e , v a s k u l a r n e i n v a z i j e , p r i s u s t v o p r e t h o d -

n o p o s t o j e e e g n e v u s a i g r a n i c e p r e m a o k o l n o e k s c i d i -

r a n o j k o t i .

P r o g n o z a

N a j v a t n i j i p a t o h i s t o l o g l d f a k t o r p r o g n o z e z a p r e -

t i v l j a v a n j e j e d e b l j i n a m e l a n o m a k o t e , m e r e n a p o m e -

t o d i B r e s l o w . D e s e t o g o d i g n j e p r e t i v l j a v a n j e b o l e s n i k a

s a m e l a n o m o m t a n j i m o d 1 m m j e o k o 9 5 % , d o k j e p r e -

t i v l j a v a n j e o n i h s a m e l a n o m o m d e b l j i m o d 4 m m o k o

4 2 % z a d e s e t g o d i n a . D r u g i v a t a n p a t o h i s t o l o g k i f a k -

t o r p r o g n o z e j e u l c e r a c i j a n a m e l a n o m u , p r o g n o z a j e

l o g i j a k o d o n i h k o j i i m a j u u l c e r a c i j u . L i m f o c i t n a i n f i l -

t r a c i j a u t u m o r u j e d o b a r z n a k z a p r o g n o z u , u k o l i k o j e

p r i s u t n a .

N a j v a t n i j i k l i n i c k i f a k t o r p r o g n o z e j e s t a d i j u m

b o l e s t i u v r e m e p o s t a v l j e n e d i j a g n o z e . R e g i o n a l n e i

u d a l j e n e m e t a s t a z e p o g o r g a v a j u p r o g n o z u . Z a l o k a l i -

z o v a n u b o l e s t d u t i n a p r e t i v l j a v a n j a z a v i s i o d d e b l j i n e

p r i m a r n o g m e l a n o m a k o i e . P o s t o j e i d r u g i f a k t o r i

p r o g n o z e . Z e n e i m a j u d u t e p r e t i v l j a v a n j e o d m u g k a r a -

c a . D u t e L i v e b o l e s n i c i s a m e l a n o m o m n a e k s t r e m i t e t i -

m a o d o n i h s a m e l a n o m o m n a k o t i t r u p a . B o l j u p r o g -

n o z u i m a j u i b o l e s n i c i m l a d e g u z r a s t a . N a j z a d , p r o g n o -

z a z a v i s i i o d p r i m e n j e n o g l e e ' e n j a , p r e s v e g a k v a l i t e t a

o p e r a c i j e , t e j e b o l e s n i k e s a v e t n o u p u t i t i u s p e c i j a l i z o -

v a n u u s t a n o v u . S m a t r a l o s e d a t r u d n o d a p o g o r g a v a

p r o g n o z u , a l i j e i p a k n a j z n a a j n i j a d e b l j i n a p r i m a r n o g

m e l a n o m a k o i e .

H I R U R S K O L E t E N J E P R I M A R N O G

M E L A N O M A K O i E

H i r u r g k o l e d e n j e j e l e d e n j e i z b o r a z a b o l e s n i k e s a

m e l a n o m o m k o i e . O n o s e z a s n i v a n a T N M k l a s i f i k a c i -

j i i s t a d i j u m u b o l e s t i .

E k s c i z i o n a b i o p s i j a s u m n j i v e p i g m e n t n e

p r o m e n e k o i e

E k s c i z i o n a b i o p s i j a p r i m a r n o g m e l a n o m a i o k o l -

n e k o i e s a p o t k o t j e m , d o f a s c i j e , j e j e d i n a d o z v o l j e n a

d i j a g n o s t i d k a b i o p s i j a . R a d i s e u s p r o v o d n o j i l i u o p -

g t o j a n e s t e z i j i . S v e d r u g e b i o p t i e l e p r o c e d u r e p o p u t i n -

c i z i o n e b i o p s i j e , l d r e t a t e , e l e k t r o r e s e k c i j e i l i k o a g u l a -

c i j e , k r i o l i z e , s u z a b r a n j e n e , u l d j u d u j u d i i b i o p s i j u

i g l o m . L o k a l n u i n f i l t r a c i o n u a n e s t e z i j u t r e b a i z b e g a -

v a t i z b o g p o s p e g i v a n j a g i r e n j a m e l a n o m a k o i e .

E x t e m p o r e h i s t o l o g k a p r o v e r a k o i e s a s u m n j i -

v i m p i g m e n t n i m t u m o r o m o m o g u e a v a d a s e u i s t o m




6/7

9 2

Z o r k a I n i e

a k t u u r a d i i t e r a p i j s k a e k s c i z i j a , u k o l i k o s e d i j a g n o s t i -

k u j e m e l a n o m . P a t o h i s t o l o g k i i z v e g t a j t r e b a d a s a d d i

p o d a t k e o d e b l j i n i m e l a n o m a ( C l a r k e i l i B r e s l o w ) , a u

t e r a p i j s k o j e k s c i z i j i i o d n o s p r e m a o k o l n i m , z d r a v i m ,

t k i v i m a .

T e r a p i j s k a e k s c i z i j a m e l a n o m a k o i e

B o l e s n i k e s a M e l a n o m o m k o k t r e b a l e d i t i u s p e c i -

j a l i z o v a n o j u s t a n o v i . T e r a p i j s k a e k s c i z i j a s k a l p e l o m j e

l e d e n j e i z b o r a i r a d i s e u o p g t o j i l i s p r o v o d n o j a n e s t e z i j i .

B a n e i v i c e e k s c i z i j e s e k r e d u o d 5 m m z a m e l a -

n o m i n s i t u , 1 c m z a m e l a n o m d e b l j i n e d o 1 m m , 2

c m z a m e l a n o m d o 4 m m i 2 d o 3 c m z a m e l a n o m e p r e -

k o 4 m m d e b l j i n e .

K o d i z v e s n i h t a n k i h m e l a n o m a ( < 1 m m ) m o g u d e

j e p o s t i e i d e f m i t i v n o i z l e d e n j e o p a r a c i j o m . E k s c i z i j a

r a n i h l e z i j a s a 1 - 2 c m o k o l n o g z d r a v o g t k i v a u s v i m

p r a v c i m a m o t e s e u r a d i t i s a p r i m a r n i m z a t v a r a n j e m

k o k . E k s c i d i r a s e p o t k o 2 n o t k i v o d o f a s c i j e . N i j e n e o -

p h o d n o u r a d i t i e k s c i z i j u d u b o k e f a s c i j e . N a m e s t i m a s a

m a l o p o t k o i n o g m a s n o g t k i v a n i j e p o t r e b n o u r a d i t i

e k s c i z i j u d u b l j i h t k i v a ( m i f i e n o g i i i k o s t i ) d a b i s e p o -

s t i g l a o d g o v a r a j u o a r a d i k a l n o s t , i z u z e v u s l u e a j u d i -

r e k t n e i n v a z i j e f a s c i j e i d u b l j i h t k i v a m e l a n o m o m .

M e l a n o m n a l i c u , k a o i t a b a n u , m o t e d a p r e d s t a -

v l j a p o s e b a n p r o b l e m k o j i n a j b o l j e r e g a v a h i r u r g s a o d -

g o v a r a j u d o m o b u k o m .

U k o l i k o n a s t a l i d e f e k t k o k n i j e m o g u e e p r i m a r n o

z a t v o r i t i , n e o p h o d n a j e o d g o v a r a j u d a r e k o n s t r u k c i j a

l o k a l n i m r e n j e m i l i s l o b o d n i m k o 2 n i m t r a n s p l a n t a -

t o m k o j i t r e b a u z e t i s a m e s t a v a n p r i m a m e r e g i j e m e l a -

n o m a .

S u b u n g v a l n i m e l a n o m n a g a c i , z a h t e v a a m p u t a c i -

j u o d g o v a r a j u d e g p r s t a d o p r o k s i m a l n o g i n t e r f a l a n g e -

a l n o g z g l o b a , d o k n a s t o p a l u z a h t e v a a m p u t a c i j u d o

m e t a t a r z o f a l a n g e a l n o g z g l o b a . S u b u n g v a l n i m e l a n o m

p a l c a B a k e t r e b a l e d i t i a m p u t a c i j o m d i s t a l n o o d m e t a -

k a r p o f a l a n g e a l n o g z g l o b a , s a c i l j e m o d u v a n j a i z v e s n e

f u n k c i j e ( 1 0 ) .

H E M I O T E R A P I J A I H O R M O N S K A

T E R A P I J A U L E t E N J U M E L A N O M A

U r a n o j f a z i b o l e s t i m o t e s e i z l e d i t i a d e k v a t n o m

h i r u r g k o m i n t e r v e n c i j o m . M e d u t i m , k a d j e d n o m m e t a -

s t a z i r a u v e k j e s m r t o n o s a n . P e t o g o d i g n j e p r e i v l j a v a -

n j e b o l e s n i k a s a u d a l j e n o m b o l e g o u j e m a n j e o d 5 % a

m e d i j a n a p r e i v l j a v a n j a j e o d 6 - 9 m e s e c i . U l e d e n j u

m e t a s t a t s k o g m e l a n o m a k o r i s t e s e r a z l i d i t i o b l i c i s i -

s t e m s k e t e r a p i j e s a , u g l a v n o m , k r a t k o t r a j n i m t e r a p i j -

s k i m o d g o v o r o m k o d m a l o g b r o j a b o l e s n i k a .

D a k a r a b a z i n ( D T I C ) j e n a j d e g e e k o r i g e e n i c i t o t o k -

s i d n i l e k k o j i m s e p o s t i k o d g o v o r u 7 - 2 0 % b o l e s n i k a ,

a l i b e z i k a k v o g u t i c a j a n a n j i h o v o p r e i v l j a v a n j e .

D r u g i p o u d e s t a l o s t i k o r i g d e n i l e k o v i s u d e r i v a t i

n i t r o z o u r e j e , a z a t i m v i n k a a l k a l o i d i i c i s p l a t i n u m . F o -

t e m u s t i n i t e m o z o l a m i d s u l e k o v i n o v i j e g e n e r a c i j e z a

k o j e s e s m a t r a d a d e l u j u i n a m e t a s t a z e u c e n t r a l n o m

n e r v n o m s i s t e m u . U p o s l e d n j e v r e m e p r i m e n j u j e s e i

p a k l i t a k s e l , a l i i l e k o v i k a o s t o s u s o r a f e n i b i b e v a c i z u -

m a b . K o m b i n a c i j e 2 i l i v i g e c i t o t o k s i d n a l e k a , s a i l i b e z

D T I C , d a n a s p o n o v o p o s t a j u a k t u e l n e , p o s e b n o p o s l e

v r l o s k r o m n i h r e z u l t a t a v i g e d e c e n i j s k i h i s p i t i v a n j a

i m u n o m o d u l a c i j e o v e b o l e s t i ( 1 1 ) .

T a m o k s i f e n , a n t i e s t r o g e n , k a o h o r m o n s k a t e r a p i j a

g o t o v o s i g u r n o p r i p a d a p r o g l o s t i .

M E L A N O M S K E V A K C I N E

P o t v r d e o i m u n o g e n i m o s o b i n a m a m e l a n o m a b a -

z i r a l e s u s e n a p o j e d i n a d n i m i z v e g t a j i m a o p a r c i j a l n i m

i k o m p l e t n i m r e m i s i j a m a u z n a p r e d o v a l i h t u m o r a .

D o d a t n a p o t v r d a j e b i l a g t o i m u n o k o m p r o m i t o v a -

n e o s o b e i m a j u v e d u i n c i d e n c u m e l a n o m a o d z d r a v i h ,

s t o j e i n d i r e k t n o u k a z i v a l o d a i m u n o l o g k i n a d z o r i m a

u l o g u u p r e v e n c i j i r a z v o j a m e l a n o m a .

D i r e k t n a p o t v r d a o v e t e z e j e b i l a o t k r i d e i n f i l t r a t a

T l i m f o c i t a u m e l a n o m u i n j e g o v a k o r e l a c i j a s a p r o g -

n o z o m , k a o i i d e n t i f i k a c i j a i k l o n i r a n j e m e l a n o m s k i h

a n t i g e n a ( M A A s ) . S v a o v a o t k r i d a i e k s p e r i m e n t i i n v i -

t r o i n a m i g i j i m m o d e l i m a d a l a s u r a c i o n a l u z a r a z v o j

m e l a n o m s k i h v a k c i n a .

U o v o m m o m e n t u p r e k o 5 0 k o m p a n i j a j e u t o k u

r a z v o j a 9 5 r a z l i d i t i h k a n c e r s k i h v a k c i n a o d d e g a j e d e -

s e t a k m e l a n o m s k i h . V e d i n a o d n j i h j e v e d u f a z i I I I k l i -

n i d l d h i s p i t i v a n j a d i j i s e r e z u l t a t i m o g u o d e k i v a t i v r l o

s k o r o . O t k r i d a v i g e s p e c i f i d n i h M M A , e f i k a s n i j i h i m u -

n o l o g k i h a d j u v a n s a , n a p r e d a k u r a z u m e v a n j u m e h a n i -

z m a i m u n o l o g k o g i z b e g a v a n j a m e l a n o m s k i h d e l i j a i

n o v e t e h n o l o g i j e n a m o l e k u l a m o m n i v o u o b e d a v a j u

d a l j i n a p r e d a k u o v o j o b l a s t i ( 1 2 ) .

U L O G A R A D I O T E R A P I J E

U L E t E N J U M E L A N O M A

R a d i o t e r a p i j a s e r e t k o i n d i k u j e k a o p r i m a m i t e r a -

p i j s k i p r i s t u p u l e d e n j u m e l a n o m a i n j e n a p r i m e n a j e

o g r a n i d e n a n a p a c i j e n t e k o d k o j i h i z b i l o k o j i h r a z l o g a

n i j e m o g u d e s p r o v e s t i h i m r g k o l e d e n j e s a k u r a t i v n i m

c i l j e m : i n o p e r a b i l n i t u m o r i , k o n t r a i n d i k a c i j e z a h i r u r -

g k i z a h v a t i / i l i v e l i k i l e n t i g o m a l i g n i m e l a n o m u p r e d e -

l u l i c a , d e b l j i n a l e z i j e > 4 m m , k a o i s a t e l i t s k i i / i l i u l c e -

r i s a n i n o d u s i d i j e b i h i r u r g k o l e d e n j e z a h t e v a l o o p s e -

2 n u h i r u r g k u r e k o n s t r u k c i j u . P r i m e n a p o s t o p e r a t i v n e

r a d i o t e r a p i j e p o b o l j g a v a l o k a l n u k o n t r o l u b o l e s t i , p a s e

p r e p o r u d u j e k o d p a c i j e n a t a s a p o v e d a n i m r i z i k o m o d

r e c i d i v i r a n j a : m e l a n o m u p r e d e l u g l a v e i v r a t a d e b l j i n e




7/7

M E L A N O M K O 2 E - D I J A G N O S T I K A I T E R A P I J A

9 3

> 4 m m , u s k a r e s e k c i o n a m a r g i n a , d e z m o p l a z n i m e l a -

n o m , I I I B , I I I C i N 3 s t a d i j u m .

P r i m e n o m r a d i o t e r a p i j e i n t r a o k u l a m i m e l a n o m s e

m o t e u s p e g n o l e d i t i u z o d u v a n u f u n k c i o n a l n o s t o b o l e -

l o g o k a u v e l i k o m p r o c e n t u .

L e d e n j e m e t a s t a z a m e l a n o m a C N S z r a d e n j e m c e -

l o g m o z g a i l i / i s t e r e o t a k s i d n o m r a d i o h i r u r g i j i m i m a z a

c i l j p o s t i z a n j e l o k a l n e k o n t r o l e b o l e s t i , p o b o l j g a n j e n e -

u r o l o g k o g s t a t u s a , k v a l i t e t a 2 i v o t a i u k u p n o g p e r i o d a

p r e i v l j a v a n j a . P a c i j e n t e s v r s t a n e u p r o g n o s t i d k u g r u -

p u s a p o v o l j n i m p r o g n o s t i d k i m f a k t o r i m a i o n e k o j i

i m a j u i n o p e r a b i h m s o l i t a r n u m e t a s t a z u i l i 1 - 3 m e t a -

s t a t s k a d v o r a v e l i d i n e d o 3 c m t r e b a l e d i t i p r i m e n o m

z r a d e n j a c e l o g m o z g a u z a p l i k o v a n j e b o o s t d o z e s t e r e -

o t a k s i d n o m r a d i o h i r u r g i j o m .

S u m m a r y

R a d i o t e r a p i j u t r e b a p r i m e n i t i u p a l i j a t i v n o m l e d e -

n j u s v i h p a c i j e n a t a s a b o l n i m m e t a s t a z a m a m e l a n o m a

u k o s t i m a ( 1 3 ) .

Z A K L J U C A K

D i j a g n o s t i k a m e l a n o m a k o 2 e u p o d e t n o m s t a d i j u -

m u i a d e k v a t n a e k s c i z i j a s u j e d i n a n a d a b o l e s n i k a d a

p r e 2 i v i .

U k o l i k o j e m e l a n o m k o 2 e d i j a g n o s t i k o v a n u i n

s i t u s t a d i j u m u , k a d a m a l i g n e d e l i j e n i s u p r o b i l e b a z a l -

n u m e m b r a n u , p r e i v l j a v a n j e j e s t o p o s t o t n o .

O b z i r o m d a j e u z r o k b o l e s t i n e p o z n a t , p r i m a m a i

s e k u n d a r n a p r e v e n c i j a m e l a n o m a k o 2 e s u j e d i n i g a r a n -

t i d a s e b o l e s t d e g & d i j a g n o s t i k u j e u p o d e t n o m , i z l e d i -

v o m s t a d i j u m u .

D I A G N O S I S A N D T H E R A P Y O F S K I N C A N C E R , M E L A N O M A

Z o r k a I n i c

I n s t i t u t e o f o n c o l o g y a n d r a d i o l o g y o f S e r b i a , B e l g r a d e

M e l a n o m a i s a m a l i g n a n t t u m o r a r i s i n g f r o m s k i n

c e l l s c a l l e d m e l a n o c y t e s . F r e q u e n c y o f m e l a n o m a i s

c o n s t a n t l y g r o w i n g i n a l l p a r t s o f t h e w o r l d . M e l a n o m a

c a n o c c u r a n y w h e r e o n t h e s k i n b u t i s m o s t c o m m o n i n

t h e l o w e r l e g i n w o m e n a n d o n t h e b a c k , b e t w e e n t h e

s h o u l d e r b l a d e s , i n m e n . D i a g n o s i s o f m e l a n o m a s k i n

i n t h e i n i t i a l s t a g e a n d a d e q u a t e e x c i s i o n p a t i e n t s a r e

t h e o n l y h o p e t o s u r v i v e . I f m e l a n o m a w a s d i a g n o s e d

L I T E R A T U R A

1 . B e r w i c k M , W e i n s t o c k M A . E p i d e m i o l o g y c u r r e n t t r e n d s ,

i n c u t a n e o u s m e l a n o m a . I n : B a l c h C M , e t a l . , e d s . C u t a n e o u s m e l a -

n o m a , 4 t h e d . S t . L o u i s : Q u a l i t y M e d i c a l P u b l i s h i n g , 2 0 0 3 : 1 5 .

2 . B a t a i l l e V , e t a l . R i s k o f c u t a n e o u s m e l a n o m a i n r e l a t i o n

t o t h e n u m b e r s , t y p e s a n d s i t e s o f n a e v i : a c a s e - c o n t r o l s t u d y . B r

J C a n c e r 1 9 9 6 , 7 3 : 1 6 0 5 . P u b M e d .

3 . T u c k e r M A , e t a l . C l i n i c a l l y r e c o r g n i z e d d y s p l a s t i c n a e -

v i . A c e n t r a l r i s k f a c t o r f o r c u t a n e o u s m e l a n o m a . J A M A 1 9 9 7 ;

2 2 7 : 1 4 3 9 . P u b M e d .

4 . A u g u s t s s o n A , e t a l . C o m m o n a n d d i s p l a s t i c n a e v i a s

r i s k f a c t o r s f o r c u t a n e o u s m a l i g n a n t m e l a n o m a i n a S w e d i s h p o -

p u l a t i o n . A c t a D e r m V e n e r e o l 1 9 9 1 ; 7 1 : 5 1 8 . P u b M e d .

5 . O s t e r l i n d A , e t a l . T h e D a n i s h c a s e - c o n t r o l s t u d y o f c u -

t a n e o u s m a l i g n a n t m e l a n o m a . I I . I m p o r t a n c e o f U V - l i g h t e x p o -

s u r e . I n t J C a n c e r 1 9 8 8 ; 4 2 : 3 1 9 . P u b M e d .

6 . A u t i e r P , e t a l . M e l a o m a a n d u s e o f s u n s c r e e n s : a n E O R T C

c a s e - c o n t r o l s t u d y i n G e r m a n y , B e l g i u m a n d F r a n c e . T h e

E O R T C M e l a n o m a C o o p e r a t i v e G r o u p . I n t J C a n c e r 1 9 9 5 ; 6 1 :

7 4 9 . P u b M e d .

7 . W a n g S Q , e t a l . D e t e c t i o n o f m e l a n o m a s i n p a t i e n t s f o l -

l o w e d u p w i t h t o t a l c u t a n e o u s e x a m i n a t i o n s , t o t a l c u t a n e o u s

i n t h e i n s i t u s t a g e , w h e n c a n c e r c e l l s h a v e n o t b r o k e

t h r o u g h t h e b a s e m e n t m e m b r a n e , i s a h u n d r e d p e r c e n t

s u r v i v a l . S i n c e t h e c a u s e o f a d i s e a s e u n k n o w n p r i m a r y

a n d s e c o n d a r y p r e v e n t i o n o f m e l a n o m a s k i n a r e t h e

o n l y g u a r a n t e e t h a t t h e d i s e a s e i s o f t e n d i a g n o s e d i n

t h e i n i t i a l , c u r a b l e s t a g e .

K e y w o r d s : m e l a n o m a , p r e v e n t i o n , t r e a t m e n t , d i -

a g n o s i s .

p h o t o g r a p h y , a n d d e r m o s c o p y . J A m A c a d D e r m a t o l 2 0 0 4 ; 5 0 :

1 5 . P u b M e d .

8 . B i n d e r M , e t a l . E p i l u m i n e s c e n c e m i c r o s c o p y o f s m a l l

p i g m e n t e d s k i n l e s i o n s ; s h o r t - t e r m f o r m a l t r a i n i n g i m p r o v e s t h e

d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f d e r m a t o l o g i s t s . J A m A c a d D e r m a t o -

l o l 1 9 9 7 ; 3 6 : 1 9 7 . P u b M e d .

9 . H i r u l k o l e d e n j e s t a d i j u m a I I I i I V m e l a n o m a - N S d r s c i

m e d M . I n i e , d r M . 2 e g a r a c . M e l a n o m , d i j a g n o s t i k a i l e d e n j e -

U O H S 2 0 0 7 .

1 0 . M e l a n o m k o 2 e - f a k t o r i r i z i k a , k l i n i d k a s l i k a , d i f e r e n -

c i j a l n a d i j a g n o z a i h i r u l k o l e e n j e u s t a d i j u m u I i I I - p r o f . d r

R . D 2 o d i d , a s s d r I . M a r k o v i e . M e l a n o m , d i j a g n o s t i k a i l e e n j e

- U O H S 2 0 0 7 .

1 1 . H e m i o t e r a p i j a i h o r m o n s k a t e r a p i j a u l e 6 e n j u m e l a n o m a

i a k t u e l n e k l i n i 6 k e s t u d i j e - d r N . B a b o v i d , d r S . J e l i n . M e l a -

n o m , d i j a g n o s t i k a i l e d e n j e - U O H S 2 0 0 7 .

1 2 . I m u n o m o d u l a c i j a i v a k c i n e u l e e n j u m e l a n o m a - d r

V . K o v d i n , d r M . G r a n i o , p r o f . d r M . O p r i o . M e l a n o m , d i j a g n o -

s t i k a i l e d e n j e - U O H S 2 0 0 7 .

1 3 . U l o g a r a d i o t a r a p i j e u l e d e n j u m e l a n o m a - p r o f . d r D .

M i l e u s n i e , p r o f . d r N . B o r o j e v i e . M e l a n o m , d i j a g n o s t i k a i l e 6 e -

n j e - U O H S 2 0 0 7 .


zorka inic

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