zobrazení akutní mozkové ischemie - ikta.cz: ú · pdf...
TRANSCRIPT
Z b í k t í k éZ b í k t í k éZobrazení akutní mozkové Zobrazení akutní mozkové ischemieischemieischemieischemie
Petr Procházka
Iktus CMP mozková mrtviceIktus, CMP, mozková mrtvice, mozkový infarktý
ložiskový neurologický deficit způsobený lézí určité části NSlézí určité části NS
léze je vaskulární- ischemie nebo krvácení
Patofyziologie iktu
ischemický polostín model penumbry ( 17-22 ml / min na 100 g) jádro ischemie ( pod 7 8 ml /min na 100 g) jádro ischemie ( pod 7-8 ml /min na 100 g) benigní oligemie
Zobrazení akutní ischemieZobrazení akutní ischemie
CT nativ MRCT perfuze
C i fiMR DWI
CT angiografie MR PWIMR angiografieMR angiografie
Výhody CTVýhody CT
Cena Dostupnost Kontraindikace Kontraindikace Detekce hemoragie Omezená detekce akutního stadia ischemie Li it b í i h i d í Limitace zobrazení ischemie zadní
cirkulace
Výhody MRIVýhody MRI
Detekce velmi časných změn ischemie Dobré zobrazení zadní jámy Podrobné zobrazení morfologických změn Podrobné zobrazení morfologických změn Dostupnost ? Cena?
CT CT perfuzeperfuze
Sériové dynamické zobrazení v jedné nebo více vrstvách
Aplikace k l Aplikace k.l. Parametry perfuze mozku CBV,CBF,MTT,TTP
CBV CBF TTP
Ischemické jádro Výrazné snížení Výrazné snížení Výrazné prodloužení
penumbra snížení Výrazné snížení Výrazné prodlouženípenumbra snížení Výrazné snížení Výrazné prodloužení
i i ká f íž í íž í dl ž íKritická perfuze snížení snížení prodloužení
Kritická perfuzekompenzovaná
zvýšení snížení prodloužení
Okluze s kolaterálním oběhem
norma norma prodloužení
CT angiografieCT angiografie
Aplikace kontrastní látky Přímé rekonstrukce rozložení jodu
( CTA mapy CBV)( CTA mapy CBV)
Management pacienta s CMP Management pacienta s CMP
Monitoring vitálních funkcí na JIP/ iktové j djednotce
Oxygenoterapie, péče o dýchací cesty Regulace TK Regulace hyperglykémie Regulace hyperglykémie Regulace tělesné teploty
Z jiš ě í i h á Zajištění nutrice,homeostázy Rhb,prevence dekubitů, logoped. péče
Indikace k IVT
Klinická dg CMP s neurolog. deficitem délky trvání nejméně 30 min
Trvání příznaků do 4 5 hodiny před Trvání příznaků do 4,5 hodiny před počátkem léčby
k l j ji i l ii CT mozku vylučuje jinou etiologii
Kontraindikace IVT NIHSS méně 4, nad 25 Rychle se zlepšující neurol deficit Rychle se zlepšující neurol.deficit Časné známky ischemie v teritoriu více jak 1/3 povodí ACM ICH, i v anamnéze CMP nebo KCT v posledních 3 měsících Krvácení do GIT, urogenitálního traktu v posledních 3 měsících Velký chir. výkon nebo úraz v posledních 3 měsících Jícnové varixy, koagulopatie, AV malformace Glykémie pod 2 7 mmol/l nad 22 mmol/l Glykémie pod 2,7 mmol/l, nad 22 mmol/l TK více jak 185/110 mmHg a jeho agresivní léčba
Kontraindikace k IVT
Příznaky SAK při negativním CT s trvající suspekcíA iál í b l bál í k l d í ýd Arteriální nebo lumbální punkce v posledním týdnu
Trombocytopenie pod 100 000/ulk k i i Akutní pankreatitis
Perikarditis po IM,bakteriální endokarditis Malignita s vysokým rizikem krvácení Alergie Gravidita, laktace, porod v posledních 10 dnech Bezvědomí, GCS pod 7
Zásadní informaceZásadní informace
Exaktní znalost času vzniku iktu Warfarinizace Krvácivé stavy Krvácivé stavy Chirurgický výkon
n
60
50
30
40
n
20
30 n
10
02003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20112003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
A co dál ?A co dál ?A co dál ?A co dál ?
S č ?Současnost Systémová trombolýza
Budoucnost…? Endovaskulární výkonyy ý
Karotická endarterectomie Clipping aneurysmat
ý y Akutní CEA
pp g y
Děk ji tDěkuji za pozornost