zjištění z návštěv pobytových zařízení sociálních...
TRANSCRIPT
Poskytování stravy osobám s demencíZjištění z návštěv pobytových zařízení sociálních služeb
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
Příjemce a realizátor projektu: Kancelář veřejného ochránce práv
Již v roce 2007 v domovech pro seniory…
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• absence možnosti volby jídla
• povinnost odebrat lékařem předepsanou dietu, jiná možnost není
• povinnost odebrat předepsanou dietu byla obsažena i v některých domácích řádech
• zákaz vynášení jídla z jídelny a jeho uchovávání na pokojích
• zákaz požívání alkoholu, případně výčet povoleného druhu alkoholu
• absence možnosti ohřát si jídlo
• nedostupnost kuchyňky, varné konvice, ledničky
A v roce 2008 v domovech pro osoby se zdravotním
postižením…
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• umožnit výběr stravy z alternativ; obrázkové verze jídelníčků
• možnost vyjádřit se ke kvalitě a složení stravy
• vypozorovat (ne)oblíbená jídla u osob s těžším postižením
• vysazování imobilních klientů ke společnému stolování x plošné
podávání stravy vždy jen v lůžku x vertikalizace
Ještě v roce 2008 v domovech pro osoby se
zdravotním postižením…
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• princip normality, jídlo jako „velká událost“
• rychlé podávání stravy, absence očního kontaktu při krmení
• nepřípustnost míchání jednotlivých chodů
• absence jiných druhů pečiva než bílého, stereotypní snídaně, dostupnost pouze čaje a ne jiných nápojů – vody, absence ovoce a zeleniny
Specifický přístup k osobám s demencí
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• demence jako energeticky náročná choroba, větší spotřeba jídla
• osoby s demencí nemají pocit žízně, dbát na pitný režim
• držení stravy v ústech x vyplivování stravy; rychlost x pomalost; poruchy polykání
• rovný sed při jídle, malá sousta, „podání“ prázdné lžíce vede k polykání
• výcvik personálu a motivace, otázka spokojenosti a fluktuace
Zásady nutriční péče dle Pidrmana
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• včas rozpoznat snížení zájmu pacienta o jídlo
• sledovat v čase tělesnou hmotnost a svalovou sílu
• dodržovat pravidelnost a řád v příjmu potravy, dělit ji do hlavních a vedlejších jídel
• zachovávat úroveň a styl stolování
• respektovat chuť nemocného, je-li to možné (pozor na tučná a sladká jídla)
Zásady nutriční péče dle Pidrmana
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• dbát na správné složení potravy
• dbát na dostatečný a kontinuální přísun tekutin
• mít objektivní přehled o skutečné konzumaci stravy
• motivovat a zapojit nemocného do přípravy jídla a stolování
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí – 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• zařízení nezaměstnávají či nespolupracují s nutričními terapeuty
• není identifikován nutriční stav uživatelů, není věnována pozornost
riziku malnutrice
• sledování denního příjmu stravy a tekutin je nesystematické,
s informacemi se mnohdy vůbec nepracuje
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí – 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• zařízení dovážející stravu od externích dodavatelů nemají vypracovaný
dietní systém a nepracují vůbec s nutričními hodnotami
• nutridrinky místo večeře či při večeři
• jídelní lístky se opakují v intervalech 4-5 týdnů a nezohledňují sezónní
nabídku potravin, ovoce a zeleniny
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí – 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• absentuje rozhodnutí o podávání mechanicky upravené stravy
• mechanicky upravovaná strava je smíchána dohromady, a to i hlavníchod s polévkou
• absence výběru jídla, všichni dostávají totéž jídlo (maso a těstoviny),někteří nemohli jídlo pokousat, krájení na menší kousky či mletí nebylopraktikováno
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí - 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• absence jídelny, všichni jedí na pokojích
• židle na pokoji nahrazuje stůl, postel židli
• v dokumentaci uživatele neexistuje podklad pro rozhodnutí, proč jí uživatelv lůžku a ne u stolu, v pokoji a ne v jídelně
• podávání stravy uživatelům v lůžku v nevhodné poloze téměř vleže a velmiuspěchaně
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí - 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• uživatelé nemají k dispozici příbory – plošný přístup
• nevhodné talíře a sklenice, např. kojenecké láhve s dudlíkem, místo
sklenic pak kelímky od jogurtu
• polévka je podávána v plastových hrncích, hlavní chod v plastových
miskách a nápoje v jednorázových plastových kelímcích
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí - 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
zahradní plastové konve místo várnic stojící na
zemi
v poledne bylo v některých konvích ještě stále
kakao od snídaně
vysvětlení - jinak to udělat nejde
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí - 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• klient je napomínán za braní jídla do ruky
• klientům se nedostávalo dopomoci s příjmem stravy či nebyli krmeni
• provozní záležitosti „brání“ společnému stolování – náhrada za
krupičnou kaši a hodinové čekání na jídlo
• není zajištěna stálá dostupnost jídla
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí - 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• toaletní židle v pokojích během stolování
• společenská a estetická hodnota stolování je podceňována, TV jako
„nezbytná“ kulisa
• stravování není chápáno jako nedílná součást komplexní péče
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s
demencí - 2013
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• drcené léky jsou přidávány o rozmixované stravy; rozdrcený lék může
změnit chuť jídla, což může vést klienta k odmítání jídla jako takového
Základní činnost nemůže být fakultativní
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• celodenním zajištěním stravy se rozumí to, že klient nebude mít pocit hladu,nebo trpět nedostatkem živin a hubnout
• nelze prostřednictvím fakultativních služeb zužovat rozsah poskytovanýchzákladních činností, mezi které stravování patří
• maximální možná úhrada za celodenní stravu musí pokrýt uspokojenípotřeby jídla z nutričního hlediska (energetická hodnota, vyváženost,rozmanitost)
Stravování jako základní činnost
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• § 16 odst. 1 písm. b) vyhlášky č. 505/2006 Sb., poskytnutí stravy je základní
činností: zajištění celodenní stravy odpovídající věku, zásadám racionální
výživy a potřebám dietního stravování, minimálně v rozsahu 3 hlavních jídel.
• ochránce doporučuje poskytovat klientovi v rámci základních činností (a
tedy platby max. 170,- Kč za den) takové množství stravy, které splňuje zcela
jeho nutriční a energetické požadavky a zohledňuje jeho zdravotní stav
Dobrá praxe
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• stálá dostupnost jídla, jídlo je dodatečně dohříváno
• fotografie jídel jsou uvedeny v jídelníčku
• porce vystavená na pultu, aby klienti měli možnost dopředu vidět, jak jejichporce vypadá, a i případně srovnat s tím, co dostali naservírováno
• na tomtéž místě je vystavena také porce mleté stravy – každá složka jerozmělněna zvlášť, tedy příloha a maso. Nedochází tak k vytvářeníhomogenní hmoty, která by ztrácela vzezření jídla
Povinnosti poskytovatele služby
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• poskytování stravy, jež není uzpůsobená potřebám uživatelů s demencí čiposkytování nevhodným způsobem, může představovat zásah dodůstojnosti těchto osob
• v krajním případě může negativně ovlivnit zdravotní stav uživatelů
• autonomie vůle musí být vyvážena principem ochrany lidské důstojnosti
Stravování jako výzva
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• změny jsou možné, finanční náročnost změny je z velké části mýtus
• výcvik a motivace, co chtějí změnit pracovníci v přímé péči?
• vůně připravovaného jídla je nejlepší aromaterapie
• jídlo jako smyslový zážitek a společenská událost
• možnost postarat se sám o sebe, jíst, vyžaduje čas
Nutriční terapeut, prevence malnutrice
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• v roce 2013 navštíveno 14 zařízení.
• prevence malnutrice: pouze ve dvou zařízeních
• nutriční terapeut zaměstnán v jednom zařízení, v druhém jako externí
konzultant
Nutriční terapeut – vyhláška č. 55/2011 Sb.
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• poskytuje specifickou ošetřovatelskou péči při zabezpečování nutričníchpotřeb pacientů v oblasti preventivní a léčebné výživy.
• a) zpracovávat a vyhodnocovat nutriční anamnézu, u pacientů v závažnýchstavech provádět bilanci stravy přijímané ústy, navrhovat změny vpředepsané dietě, způsobu příjímání stravy či doplnění potravinovýmidoplňky,
• b) provádět vyšetření nutná ke zjištění stavu výživy pacientů,
Nutriční terapeut - vyhláška č. 55/2011 Sb.
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014
• c) kontrolovat, metodicky vést a organizovat přípravu stravy v souladu s
poznatky zdravé a léčebné výživy, a v případě speciálních diet stravu
připravovat,
• d) sestavovat jídelní plány a předpis stravy pro jednotlivé diety, včetně
propočtů biologické a energetické hodnoty diet,
Děkuji za pozornost
Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014