zdrowie nr 11#3962 · 2012-01-01 2 lata 17.0, doustne leki przeciwcukrzycowe - inhibitory...

152
TREŚĆ: Poz.: OBWIESZCZENIA MINISTRA ZDROWIA: 78 z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spo- żywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 2012 r. . . . . . . . . . . . . . . 159 79 z dnia 29 grudnia 2011 r. w sprawie uzupełnienia wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 2012 r. . . . . . . . . . . . 304 DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA Warszawa, dnia 29 grudnia 2011 r. Nr 11* ) 78 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 2012 r. Na podstawie art. 68 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycz- nych (Dz. U. Nr 122, poz. 696), ustala się wykaz refun- dowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycz- nych na dzień 1 stycznia 2012 r., stanowiący załącznik do obwieszczenia. Minister Zdrowia z up. Andrzej Włodarczyk 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szcze- gółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495). * ) Ostatni numer w 2011 r.

Upload: others

Post on 15-Feb-2021

36 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • TREŚĆ:Poz.:

    OBWIESZCZENIA MINISTRA ZDROWIA:

    78 — z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spo-żywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych nadzień 1 stycznia 2012 r. . . . . . . . . . . . . . . 159

    79 — z dnia 29 grudnia 2011 r. w sprawie uzupełnienia wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 2012 r. . . . . . . . . . . . 304

    DZIENNIK URZĘDOWYMINISTRA ZDROWIA

    Warszawa, dnia 29 grudnia 2011 r. Nr 11*)

    78

    OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

    z dnia 23 grudnia 2011 r.

    w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 2012 r.

    Na podstawie art. 68 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycz-

    nych (Dz. U. Nr 122, poz. 696), ustala się wykaz refun-dowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycz-nych na dzień 1 stycznia 2012 r., stanowiący załącznik do obwieszczenia.

    Minister Zdrowia

    z up. Andrzej Włodarczyk

    1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szcze-gółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495).

    *) Ostatni numer w 2011 r.

  • Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia Nr 11 — 160 — Poz. 78

    Wyk

    az re

    fund

    owan

    ych

    lekó

    w, s

    rodk

    ów s

    pozy

    wcz

    ych

    spec

    jaln

    ego

    prze

    znac

    zeni

    a zy

    wie

    niow

    ego

    oraz

    wyr

    obów

    med

    yczn

    ych.

    1. L

    eki r

    efun

    dow

    ane

    dost

    epne

    w a

    ptec

    e na

    rece

    pte

    w c

    ałym

    zak

    resi

    e za

    reje

    stro

    wan

    ych

    wsk

    azan

    i pr

    zezn

    acze

    n lu

    b w

    e w

    skaz

    aniu

    okr

    eslo

    nym

    sta

    nem

    klin

    iczn

    ym

    lpSu

    bsta

    ncja

    czy

    nna

    Naz

    wa,

    pos

    tać

    i daw

    ka le

    ku, ś

    rodk

    a sp

    ożyw

    czeg

    o sp

    ecja

    lneg

    o pr

    zezn

    acze

    nia

    żyw

    ieni

    oweg

    o al

    bo w

    yrob

    u m

    edyc

    zneg

    oZa

    war

    tość

    opa

    kow

    ania

    Kod

    EAN

    lub

    inny

    ko

    d od

    pow

    iada

    jący

    ko

    dow

    i EAN

    Term

    in w

    ejśc

    ia w

    ży

    cie

    decy

    zji

    Okr

    es

    obow

    ią-

    zyw

    ania

    de

    cyzj

    i

    Gru

    pa li

    mito

    wa

    Urz

    ędow

    a ce

    na z

    bytu

    Cen

    a de

    talic

    zna

    Wys

    okoś

    ć lim

    itu

    finan

    sow

    ania

    Zakr

    es w

    skaz

    obję

    tych

    refu

    ndac

    jąPo

    ziom

    od

    płat

    nośc

    i

    Wys

    okoś

    ć do

    płat

    y św

    iadc

    zeni

    o-bi

    orcy

    1A

    carb

    osum

    Glu

    coba

    y 10

    0, ta

    bl. ,

    100

    mg

    30 ta

    bl.

    5909

    9902

    8551

    820

    12-0

    1-01

    2 la

    ta17

    .0, D

    oust

    ne le

    ki p

    rzec

    iwcu

    krzy

    cow

    e -

    inhi

    bito

    ry a

    lfagl

    ukoz

    ydaz

    y - a

    karb

    oza

    13,9

    319

    ,38

    19,3

    8C

    ukrz

    yca

    30%

    5,81

    2A

    carb

    osum

    Glu

    coba

    y 50

    , tab

    l. , 5

    0 m

    g30

    tabl

    .59

    0999

    0285

    419

    2012

    -01-

    012

    lata

    17.0

    , Dou

    stne

    leki

    prz

    eciw

    cukr

    zyco

    we

    - in

    hibi

    tory

    alfa

    gluk

    ozyd

    azy

    - aka

    rboz

    a11

    ,02

    14,5

    29,

    69C

    ukrz

    yca

    30%

    7,74

    3A

    carb

    osum

    Glu

    coba

    y 50

    , tab

    l. , 5

    0 m

    g90

    tabl

    .59

    0999

    0335

    541

    2012

    -01-

    012

    lata

    17.0

    , Dou

    stne

    leki

    prz

    eciw

    cukr

    zyco

    we

    - in

    hibi

    tory

    alfa

    gluk

    ozyd

    azy

    - aka

    rboz

    a32

    ,94

    41,1

    29,0

    7C

    ukrz

    yca

    30%

    20,7

    5

    4A

    cebu

    tolo

    lum

    Sec

    tral 2

    00, t

    abl.

    pow

    l., 2

    00 m

    g30

    tabl

    .59

    0999

    0109

    920

    2012

    -01-

    012

    lata

    40.0

    , Lek

    i bet

    a-ad

    reno

    lityc

    zne

    - sel

    ekty

    wne

    - do

    sto

    sow

    ania

    dou

    stne

    go8,

    369,

    722,

    7

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    9,72

    5A

    cebu

    tolo

    lum

    Sec

    tral 4

    00, t

    abl.

    pow

    l., 4

    00 m

    g30

    tabl

    .59

    0999

    0110

    018

    2012

    -01-

    012

    lata

    40.0

    , Lek

    i bet

    a-ad

    reno

    lityc

    zne

    - sel

    ekty

    wne

    - do

    sto

    sow

    ania

    dou

    stne

    go15

    ,74

    18,3

    85,

    4

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    16,1

    8

    6A

    ceno

    coum

    arol

    umA

    ceno

    cum

    arol

    WZF

    , tab

    l. , 4

    mg

    60 ta

    bl.

    5909

    9900

    5571

    520

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    .0, L

    eki p

    rzec

    iwza

    krze

    pow

    e z

    grup

    y an

    tago

    nist

    ów w

    itam

    iny

    K8,

    3212

    ,07

    12,0

    7

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    5,12

    7A

    cicl

    oviru

    mH

    AS

    CO

    VIR

    , tab

    l. , 2

    00 m

    g30

    tabl

    . (2

    blis

    t.po

    15 s

    zt.)

    5909

    9910

    4951

    520

    12-0

    1-01

    2 la

    ta11

    5.2,

    Lek

    i prz

    eciw

    wiru

    sow

    e - a

    cykl

    owir

    - po

    stac

    ie d

    o st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go9,

    914

    ,17

    12,5

    7

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    7,89

    8A

    cicl

    oviru

    mH

    AS

    CO

    VIR

    , tab

    l. , 4

    00 m

    g30

    tabl

    . (2

    blis

    t.po

    15 s

    zt.)

    5909

    9910

    5221

    820

    12-0

    1-01

    2 la

    ta11

    5.2,

    Lek

    i prz

    eciw

    wiru

    sow

    e - a

    cykl

    owir

    - po

    stac

    ie d

    o st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go16

    ,76

    23,5

    623

    ,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    11,7

    8

    9A

    cicl

    oviru

    mH

    evira

    n, ta

    bl. p

    owl.,

    200

    mg

    30 ta

    bl. (

    3 bl

    ist.p

    o 10

    szt

    .)59

    0999

    0840

    014

    2012

    -01-

    012

    lata

    115.

    2, L

    eki p

    rzec

    iww

    iruso

    we

    - acy

    klow

    ir -

    post

    acie

    do

    stos

    owan

    ia d

    oust

    nego

    12,1

    16,5

    212

    ,57

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    10,2

    4

    10A

    cicl

    oviru

    mH

    evira

    n, ta

    bl. p

    owl.,

    400

    mg

    30 ta

    bl. (

    3 bl

    ist.p

    o 10

    szt

    .)59

    0999

    0840

    113

    2012

    -01-

    012

    lata

    115.

    2, L

    eki p

    rzec

    iww

    iruso

    we

    - acy

    klow

    ir -

    post

    acie

    do

    stos

    owan

    ia d

    oust

    nego

    21,6

    28,7

    325

    ,13

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    16,1

    7

    11A

    cicl

    oviru

    mH

    evira

    n, ta

    bl. p

    owl.,

    800

    mg

    30 ta

    bl. (

    3 bl

    ist.p

    o 10

    szt

    .)59

    0999

    0840

    229

    2012

    -01-

    012

    lata

    115.

    2, L

    eki p

    rzec

    iww

    iruso

    we

    - acy

    klow

    ir -

    post

    acie

    do

    stos

    owan

    ia d

    oust

    nego

    38,8

    850

    ,26

    50,2

    6

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    25,1

    3

    12A

    cicl

    oviru

    mV

    irole

    x, m

    aść

    do o

    czu,

    30

    mg/

    g4,

    5 g

    5909

    9902

    7331

    720

    12-0

    1-01

    2 la

    ta11

    5.1,

    Lek

    i prz

    eciw

    wiru

    sow

    e do

    sto

    sow

    ania

    do

    ocz

    u - a

    cykl

    owir

    32,1

    840

    ,84

    32,4

    1

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    24,6

    4

    13A

    cicl

    oviru

    mV

    iru-P

    OS

    , maś

    ć do

    ocz

    u, 3

    0 m

    g/g,

    4,5

    g, m

    aść

    do o

    czu,

    30

    mg/

    g4,

    5 g

    5909

    9900

    5304

    920

    12-0

    1-01

    2 la

    ta11

    5.1,

    Lek

    i prz

    eciw

    wiru

    sow

    e do

    sto

    sow

    ania

    do

    ocz

    u - a

    cykl

    owir

    24,3

    32,4

    132

    ,41

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    16,2

    1

    14A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ale

    nato

    , tab

    l. , 1

    0 m

    g30

    tabl

    .59

    0999

    0919

    017

    2012

    -01-

    012

    lata

    147.

    0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    dous

    tne

    - kw

    as a

    lend

    rono

    wy

    i ry

    zend

    rono

    wy

    10,8

    15,5

    315

    ,53

    Ost

    eopo

    roza

    30%

    4,66

    15A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ale

    ndra

    n 70

    , tab

    l. , 7

    0 m

    g4

    tabl

    .59

    0999

    0072

    156

    2012

    -01-

    012

    lata

    147.

    0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    dous

    tne

    - kw

    as a

    lend

    rono

    wy

    i ry

    zend

    rono

    wy

    10,8

    15,3

    715

    ,37

    Ost

    eopo

    roza

    30%

    4,61

    16A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ale

    ndro

    gen,

    tabl

    . , 7

    0 m

    g4

    tabl

    . 59

    0999

    0623

    112

    2012

    -01-

    012

    lata

    147.

    0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    dous

    tne

    - kw

    as a

    lend

    rono

    wy

    i ry

    zend

    rono

    wy

    9,72

    14,2

    114

    ,21

    Ost

    eopo

    roza

    30%

    4,26

    17A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ale

    ndro

    nat -

    ratio

    phar

    m 7

    0, ta

    bl. ,

    70

    mg

    12 ta

    bl. (

    3 bl

    ist.p

    o 4

    szt.)

    5909

    9905

    6630

    320

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    7.0,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    ustn

    e - k

    was

    ale

    ndro

    now

    y i

    ryze

    ndro

    now

    y43

    ,72

    54,4

    846

    ,11

    Ost

    eopo

    roza

    30%

    22,2

    18A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ale

    ndro

    nat-r

    atio

    phar

    m 7

    0, ta

    bl. ,

    70

    mg

    4 ta

    bl.

    5909

    9905

    6629

    720

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    7.0,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    ustn

    e - k

    was

    ale

    ndro

    now

    y i

    ryze

    ndro

    now

    y15

    ,34

    20,2

    215

    ,37

    Ost

    eopo

    roza

    30%

    9,46

    19A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ale

    ndro

    nate

    Arr

    ow, t

    abl.

    , 70

    mg

    4 ta

    bl.

    5909

    9906

    9372

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    7.0,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    ustn

    e - k

    was

    ale

    ndro

    now

    y i

    ryze

    ndro

    now

    y9,

    7214

    ,21

    14,2

    1O

    steo

    poro

    za30

    %4,

    26

    20A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ale

    ndro

    natu

    m 1

    23ra

    tio, A

    lend

    rona

    tum

    Fa

    rmac

    om, t

    abl.

    , 70

    mg

    4 ta

    bl. (

    blis

    ter)

    5909

    9900

    3665

    320

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    7.0,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    ustn

    e - k

    was

    ale

    ndro

    now

    y i

    ryze

    ndro

    now

    y14

    ,63

    19,4

    715

    ,37

    Ost

    eopo

    roza

    30%

    8,71

    21A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ost

    emax

    70

    com

    fort,

    tabl

    . , 7

    0 m

    g4

    tabl

    . (bl

    iste

    r)59

    0999

    1081

    713

    2012

    -01-

    012

    lata

    147.

    0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    dous

    tne

    - kw

    as a

    lend

    rono

    wy

    i ry

    zend

    rono

    wy

    22,6

    828

    ,08

    15,3

    7O

    steo

    poro

    za30

    %17

    ,32

    22A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ost

    enil

    70, t

    abl.

    , 70

    mg

    4 ta

    bl. (

    blis

    ter w

    pud

    ełku

    )59

    0999

    1087

    418

    2012

    -01-

    012

    lata

    147.

    0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    dous

    tne

    - kw

    as a

    lend

    rono

    wy

    i ry

    zend

    rono

    wy

    19,0

    224

    ,16

    15,3

    7O

    steo

    poro

    za30

    %13

    ,4

    23A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ost

    enil

    70, t

    abl.

    , 70

    mg

    6 ta

    bl. (

    blis

    ter w

    pud

    ełku

    )59

    0999

    1087

    425

    2012

    -01-

    012

    lata

    147.

    0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    dous

    tne

    - kw

    as a

    lend

    rono

    wy

    i ry

    zend

    rono

    wy

    27,9

    534

    ,87

    23,0

    6O

    steo

    poro

    za30

    %18

    ,73

    24A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Ost

    olek

    , tab

    l. po

    wl.,

    70

    mg

    4 ta

    bl. (

    blis

    ter)

    5909

    9910

    3251

    720

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    7.0,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    ustn

    e - k

    was

    ale

    ndro

    now

    y i

    ryze

    ndro

    now

    y17

    ,77

    22,8

    215

    ,37

    Ost

    eopo

    roza

    30%

    12,0

    6

    Załą

    czni

    k do

    obw

    iesz

    czen

    ia M

    inis

    tra

    Zdro

    wia

    dnia

    23

    grud

    nia

    2011

     r. (

    poz.

    78)

    WY

    KA

    Z R

    EFU

    ND

    OW

    AN

    YC

    H L

    EKÓ

    W, Ś

    RO

    DK

    ÓW

    SPO

    ŻYW

    CZY

    CH

    SPE

    CJA

    LNEG

    O P

    RZE

    ZNA

    CZE

    NIA

    ŻY

    WIE

    NIO

    WEG

    O O

    RA

    Z W

    YR

    OB

    ÓW

    MED

    YC

    ZNY

    CH

  • Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia Nr 11 — 161 — Poz. 7825

    Aci

    dum

    ale

    ndro

    nicu

    mS

    edro

    n 70

    mg

    tabl

    etki

    pow

    l., ta

    bl. p

    owl.,

    70

    mg

    4 ta

    bl. (

    blis

    ter)

    5909

    9900

    3969

    220

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    7.0,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    ustn

    e - k

    was

    ale

    ndro

    now

    y i

    ryze

    ndro

    now

    y11

    ,88

    16,5

    215

    ,37

    Ost

    eopo

    roza

    30%

    5,76

    26A

    cidu

    m a

    lend

    roni

    cum

    Sed

    ron

    70 m

    g ta

    blet

    ki p

    owl.,

    tabl

    . pow

    l., 7

    0 m

    g12

    tabl

    . (3

    blis

    t.x 4

    szt

    .)59

    0999

    0039

    708

    2012

    -01-

    012

    lata

    147.

    0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    dous

    tne

    - kw

    as a

    lend

    rono

    wy

    i ry

    zend

    rono

    wy

    35,6

    445

    ,84

    45,8

    4O

    steo

    poro

    za30

    %13

    ,75

    27A

    cidu

    m fo

    licum

    Aci

    dum

    Fol

    icum

    Ric

    hter

    , tab

    l. , 5

    mg

    30 ta

    bl.

    5909

    9901

    0921

    020

    12-0

    1-01

    2 la

    ta27

    .0, K

    was

    folio

    wy

    i poc

    hodn

    e - k

    was

    folio

    wy

    1,57

    1,96

    1

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    1,96

    28A

    cidu

    m fo

    licum

    Aci

    dum

    Fol

    icum

    Ric

    hter

    , tab

    l. , 1

    5 m

    g30

    tabl

    .59

    0999

    0109

    319

    2012

    -01-

    012

    lata

    27.0

    , Kw

    as fo

    liow

    y i p

    ocho

    dne

    - kw

    as fo

    liow

    y2

    2,99

    2,99

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    2,99

    29A

    cidu

    m fo

    licum

    Fola

    cid

    , tab

    l. , 5

    mg

    30 ta

    bl. (

    1 bl

    ist.p

    o 30

    szt

    .)59

    0999

    0960

    811

    2012

    -01-

    012

    lata

    27.0

    , Kw

    as fo

    liow

    y i p

    ocho

    dne

    - kw

    as fo

    liow

    y1,

    571,

    961

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    1,96

    30A

    cidu

    m fo

    licum

    Fola

    cid

    , tab

    l. , 1

    5 m

    g30

    tabl

    . (1

    blis

    t.po

    30 s

    zt.)

    5909

    9909

    6091

    020

    12-0

    1-01

    2 la

    ta27

    .0, K

    was

    folio

    wy

    i poc

    hodn

    e - k

    was

    folio

    wy

    2,01

    32,

    99

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3

    31A

    cidu

    m

    myc

    ophe

    nolic

    umM

    yfor

    tic, t

    abl.

    , 360

    mg

    120

    tabl

    .59

    0999

    0219

    209

    2012

    -01-

    012

    lata

    134.

    0, L

    eki p

    rzec

    iwno

    wot

    wor

    owe

    i im

    mun

    omod

    uluj

    ace

    - lek

    i im

    mun

    osup

    resy

    jne

    - kw

    as m

    ykof

    enol

    owy

    i jeg

    o po

    chod

    ne99

    911

    02,3

    888

    9,1

    Sta

    n po

    prz

    eszc

    zepi

    e na

    rząd

    u un

    aczy

    nion

    ego

    bądź

    szp

    iku

    rycz

    ałt

    216,

    48

    32A

    cidu

    m

    myc

    ophe

    nolic

    umM

    yfor

    tic, t

    abl.

    , 180

    mg

    120

    tabl

    .59

    0999

    0219

    797

    2012

    -01-

    012

    lata

    134.

    0, L

    eki p

    rzec

    iwno

    wot

    wor

    owe

    i im

    mun

    omod

    uluj

    ace

    - lek

    i im

    mun

    osup

    resy

    jne

    - kw

    as m

    ykof

    enol

    owy

    i jeg

    o po

    chod

    ne49

    6,8

    554,

    5544

    4,55

    Sta

    n po

    prz

    eszc

    zepi

    e na

    rząd

    u un

    aczy

    nion

    ego

    bądź

    szp

    iku

    rycz

    ałt

    113,

    2

    33A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    PA

    MIF

    OS

    -30,

    pro

    szek

    i ro

    zpus

    zcza

    lnik

    do

    spor

    ządz

    ania

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    30 m

    g2

    fiol.s

    .sub

    s. (+

    2 ro

    zp.s

    zkło

    )59

    0999

    0661

    671

    2012

    -01-

    012

    lata

    146.

    2, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    do p

    odaw

    ania

    poz

    ajel

    itow

    ego

    - kw

    as p

    amid

    rono

    wy

    275,

    431

    4,5

    308,

    41

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    9,29

    34A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    PA

    MIF

    OS

    -60,

    pro

    szek

    i ro

    zpus

    zcza

    lnik

    do

    spor

    ządz

    ania

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    60 m

    g1

    fiol.s

    .sub

    s.a

    10m

    l (+

    rozp

    .szk

    ło)

    5909

    9906

    6168

    820

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    6.2,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    pod

    awan

    ia p

    ozaj

    elito

    weg

    o -

    kwas

    pam

    idro

    now

    y27

    5,4

    314,

    530

    8,41

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    9,29

    35A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    PA

    MIF

    OS

    -90,

    pro

    szek

    i ro

    zpus

    zcza

    lnik

    do

    spor

    ządz

    ania

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    90 m

    g1

    fiol.s

    .sub

    s.a

    10m

    l (+

    rozp

    .szk

    ło)

    5909

    9906

    6169

    520

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    6.2,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    pod

    awan

    ia p

    ozaj

    elito

    weg

    o -

    kwas

    pam

    idro

    now

    y41

    0,4

    462,

    6146

    2,61

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    3,2

    36A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    Pam

    idro

    nat m

    edac

    , kon

    cent

    rat d

    o sp

    orzą

    dzan

    ia

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    3 m

    g/m

    l1

    fiol.a

    5m

    l59

    0999

    0587

    810

    2012

    -01-

    012

    lata

    146.

    2, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    do p

    odaw

    ania

    poz

    ajel

    itow

    ego

    - kw

    as p

    amid

    rono

    wy

    68,0

    484

    ,62

    77,1

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    10,7

    2

    37A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    Pam

    idro

    nat m

    edac

    , kon

    cent

    rat d

    o sp

    orzą

    dzan

    ia

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    3 m

    g/m

    l1

    fiol.a

    10m

    l59

    0999

    0587

    841

    2012

    -01-

    012

    lata

    146.

    2, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    do p

    odaw

    ania

    poz

    ajel

    itow

    ego

    - kw

    as p

    amid

    rono

    wy

    140,

    416

    6,05

    154,

    2

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    15,0

    5

    38A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    Pam

    idro

    nat m

    edac

    , kon

    cent

    rat d

    o sp

    orzą

    dzan

    ia

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    3 m

    g/m

    l1

    fiol.a

    20m

    l59

    0999

    0587

    872

    2012

    -01-

    012

    lata

    146.

    2, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    do p

    odaw

    ania

    poz

    ajel

    itow

    ego

    - kw

    as p

    amid

    rono

    wy

    280,

    832

    0,27

    308,

    41

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    15,0

    6

    39A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    Pam

    idro

    nat m

    edac

    , kon

    cent

    rat d

    o sp

    orzą

    dzan

    ia

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    3 m

    g/m

    l1

    fiol.a

    30m

    l59

    0999

    0587

    902

    2012

    -01-

    012

    lata

    146.

    2, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    cho

    roba

    ch k

    ości

    - bi

    sfos

    foni

    any

    do p

    odaw

    ania

    poz

    ajel

    itow

    ego

    - kw

    as p

    amid

    rono

    wy

    421,

    247

    4,16

    462,

    61

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    14,7

    5

    40A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    Pam

    itor,

    konc

    entra

    t do

    spor

    ządz

    ania

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    15 m

    g/m

    l1

    amp.

    a 2m

    l (P

    E)

    5909

    9910

    1264

    920

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    6.2,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    pod

    awan

    ia p

    ozaj

    elito

    weg

    o -

    kwas

    pam

    idro

    now

    y13

    516

    0,27

    154,

    2

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    9,27

    41A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    Pam

    itor,

    konc

    entra

    t do

    spor

    ządz

    ania

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    15 m

    g/m

    l1

    amp.

    a 4m

    l (P

    E)

    5909

    9910

    1266

    320

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    6.2,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    pod

    awan

    ia p

    ozaj

    elito

    weg

    o -

    kwas

    pam

    idro

    now

    y27

    030

    8,72

    308,

    41

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    3,51

    42A

    cidu

    m p

    amid

    roni

    cum

    Pam

    itor,

    konc

    entra

    t do

    spor

    ządz

    ania

    rozt

    wor

    u do

    infu

    zji,

    15 m

    g/m

    l1

    amp.

    a 6m

    l (P

    E)

    5909

    9910

    1268

    720

    12-0

    1-01

    2 la

    ta14

    6.2,

    Lek

    i sto

    sow

    ane

    w c

    horo

    bach

    koś

    ci -

    bisf

    osfo

    nian

    y do

    pod

    awan

    ia p

    ozaj

    elito

    weg

    o -

    kwas

    pam

    idro

    now

    y40

    6,08

    457,

    9845

    7,98

    Now

    otw

    ory

    złoś

    liwe

    - P

    rzer

    zuty

    ost

    eolit

    yczn

    e w

    ch

    orob

    ach

    now

    otw

    orow

    ych

    rycz

    ałt

    3,2

    43A

    cidu

    m tr

    anex

    amic

    umE

    xacy

    l, ta

    bl. p

    owl.,

    500

    mg

    20 ta

    bl. (

    2 bl

    ist.p

    o 10

    szt

    .)59

    0999

    0035

    915

    2012

    -01-

    012

    lata

    24.2

    , Lek

    i ant

    yfib

    ryno

    lityc

    zne

    - kw

    as

    trane

    ksam

    owy

    do s

    toso

    wan

    ia d

    oust

    nego

    - po

    stac

    ie s

    tałe

    10,8

    15,3

    715

    ,37

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    7,69

    44A

    cidu

    m tr

    anex

    amic

    umE

    xacy

    l, ro

    ztw

    ór d

    oust

    ny ,

    1 g/

    10m

    l5

    amp.

    a 10

    ml

    5909

    9900

    3601

    120

    12-0

    1-01

    2 la

    ta24

    .3, L

    eki a

    ntyf

    ibry

    nolit

    yczn

    e - k

    was

    tra

    neks

    amow

    y do

    sto

    sow

    ania

    dou

    stne

    go -

    post

    acie

    pły

    nne

    10,0

    914

    ,45

    14,4

    5

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    7,23

    45A

    cidu

    m tr

    anex

    amic

    umE

    xacy

    l, ro

    ztw

    ór d

    o w

    strz

    ykiw

    ań, 1

    00 m

    g/m

    l5

    amp.

    a 5m

    l59

    0999

    0306

    916

    2012

    -01-

    012

    lata

    24.1

    , Lek

    i ant

    yfib

    ryno

    lityc

    zne

    - kw

    as

    trane

    ksam

    owy

    do s

    toso

    wan

    ia p

    ozaj

    elito

    weg

    o7,

    7211

    ,18

    10,9

    6

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    5,7

    46A

    cidu

    m tr

    anex

    amic

    umE

    xacy

    l, ro

    ztw

    ór d

    o w

    strz

    ykiw

    ań, 1

    00 m

    g/m

    l5

    amp.

    a 5m

    l59

    0999

    0309

    313

    2012

    -01-

    012

    lata

    24.1

    , Lek

    i ant

    yfib

    ryno

    lityc

    zne

    - kw

    as

    trane

    ksam

    owy

    do s

    toso

    wan

    ia p

    ozaj

    elito

    weg

    o7,

    5210

    ,96

    10,9

    6

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    50%

    5,48

  • Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia Nr 11 — 162 — Poz. 7847

    Aci

    dum

    val

    proi

    cum

    Con

    vule

    x , k

    aps.

    mię

    kkie

    , 500

    mg

    100

    kaps

    . (10

    blis

    t.po

    10 s

    zt.)

    5909

    9900

    2381

    320

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    1, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    no

    rmal

    nym

    uw

    alni

    aniu

    35,8

    746

    ,51

    46,5

    1C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    0

    48A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    mC

    onvu

    lex

    , kap

    s. m

    iękk

    ie, 5

    00 m

    g10

    0 ka

    ps. (

    10 b

    list.p

    o 10

    szt

    .)59

    0999

    0023

    813

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    1, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    no

    rmal

    nym

    uw

    alni

    aniu

    35,8

    746

    ,51

    46,5

    1P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    3,56

    49A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    mC

    onvu

    lex

    150,

    kap

    s. m

    iękk

    ie, 1

    50 m

    g10

    0 ka

    ps.

    5909

    9902

    4431

    720

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    1, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    no

    rmal

    nym

    uw

    alni

    aniu

    14,5

    219

    ,29

    14,2

    1C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    5,08

    50A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    mC

    onvu

    lex

    150,

    kap

    s. m

    iękk

    ie, 1

    50 m

    g10

    0 ka

    ps.

    5909

    9902

    4431

    720

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    1, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    no

    rmal

    nym

    uw

    alni

    aniu

    14,5

    219

    ,29

    14,2

    1P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    8,28

    51A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    mC

    onvu

    lex

    300,

    kap

    s. m

    iękk

    ie, 3

    00 m

    g10

    0 ka

    ps.

    5909

    9902

    4441

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    1, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    no

    rmal

    nym

    uw

    alni

    aniu

    21,0

    628

    ,42

    28,4

    2C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    0

    52A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    mC

    onvu

    lex

    300,

    kap

    s. m

    iękk

    ie, 3

    00 m

    g10

    0 ka

    ps.

    5909

    9902

    4441

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    1, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    no

    rmal

    nym

    uw

    alni

    aniu

    21,0

    628

    ,42

    28,4

    2P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    3,2

    53A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    ono

    300,

    tabl

    . pow

    l. o

    prze

    dłuż

    onym

    uw

    alni

    aniu

    , 200

    + 8

    7 m

    g30

    tabl

    . (bl

    istry

    )59

    0999

    0694

    327

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    12,9

    617

    ,66

    14,6

    3C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    3,03

    54A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    ono

    300,

    tabl

    . pow

    l. o

    prze

    dłuż

    onym

    uw

    alni

    aniu

    , 200

    + 8

    7 m

    g30

    tabl

    . (bl

    istry

    )59

    0999

    0694

    327

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    12,9

    617

    ,66

    14,6

    3P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    6,23

    55A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    ono

    500,

    tabl

    . pow

    l. o

    prze

    dłuż

    onym

    uw

    alni

    aniu

    , 333

    + 1

    45 m

    g30

    tabl

    . (3

    blis

    t.po

    10 s

    zt.)

    5909

    9906

    9442

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    17,8

    224

    ,39

    24,3

    9C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    0

    56A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    ono

    500,

    tabl

    . pow

    l. o

    prze

    dłuż

    onym

    uw

    alni

    aniu

    , 333

    + 1

    45 m

    g30

    tabl

    . (3

    blis

    t.po

    10 s

    zt.)

    5909

    9906

    9442

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    17,8

    224

    ,39

    24,3

    9P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    3,2

    57A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 10

    0, g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 6

    6,66

    + 2

    9,03

    mg

    30 s

    asz.

    po 3

    03 m

    g59

    0999

    0425

    693

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    5,02

    6,9

    4,88

    Cho

    roby

    psy

    chic

    zne

    lub

    upoś

    ledz

    enia

    um

    ysło

    we

    bezp

    łatn

    y2,

    02

    58A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 10

    0, g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 6

    6,66

    + 2

    9,03

    mg

    30 s

    asz.

    po 3

    03 m

    g59

    0999

    0425

    693

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    5,02

    6,9

    4,88

    Pad

    aczk

    ary

    czał

    t5,

    22

    59A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 10

    00, g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 6

    66,6

    0 +

    290,

    27 m

    g30

    sas

    z.po

    303

    0 m

    g59

    0999

    0425

    754

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    42,2

    353

    ,41

    48,7

    8C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    4,63

    60A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 10

    00, g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 6

    66,6

    0 +

    290,

    27 m

    g30

    sas

    z.po

    303

    0 m

    g59

    0999

    0425

    754

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    42,2

    353

    ,41

    48,7

    8P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    7,83

    61A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 25

    0 , g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 1

    66,7

    6 +

    72,6

    1 m

    g30

    sas

    z.po

    758

    mg

    5909

    9904

    2570

    920

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    12,5

    616

    ,812

    ,2C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    4,6

    62A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 25

    0 , g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 1

    66,7

    6 +

    72,6

    1 m

    g30

    sas

    z.po

    758

    mg

    5909

    9904

    2570

    920

    12-0

    1-01

    2 la

    ta

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    12,5

    616

    ,812

    ,2P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    7,8

    63A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 50

    0, g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 3

    33,3

    0 +

    145,

    14 m

    g30

    sas

    z.po

    151

    5 m

    g59

    0999

    0425

    730

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    21,1

    127

    ,91

    24,3

    9C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    3,52

    64A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 50

    0, g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 3

    33,3

    0 +

    145,

    14 m

    g30

    sas

    z.po

    151

    5 m

    g59

    0999

    0425

    730

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    21,1

    127

    ,91

    24,3

    9P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    6,72

  • Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia Nr 11 — 163 — Poz. 78

    65A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 75

    0, g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 5

    00,0

    6 +

    217,

    75 m

    g30

    sas

    z.po

    227

    3 m

    g59

    0999

    0425

    747

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    31,6

    740

    ,67

    36,5

    9C

    horo

    by p

    sych

    iczn

    e lu

    b up

    ośle

    dzen

    ia u

    mys

    łow

    ebe

    zpła

    tny

    4,08

    66A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sD

    epak

    ine

    Chr

    onos

    pher

    e 75

    0, g

    ranu

    lat o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu, 5

    00,0

    6 +

    217,

    75 m

    g30

    sas

    z.po

    227

    3 m

    g59

    0999

    0425

    747

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    31,6

    740

    ,67

    36,5

    9P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    7,28

    67A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sV

    alpr

    oLE

    K 3

    00, t

    abl.

    pow

    l. o

    prze

    dłuż

    onym

    uw

    alni

    aniu

    , 0,2

    +0,0

    87 g

    30 ta

    bl. (

    3 bl

    ist.p

    o 10

    szt

    .)59

    0999

    0619

    658

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    9,72

    14,1

    914

    ,19

    Pad

    aczk

    ary

    czał

    t3,

    2

    68A

    cidu

    m v

    alpr

    oicu

    m +

    N

    atrii

    val

    proa

    sV

    alpr

    oLE

    K 5

    00, t

    abl.

    pow

    l. o

    prze

    dłuż

    onym

    uw

    alni

    aniu

    , 0,3

    33 +

    0,1

    45 g

    30 ta

    bl. (

    3 bl

    ist.p

    o 10

    szt

    .)59

    0999

    0619

    672

    2012

    -01-

    012

    lata

    161.

    2, L

    eki p

    rzec

    iwpa

    dacz

    kow

    e do

    st

    osow

    ania

    dou

    stne

    go -

    kwas

    wal

    proi

    now

    y i

    jego

    sol

    e - p

    osta

    cie

    farm

    aceu

    tycz

    ne o

    pr

    zedł

    użon

    ym u

    wal

    nian

    iu

    16,6

    323

    ,11

    23,1

    1P

    adac

    zka

    rycz

    ałt

    3,2

    69A

    citre

    tinum

    Neo

    tigas

    on, k

    aps.

    , 25

    mg

    100

    kaps

    . 59

    0999

    0696

    925

    2012

    -01-

    012

    lata

    53.0

    , Lek

    i prz

    eciw

    łusz

    czyc

    owe

    do s

    toso

    wan

    ia

    ogól

    nego

    - re

    tyno

    idy

    - acy

    trety

    na52

    3,8

    586,

    9858

    6,98

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    7,62

    70A

    citre

    tinum

    Neo

    tigas

    on, k

    aps.

    , 10

    mg

    100

    kaps

    . 59

    0999

    0697

    021

    2012

    -01-

    012

    lata

    53.0

    , Lek

    i prz

    eciw

    łusz

    czyc

    owe

    do s

    toso

    wan

    ia

    ogól

    nego

    - re

    tyno

    idy

    - acy

    trety

    na20

    9,52

    242,

    2924

    2,29

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    71A

    dren

    alin

    umA

    dren

    alin

    a W

    ZF 0

    ,1%

    , roz

    twór

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    , 1

    mg/

    ml

    10 a

    mp.

    a 1m

    l59

    0999

    0182

    510

    2012

    -01-

    012

    lata

    32.0

    , Lek

    i pob

    udza

    jace

    czy

    nnoś

    ć se

    rca

    - lek

    i ad

    rene

    rgic

    zne

    i dop

    amin

    ergi

    czne

    - ep

    inef

    ryna

    - d

    o po

    daw

    ania

    poz

    ajel

    itow

    ego

    12,9

    618

    ,14

    18,1

    4

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    72A

    lerg

    eny

    kurz

    u do

    mow

    ego

    Nov

    o-H

    elis

    en D

    epot

    , zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    pods

    kórn

    ych,

    - TU

    3 fio

    l.a 4

    ,5m

    l (st

    ęż.1

    -3)

    5909

    9900

    0111

    820

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.1,

    Ale

    rgen

    y ku

    rzu

    dom

    oweg

    o - p

    rodu

    kty

    do le

    czen

    ia p

    odst

    awow

    ego

    216

    246,

    7715

    8,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    91,4

    1

    73A

    lerg

    eny

    kurz

    u do

    mow

    ego

    Nov

    o-H

    elis

    en D

    epot

    , zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    pods

    kórn

    ych,

    - TU

    4 fio

    l.a 4

    ,5m

    l (st

    ęż.0

    -3)

    5909

    9900

    0112

    520

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.1,

    Ale

    rgen

    y ku

    rzu

    dom

    oweg

    o - p

    rodu

    kty

    do le

    czen

    ia p

    odst

    awow

    ego

    216

    246,

    7715

    8,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    91,4

    1

    74A

    lerg

    eny

    kurz

    u do

    mow

    ego

    Nov

    o-H

    elis

    en D

    epot

    , zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    pods

    kórn

    ych,

    - TU

    1 bu

    t.a 9

    ,5m

    l59

    0999

    0001

    132

    2012

    -01-

    012

    lata

    214.

    2, A

    lerg

    eny

    kurz

    u do

    mow

    ego

    - pro

    dukt

    y do

    lecz

    enia

    pod

    trzym

    ujac

    ego

    217,

    0824

    7,92

    158,

    56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    92,5

    6

    75A

    lerg

    eny

    kurz

    u do

    mow

    ego

    PH

    OS

    TAL,

    zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    ań, s

    tęże

    nie:

    0,

    01 IR

    /ml;

    0,1

    IR/m

    l; 1

    IR/m

    l; 10

    IR/m

    l lub

    st

    ężen

    ie 0

    ,01

    IC/m

    l; 0,

    1 IC

    /ml;

    1 IC

    /ml;

    10 IC

    /ml

    IR/m

    l lub

    IC/m

    l

    4 fio

    l.a 5

    ml

    5909

    9908

    2031

    320

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.1,

    Ale

    rgen

    y ku

    rzu

    dom

    oweg

    o - p

    rodu

    kty

    do le

    czen

    ia p

    odst

    awow

    ego

    133,

    5615

    8,56

    158,

    56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    76A

    lerg

    eny

    kurz

    u do

    mow

    ego

    PH

    OS

    TAL,

    zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    ań, s

    tęże

    nie:

    10

    IR/m

    l lub

    stę

    żeni

    e: 1

    0 IC

    /ml I

    R/m

    l lub

    IC/m

    l1

    fiol.a

    5m

    l59

    0999

    0820

    320

    2012

    -01-

    012

    lata

    214.

    2, A

    lerg

    eny

    kurz

    u do

    mow

    ego

    - pro

    dukt

    y do

    lecz

    enia

    pod

    trzym

    ujac

    ego

    133,

    5615

    8,56

    158,

    56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    77A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    ALL

    ER

    GO

    VIT

    , za

    wie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    po

    dskó

    rnyc

    h, z

    esta

    w: 2

    fiol

    . po

    3 m

    l (st

    ężen

    ia A

    i B

    ) TU

    2 fio

    l.a 3

    ml

    5909

    9900

    0131

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.3,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    staw

    oweg

    o19

    4,4

    223,

    6515

    8,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    68,2

    9

    78A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    ALL

    ER

    GO

    VIT

    , za

    wie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    po

    dskó

    rnyc

    h, 3

    ml

    1 fio

    l.a 3

    ml

    5909

    9900

    0132

    320

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.4,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    trzym

    ując

    ego

    183,

    621

    2,1

    158,

    56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    56,7

    4

    79A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    ALL

    ER

    GO

    VIT

    , za

    wie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    po

    dskó

    rnyc

    h, -

    TU2

    fiol.a

    3m

    l59

    0999

    0001

    415

    2012

    -01-

    012

    lata

    214.

    3, A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    - pr

    oduk

    ty d

    o le

    czen

    ia p

    odst

    awow

    ego

    194,

    422

    3,65

    158,

    56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    68,2

    9

    80A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    ALL

    ER

    GO

    VIT

    , za

    wie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    po

    dskó

    rnyc

    h, -

    TU1

    fiol.a

    3m

    l59

    0999

    0001

    422

    2012

    -01-

    012

    lata

    214.

    4, A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    - pr

    oduk

    ty d

    o le

    czen

    ia p

    odtrz

    ymuj

    ąceg

    o18

    3,6

    212,

    115

    8,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    56,7

    4

    81A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Cat

    alet

    C, z

    awie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    , stę

    żeni

    e 1-

    25 J

    S/m

    l, st

    ężen

    ie 2

    -250

    JS

    /ml,

    stęż

    enie

    3-

    2500

    JS

    /ml (

    lecz

    enie

    pod

    staw

    owe)

    ; stę

    żeni

    e 4-

    5000

    JS

    /ml (

    lecz

    enie

    pod

    trzym

    ując

    e) m

    l

    3 fio

    l.a 2

    ml

    5909

    9900

    1111

    720

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.3,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    staw

    oweg

    o77

    ,86

    98,9

    698

    ,96

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    82A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Cat

    alet

    C, z

    awie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    , 4 -

    5000

    JS

    /ml

    1 fio

    l.a 2

    ml

    5909

    9900

    1112

    420

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.4,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    trzym

    ując

    ego

    70,0

    390

    ,58

    90,5

    8

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    83A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Cat

    alet

    D M

    iesz

    anka

    ale

    rgoi

    dów

    pył

    ku d

    rzew

    st

    ężen

    ie 1

    , 2, 3

    , zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    ań,

    stęż

    enie

    1-2

    5 JS

    /ml,

    stęź

    enie

    2-2

    50 J

    S/m

    l, st

    ężen

    ie 3

    -250

    0 JS

    /ml (

    lecz

    enie

    pod

    staw

    owe)

    ; st

    ężen

    ie 4

    -500

    0 JS

    /ml (

    lecz

    enie

    pod

    trzym

    ując

    e)

    ml

    3 fio

    l.a 2

    ml

    5909

    9900

    1121

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.3,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    staw

    oweg

    o77

    ,86

    98,9

    698

    ,96

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

  • Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia Nr 11 — 164 — Poz. 7884

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    inC

    atal

    et D

    Mie

    szan

    ka a

    lerg

    oidó

    w p

    yłku

    drz

    ew

    stęż

    enie

    4, z

    awie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    , 4 -

    5000

    JS

    /ml

    1 fio

    l.a 2

    ml

    5909

    9900

    1122

    320

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.4,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    trzym

    ując

    ego

    70,0

    390

    ,58

    90,5

    8

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    85A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Cat

    alet

    T M

    iesz

    anka

    ale

    rgoi

    dów

    pył

    ku tr

    aw

    stęż

    enie

    1, 2

    , 3, z

    awie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    , st

    ężen

    ie 1

    -25

    JS/m

    l, st

    ęźen

    ie 2

    -250

    JS

    /ml,

    stęż

    enie

    3-2

    500

    JS/m

    l (le

    czen

    ie p

    odst

    awow

    e);

    stęż

    enie

    4-1

    0000

    JS

    /ml (

    lecz

    enie

    po

    dtrz

    ymuj

    ące)

    ml

    3 fio

    l.a 2

    ml

    5909

    9900

    1101

    820

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.3,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    staw

    oweg

    o77

    ,86

    98,9

    698

    ,96

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    86A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Cat

    alet

    T M

    iesz

    anka

    ale

    rgoi

    dów

    pył

    ku tr

    aw

    stęż

    enie

    4, z

    awie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    , 4 -

    10

    000

    JS/m

    l JS

    /ml

    1 fio

    l.a 2

    ml

    5909

    9900

    1102

    520

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.4,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    trzym

    ując

    ego

    70,0

    390

    ,58

    90,5

    8

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    87A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Nov

    o-H

    elis

    en D

    epot

    , za

    wie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    po

    dskó

    rnyc

    h, L

    ecze

    nie

    pocz

    ątko

    we:

    stę

    żeni

    e 0

    - 5

    TU/m

    l lub

    5 P

    NU

    /ml;

    stęż

    enie

    1 -

    50 T

    U/m

    l lu

    b 50

    PN

    U/m

    l; st

    ężen

    ie 2

    - 50

    0 TU

    /ml l

    ub 5

    00

    PN

    U/m

    l; st

    ężen

    ie 3

    - 50

    00 T

    U/m

    l lub

    500

    0 P

    NU

    /ml.

    Daw

    ka p

    odtrz

    ymuj

    ąca:

    ste

    żeni

    e 3-

    5000

    TU

    /ml l

    ub 5

    000

    PN

    U/m

    l TU

    3 fio

    l.a 4

    ,5m

    l (st

    ęż.1

    -3)

    5909

    9900

    0071

    520

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.3,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    staw

    oweg

    o21

    624

    6,77

    158,

    56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    91,4

    1

    88A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Nov

    o-H

    elis

    en D

    epot

    , zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    pods

    kórn

    ych,

    Lec

    zeni

    e po

    cząt

    kow

    e: s

    tęże

    nie

    0 -

    5 TU

    /ml l

    ub 5

    PN

    U/m

    l; st

    ężen

    ie 1

    - 50

    TU

    /ml

    lub

    50 P

    NU

    /ml;

    stęż

    enie

    2 -

    500

    TU/m

    l lub

    500

    P

    NU

    /ml;

    stęż

    enie

    3 -

    5000

    TU

    /ml l

    ub 5

    000

    PN

    U/m

    l. D

    awka

    pod

    trzym

    ując

    a: s

    teże

    nie

    3-50

    00 T

    U/m

    l lub

    500

    0 P

    NU

    /ml T

    U

    4 fio

    l.a 4

    ,5m

    l (st

    ęż.0

    -3)

    5909

    9900

    0072

    220

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.3,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    staw

    oweg

    o21

    624

    6,77

    158,

    56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    91,4

    1

    89A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Nov

    o-H

    elis

    en D

    epot

    , zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    pods

    kórn

    ych,

    Lec

    zeni

    e po

    cząt

    kow

    e: s

    tęże

    nie

    0 -

    5 TU

    /ml l

    ub 5

    PN

    U/m

    l; st

    ężen

    ie 1

    - 50

    TU

    /ml

    lub

    50 P

    NU

    /ml;

    stęż

    enie

    2 -

    500

    TU/m

    l lub

    500

    P

    NU

    /ml;

    stęż

    enie

    3 -

    5000

    TU

    /ml l

    ub 5

    000

    PN

    U/m

    l. D

    awka

    pod

    trzym

    ując

    a: s

    teże

    nie

    3-50

    00 T

    U/m

    l lub

    500

    0 P

    NU

    /ml T

    U

    1 bu

    t.a 9

    ,5m

    l (st

    ęż.3

    )59

    0999

    0000

    739

    2012

    -01-

    012

    lata

    214.

    4, A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    - pr

    oduk

    ty d

    o le

    czen

    ia p

    odtrz

    ymuj

    ąceg

    o21

    7,08

    247,

    9215

    8,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    92,5

    6

    90A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    PH

    OS

    TAL,

    zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    ań, s

    tęże

    nie:

    0,

    01 IR

    /ml;

    0,1

    IR/m

    l; 1

    IR/m

    l; 10

    IR/m

    l lub

    st

    ężen

    ie 0

    ,01

    IC/m

    l; 0,

    1 IC

    /ml;

    1 IC

    /ml;

    10 IC

    /ml

    IR/m

    l lub

    IC/m

    l

    4 fio

    l.a 5

    ml

    5909

    9908

    2011

    520

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.3,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    staw

    oweg

    o13

    3,56

    158,

    5615

    8,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    91A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    PH

    OS

    TAL,

    zaw

    iesi

    na d

    o w

    strz

    ykiw

    ań, 1

    0 IR

    /ml

    1 fio

    l.a 5

    ml

    5909

    9908

    2012

    220

    12-0

    1-01

    2 la

    ta21

    4.4,

    Ale

    rgen

    y py

    łków

    rośl

    in -

    prod

    ukty

    do

    lecz

    enia

    pod

    trzym

    ując

    ego

    133,

    5615

    8,56

    158,

    56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    3,2

    92A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Pur

    etha

    l, za

    wie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    , 200

    00

    AU

    M1

    fiol.a

    3m

    l59

    0999

    0975

    310

    2012

    -01-

    012

    lata

    214.

    4, A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    - pr

    oduk

    ty d

    o le

    czen

    ia p

    odtrz

    ymuj

    ąceg

    o22

    6,8

    258,

    3215

    8,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    102,

    96

    93A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    Pur

    etha

    l, za

    wie

    sina

    do

    wst

    rzyk

    iwań

    , 200

    00

    AU

    M1

    fiol.a

    3m

    l (+8

    strz

    yk.z

    igłą

    )59

    0999

    0975

    419

    2012

    -01-

    012

    lata

    214.

    4, A

    lerg

    eny

    pyłk

    ów ro

    ślin

    - pr

    oduk

    ty d

    o le

    czen

    ia p

    odtrz

    ymuj

    ąceg

    o22

    6,8

    258,

    3215

    8,56

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    102,

    96

    94A

    lfaca

    lcid

    olum

    ALF

    AD

    IOL,

    kap

    s. m

    iękk

    ie, 0

    ,25

    µg10

    0 ka

    ps. (

    2 bl

    ist.p

    o 50

    szt

    .)59

    0999

    0296

    828

    2012

    -01-

    012

    lata

    18.1

    , Wita

    min

    a D

    i je

    j ana

    logi

    - al

    faka

    lcyd

    ol10

    ,67

    12,9

    24,

    89

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    11,2

    3

    95A

    lfaca

    lcid

    olum

    ALF

    AD

    IOL,

    kap

    s. m

    iękk

    ie, 1

    µg

    100

    kaps

    . (2

    blis

    t.po

    50 s

    zt.)

    5909

    9902

    9692

    720

    12-0

    1-01

    2 la

    ta18

    .1, W

    itam

    ina

    D i

    jej a

    nalo

    gi -

    alfa

    kalc

    ydol

    14,0

    519

    ,54

    19,5

    4

    We

    wsz

    ystk

    ich

    zare

    jest

    row

    anyc

    h w

    skaz

    ania

    ch n

    a dz

    ień

    wyd

    ania

    dec

    yzji

    rycz

    ałt

    10,6

    7

    96A

    lfuzo

    sinu

    mA

    LFU

    ZOS

    TAD

    , tab

    l. do

    jelit

    owe

    o pr

    zedł

    użon

    ym

    uwal

    nian

    iu, 1

    0 m

    g30

    tabl

    . 59

    0999

    0619

    580

    2012

    -01-

    012

    lata

    76.0

    , Lek

    i sto

    sow

    ane

    w le

    czen

    iu ła

    godn

    ego

    prze

    rost

    u gr

    uczo

    łu k

    roko

    weg

    o - b

    loku

    jące

    re

    cept

    ory

    alfa

    -adr

    ener

    gicz

    ne23

    ,76

    32,2

    732

    ,27

    Prz

    eros

    t gru

    czoł

    u kr

    okow

    ego

    rycz

    ałt

    4,27

    97A

    lfuzo

    sinu

    mA

    lfuLE

    K 1

    0, ta

    bl. p

    owl.

    o pr

    zedł

    użon

    ym

    uwal

    nian

    iu, 1

    0 m

    g30

    tabl

    . (3

    blis

    t.po

    10 s

    zt.)

    5909

    9906

    0924

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta76

    .0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    lecz

    eniu

    łago

    dneg

    o pr

    zero

    stu

    gruc

    zołu

    kro

    kow

    ego

    - blo

    kują

    ce

    rece

    ptor

    y al

    fa-a

    dren

    ergi

    czne

    35,6

    444

    ,98

    36,6

    5P

    rzer

    ost g

    rucz

    ołu

    krok

    oweg

    ory

    czał

    t12

    ,6

    98A

    lfuzo

    sinu

    mA

    luge

    n 10

    mg,

    tabl

    . o p

    rzed

    łużo

    nym

    uw

    alni

    aniu

    , 10

    mg

    30 ta

    bl.

    5909

    9900

    3793

    320

    12-0

    1-01

    2 la

    ta76

    .0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    lecz

    eniu

    łago

    dneg

    o pr

    zero

    stu

    gruc

    zołu

    kro

    kow

    ego

    - blo

    kują

    ce

    rece

    ptor

    y al

    fa-a

    dren

    ergi

    czne

    23,7

    632

    ,27

    32,2

    7P

    rzer

    ost g

    rucz

    ołu

    krok

    oweg

    ory

    czał

    t4,

    27

    99A

    lfuzo

    sinu

    mD

    alfa

    z, ta

    bl. p

    owl.,

    2,5

    mg

    30 ta

    bl. (

    2 bl

    ist.p

    o 15

    szt

    .)59

    0999

    0681

    211

    2012

    -01-

    012

    lata

    76.0

    , Lek

    i sto

    sow

    ane

    w le

    czen

    iu ła

    godn

    ego

    prze

    rost

    u gr

    uczo

    łu k

    roko

    weg

    o - b

    loku

    jące

    re

    cept

    ory

    alfa

    -adr

    ener

    gicz

    ne15

    ,12

    18,8

    59,

    16P

    rzer

    ost g

    rucz

    ołu

    krok

    oweg

    ory

    czał

    t12

    ,89

    100

    Alfu

    zosi

    num

    Dal

    faz

    SR

    5, t

    abl.

    pow

    l. o

    prze

    dłuż

    onym

    uw

    alni

    aniu

    , 5 m

    g20

    tabl

    . (2

    blis

    t.po

    10 s

    zt.)

    5909

    9908

    1271

    420

    12-0

    1-01

    2 la

    ta76

    .0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    lecz

    eniu

    łago

    dneg

    o pr

    zero

    stu

    gruc

    zołu

    kro

    kow

    ego

    - blo

    kują

    ce

    rece

    ptor

    y al

    fa-a

    dren

    ergi

    czne

    11,8

    816

    ,11

    12,2

    2P

    rzer

    ost g

    rucz

    ołu

    krok

    oweg

    ory

    czał

    t7,

    09

    101

    Alfu

    zosi

    num

    Dal

    faz

    Uno

    , tab

    l. po

    wl.

    o pr

    zedł

    użon

    ym

    uwal

    nian

    iu, 1

    0 m

    g30

    tabl

    . (3

    blis

    t.po

    10 s

    zt.)

    5909

    9908

    3781

    620

    12-0

    1-01

    2 la

    ta76

    .0, L

    eki s

    toso

    wan

    e w

    lecz

    eniu