zdraví kostí a o steopor óza
DESCRIPTION
Zdraví kostí a o steopor óza. Leanne Krause. Fyziologie kosti. Kost – org á n ( např . femur) nebo tkáň (např. trabe k ul á r ní kostní tkáň) Každá kost obsahuje tkáň dvojího typu : trabekulární (~20%) a k orti ká l ní (~80%) trabekulární kost – řidší , porézní kost. Buňky kostí. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Zdraví kostí a osteoporóza
Leanne Krause
Fyziologie kosti
Kost – orgán (např. femur) nebo tkáň (např. trabekulární kostní tkáň)
Každá kost obsahuje tkáň dvojího typu: trabekulární (~20%) a kortikální (~80%)
trabekulární kost – řidší, porézní kost
Buňky kostí
Osteoblasty (OB) – odpovědné za tvorbu kosti; obsahují estrogenové receptory (ER).
Osteoklasty (OK) – odpovědné za resorpci a odbourání kosti
Osteocyty – odvozené z OB; komunikují s OB na povrchu kostí
Homeostaze vápníku
je-li příjem vápníku nízký, tělo čerpá vápník z kostí, aby udrželo koncentraci vápníku na dané úrovni (~10 mg/dl).
Parathyroidní hormon (PTH) – přímo odpovědný za úbytek kosti (proti tomu pomáhají vápníkové doplňky)
1,25-dihydroxyvitamín D (kalcitrol) – ↑ účinnost absorpce Ca v horní polovině tenkého střeva
Formování kostí
Týká se růstu kostry, dokud tato nedosáhne dospělé výšky
Nejdříve dochází k formování nové kosti; pak následuje resorpce staré tkáně
Dívky – ukončeno mezi 16. a 18. rokem
Chlapci – ukončeno mezi 18. a 20. rokem
Když skončí růst – nastává konsolidace kosti (viz dále…)
Přeměna kosti
Dochází k ní jako k reakci na: napětí na kostře změny v životním stylu a v příjmu potravy udržování dané koncentraci vápníku v
mimobuněčné tekutině opravy mikrofraktur
Osteoklasty tvoří malé dutinky na povrchu kosti – urychlují proces resorpce (několik dnů).
Hmotnost a hustota kosti
Obsah minerálů v kosti (BMC) – stanovuje jejich kumulaci před ukončením růstu
Hustota minerálů v kosti (BMD) – popisuje kost po období vývoje
BMD je užitečná hlavně při zkoumání dospělých
Kostní denzitometry – měří kostní hmotu Duální rentgenové absorptiometry (DXA)
Maximální kostní hmota (PBM)
Dosažena ve věku 30 let nebo krátce poté Když člověk dosáhne plného vzrůstu, kostní
hmota se začíná doplňovat – konsolidaceKonsolidaci ovlivňují:
dědičné předpoklady příjem vápníku posilování svalstva užívání orální antikoncepce hmotnost těla
Ztráta kostní hmoty
U obou pohlaví – okolo 40 let věku Velmi vzrůstá u žen po padesátce nebo v
menopauze Obě pohlaví – v 70-ti letech se ztráta vyrovnává Ženy – 2-3%/rok v 5-10 letech po menopauze;
pak klesne na 0,5% až 1% Starší ženy – asi 300mg vápníku odchází močí a
stolicí Adaptivní mechanismus vitamínu D ↓ s věkem
Výživa a kosti
Vápník Odpovídající příjem (AI) pro:
Věk 1-3: 500mg Věk 4-8: 800mg Věk 9-18: 1300mg Věk 19-50: 1000mg Věk 51-70+: 1200mg
Výživa a kosti
Vápník Vápník z potravy – ženy po 11. roce věku
obvykle nedosahují doporučené výše příjmu vápníku
Vápník z potravinových doplňků Studie ukazují, že vstřebatelnost vápníku
obsaženého v anionu citrátu je lepší než u jiných forem
↓ sekrece PTH
Výživa a kosti
Další důležité živiny: Fosfor – jeho nadbytek ↓ vápník v krvi → ↑ PTH → úbytek kosti vitamín D hořčík vláknina – nadměrný příjem → ↓absorpci vápníku
ve střevě bílkoviny – nadměrné množství → ↑ vylučování
vápníku Rostlinné vs. živočišné bílkoviny?
• živočišná bílkovina – kyselejší → ↑vylučování vápníku
Výživa a kosti
Další důležité živiny : sodík – nadbytek → ↑vylučování vápníku
kofein – nadměrný příjem → ↓ BMD
alkohol – hlavní činitel úbytku kostní hmoty
Osteopenie a osteoporóza: Definice
osteoporóza: metabolická nemoc kosti určená nízkou kostní
hmotou způsobující křehkost kosti; to zvyšuje riziko zlomenin
osteopenie: hustota kostí je pod normálem, ale ne tak nízko
jako u osteoporózy křehkostní zlomenina:
zlomenina způsobená silou nižší než by odpovídala pádu z výšky velikosti stojící postavy (známá též jako netraumatická fraktura)
Normální kost Osteoporózní kost
Diagnóza
Dokumentuje typickou osteoporotickou zlomeninu : Netraumatická zlomenina zápěstí, kyčle, obratle (tlaková
zlomenina), žebra, pánve, paže Naměří nízkou hustotu kosti (T-hodnota < -2,5)
T-hodnota: Jednotkou je standardní odchylka T-hodnota -1 znamená, že BMD je 1 standardní odchylku
pod průměrem (T-hodnota = 0) BMD u AM populace žen před menopauzou. Normální BMD: T-H je (+1; -1) Osteopenie: (-2,5; -1) Osteoporóza: < -2,5
Etiologie (příčiny choroby)
Ztráta kostní hmoty vedoucí ke zlomenině může vycházet z: ↑ resorpce kosti, hlavně po menopauze hodnota kostní hmoty pod optimem
Rizikové faktory
věk kavkazsko-asijská rasa výskyt osteoporózy nebo netraumatické zlomeniny v
rodině hubená postava nedostatek hormonů; menstruační stav kojení nedostatečný pohyb kouření zneužívání alkoholu dřívější netraumatická zlomenina léky faktor stravy
Klasifikace osteoporózy
Primární – nemá vazbu na zdravotní stav ani na užívání léků:
popřechodová podmíněná věkem
Klasifikace osteoporózy
Sekundární – způsobená jiným zdravotním stavem nebo užíváním léků: dlouhodobé užívání kortikosteroidu (Prednison) léky na křeče (fenobarbital, dilantin) transplantační léky chemoterapie, methotrexat (cytostatika) nehybnost (para - nebo kvadruplegie) chronická nemoc ledvin chronická nemoc jater syndrom malabsorpce (Crohns, celiakie) diabetes 1. typu nedostatek vitamínu D nedostatek vápníku
Doporučení screeningu BMD (Národní ústav osteoporózy)
všechny ženy po přechodu mladší 65 let aspoň s jedním rizikovým faktorem (vedle menopauzy)
všechny ženy nad 65 let bez ohledu na další faktory ženy po přechodu, které utrpěly nějakou zlomeninu
(kvůli potvrzení diagnózy a určení rizikovosti nemoci) ženy, které uvažují o léčbě osteoporózy (pokud by test
BMD mohl k jejich rozhodnutí přispět) ženy, které delší období podstupovaly substituční
hormonální terapii
Klíčová je prevence…
Výživa dostatek vápníku (aspoň1300mg) a vitamínu D
(slunění) odpovídající příjem energie a bílkovi (vyhnout
se podvýživě → zlomeninám)vystříhat se užívání tabákualkohol užívat střídmě, pokud vůbeczátěžové cvičenívystříhat se pádů
Malý test…
k určení příjmu vápníku stravou:Produkt porcí / den obsah
vápníkuVápník celkem
mléko (230ml) x 300 mg =
sýr (30g) x 200 mg =
jogurt (230ml) x 400 mg =
zmrzlina (230ml) x 250 mg =
CELKEM mg =
A jiné cvičení…
Produkt porcí / den obsah vápníku
Vápník celkem
Sójové mléko s vápníkem
(230ml)
x 300 mg =
Tahini – sezamová pomazánka (2 lž)
x 128 mg =
Collard greens (230ml) x 357 mg =
Surová melasa (2 lž) x 400 mg =
CELKEM mg =
Product Amount Vápník (mg)
Tofu se síranem vápenatým 120 g 420
Surová melasa 2 lž 400
Collard greens, vařené 240 g 357
Pomerančová šťáva obohacená vápníkem 240 g 300
Sojové nebo rýžové mléko obohacené vápníkem 240 g 200-300
sójový jogurt 240 g 100-270
Vařené listy tuřínu 240 g 249
Tofu s mořskou solí nigari 120 g 80-230
Tempeh (sójový sýr) 240 g 215
Vařená kapusta 240 g 179
Vařené sójové boby 240 g 175
Vařená okra (ibišek jedlý) 240 g 172
Bok choy, vařený 240 g 158
Listy hořčice, vařené 240 g 152
Tahini (tehina) 2 lž 128
Vařená brokolice 240 g 94
mandle 60 g 89
Mandlové máslo 2 lž 86
Obyčejné sójové mléko 240 g 80