zasadnicz - fizjoterapeutom.pl · metoda mckenzie opiera si ę na analizie wzorców bólowych i...
TRANSCRIPT
20112011--0808--0202
11
�Zasadnicz ą przyczyn ą bólów w chorobie dyskowej s ą zaburzenia wzajemnego układu elementów tworz ących kr ążek międzykr ęgowy i kanał kr ęgowy
�Podstawowe znaczenie w diagnostyce choroby dyskowej ma badanie kliniczne rozszerzone o konwencjonalne zdj ęcie rentgenowskie i uzupełnione o badanie rezonansu magnetycznego
Przepuklina
jądra
miażdżystegoStenoza kanału
korzeniowego
Zwój
grzbietowy
H2OH2O H2O
Obciążenie Odciążenie
Zgięcie Wyprost
Przemieszczanie się jądra miażdżystego
w zależności od kierunku ruchu
kręgosłupa
20112011--0808--0202
22
A B C D
Uwypuklenie Protruzja Ekstruzja Sekwestracja
Marchiori D.M. (1999): Radiologia kliniczna. Red. nauk. wyd. pol.
Szczerbo- Trojanowska M. s:520
Obrazy MR T2 zale żnej w płaszczy źnie strzałkowej
Obraz prawidłowy
Jądro miażdżyste
wykazuje wysoką
intensywność sygnału
Pierścień włóknisty ma
prawidłowe ułożenie,
jest nieuszkodzony
Pollintine P. i wsp. Neural arch load- bearing in old and degenerated
spines. Journal of biomechanics 37(2):197-204, 2004 Prawidłowy obraz otworów międzykręgowych
w badaniu MR (strzałki)
Obraz MR choroby dyskowej L4-L5 w sekwencji T1 i T2
Widoczna protruzja jądra miażdżystego (strzałki)
A – sekwencja T1 (płyn mózgowo- rdzeniowy koloru ciemnego)
B – sekwencja T2 (płyn mózgowo- rdzeniowy koloru jasnego)
C – przekrój poprzeczny
Ekstruzja jądra Ekstruzja jądra
miażdżystego L5miażdżystego L5--S1 ze S1 ze
zmniejszeniem grubości zmniejszeniem grubości
pierścienia włóknistego pierścienia włóknistego
bez jego uszkodzenia bez jego uszkodzenia
(strzałka żółta) (strzałka żółta)
oraz tylne przemieszczenie oraz tylne przemieszczenie
części jądra miażdżystego części jądra miażdżystego
(strzałka czerwona) (strzałka czerwona)
20112011--0808--0202
33
Przepuklina jądra
miażdżystegoUszkodzenie pierścienia
włóknistego
Sekwestracja (całkowite wypadni ęcie) jądra miażdżystego w płaszczy źnie strzałkowej i poprzecznej w sekwencji T1
Ucisk korzenia Ucisk korzenia
nerwowego przez nerwowego przez
przepuklinę jądra przepuklinę jądra
miażdżystego w otworze miażdżystego w otworze
międzykręgowym międzykręgowym
(strzałka czerwona)(strzałka czerwona)
Praw Praw idłoweidłowe otwory otwory
(strzałki żółte)(strzałki żółte)
Metoda McKenzie opiera si ę na analizie wzorców bólowych i mechanicznych czynników powoduj ących bóle kręgosłupa
Badanie pacjenta składa si ę z:� Wywiadu� badania szczegółowego,
polegaj ącego na wykonywaniu pojedynczych, a nast ępnie wielokrotnych ruchów w ró żnych kierunkach i w ró żnych pozycjach wyj ściowych
Fenomen centralizacji objawów został zaobserwowany przez Robina McKenzie w 1959 r
20112011--0808--0202
44
Opisał go jako sytuacj ę (cyt.) „w której ból odczuwany bocznie od linii środkowej lub dystalnie, ulega przesuni ęciu w kierunku centralnym- do kręgosłupa podczas wykonywania pewnych ruchów”
CENTRALIZACJA
PERYFERALIZACJA
CENTRALIZACJA
PERYFERALIZACJA
1. Centralizacja bólu świadczy, że ciągłość pier ścienia włóknistego jest zachowanai nie uległ uszkodzeniu system hydrostatyczny kr ążka
2. Kanał kr ęgowy jest na tyle szeroki, że jego pojemno ść i rezerwa płynowa podczas testu tzw. „powtarzanymi ruchami” zapewnia dostateczne odci ążenie korzeni nerwowych
Jest zjawiskiem odwrotnym do post ępującego uszkodzenia kr ążka międzykr ęgowegoKiedy dochodzi do zmniejszenia obj ętości przepukliny odbarczony zostaje korze ń nerwowy, nast ępnie opona twarda