Zaragoza Brunet J, Escalante Arroyo S, Garcés Redondo M, Martín Ozaeta G, Baiges Octavio JJ.

Tremolor postural com a primera manifestació de neuromiotonia: a propòsit d’un cas

Servei de Neurologia. Hospital Verge de la Cinta de Tortosa

La neuromiotonia és un trastorn infreqüent del sistema nerviós perifèric, resultat d’una hiperexcitabilitat dels axons motors que produeix una activitat muscular continuada, habitualment en forma de mioquímies, que es pot observar en el context de malalties d’etiologia diversa.

Pacient de 75 anys que acut a la consulta per tremolor postural als braços, moviments involuntaris als peus, episodis autolimitats d’hiperhidrosi sense febre i marxa insegura sense caigudes, d’uns dos mesos d’evolució.

To muscular discretament augmentat a les 4 extremitats, tremolor postural fi d’alta freqüència als braços, moviments musculars ondulants involuntaris a braços i cames, més marcats al deltoide i músculs grastrocnemis medials que a nivell dels dits dels peus produeixen mobilitat involuntària d’articulacions distals, compatible amb mioquímies continuades, sensibilitat normal, proves de coordinació cerebel·losa normals, areflèxia aquília bilateral amb resta de reflexos musculars conservats, marxa cautelosa sense augment de base de sustentació ni altres patrons patològics.

Aquest cas de de neuromiotonia adquirida paraneoplàstica, amb confirmació neurofisiològica i immunològica, es presenta amb una clínica atípica en forma de tremolor postural, antecedent que no hem observat publicat anteriorment a la literatura.

Introducció

Material i mètodes

Cas clínic

Antecedents patològics

- HTA i fumador

- Adenocarcinoma papil·lar pulmonar en estadi 1, intervingut mitjançant lobectomia superior dreta dos mesos abans de la consulta, descobert arran d’un estudi de síndrome tòxica d’uns 4 mesos d’evolució.

Exploració neurològica

Resultats

Conclusió

RMN cerebral: normal, absència de M1 ni tampoc afectació límbica.

Anàlisis de sang: anticossos anti CASPR2 positius.

Estudi EMG: neurografies sensitives i motores normals, activitat en repòs consistent en descàrregues de multiplets de PUM (4 a 7) d’inici i final abruptes.