•XXIV CONGRESO XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERALMEDICINA GENERAL

•XIX CONGRTESO DE XIX CONGRTESO DE EQUIPOS DE SALUDEQUIPOS DE SALUD

•Dr OSCAR CASANOVA – ORL InfantilDr OSCAR CASANOVA – ORL Infantil •Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica GeneralistaGeneralista

LAS GRUTAS (RIO NEGRO)

12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009

ORL INFANTILORL INFANTIL

EN ATENCION PRIMARIA EN ATENCION PRIMARIA

PARA DEBATIR Y PREGUNTARPARA DEBATIR Y PREGUNTAR

TODO LO QUE NUNCA SE ANIMOTODO LO QUE NUNCA SE ANIMO

Dr. OSCAR CASANOVA – ORL InfantilDr. OSCAR CASANOVA – ORL Infantil

Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica GeneralistaGeneralista

GARGANTAGARGANTA¿COMO UNO DEBE RAZONAR,

ANTE PROBLEMAS DE GARGANTA DE UN NIÑO, EN BASE A LOS HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO Y EN EL

INTERROGATORIO?

MOTIVOS DE CONSULTAMOTIVOS DE CONSULTA

+dolor agudo de garganta (faringodinia) ó dolor al tragar (odinofagia)

+dificultad para alimentarse

+voz gangosa

+respiración bucal (Rb), ronquido nocturno (Rn), apneas obstructivas del sueño (AOS)

+molestias, picazón o dolor de garganta recurrente

+mal aliento

+Sº febril ( con molestias de garganta)

+cuerpos extraños

-dificultad al tragar con Sº febril

-raramente tumores

NOMENCLATURA DE LAS NOMENCLATURA DE LAS ANGINASANGINAS

•AMIGDALITIS

•FARINGITIS

•FARINGOAMIGDALITIS (FA)

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS FARINGOAMIGDALITIS (FA)FARINGOAMIGDALITIS (FA)

-FA enfermedad (FA-E)

Herpangina

Diftérica

Estreptocóccica

-FA sintoma (FA-S)

Mononucleósis

Leucemia

Eruptivas

DIAGNOSTICO (Dg) DE FA

Sindrome faucial

Sindrome cervical

Sindrome general

Sindrome faucial

Sindrome cervical

Sindrome general

HematologicoSerologico

Cultivos, etc.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO

ETIOLOGICODIAGNOSTICO

ETIOLOGICO

?

INTERROGATORIOINTERROGATORIO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO+

FA-E

FA-S

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOFORMAS FAUCIALES

•ERITEMA

•EXUDADO -criptico -confluente

•MEMBRANAS

•ULCERACIONES Y NECROSIS

•VESICULAS

FA ERITEMATOSAS

FA EXUDATIVAS -críptica -pultacea

FA MEMBRANOSAS

FA ULCERONECROTICAS

FA VESICULOSA

ETIOLOGIA DE LAS FA ETIOLOGIA DE LAS FA AGUDASAGUDAS

•VIRAL

•BACTERIANA

•MICOTICA

ETIOLOGIA DE LAS FA AGUDASETIOLOGIA DE LAS FA AGUDAS

VIRAL

•Adenovirus

•coxsackie

•herpes

•varicela-zoster

•EBV

•HIV

•OTROS

FORMA FAUCIAL ENFERMEDAD

-FA exudativa --FA eritematosa *Fiebre faringoconj.

-FA vesiculosa *herpangina

-FA vesiculosa *gingivoestomat.

-FA vesiculosa *zona faringeo

-FA eritematosa *mononucleosis exudativa membranosa ulceronecrótica

ETIOLOGIA DE LAS FA ETIOLOGIA DE LAS FA AGUDASAGUDAS

BACTERIANA

•Estreptococo (( (SBHGA)

•C. Diphteriae

•Asoc. Fusoespirilar

•Neumococo

•Otros

Forma faucial EnfermedadFA eritematosa (Escarlatina)FA exudativa

FA membranosa Difteria

FA ulceronecrot Plaut Vincent

FA exudativa

MICOTICA

•Cándida albicans FA seudomembr Muguet

SEGUN LA FORMA FAUCIAL :¿En qué debo SEGUN LA FORMA FAUCIAL :¿En qué debo pensar?pensar?FA Vesiculosas (todas virales)•Gingivoestomatitis *Virus herpes•Herpangina *Coxsackie•Zona faríngeo *Varicela-Zoster

FA Ulceronecróticas•Plaut Vincent *Asoc. Fusoespirilar•Leucemia *Hemopática•Agranulocitosis *Hemopática•Mononucleosis *EBV

FA Membranosas (y seudomembranosas)•Difteria faringea *Coryneb. Diphteriae•Mononucleosis *EBV•Leucemia *Hemopática•Agranulocitosis *Hemopática•Otras *Neumococo

SEGUN LA FORMA FAUCIAL :¿En qué debo SEGUN LA FORMA FAUCIAL :¿En qué debo pensar?pensar?

FA exudativas - crípticas- pultáceas

•FA estreptocóccicas *SBHGA•Escarlatina *SBHGA•Mononucleosis *EBV•Otras *Adenovirus• *Neumococo

FA eritematosas

•Viral

•Bacteriana

CONCEPTOS IMPORTANTES en FA CONCEPTOS IMPORTANTES en FA agudasagudas

•La mayoria de las FA agudas en la infancia son virales

(Todas las vesiculosas; de las eritematosas, la inmensa mayoría en niños menores de tres años, y el 50 % en niños mayores de tres años;aún algunas exudativas por adenovirus)

ESTREPTOCOCCICA

Comienzo: brusco

con Sº general séptico

Cefalea

Dolor abdominal

Vómitos

HIPERTERMIA: alta o

moderada

ODINOFAGIA: intensa

Acompañado de:

Petequias en paladar

VIRAL TIPICA

Comienzo : gradual

con Sº tipo gripal

Astenia

Anorexia

Malestar general

HIPERTERMIA: leve o

moderada

ODINOFAGIA: discreta

Acompañado de: DISFONIA CONJUNTIVITIS RINITIS TOS

ESTREPTOCOCCICA

EXAMEN DE FAUCES:

Congestión de amígdalas y pared posterior de faringe.

ADENOPATIAS: medianas, dolorosas, en cadena cervical anterior.

LABORATORIO:leucocitosis con neutrofilia VSG alto

Cultivo de fauces: (+) para estreptococo beta hemolítico grupo A

VIRAL TIPICA

EXAMEN DE FAUCES:

Congestión de amígdalas, pared faríngea posterior, paladar blando y duro.

ADENOPATIAS: pequeñas, en cadenas posteriores y laterales.

LABORATORIO: leucopenia con linfocitosis VSG normal o alto.

Cultivo de fauces: (-)

CONCEPTOS IMPORTANTES en FA CONCEPTOS IMPORTANTES en FA AgudasAgudas

•En niños mayores de tres años, con Tº › 38-38,5 ºC, con Sº séptico, cefaleas, vómitos y/o dolor abdominal, con FA pultácea más del 95% de los casos es por SBHGA.

•Ante un episodio aislado de FA, con características altamente sugerentes de estreptococcia, razonablemente se podría usar ATB sin hisopado previo.

•Pero en FA a repetición, es conveniente el control de cada episodio, solicitando HISOPADO de FAUCES (antes de dar ATB) y solo medicar con ATB si aparece SBHGA (sino NO).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1º) Gárgaras con manzanilla

2º) Control de la temperatura: si supera 38- 38,5 ºC , indicar antitérmicos hasta 3-4 veces por día.

3º) El tratamiento antibiótico (ATB) de una FA aguda en la infancia va destinado al SBHGA como Prevención Primaria de Fiebre Reumática (FR)

• PENICILINA V 50- 100.000 UI/Kg /d c /8-12 hs 10 días

•ERITROMICINA 25-50 mg / Kg /día c / 8-12 hs 10 días

•alternativas: -otros macrólidos -amoxicilina -cefalosporinas -penicilina benzatínica

•NO está indicado cotrimoxazol (TMP- SMX)

MONONUCLEOSIS INFECCIOSAMONONUCLEOSIS INFECCIOSA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1) CUADRO CLINICO

- Sindrome febril

- Faringoamigdalitis

- Adenomegalias

- Esplenomegalia

2) CUADRO HEMATOLOGICO

- Linfocitos atípicos

3) SEROLOGIA

-Anticuerpos heterófilos

- Anticuerpos anti - EBV

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1) CUADRO CLINICO

-SINDROME FEBRIL

-FARINGOAMIGDALITIS

-ADENOMEGALIAS

-ESPLENOMEGALIA

Menos frecuente:

-Hepatomegalia

-Ictericia

-Exantema

-Edema de párpados

-Petequias en paladar

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA INFECCIOSA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO2)CUADRO HEMATOLOGICO

-HEMOGRAMA:

1º semana GB , luego GB con elementos monocitoides Rto GR y Plaquetas :N

-ERITROSEDIMENTACION

-PROTEINOGRAMA ELECTROF.

2 globulinas

-GRUPO SANGUINEO

MONONUCLEOSIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA INFECCIOSA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO3)SEROLOGIA

- Anticuerpos heterófilos

(R. de Paul- Bunnell (1:224)

(R. de P- B - Davidsohn (1:112)

(Monotest (+)

-Anticuerpos hemolizantes

(R. de Peterson (1:480)

-Anticuerpos anti-EVB

(EBNA, VCA y EAD)

ESTRIDOR LARINGEOESTRIDOR LARINGEO

*Desde el nacimiento:

PARALISIS DE CUERDAS VOCALES

*Desde el séptimo día:

LARINGOMALACIA (Estridor Laríngeo Benigno)

*A partir de los cuarenta días:

HEMANGIOMA SUBGLOTICO

LARINGITIS AGUDASLARINGITIS AGUDASSUPRAGLOTICA (epiglotitis)

*De tres años a seis años

*Poco frecuente

*Gran compromiso: Tº elevada gran dificultad respiratoria hiperextensión de cuello cuesta tragar hasta la saliva

*H. Influenzae tipo b

*Dg: por clínica

por Rx lateral de cuello

*Trat: en centro de mayor complejidad (intubación, TQT)

SUBGLOTICA (falso crup)

*De seis meses a tres años

*Muy frecuente y recidivante

*Poco compromiso: febricula

tos seca, perruna

*Viral(parainfluenza y otros)

*Dg: por clínica

*Trat: tranquilizar el medio humedificar (corticoides)