xxi congresso nazionale sicob attualita’ e nuove prospettive in chirurgia bariatrica e metabolica...
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XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOBATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE
IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICAThotel – Cagliari
25/27 Aprile 2013
BY-PASS GASTRICO IN Y E MINI BY-PASS A CONFRONTO NEL
TRATTAMENTO DELL’OBESITA SEVERA: RISULTATI PRELIMINARI
Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, MonacoDr. L. Sturniolo, C.H. Henri Duffaut, Avignon
ESPERIENZA BARIATRICA CHPG: 262 PZ
genn. 2005 – sett. 2010
184
72 5 1
INTERVENTI
GBPSLDBPDS
CASISTICA OPERATORIA
• HOPITAL PRINCESSE GRACE (2006-sett.2010)• 184 PZ OPERATI DI BP GASTRICO
• 2006-2008 BPY: 56 PZ, 7 M (12,5%) E 49 F (87,5%),
ETA MEDIA 42 ANNI (RENGE 21-62) BMI pre-op. medio: 40.21 Kg/m2
• 2008-2010 MGB: 128 PZ, 35 M (27,3%) E 93 F (72,7%)
ETA MEDIA 41.8 ANNI (RENGE 19-67) BMI pre-op. medio: 41 Kg/m2
POPOLAZIONE GBP F-UP 1 ANNO: 102 PZ
60
42
MGB
BPY MGB
PZ 42 60
M 5 (12%) 31 (52%)
F 37 (88%) 29 (48%)
ETA’ 41,86 40,25
BMI 40,5 ±5,4 40,2 ±4,5
RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICAY vs Ω
TECNICA CHIRURGICA
BPY MGB
• INTRODUZIONE DI 5-6 TROCART
• SEZIONE DEL LEGAMENTO GASTRO-FRENICO
• CREAZIONE DEL TUBULO GASTRICO CALIBRATO (36 Fr)
• DIVISIONE DEL GRANDE EPIPLOON*
• INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E ANSA DIGIUNALE A 2 M*
• CONFEZIONAMENTO DELL’ ANASTOMOSI G-D
• CHIUSURA DELLA BRECCIA• POSIZIONAMENTO DI 2
PICCOLI DRENAGGI
• INTRODUZIONE DI 5 TROCART
• LIBERAZIONE DEL PILASTRO DIAFRAMMATICO SINISTRO
• TASCA GASTRICA 50 ML• ANSA 50 CM DAL TREITZ• ANASTOMOSI G-D IN
OMEGA POI TRASFORMATA IN Y
• ANSA ALIMENTARE DI 1,5M, QUINDI ANASTOMOSI AL PIEDE DELL’ANSA
• PERITONEIZZAZIONE• 2 DRENAGGI PARA-
ANASTOM.
RISULTATI E COMPLICANZE A CONFRONTOF-UP 1 ANN0
RISULTATI
BPY MGB
TEMPO OP. M. 167’ 97’
DEGENZA (g) 8 7,3
CONVERS.LT.(%)
21,4% 2,3%
BMI t0 BMI 1A
40,5 29,1
40,2 25,9
EWL% 74,6% 96,5%
T2DM 89% 96%
COMPLICANZE
BPY MGB
E.P. 1 (0,8%)
0
ULCERA ANASTOM.
3 (7,1%)
0
FISTOLA ANASTOM.
0 0
EMORRAGIA GRAVE
0 5 (3,9%)
TOTALE 4 (9,5%)
5 (3,9%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2BPY t0 MBP t0 BPY t1 MBP t1
40,5 40,2
BMI
29,1 25,9
*
*
* p<0,01
CONFRONTO BMI 1 a BPY vs MBP
N° pz BPY 42
N° pz BPY 60
RISULTATI A CONFRONTO
EWL%
BPY MGB0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
74.6
96.5EW RESIDUOEWL%
GUARIGIONE DA T2DM
BPY MGB0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
89 96% T2DM RESIDUO% STOP T2DM
RISULTATI A 1 anno SUL T2DM
T2DM t0T2DM 1 anno
0
5
10
15
20
25
BPY
MGB
9
1
24
1
BPYMGB
E GLI ALTRI COSA FANNO?
Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC Laparoscopic Roux en-Y Vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity : a 10-year experience. Obes Surg. 2012 Dec ; 22(12) :1827-34.
BPY MGB
PERIODO Ottobre 2001 – Settembre 2010
PZ (n°) 494 1163
TEMPO OPERATORIO 159,2 115,3
BMI 5 ANNI 29,2 27,7
EWL% 60,1 72,9
COMPLICANZE% 3,2 1,8
Ballesta C et al. Management of anastomotic leaks after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Obes Surg 2008 Jun; 18:623-630
FISTOLA ANASTOMOTICA• Sintomi: tachicardia e dolore• Incidenza del 4,9% (59 PZ/1200)• Sede anatomica:
Anastomosi G-D (67,8%)Piede d’ansa (5,1%)
Stomaco escluso (3,4%)Tasca gastrica (10,2%)
Indeterminate (6,8)Miste (6,8%)
CONCLUSIONI
• IL MGB SI E’ DIMOSTRATO ESSERE UNA TECNICA SICURA ED EFFICACE NELLA NOSTRA ESPERIENZA
• ABBIAMO RISCONTRATO UN CALO PONDERALE MAGGIORE NEL GRUPPO DEI MGB RISPETTO AL BPY (EWL% 96 VS 75)
• GLI EFFETTI SUL T2DM SONO SOVRAPPONIBILI• IL MGB CONSENTE DI RIDURRE IL TEMPO
OPERATORIO • CONSENTE DI RIDURRE I TEMPI DI DEGENZA• NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA
ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO• UN CAMPIONE PIU’ NUMEROSO DI PZ ED UN PIU’
LUNGO F-UP RENDERANNO PIU’ INTERESSANTI I NOSTRI RISULTATI
Grazie per l’attenzione
Dr. F. Nardi, Praticien Hospitalier CHPG, Monaco ([email protected])
Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon