所属名 氏名 職員コード 連絡先電話番号

１枚

ポケット付きボタンダウンＳＳ Ｓ Ｍ Ｌ Ｏ(XL) 2ＸL(XＯ)

ホワイト

ブラック

ネイビー

男女共通XＳ Ｓ Ｍ Ｌ XL(Ｏ) 2ＸL(XＯ)

ホワイト

ブラック

ネイビー

女性用ＳＳ Ｓ Ｍ Ｌ XL(Ｏ) 2ＸL(XＯ)

ブラック

ディーバブルー

ピオニーピンク

合計 枚数 枚 金額 円

納品先に○ 宅配先住所 ※納品先を宅配に選択した方はご記入ください 宅配先電話番号

職場・宅配 〒

（税込）

３枚以上のご注文で送料無料！

利用券使用についてあり なし

利用券 円分

合計金額からの差額→※差額分は給与引き去りになります。 円

申込書送付先 県庁生協 サービス事業係 ＦＡＸ ０１２０－４８８－６２２ TEL043-223-4604

皆さまの声から開発されました

県庁生協オリジナル

チーバくんワイシャツ半袖

←必要事項を記入し千葉県庁生協

サービス事業係

あてにご送付くだ

さい。

千葉県職員互助会 宿泊・入園等利用券がご利用いただけます。(1枚につき2000円まで)

【ご利用について】■必要事項を記入してＦＡＸでお申し込み下さい。受注生産のため返品はできません。サイズなどご確認の上お申込ください。

■商品のご用意が出来しだい、希望する場所に３週間前後でお届けいたします。所属へのお届けは送料無料となります。

なお、自宅などへのお届けは送料515円(県内）となりますが、３枚以上のご注文で送料は無料となります。

■利用券については千葉県庁生協へ送付して下さい。

〒260-0855 千葉県千葉市中央区市場町１－１ 南庁舎９階 千葉県庁生協 サービス事業係 宛て

ご注文受付中！

ご所属名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ご担当者様：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ：

Ｓ Ｍ Ｌ Ｏ ＸＯ Ｓ Ｍ Ｌ Ｏ ＸＯ Ｓ Ｍ Ｌ Ｏ ＸＯ XS Ｓ Ｍ Ｌ Ｏ ＸＯ XS Ｓ Ｍ Ｌ Ｏ ＸＯ XS Ｓ Ｍ Ｌ Ｏ ＸＯ Ｓ Ｍ Ｌ XL Ｓ Ｍ Ｌ XL Ｓ Ｍ Ｌ XL

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円 円合計（枚数・金額）

ホワイトブラック利用券 差額

支払方法（金額で記入）

ブラック ネイビー氏名

男女共通ブラック ディーバブルー

Noピオニーピンク

職員コード

女性用ホワイト ネイビー

ポケット付ボタンダウンポロ

＜商品代金の支払いについて＞

円

ＦＡＸ送信先　千葉県庁生協　サービス事業係　　０１２０－４８８－６２２

＜組合員の皆さまへ＞■ご注文を取りまとめていただける場合は、こちらの注文書を御利用ください。

■千葉県庁生協の組合員の方は、千葉県職員互助会「宿泊・入園等利用券」使用分を差し引いた額を、給与引去りで御請求させていただきます。

円

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円

円

■組合員でない方は、現金または千葉銀行の振込み用紙をお送りします。

2016 チーバくんポロシャツ注文書（取りまとめ用紙）