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Sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior.

CERVIFIX

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN Características y ventajas 2

Principios de la AO 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 6

Instrumentos 9

Juego 11

TÉCNICA QUIRÚRGICA Estabilización occipitocervical 12

Fijación de la columna cervical baja 21

BIBLIOGRAFÍA 26

2 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

CARACTERÍSTICAS Y VENTAJAS

COLOCACIÓN DE LOS TORNILLOS POR SEPARADO

CerviFix es un sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior (T2). Consiste básicamente en una serie de rótulas que se fijan sobre una barra con tor-nillos. Los tornillos óseos pueden colocarse de forma óp-tima a través de las rótulas en cualquier dirección de-seada y a cualquier nivel.

La libertad de colocación de las rótulas le permite esco-ger el punto de inserción anatómicamente más ade-cuado para los tornillos.

T1–T2

C2

C3–C7


AJUSTE FIRME DE LOS TORNILLOS

SOLUCIONES INTELIGENTES

Los tres ángulos de las rótulas, según las trayectorias de Magerl, permiten un anclaje profundo y fi rme en las ma-sas laterales del axis (C2) y las vértebras cervicales infe-riores (C3–C7), así como en los pedículos de las dos pri-meras vértebras dorsales (T1–T2).

• Barras laterales con el máximo espacio para injertos óseos extensores.

• Puente laminar para proteger la duramadre tras las laminectomías.

• Ganchos laminares para las vértebras osteoporóticas.


En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló cuatro principios básicos1, que se han con-vertido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son los principios:

• Reducción anatómica • Osteosíntesis estable • Conservación de la vascularización • Movilización precoz, activa y sin dolor

Los objetivos fundamentales del tratamiento de las frac-turas en las extremidades y la fusión de la columna ver-tebral son los mismos. Un objetivo específico en la co-lumna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados.1

Principios de la AO aplicados a la columna vertebral2

Reducción anatómicaRestablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma.

Osteosíntesis estableEstabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales.

Conservación de la vascularizaciónCreación de un entorno óptimo para la fusión.

Movilización precoz, activa y sin dolorReducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la duramadre y los elementos neurales, que pueden con-tribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la fun-cionalidad del paciente.

PRINCIPIOS DE LA AO

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer


Indicaciones

Inestabilidades de la región occipitocervical y la columna cervical superior: • Artritis reumatoide• Malformaciones• Inestabilidades postraumáticas• Tumores• Infecciones

Inestabilidades de la columna cervical baja:• Inestabilidades postraumáticas• Tumores• Inestabilidades yatrógenas (p. ej.: laminectomías)

Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical baja

Fusiones anteriores que precisen de estabilización poste-rior adicional

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Contraindicaciones• Las destrucciones espinales con pérdida del apoyo ven-

tral (secundarias a tumores, fracturas o infecciones ver-tebrales) pueden causar inestabilidades importantes en las regiones cervical y dorsal alta de la columna verte-bral, que no deben estabilizarse sólo con CerviFix. En estos casos es preciso realizar además una estabiliza-ción anterior.

• Osteoporosis grave


Tornillos de cortical deB3.5 mm

• Aleación de titanio (TAN)• Cabeza esférica • Diámetro del núcleo 2.4 mm• Autorroscante

Ref. Longitud

404.310 10 mm

404.312 12 mm

404.314 14 mm

404.316 16 mm

404.318 18 mm

404.320 20 mm

404.322 22 mm

404.324 24 mm

404.326 26 mm

404.328 28 mm

404.330 30 mm

404.332 32 mm

404.334 34 mm

404.336 36 mm

404.338 38 mm

404.340 40 mm

404.345 45 mm

404.350 50 mm

IMPLANTES


Rótulas – C2 (TAN)

Ref. Angulación

498.920 Derecha

498.921 Izquierda

Rótulas – C3/C7 (TAN)

Ref. Angulación

498.930 Derecha

498.931 Izquierda

Rótula pedicular (TAN)

Ref. Angulación

498.955 Neutra

Rótulas laminares (TAN)

Ref. Angulación

498.950 Derecha

498.951 Izquierda

Ganchos, aleación de titanio (TAN)

Ref. Angulación

498.942 Derecha, pequeña

498.943 Izquierda, pequeña

498.940 Derecha, grande

498.941 Izquierda, grande

Tornillo de fijación con cono

Ref.

498.002


Implantes

Barras deB3.5 mm• Tamaños disponibles: 80, 120 y 240 mm• Aleación de titanio (TAN) / Titanio puro (TiCP)

Ref. Longitud Material

498.120 80 mm TAN

498.925 80 mm TiCp

498.125 120 mm TAN

498.926 120 mm TiCp

498.957 240 mm TiCP

Barra para occipucio deB3.5 mm

• Longitud 240 mm• Titanio puro (TiCp)

Ref.

498.956

Barras de conexión

• Tamaños disponibles: 300 y 500 mm• titanio puro (TiCp)

Ref. Longitud B

498.936 300 mm 3.5/5.0 mm

498.937 300 mm 3.5/6.0 mm

498.938 500 mm 3.5/5.0 mm

498.939 500 mm 3.5/6.0 mm

Conectores paralelos

• Aleación de titanio (TAN)

Ref. B

498.935 Conector paralelo, dorado, 3.5/3.5 mm

498.959 Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, azul claro

498.960 Conector paralelo para CerviFix 3.5/6.0 mm


INSTRUMENTOS

312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880

312.880 Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada, para ref. 312.860

315.630 Broca deB2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido

388.017 Inserto para guía de broca 2.7, calibrado, con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630

311.330 Macho para tornillos de cortical de

B3.5 mm

311.440 Mango en T de anclaje rápido

319.010 Medidor de profundidad para tornillos deB2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm – Para la medición de la profundidad a

través de la placa


Implantes

388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante

388.868 Barra de prueba deB3.5 mm

388.000 Barra de prueba deB2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix

388.869 Barra de prueba para occipucio de

B3.5 mm

388.016 Cortabarras, para barras deB3.5 mm

388.005 Alicates para doblar para barras de

B3.5 mm y placas 3.5

388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras deB3.5 mm


388.015 Pinzas de compresión CerviFix para barras deB3.5 mm

Juego

687.000 Vario Case para CerviFix, con tapa, sin contenido

2

8

1 1

9

7

9

4 5 6 13 3

10

12

11


Colocación del pacienteEn decúbito prono.

ReducciónCaso de estar indicado, reducción de C1 sobre C2 con amplificación de imágenes.

AccesoExposición subperióstica del occipucio, el arco posterior del atlas (C1), los elementos posteriores del axis (C2), las apófisis espinosas, los arcos vertebrales y las carillas arti-culares de las vértebras cervicales que se pretende incluir en la fusión. Para realizar una fijación transarticular de C1 y C2, es preciso exponer el istmo del axis en ambos lados.

1 Músculo semiespinoso de la cabeza (músculo com-plexo mayor)

2 Músculo semiespinoso del cuello 3 Músculo oblico superior (o menor) de la cabeza 4 Músculo recto posterior menor de la cabeza 5 Músculo recto posterior mayor de la cabeza 6 Músculo oblicuo inferior (o mayor) de la cabeza 7 Arco posterior del atlas 8 Articulaciones cigapofisarias 9 Arteria vertebral10 Arteria occipital11 Nervio occipital tercero12 Nervio occipital mayor13 Nervio suboccipitali

ESTABILIZACIÓN OCCIPITOCERVICAL


1Moldeo de la barra

Instrumentos

388.869 Barra de prueba para occipucio de

B3.5 mm




Instrumentos optativos



Doble la plantilla de tal modo que su extremo craneal, adyacente a la línea media, se sitúe inmediatamente cau-dal a la protuberancia occipital externa, y que la barra pase por encima del borde lateral de las apófisis articula-res de C2, C3, etc.

Doble y corte la barra occipital según la plantilla y com-pruebe que se ajusta bien in situ.

Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto.


Estabilización occipitocervical

2Preparación de C1 y C2

Instrumentos




388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630

Si fuera necesario, reduzca la luxación atlo-axoidea bajo control radioscópico y perfore los orificios para los torni-llos en ambos lados para realizar una fusión transarticu-lar de C1 y C2 según la técnica de Magerl. Para conse-guir una estabilización provisional de C1 y C2, no retire la broca de un lado hasta no haber terminado de perfo-rar e insertar los tornillos en el lado opuesto.


3Preparación de la vértebra más caudal

Instrumentos





311.330 Macho para tornillos de cortical deB3.5 mm, longitud 180/110 mm

Perfore el orificio de la vértebra más caudal que preten-dese estabilizar según la técnica de Magerl. Efectúe el terrajado sólo en la primera cortical.



4Montaje provisional de las rótulas

Instrumentos



Monte de forma provisional sobre la barra y sujete leve-mente todas las rótulas necesarias.

5Inserción del tornillo en C1 y C2

Instrumentos

319.010 Medidor de profundidad para tornillos deB2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm




Tras determinar la longitud del tornillo transarticular para C1 y C2 a través de su rótula correspondiente, proceda al terrajado e inserte el tornillo. En caso de duda, escoja un tornillo un poco más corto mejor que uno un poco más largo.


6Inserción de los tornillos occipitales

Instrumentos








Perfore los tres orificios occipitales, determine la longi-tud de los tornillos a través de la placa, proceda al terra-jado e inserte los tornillos.


7Inserción del tornillo más caudal

Instrumentos




Inserte el tornillo más caudal del montaje.



8Inserción de los tornillos intermedios

Instrumentos





319.010 Medidor de profundidad para tornillos de B2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm



A través de las rótulas correspondientes, perfore los orifi-cios para los tornillos intermedios situados entre el axis y la vértebra más caudal. A continuación, proceda al terra-jado e inserte los tornillos.


Okzipito-zervikale Stabilisierung

9Fijación de la segunda barra para occipucio

Repita los pasos 1 a 8.

10Injerto óseo

Aplique injerto de esponjosa. Entre el occipucio y la apó-fisis espinosa del axis se coloca un injerto corticoespon-joso que ejerce funciones de sostén.

Atención posoperatoria

El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Fila-delfia durante 12 semanas, que podrá quitarse para su aseo cotidiano y para dormir. Si no se ha aplicado un in-jerto de esponjosa (¡sólo en caso de tumores, en los que se utiliza cemento óseo!), el paciente deberá llevar una ortosis de por vida.


Colocación del paciente

En decúbito prono.

Acceso

A través de una incisión en la línea media, exposición subperióstica de las apófisis espinosas, las láminas de los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras que se pretende incluir en la fusión.

FIJACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA

1

Moldeo de la barra

Instrumentos





Instrumento optativo


Tras determinar la longitud de la barra, córtela y cúrvela en lordosis ligera.

Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto.


2Preparación de las vértebras craneal y caudal

Instrumentos






Perfore los orificios para el tornillo más craneal y el torni-llo más caudal según la técnica de Magerl. Efectúe el te-rrajado sólo en la primera cortical.

3Montaje de las rótulas

Instrumentos



Monte sobre la barra todas las rótulas previstas.

Fijación de la columna cervical baja


4Inserción de los tornillos caudal y craneal

Instrumentos



B3.5 mm, longitud 180/110 mm



Instrumento optativo

388.015 Pinzas de compresión CerviFix para barras deB3.5 mm

Tras determinar la longitud de los tornillos a través de las rótulas, proceda al terrajado de la primera cortical e in-serte el más caudal de los tornillos. Si desea aplicar una ligera lordosis o compresión posterior, coloque la rótula craneal más próxima a la rótula caudal y fíjela a la barra. Al apretarlo, el tornillo craneal producirá una lordosis y una compresión intersegmentaria.


Fijación de la columna cervical baja

5Preparación de las vértebras intermedias

Instrumentos








B3.5 mm, longitud 180/110 mm


A través de las rótulas correspondientes, perfore los orifi-cios para los tornillos intermedios. A continuación, pro-ceda al terrajado e inserte los tornillos.

6Fijación de la segunda barra para occipucio

Repita los pasos 1 a 5.


7Sustituto laminar

Instrumentos



Para aumentar la estabilidad frente a la rotación, prote-ger la duramadre tras una laminectomía y suturar la musculatura, monte un sistema de protección dural.

8Injerto óseo

Aplique injerto de esponjosa en las apófisis articulares.

9Cierre de la herida

Cierre la herida quirúrgica. La musculatura puede sutu-rarse al sistema de protección dural.

Atención posoperatoria

El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Fila-delfia durante 8 semanas, que podrá quitarse para dor-mir.


Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, Ward JC (1991) Poste-rior Stabilization of the Cervical Spine with Hook Plates. Spine 16 (3S): 56–63

Jeanneret B (1992) Posterior Fusion of the Cervical Spine. Spine: State of the Art Reviews 6 (3)

Jeanneret B (1994) Posterior Transarticular Screw Fixation of C1–C2. Techniques in Orthopaedics 9 (1) 1994

Jeanneret B (1996) AO Posterior Rod System of the Cer-vical Spine: a new implant allowing optimal screw inser-tion. Eur Spine J 5 (5): 350–356

Sasso RC, Jeanneret B, Fischer K, Magerl F (1994) Occipi-tocervical Fusion with Posterior Plate and Screw Instru-mentation: a long-term follow-up study. Spine 19 (20): 2364–2368

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

BIBLIOGRAFÍA

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com ©

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No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

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