wrap up sk 3 blok ipt yeah

8/19/2019 Wrap Up Sk 3 Blok Ipt yeah

1/48

WRAP UP SKENARIO 3

BLOK IPT

“DEMAM DISERTAI MENGIGIL DAN BERKERINGAT”

KELOMPOK B-10

Ketua Putri Mufrida Rahmah 1102014215

Sekretaris Syarafah Dara Gifari Wicaksono 1102014260

n!!ota "o#i Sofiah 110201$$14

"unica Prati%i 110201$$1&

Muhammad Dayu Wardana 1102014166

Mutia 'ayu 11020141(6

Saisa)e*a Prima ndina 11020142$5Rista +riana Kusumanin!tyas 110201422&

,ini +ien 'a--ar D%ianti 11020142(4

.u*ha nnisa /ch%an 110201425

K3+S KDK+R

/,RS/+S "RS/

7a*an 3et-en Su8ra8to9 :em8aka Putih9 7akarta 10510

+e*8; ;


2/48

DAFTAR ISI

DAFRTAR ISI ................................................................................................ 1

SKENARIO ..................................................................................................... 2

IDENTIFIKASI KATA-KATA SULIT ........................................................ 3

BRAINSTORMING ....................................................................................... 3

HIPOTESA ...................................................................................................... 5

SASARAN BELAJAR .................................................................................... 6

3; 1; Mam8u memahami dan men-e*askan 8*asmodium

1;1 Definisi 8*asmodium?????????????????? (1;2 K*asifikasi 8*asmodium??????????????;;;;;;;;;;; (

1;$ 7enis@-enis 8*asmodium??????????????;;;;;;;;;;; (

1;4 Morfo*o!i9 struktur dan e8idemio*o!i dari 8*asmodium????; &

1;5 Daur hidu8 8*asmodium????????????????;; 11

3; 2; Mam8u memahami dan men-e*askan Ma*aria

2;1 Definisi Ma*aria???????????????????;; 12

2;2 7enis@-enis Ma*aria??????????????????; 12

2;$ 8idemio*o!i Ma*aria?????????????????; 1$

2;4 tio*o!i Ma*aria???????????????????;; 14

2;5 Manifestasi Ma*aria?????????????????? 15

2;6 Pato!ensis Ma*aria??????????????????;; 1(

2;( Dia!nosis Ma*aria??????????????????;;; 1&

2;& Dia!nosis Aandin! Ma*aria???????????????; 21

2; kom8*ikasi Ma*aria??????????????????;; 21

2;10 +ata*aksana Ma*aria????????????????;;;;;;; 2$

2;11 Pro!nosis Ma*aria????????????????;;;;?;; $6

3 $; Mam8u memahami dan men-e*askan #ektor ma*aria


3/48

SKENARIO

M"#$$%$%& '%(")*+% '",+,

+n :9 *aki@*aki9 $5 tahun datana! ke Po*ik*inik den!an ke*uhan utama demam

se-ak satu min!!u *a*u; Demam dirasakan setia8 dua hari seka*i; Setia8 ka*i demam

didahu*ui men!!i!i* dan diakhiri )erkerin!at; Sete*ah demam da8at 8u*ih se8ertia )iasa;Pasien )aru kem)a*i dari me*akukan studi *a8an!an di Sumatera Se*atan se*ama dua

min!!u; Sete*ah me*akukan 8emeriksaan sediaan a8us darah te8i9 dokter men!atakan

8asien terinfeksi 8*asmodium #i#a>;

2


4/48

Kata Su*it

4 P*asmodium B !enus 8rotoCoa yan! )ersifat 8arasit 8ada se* darah merah

5 Po*iki*inik B )a*ai 8en!o)atan umum

2; 8a sa-a -enis@-enis 8*asmodium

7a%a)an B P*asmodium #i#a>9 P*asmodium o#a*e9 P*asmodium fa*ci8arum9

dan P*asmodium ma*ariae$; 8a #ector dari 8enyakit ini

7a%a)an B yamuk no8he*es )eiina

4; Aa!aimana 8o*a demamnya

7a%a)an B demam interminten

5; Aa!aimana 8enu*aran dia!nosis dari 8enyakit

7a%a)an B me*a*ui !i!itan nyamuk9 transfuse darah9 -arum suntik9 dan

tran8*asenta

6; Aa!aimana taha8@taha8 8*asmodium 8ada skenario

7a%a)an B S8oroCoid MeroCoid +ro8oCoid SkiCon

okista MeroCoid hi8noCoid

MakroCoid

okinet .i!ot Gametosit

MikroCoid

(; 8a hu)un!annya daerah den!an 8enyakit yan! diderita

7a%a)an B Aiasanya #ector dikatakan infecti#e sta!e7a%a)an B s8oroCoid

3


5/48

12; Aera8a *ama masa inku)asi 8ada ma*aria

7a%a)an B @$0 hari

1$; Aa!aimana cara dia!nosisnya

7a%a)an B

- namnesis B demam9 men!!i!i*9 )erkerin!at


6/48

'i8otesis

P*asmodium terdiri dari P*asmodium #i#a>9 P*asmodium o#a*e9 P*asmodium

fa*ci8arum9 dan P*asmodium ma*ariae9 8ada kasus ini P*asmodium #i#a> da8at

menye)a)kan ma*aria den!an masa inku)asi @$0 hari me*a*ui !i!itan nyam)uk

no8he*es )etina den!an stadium infektif s8oroCoid yan! hidu8 di daerah tro8ic ;ma*aria da8at di identifikasi den!an anamnesis se8erti demam9 men!!i!i*9

)erkerin!at


7/48

Sasaran Ae*a-ar


6;1 Definisi 8*asmodium

6;2 K*asifikasi 8*asmodium

6;$ 7enis@-enis 8*asmodium6;4 Morfo*o!i9 struktur dan e8idemio*o!i dari 8*asmodium

6;5 Daur hidu8 8*asmodium

3; 2; Mam8u memahami dan men-e*askan Ma*aria

2;1 Definisi Ma*aria

2;2 7enis@-enis Ma*aria

2;$ 8idemio*o!i Ma*aria

2;4 tio*o!i Ma*aria

2;5 Manifestasi Ma*aria

2;6 Pato!ensis Ma*aria

2;( Dia!nosis Ma*aria

2;& Dia!nosis Aandin! Ma*aria2; kom8*ikasi Ma*aria

2;10 +ata*aksana Ma*aria

2;11 Pro!nosis Ma*aria

3 $; Mam8u memahami dan men-e*askan #ektor ma*aria


8/48


1;1 Definisi 8*asmodium

P*asmodium ada*ah !enus 8rotoCoa koksidian su)ordo

'aemos8orina9 ordo ucoceidiida; Ae)era8a s8esies )ersifat 8arasit da*am

eritrosit mama*ia9 termasuk manusia9 8rimata )ukan manusia9 he%an 8en!eratE *ainnya se)a!ai 8arasit 8ada )urun! dan re8ti*;


9/48

3. Plasmodium Malariae

Mem8unyai kecenderun!an untuk ,"#$%#"(% ("&-("& '+)+4

,")+4 +#$ &"%4 *+.Penye)a) B ma*aria ma*ariae ma*aria kuartana


10/48

8arasit9

sito8*asma

mem)entuk

se8erti amoe)a9titik Schuffner

sudah ke*iat -e*as;

masin!sito8*asmanya

yan! dise)ut

infeksi mu*ti8*e;

+erda8at titik

seten!ah

eritrosit9

)er)entuk 8ita


11/48

Sumber : http://www.tulae.edu/

E/%'",%&$%

Ma*aria ada*ah sa*ah satu 8enyakit yan! mem8unyai 8enye)aran

*uas; Penye)aran 8enyakit ma*aria ditentukan o*eh faktor yan! dise)ut

host9 a!ent dan en#ironment; "an! )er8eran se)a!ai host ada*ah

manusia se)a!ai host intermediate dan nyamuk ano8he*es se)a!ai host

definitif; !ent atau 8enye)a) 8enyakit ada*ah semua e*emen hidu8

atau8un tidak hidu8 yan! da*am kehadirannya9 )i*a diikuti den!an

kontak yan! efektif den!an manusia yan! rentan akan men-adi

simu*asi untuk memudahkan ter-adinya suatu 8roses 8enyakit;

3in!kun!an ada*ah tem8at dimana manusia dan nyamuk )erada;

yamuk )erkem)an! )iak den!an )aik )i*a *in!kun!annya sesuai

den!an keadaan yan! di)utuhkan o*eh nyamuk untuk )erkem)an!

)iak;

Dari semua -enis ma*aria yan! 8a*in! )er)ahaya ada*ah ma*aria

yan! dise)a)kan o*eh 8*asmodium fa*ci8arum; Penyakit ini

ditun-ukkan o*eh adanya demam9 men!!i!i*9 8usin! dan sakit ke8a*a;

Penyakit ini mun!kin )isa )er*an-ut 8ada radan! hati9 shock9 ke!a!a*anhati9 acute enche8ha*o8athy dan koma; Ma*aria yan! dise)a)kan o*eh

#i#a>9 ma*ariae dan o#a*e9 !e-a*a k*inisnya dimu*ai den!an 8erasaan

*emas diikuti den!an men!!i!i*9 8enin!katan suhu secara mendadak9

sakit ke8a*a dan terakhir 8usin!; Penentuan -enis 8enyakit ma*aria

di*akukan den!an 8emeriksaan *a)orat untuk menun-ukkan adanya

8arasit di sediaan darah;

Penu*aran ma*aria ter-adi secara a*amiah dan tidak a*amiah;

Pada 8enu*aran secara a*amiah9 8enu*aran ma*aria di*akukan o*eh

nyamuk )etina dari tri)us no8he*es


12/48

Secara 8arasito*o!is9 da*am daur hidu8 P*asmodium9 manusia

diketahui se)a!ai inan! antara karena P*asmodium9 8arasit ma*aria

da*am tu)uh manusia masih da*am stadium aseksua*9 maksima*

se)a!ai mikro!ametosit


13/48

S%&( +("(+&

Sporo!oit infeksius dari ke*en-ar *udah nyamuk ano8he*es )etina

dimasukkan keda*am darah manusia me*a*ui tusukan nyamuk terse)ut; Da*am

%aktu ti!a 8u*uh menit -asad terse)ut memasuki se*@se* 8arenkim hati dan

dimu*ai stadium e"soeritrositi" dari 8ada daur hidu8nya; Dida*am se* hati 8arasit tum)uh men-adi s"i!o dan )erkem)an! men-adi mero!oit S%&( ("(+&

+er-adi da*am tu)uh nyamuk a8a)i*a nyamuk ano8he*es )etina

men!hisa8 darah yan! men!andun! !ametosit; #ametosit yan! )ersama darah

tidak dicerna; Pada ma"rogamet


14/48

)entuk aseksua* dida*am darah; /nfeksi ma*aria mem)erikan !e-a*a )eru8a

demam9 men!!i!i*9 anemia dan s8*enome!a*y;

2; P*asmodium #i#a>

Menye)a)kan ma*aria #i#a> atau dise)ut -u!a ma*aria tertiana )eni!na


15/48

7ika nyamuk #ektor semakin 8adat


16/48

• P*asmodium #i#a>

Ma*aria dise)e)kan o*eh 8arasit s8oroCoa 8*asmodium yan! ditu*arkan

me*a*ui !i!itan nyamuk %opheles )etina infektif; Se)a!ian )esar nyamuk

%opheles akan men!!i!it 8ada %aktu sen-a atau ma*am haru9 8ada

)e)era8a -enis nyamuk9 8uncak !i!itan ada*ah ten!ah ma*am sam8ai fa-ar


17/48

c; Suhu turun H masuk stadium a8ireksia

$; Men!!i!i*fri!oris

!e-a*a;Gam)aran karakteristik dari ma*aria ia*ah demam 8eriodik9 anemia

dan s8*enome!a*i;

(; Masa inku)asi Aiasanya )er*an!sun! &@$( hari ter!antun! dari s8esies

8arasit


18/48

sison=;ntuk )erkum8u* 8ada 8em)u*uh darah or!an tu)uh se8erti otak9 hati

dan !in-a* sehin!!a menye)a)kan tersum)atnya 8em)u*uh darah 8ada

or!an@or!an tu)uh terse)ut;Ge-a*a mun!kin )eru8a koma8in!san9 ke-an!@

ke-an! sam8ai tidak )erfun!sinya !in-a*;A*ack %ater fe#er yan! meru8akan

!e-a*a )erat ada*ah muncu*nya hemo!*o)in 8ada air seni yan! menye)a)kan

%arna air seni men-adi merah tua atau hitam; Ge-a*a *ain dari )*ack %ater fe#er ada*ah ikterus dan muntah@muntah yan! %arnanya sama den!an %arna

em8edu9 )*ack %ater fe#er )iasanya di-um8ai 8ada mereka yan! menderita

infeksi P; fa*cifarum yan! )eru*an! @u*an! dan infeksi yan! cuku8 )erat;

Ge-a*a yan! k*asik yaitu ter-adinya Ltrias ma*aria secara )erurutan B

1; Periode din!in 9 8ada infeksi P;

fa*cifarum men!!i!i* da8at )er*an!sun! )erat mau8un tidak ada; Periode

tidak 8anas )er*an!sun! 12 -am 8ada P; fa*cifarum9 $6 -am 8ada P;#i#a> dan

o#a*e9 60 -am 8ada P; Ma*ariae;

Ae)era8a keadaan k*inik da*am infeksi ma*aria ada*ahB

1; seran!an 8rimer B yaitu keadaan mu*ai dari akhir masa inku)asi dan mu*ai

ter-adinya seran!an 8aroksisma* yan! terdiri dari din!in atau men!!i!i*E

8anas dan )erkerin!at; Seran!an 8aroksisma* ini da8at 8endek atau 8an-an!

ter!antun! dari 8er)anyakan 8arasit da*am imunitas 8enderita;

2; Periode *atent B 8eriode tan8a !e-a*a dan tan8a 8arasitemia se*ama ter-adinya

infeksi ma*aria; Aiasanya ter-adi diantara 2 keadaan 8aroksisma*;

$; Recrudescense B yaitu )eru*an!nya !e-a*a k*inik atau 8arasitemia sete*ah 24

min!!u )erakhirnya seran!an 8rimer;

4; Re*a8se atau rechute B ia*ah )eru*an!nya !e-a*a k*inik atau 8arasitemia yan!

*e)ih *ama dari %aktu diantara seran!an 8eriodiik dari infeksi 8rimer yaitu

sete*ah infeksi *ama dari masa *atent


19/48

Sete*ah me*a*ui -arin!an hati P*; fa*ci8arum me*e8askan 1&@24 meroCoit

keda*am sirku*asi; MeroCoit yan! di*e8askan akan masuk da*am se* RS di

*im8a dan men!a*ami fa!ositosis serta fi*trasi; MeroCoit yan! *o*os dari fi*trasi

dan fa!ositosis di *im8a akan men!in#asi eritrosit; Se*an-utnya 8arasit akan

)erkem)an! )iak secara aseksua* da*am eritrosit; Aentuk asekseua* 8arasit

8ada eritrosit ini*ah yan! )ertan!!un! -a%a) 8ada 8ato!enesa ter-adinyama*aria 8ada manusia;Pato!enesa fa*si8arum di8en!aruhi o*eh faktor 8arasit


20/48

10; 7um*ah air seni kuran!


21/48

)erdasar -um*ah eritrosit yan! men!andun! 8arasit 8er 1000 se* darah

merah; Ai*a -um*ah 8arasit H 10000u* darah menandakan infeksi yan!

)erat; 'itun! 8arasit 8entin! untuk menentukan 8ronosa 8enderita

ma*aria9 %a*au8un kom8*ikasi -u!a da8at tim)u* den!an -um*ah 8arasit

yan! minimum;

T"( +#*%$"# = P-F *"(*mendeteksi anti!en dari P;fa*ci8arum ;

sensiti#itas sam8ai 5F dan hasi* 8ositif sa*ah *e)ih rendah dai tes

deteksi 'RP@2; +es ini sekaran! dikena* se)a!ai tes ce8at


22/48

Manifestasi k*inis ma*aria san!at )er#ariasi dari !e-a*a yan!

rin!an sam8ai )erat;

&. Ma*aria tan8a kom8*ikasi harus da8at di)edakan den!an 8enyakit

infeksi *ain se)a!ai )erikut B

a; Demam tifoid

); Demam den!ue

c; /nfeksi Sa*uran Pernafasan kut

e; 3e8tos8irosis )erat

f; G*omeru*onefritis akut atau kronik

!; Se8sis

h; Demam )erdarah den!ue atau Den!ue shock syndrome


23/48

eritrosit dan 8em)entukan ton-o*an@ton-o*an keci* di8ermukaan eritrosit

sehin!!a ter-adi )endun!an di 8em)u*uh darah otak keci*; Semakin matan!

8arasit da*am eritrosit semakin )esar daya *ekat eritrosit terse)ut9 terutama di

or!an da*am teta8i tidak di 8eredaran darah9 yan! memun!kinkan 8enyakit

men-adi )erat %a*au8un konsentrasi eritrosit yan! terinfeksi di 8eredaran

darah rendah; Me*ekatnya eritrosit yan! terinfeksi 8ada 8em)u*uh darahka8i*er da8at men!aki)atkan terham)atnya a*iran darah otak dan oedema;

edema otak ini serin! ditemukan 8ada %aktu oto8si9 teta8i !e-a*a k*inik dari

8enin!katan tekanan intrakrania* -aran! seka*i ditemukan dan :+ scan tidak

menyokon! oedema se)a!ai !am)aran 8rimer dari ma*aria otak; Sedan!kan

SchmutChard dkk


24/48

Ke*ainan fun!si !in-a* serin! ditemui 8ada ma*aria fa*si8arum )erat

se8erti 8roteinuria9 o*i!uria9 anuria dan uremia; Ke!a!a*an !in-a* ham8ir

se*a*u dise)a)kan o*eh nekrosis tu)u*us akut yan! di8erkirakan aki)at

ke*ainan 8erfusi !in-a* karena hi8o#o*emi atau )erkuran!nya 8eredaran darah

8ada 8em)u*uh darah ka8i*er !in-a*; G*omeru*onefritis akut ter-adi se)a!ai

kom8*ikasi ma*aria fa*si8arum karena ter-adi nefritis imun kom8*eks;

$iare

Kuran! )erfun!sinya 8enyera8an usus 8ada ma*aria dise)a)kan karena

adanya ke*ainan mukosa )eru8a edema9 kon!esti9 8erdarahan 8etechiae dan

terda8at )anyak eritrosit yan! terinfeksi sehin!!a ter-adi nekrosis dan u*serasi

usus; Ma*a)sor8si diketemukan se*ama fase akut ma*aria fa*si8arum;

%i!o"likemia

Serin! ditemukan 8ada 8enderita ma*aria fa*si8arum sedan!9 )erat dan

terserin! 8ada %anita hami*; Kemun!kinan 8enye)a) hi8o!*ikemi ada*ah

karena konsumsi !*ukosa o*eh 8arasit dan ian!san!an 8en!e*uaran insu*ino*eh o)at anti ma*aria; Ke*a8aran yan! tim)u* aki)at tak mau makan dan

muntah@muntah serta 8en!!unaan !*iko!en hati memun!kinkan ter-adinya

hi8o!*ikemia terse)ut;

&bortus' kelahiran !rematur' stillbirth dan bai berat lahir rendah

Keadaan@keadaan ini mun!kin dise)a)kan karena )erkuran!nya a*iran

darah 8*asenta aki)at kon!esti dan tim)unan eritrosit yan! terinfeksi serta

makrofa! di da*am #i**us@#i**us 8*asenta dan sinus@sinus #ena; ritrosit yan!

men!andun! 8arasit )anyak terda8at 8ada a*iran darah )a!ian materna* dan

)iasanya ta*c ter*ihat 8ada )a!ian feta*; Menurut McGre!or


25/48

2; Ma*aria ,i#aks9 #a*e9 Ma*ariae

2;1; 3ini PertamaB

K*orokuin Primakuin

2;2; 3ini KeduaB

Kina Primakuin

2;$; Ma*aria ,i#aks re*a8sK*orokuin Primakuin

Pemeriksaan o**o% 8 untuk setia8 8enderita d!n konfirmasi *a)oratorium

8ositifB

Penderita di fo**o% u8 untuk di8eriksa u*an! Sediaan Darahnya 8ada '$9 (9

149 2& dan P# di*an-utkan s8 akhir )u*an $;

$; :atatanB

$;1; Sudah ada sarana dia!nostik ma*aria9 dan )*m ada o)at

:+B

P fa*ci8arumB su*fadoksin 8irimetamin


26/48

,ia* y! )erisi 60 m! ser)uk kerin!

Pe*arut da*am am8u* 096 m* natrium )ikar)onat 5 F

Keduanya dicam8ur dan ditam)ah de>t 5 F $ N 5 m*

3oadin! doseB 294 m!k!AA9 /,9 se*ama 2 menit9 Diu*an!

sete*ah 12 -am

Se*an-utnyaB 1 > 8erhari hari9 sam8ai 8drt mam8u minum o)at9 *ini 1 P a*cifarum

K",+(+# '+# +)+ /",")%+# %#+ /+)"#*")+&1; KemasanB am8u* 2 m* )erisi 500 m!

2; Dosis t 5F atau

a:* 09 F di)erikan se*ama 4 -am 8ertama ta:* koson!9 se*an-utnya 4 -am keti!a 10 m!K!AA9

dst;

tauB 10 m!K!AA se*ama & -am9 sam8ai 8drt sadar

:atatanB ntuk mence!ah resistensi di!unakan tera8i artemisin

kom)inasi

)at antima*aria da8at di)a!i da*am !o*on!an yaitu B

1;kuinin


27/48

2; SkiContisida -arin!an sekunder da8at mem)unuh 8arasit sik*us

eksoeritrositik P; #i#a> dan P; o#a*e dan di!unakan untuk 8en!o)atan

radika* se)a!ai o)at anti re*a8s9 o)atnya ada*a 8rimakuin;

$; SkiContisida darah yan! mem)unuh 8arasit stadium eritrositik9 yan!

)erhu)un!an den!an 8enyakit akut disertai !e-a*a k*inik; )at ini

di!unakan untuk 8en!o)atan su8resif )a!i keem8ats8esies P*asmodium dan -u!a da8at mem)unuh stadium !ametosit P;

#i#a>9 P; ma*ariae dan P; o#a*e9 teta8i tidak efektif untuk !ametosit P;

fa*cifarum; )atnya ada*ah kuinin9 k*orokuin atau amodiakuinE atau

8ro!uani* dan 8irimetamin yan! mem8unyai efek ter)atas;

4; Gametositosida yan! men!hancurkan semua )entuk seksua*

termasuk !ametosit P; fa*cifarum; )atnya ada*ah 8rimakuin se)a!ai

!ametositosida untuk keem8at s8esies dan kuinin9 k*orokuin atau

amodiakuin se)a!ai !ametositosida untuk P; #i#a>9 P; ma*ariae dan P;

o#a*e;

5; S8orontosida yan! da8at mence!ah atau men!ham)at !ametosit

da*am darah untuk mem)entuk ookista dan s8oroCoit da*amnyamuk no8he*es; )at N o)at yan! termasuk !o*on!an ini ada*ah

8rimakuin dan 8ro!uani*;

+indakan mum 8ada 8enderita ma*aria )erat


28/48

a; 'ati@hati as8irasi9 hisa8 *endir seserin! mun!kin

); 3etakkan 8osisi ke8a*a sedikit rendah

c; Posisi diru)ah cuku8 serin!

d; Pem)erian cairan dan o)at harus hati@hati


29/48

'; rtecom 8rimakuin


30/48

Pemakain o)at@o)at kom)inasi ini -u!a harus di*akukan moitorig respo

8en!o)atan se)a) 8erkem)an!an resistensi terhada8 o)at ma*aria )er*an!sun!

ce8at dan me*uas;

P"#+#$+# P"#'")%*+ M+&+)%+ D"#$+# K,/&%+(% 7B")+*:

Pen!o)atan ma*aria )erat secara !aris )esar terdiri atas $ kom8onen9yaitu B

1: P"#$+*+# (/)*% 7/")+8+*+# ,, '+# /"#$+*+# (%,*,+*%(:

Men-a!a keseim)an!na cairan e*ektro*it dan keseim)an!an asam )asa;karena

8ada ma*aria ter-adi !an!!uan hidrasi9 maka san!at 8entin! men!atasi keadaan

hi8o#o*emia ini; se*ain cairan 8er*u di8erhatikan oksi!enasi den!an

mem8er*ihatkan tekanan 29 *ancarnya sa*uran nafan dan ka*au 8er*u den!an

#enti*asi )antu;

Ai*a suhu 400 :


31/48

o Kuinin ':3 25F 500 m!


32/48

k; Parasitemia H 10F den!an !a!a* 8en!o)atan sete*ah 12@24 -am

8em)erian kemotera8i anti m*aria yan! o8tima*9 atau dida8atkan

skiCon matan! 8ada sediaan darah 8erifer;

sertaidi)uktikan den!an 8emeriksaan 8arasit yan! 8ositif9

setidaknya den!an tes ce8at anti!en yan! 8ositif; Ai*a ma*aria

k*inistidak ada hasi* 8emeriksaan 8arasito*o!ik teta8 men!!unakan o)atnon@:+;

Se-ak tahun 16$& ma*aria te*ah diatasi den!an !etah dari )atan! 8ohon

cinchona9 yan! *e)ih dikena* den!an nama kina9 yan! se)enarnya )eracun dan

menekan 8ertum)uhan 8rotoCoa da*am -arin!an darah; Pada tahun 1$09 ah*i

o)at@o)atan 7erman )erhasi* menemukan; ta)rine


33/48

2; Pen!o)atan radika* di)erikan untuk ma*aria yan! menim)u*kan re*a8s -an!ka

8an-an!

$; Pen!o)atan massa* di!unakan 8ada setia8 8enduduk di daerah endemis

ma*aria secara teratur; Saat ini 8en!o)atan massa* hanya di )erikan 8ada saat

ter-adi %a)ah;

)at antima*aria terdiri dari 5 -enis9 antara *ainB

1; SkiContisid -arin!an 8rimer yan! mem)asmi 8arasit 8ra@eritrosit9 yaitu

8ro!uani*9 8irimetamin

2; SkiContisid -arin!an sekunder yan! mem)asmi 8arasit ekso@eritroit9 yaitu

8rimakuin

$; SkiContisid darah yan! mem)asmi 8arasit fase eritrosit9 yaitu kina9 k*orokuin9

dan amodiakuin

4; Gametosid yan! men!hancurkan )entuk seksua*; Primakuin ada*ah

!ametosid yan! am8uh )a!i keem8at s8esies; Gametosid untuk P;#i#a>9

P;ma*aria9 P;o#a*e9 ada*ah kina9 k*orokuin9 dan amidokuin

5; S8orontosid mence!ah !ametosid da*am darah untuk mem)entuk ookista dan

s8oroCoid da*am nyamuk ano8he*es9 yaitu 8rimakuin dan 8ro!uani*;

Protoko* untuk 8en!o)atan ma*aria ra%at -a*an atau ra%at ina8 se)a!ai

)erikut

)i*a )e*um menda8at 8en!o)atan )utir 2a atau

32


34/48

); +etrasik*in ':3 kina su*fat )i*a se)e*umnya menda8atkan 8en!o)atan )utir

2); Dosis kina dan fansidarsu*do> sesuai )utir 2a dan 2)


35/48

$ dosis 10 m!

Seseoran! memer*ukan 8era%atan dan 8en!o)atan den!an kina su*fat ora* atau

kina ':3 intra#ena a8a)i*a terda8at !e-a*a ma*aria )erat9 yaituB

1; nemia


36/48

ke)utuhan cairan *e)ih cermat; 8a)i*a te*ah terca8ai rehidrasi9 teta8i -um*ah

urin teta8 I 1 m*k!AA-am maka da8at di)erikan furosemid inisia* 2 m!k!AA

kemudian di*an-utkan 2> dosis den!an maksima* & m!k!AA


37/48

; ntuk ma*aria )i*iosa9 o)at anti ma*aria di)erikan seten!ah dosis teta8i

%aktu 8em)erian dua ka*i *e)ih 8an-an! dari 8en!o)atan ma*aria 8ada

umumnya;

10; 'emo!*o)inuria Ma*aria9 -ika terda8at 8arasitemia maka 8en!o)atan

antima*aria yan! sesuai harus di teruskan; +ranfusikan darah se!ar untuk

mem8ertahankan ni*ai hematokrit diatas 20 F; Pantau tekanan #ena -u!u*aris

atau sentra*is untuk men!hindari ke*e)ihan cairan dan hi8er#o*emia; Aerikan

furosemid 1 m*k!AA secara intra#ena; 7ika tim)u* o*i!uria disertai kadar

ureum dan kreatinin serum yan! menin!kat9 mun!kin 8er*u di *akukan dia*isis

8eritonea* atau hemodia*isis;

Pen!!unaan o)at anti ma*aria tidak ter)atas 8ada 8en!o)atan kuratif sa-a9 teta8i

-u!a termasuk B

1; Pen!o)atan 8ence!ahan


38/48

dan *an!sin!; Sedan!kan a)domennya tidak mem8unyai )ercak

)ercak sisik

Sumber : http://www.wmadil.com/ Sumber : http://itg.cotet2e.eu/

$;2 Ka*sifikasi

Klasi(kasi : P)*lum : Art)ropoda +lass : "eapoda, insect $u class : Pterigota !rdo : .iptera Familia : +ulicidae $u /amil* : Anop)ellinae #enus : Anop)eles

$;$ Sik*us hidu8

yamuk ano8he*ini men!a*ami metamorfosis sem8urna; +e*ur

menetas men-adi *ar#a yan! kemudian me*akukan 8en!e*u8asan ku*it

eksoske*et se)anyak 4 ka*i; 3a*u tum)uh men-adi 8u8a dan akhirnya

men-adi nyamuk de%asa -antan atau )etina; Waktu yan! di8er*ukan

untuk 8ertum)uhan se-ak te*ur di*etakkan sam8ai men-adi de%asa

)er#ariasi antara 205 min!!u9 ter!antun! 8ada s8esies9 makanan yan!

tersedia di udara; +em8at 8erindukan nyamuk ano8he*ini )ermacam@

macam ter!antun! ke8ada s8esies dan da8at di)a!i menurut $

ka%asan yaitu ka%asan 8antai9 8eda*aman9 kaki !unun! dan ka%asan

!unun!;

3%

http://www.nwmadil.com/http://itg.content-e.eu/http://itg.content-e.eu/http://www.nwmadil.com/http://itg.content-e.eu/


39/48

Di ka%asan 8antai den!an tanamana )akau di danau 8antai atau

*a!un


40/48

$;5 Peri*aku

'asi* 8ene*itian menun-ukkan )ah%a terda8at dua s8esies

no8he*es yaitu9 no8he*es *etifer dan ; um)rosus; ; *etifer 8a*in!

)anyak ditemukan 8ada min!!u ke enam


41/48

Sasaran tersier ada*ah 8ara 8em)uat dan 8en!am)i* ke8utusan9

8enyandan! dan yan! memun!kinkkan ter*aksannya ke!iatan

!e)rak ma*aria

- 7enis Ke!iatan

7enis ke!iatan da*am ma*aria ini me*i8utiB d#okasi

d#okasi !e)rak ma*aria ada*ah suatu u8aya 8ersuasi dan

moti#asi den!an informasi yan! te8at9 akurat9 dan shahi untuk

mem8ero*eh dukun!an dari 8emerintah9 dunia usaha9 3SM dan

8ara 8en!am)i* ke)i-akan 8u)*ik sehin!!a ter-adi 8eru)ahan

ke)i-akan yan! mendukun! u8aya 8em)erantasan ma*aria;

Kemitraan

Kemitraan !e)rak ma*aria ada*ah u8aya untuk menci8takan

suasana konduktif !una menun-an! 8romosi !e)rak ma*aria9

men-a*in kemitraan untuk 8em)entukan o8ini 8u)*ik den!an )er)a!ai ke*om8ok yan! ada di masyarakat se8erti tokoh

masyarakat9 tokoh a!ama9 tokoh adat9 *em)a!a sa%daya

masyarakat9 dunia usaha9 s%asta dan or!anisasi

Pem)erdayaan masyarakat

Pem)erdayaan masyarakat ada*ah se!a*a u8aya untuk

menin!ktakan 8en!etahuna dan kemam8uan masyarakat a!ar

mam8u men!identifikasi masa*ah9 merencanakan9 dan me*akukan

8emecahannya den!an memanfaatkan 8otensi setem8at dan

fasi*itas yan! ada;

Pro!ram8em)erantasan ma*aria yan! saat ini di *akukan

me*i8uti & ke!iatan yaitu B

1; Dia!nosis a%a* dan 8en!o)atan yan! te8at

2; Pro!ram ke*am)u den!an insektisida

$; Penyem8rotan

4; Pen!a%asan deteksi aktif dan 8asif

5; Sur#ei demam dan 8en!a%asan mi!ran

6; Deteksi dan kontro* e8idemik

(; 3an!kah@*an!kah *ain se8erti *ar#acidin!

&; Penin!katan kemam8uan


42/48

Da*am )entuk kom)inasi9 8irimetamin dan su*fadoksin di!unakan scr

*uas untuk 8rofi*aksis dan su8resi ma*aria9 terutama P;fa*ci8arum yan!

resistten k*orokuin; Pirimetamin tdk mem8er*ihatkan efektifitas yan! -e*as

terhada8 P;fa*ci8arum di -arin!an hati; Pada )entuk *aten -arin!an P;#i#a> dan

!ametosit semua -enis 8*asmodium !a!a* dimusnahkan o*eh 8irimetamin;

Mekanisme ker-a; Pirimetamin men!ham)at enCim dihidrofo*atreduktase 8*asmodia 8ada kadar yan! -auh *e)ih rendah dr8d yan! di8akai utk

men!ham)at enCim yan! sama 8d manusia; nCim ini )eker-a 8d ran!kaian

sintesis 8urin9 sehin!!a 8en!ham)atannya menye)a)kan !a!a*8em)e*ahan

inti 8ada 8ertum)uhan skiCon da*am hati dan eritrosit; Kom)inasi d!n

su*fonamid mem8er*ihatkan siner!isme krna keduanya men!!an!!u sintesis

8urin; Resistensi ter-adi aki)at 8en!!unaan )er*e)ihan 8ada -an!ka %aktu

yan! *ama;

armakokinetik

Penyera8annya )er*an!sun! *ama t8 *en!ka8; Sete*ah 8em)erian ora*9

kadar 8uncak 8*asma dica8ai da*am %aktu 4@6 -am; Konsentrasi o)at yan!

)erefek su8rsi d8t meneta8 d*m darah se*ama kira@kira 2 min!!u; )at iniditim)un terutama di !in-a*9 8aru9 hati dan *im8a; Diekskresikan *am)at

den!an %aktu 8aruh kira@kira 4hari; Meta)o*itnya diekskresi me*a*ui urin;

fek sam8in! dan kontraindikasi

Pirimetamin dosis tin!!i )ersifat terato!enik 8ada he%an co)a9 t8 8d

manusia )e*um ter)ukti; Pem)erian 8irimetamin s)aiknya disertai 8em)erian

su8*emen as;fo*at;

1. K&)%# '+# *)#+##+ 7&)%#9 +,'%+%# '+#

4%')(%&%#:

• F+),+'%#+,%=

kti#itas anti ma*ariaB hanya efektif terhada8 8arasit da*am

fase eritrosit; E"*%@%*+(#+ (+#$+* *%#$$% *")4+'+/

/&+(,'%, @%@+9 /&+(,'%, ,+&+)%+"9 /&+(,'%,

@+&"9 '+# *")4+'+/ (*)+%# /&+(,'%, +&%/+), +#$

("#(%*%@" &)%#. Demam akan hi*an! da*am 24 -am dan

sediaan ha8us darah umumnya ne!ati#e 8ada %aktu 4&@(2 -am

Mekanisme ker-a o)atB ,"#$4+,+* +*%%*+( /&,")+("

4"," /&+(,'%+

Resistensi terhada8 k*orokuin ditemukan 8ada 8*asmodium

fa*ci8arum yan! me*i)atkan )er)a!ai mekanisme !eneticyan!kom8*eks

• F+),+%#"*%=

)sor)siB sete*ah 8em)erian ora* ter-adi *en!ka8 dan ce8at dan

adanya makanan mem8erce8at a)sor)si ini

Kadar 8uncak da*am 8*asma dica8ai sete*ah $@5 -am; Kira@kira

55F dari -um*ah o)at da*am 8*asma akan terikat 8ada non

diffusi)*e 8*asma continent

Meta)o*ismeB )er*an!sun! *am)at seka*i

kskresiB meta)o*it k*orokuin dieksresi me*a*ui urin

• E" (+,/%#$=

41


43/48

Sakit ke8a*a rin!an9 !ata* !ata*9!an!!uan 8encernaan9

!an!!uan 8en!*ihatan

ntuk tera8i su8resi menim)u*kan sakit ke8a*a9 8en!*ihatan

ka)ur9 eru8si ku*it9 u)an dan8eru)ahan !am)ar ek!

Dosis tin!!i 8arentera* menim)u*kan toksisitas terutama 8ada

kardio#asku*ar )eru8a hi8otensi9 #asodi*atasi9 yan!menye)a)kan henti -antun!

2. P%)%,"*+,%# 7*)#+# /%)%,%'%#:

• F+),+'%#+,%=

Meru8akan skiConrosid darah yan! )eker-a *am)at

Waktu 8aruhnya *e)ih 8an-an! dari 8ro!uani*

Da*am )entuk kom)inasi9 8itimetamin dan su*fadoksin

di!unakan secara *uas untuk su8resi ma*aria9terutama yan!

dise)a)kan o*eh strain /&+(,'%, +&%/+), +#$ )"(%(*"#

*")4+'+/ &)%# Mekanisme ker-aB men!ham)at enCim dihidrofo*at reduktase

yan! )ker-a a*amran!kaian reaksi sintesis 8urin9 sehin!!a

8en!ham)atannya ,"#"++# $+$++ /","&+4+# %#*%

/+'+ /")*,4+# (%# '+&+, 4+*% '+# ")%*)(%*

Kom)inasi den!an su*fonamide mem8er*ihatkan siner!isme

karena keduanya men!!an!!u sintesis 8urin

Resistensi 8ada 8irimetamin da8at ter-adi 8ada 8en!!unaan

yan! )er*e)ihan dan -an!ka *ama nyan!

menye)a)kanter-adinya mutasi 8ada !en yan! men!hasi*kan

8eru)ahan asam amino sehin!!a men!aki)atkan 8enurunan

afinitas 8rirmetamin terhada8 enCim dihidrofo*at reduktase

8*asmodia

• F+),+%#"*%=

)sor)siB me*a*ui sa*uran cerna )er*an!sun! *am)at ta8i *en!ka

Kadar 8uncak da*am 8*asma dica8ai sete*ah 4@6 -am

Ditim)un terutama di !in-a*9 8aru9 hati dan *im8a

kskresiB *am)at den!an %aktu 8aruh kira@kira 4 hari me*a*ui

urin

• E" (+,/%#$=

Den!an dosis )esar da8at ter-adi anemia makrostik yan!

seru8a den!an a8a yan! ter-adi 8ada asam fo*at

3. P)%,+%# 7*)#+#


44/48

8em)entukan oksi!en re*atif untuk mem8en!aruhi trans8ortasi

e*ektron 8arasit

• F+),+%#"*%=

)sor)siB sete*ah 8em)erian ora*9 8rimakuin se!era di a)sor)si

Distri)usiB *uas ke -arin!an

Pada dosis tun!!a*9 konsentrasi 8*asma menca8ai maksimum

da*am $-am dan %aktu 8aruh e*eminasinya 6-am

Meta)o*ismeB )er*an!sun! ce8at;

kskresiB hanya se)a!ian keci* dari dosis yan! diekskresi ke

urin da*am )entuk asa*

• E" (+,/%#$=

"an! ter)erat ada*ah anemia hemo*itik akut 8ada 8asien

yan!men!a*ami defisiensi enCim !*ukosa 6@fosfat

dehidro!inase

Den!an dosis tin!!i menim)u*kan !an!!uan *am)un! dan

den!an dosis yan! *e)ih tin!!i menye)a)kan sianosis

. K%#+ '+# A&+&%' (%#,+

• F+),+'%#+,%=

Kina )eserta 8ririmetamin dan sufadoksin masih meru8akan

re!imen ter8i*ih 8*asmodium fa*ci8arum yan! resisten terhada8

k*orokuin

Kina terutama )erefek skiContosid darah dan -u!a ")""

$+,"*(%' *")4+'+/ /&+(,'%, @%@+ '+# /&+(,'%,

,+&+)%+"

ntuk tera8i su8resi dan seran!an k*inik9 o)at ini *e)ih toksik dan kuran! efektif di)andin! den!an k*orokuin

Mekanisme ker-aB )eker-a da*am or!ane*


45/48

Pada keracunan yan! *e)ih )erat ter*ihat !an!!uan

!astrointestina*9 syaraf9 kardio#asku*ar dan ku*it; 3e)ih *an-ut

*a!i ter-adi !an!!uan9 se8erti )in!un!9 !e*isah dan de*irium;

Perna8asan mu*amu*a diran!san! *a*u diham)at ku*it men-adi

din!in dan sianosisE suhu ku*it dan tekanan darah menurunE

akhirnya 8asien menin!!a* karena henti nafas Pada %anita hami* yan!menderita ma*aria ter-adi reaksi

hi8ersensi#itas kina yan! menye)a)kan )*ack %ater fe#er

den!an !e-a*a hemo*isis )erat9 hemo!*o)inemia dan

hemo!*o)inurin

I#'%+(% O+* +&*")#+*%

P. +&%/+), +#$

("#(%*% *")4+'+/

&)%# '+# P.

,+&+)%+"

K*orokuin fosfat 1!9 se*an-utnya 500 m! 8ada 6 -am9 12 -am9 24 -am dan $6 -am )erikutnya;


46/48

K3KRK/ P/R/M+M/ PR/MK/ K/

RMKD/M/K Aisa untuk antiradan!; 'anyaefektif terhada8 8arasit da*am faseeritrosit tidak 8ada 8arasit yan! ada di

-arin!an; San!atefektif terhada8 8;#i#a> dan 8rofi*aksisnya

Meru8akanskiContosid darahker-a *am)at y!mem8unyai efek antima*aria y!miri8 den!an

8ro!uani* ta8i *e)ihkuat karena )eker-a*an!sun! dan%aktu 8aruhnya 8un 8an-an!;Pirimentamin tidak

mem)erikanefekti#itas yan! -e*as 8ada 8;fa*ci8arum di -arin!an hati;Pirimentamin 8un

!a!a*memusnahkan!ametosit semua -enis 8*asmodia;Pirimentaminmen!ham)at enCim

dihidrofo*atreduktase 8*asmodia; nCimini menye)a)kan!a!a*nya 8em)e*ahan inti

8ada 8ertum)uhanskiCon da*am hatidan eritrosit

Manfaat k*inik utama untuk 8enyem)uhanradika* ma*aria#i#aks dan o#a*ekarena )entuk *aten

-arin!an 8a*smodiaini da8atdihancurkan o*eh 8rimakuin;Primakuin sendiritidak menekan

seran!an ma*aria#i#iaks9 meski8unia mem8er*ihatkanakti#itas terhada8fase eritrosit;Demikian -u!a

secara k*inis tidak di!unakan untuk men!atasi seran!anma*aria fa*sifarumse)a)t tidak efektif terrhada8 fase

eritrosit;

Kina )ersifat 8irimentamin dansu*fadoksinsehin!!a men-adire!imen 8i*ihanuntuk

8;fa*ci8arum yan!resisten terhada8k*orokuin; Kina )erefek skiContosik darahdan -u!a

!ametositosidtehhada8 8;#i#aksdan 8;ma*ariaeakan teta8i untuk tera8i sus8ensidan seran!an

k*inik o)at ini*e)ih toksik dankuran! efektif di)andin!k*orokuin; Kinamemi*iki

ke8ekatan tin!!ida*am #akuo*amakanan 8;fa*ci8arum;di8erkirakan o)atini )eker-a da*am

or!ane* me*a*ui 8en!ham)atanakti#itas heme 8o*imerase; Kinamenurunkanke8ekaan

*em8en! saraf sehin!!a res8onsterhada8 ran!san! )eru*an! )erkuran!

RMKK/+/K )sor)sik*orokuin untuk 8em)erian ora*

san!at ce8at sertamakananmem8erce8ata)sor)sinya;

Kadar 8uncak 8ada 8*asma

ter-adi 8ada $@5

Penyera8an 8irimentamin disa*uran cerna

)er*an!sun! *am)atteta8i *en!ka8;Sete*ah 8em)erianora*9 kadar 8uncak

8*asma ter-adi 8ada4@6 -am;

Konsentrasi o)at

Sete*ah di)erikan 8er ora* 8rimakuinse!era dia)sro)si

dan didistri)usikan*uas ke -arin!an;Meta)o*ismenya )er*an!sun! ce8at

dan hanya se)a!iankeci* dari dosis

yan! di ekskresikan

Kina disera8 )aik me*a*ui usus ha*us )a!ian atas;kadar

8uncaknya da*am 8*asma dica8aida*am 1@$ -am;Distri)usinya *uas

terutama ke hatiteta8i kuran! ke

!in-a*9 8aru9 dan

45


47/48

-am; K*orokuindiikat di -arin!anse8erti hati9 !in-a*9*im8a9 dan 8aru;Sedan!kan hanya

sedikit di otak danmedu*a s8ina*is;

se)a!ai su8resi )ertahan da*amdarah se*ama 2min!!u; )at iniditim)un *ama

da*am !in-a*9 hati9 8aru9 dan *im8akemudian diekskresi *am)atden!an %aktu 8aruh kira kira 4

hari;

ke urin da*am )entuk asa*;Konsentrasi 8*asmamenca8aimaksimum da*am

$ -am9 dan %aktu 8aruh e*iminasinyada*am 6 -am;

*im8a; Waktu 8aruh e*iminasikina 8ada oran!sehat 11 -am9sedan! 8ada

8asien ma*aria )erat 1& -am;

DS/S 'arian $00m!

untuk kadar manta8

+a)*et 25m! 15m! 8er hari

se*ama 14 haridimu*ai 8ada harike 4 dimanase)e*umnyadidahu**ui 8em)erian

k*orokuin se*ama $hari

$ ka*i 650m!hari

se*ama $@( haridikom)inasiden!an dosisik*in2 ka*i 600m!harise*ama ( hari

K SMP/G Sakit ke8a*a9

!an!!uan 8encernaan9!an!!uan 8en!e*ihatan9 dan!ata* !ata*

nemia makrositik nemia hemo*itik

akut 8ada 8asien y!men!a*amidefisiensi enCim!*ukosa@6@fossfatdehidro!enase

Sinkonisme

K+R/D/KS/ Pasien den!an 8enyakit hati dan

8asien den!an!an!!uan cerna

Wanita hami*9 )ayi )aru *ahir9 dan )ayi

8rematur

Pada 8asien den!an 8enyakit sistemik

yan! )erat yan!cenderun!men!a*ami!ranu*osito8enia

'i8ersensi#itas

Miastenia !rafis

PR/3KS/S K*orokuin fosfat500m!min!!u;Di)erikan 1 harise)e*um masuk daerah endemik

sam8ai 1 min!!umenin!!a*kandaerah endemik

ntuk 8rofi*aksisda8at di)erikansemin!!u seka*i9sedan!kan 8ro!uani* harus

di)erikan setia8hari

15 m!


48/48

DAFTAR PUSTAKA

De8kes;8idemio*o!i Ma*aria di /ndonesia; 2011; Au*etin Data dan /nformas/

Kesehatan; 7akarta9 Pusat Data dan/nformasiKesehatan

7a%etC9 Me*nick9 de*)er!; 200&; 7i"robiologi Kedo"tera.

wrap up sk 3 blok ipt yeah

Documents