word pbl onko benjolan pada leher
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
1/32
SISTEM ONKOLOGI
LAPORAN DISKUSI TUTORIAL
BENJOLAN PADA LEHER
Dr. dr. Anwar Wardy, SpS, DFM
KELOMPOK 4
AZKA FAZA FADHILA 2011730126
DIMAS HERVIAN PUTRA 2011730129
DYAH RARAS PURUHITA 2011730130
FINA INA HAMIDAH 2011730133
IRAATI 2011730142LAILA FARHANA 2011730147
M! KAMARDI 20117301"2
NOVITA PUTRI ARDANI 20117301"7
RR BONO PAZIO 2011730160
SETIANI IMANINGTIAS 2011730162
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2014
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
2/32
SKENARIO
Perempuan 25 tahun datang ke dokter keluarga dengan keluhan benjolan
pada leher di tengah kiri. Sakit atau nyeri tekan diangkal. !eraa tidak enak
karena mengganggu e"aktu menelan atau makan. Paien tidak tahu udah
berapa lama. #erdapat benjolan terebut tetapi teman$temannya
mengatakan ada benjolan di leher ejak dua bulan terakhir.
KA#A K%N&I
'. Perempuan 25 tahun2. (enjolan pada leher di tengah kiri dua bulan yang lalu). #idak nyeri tekan*. #erganggu e"aktu menelan dan makan
PERTANYAAN
J#$%&'%( %(%)*+,- .,&,*$*/,- ,&)*$*/, */%( ),*, %( KGB $##
M#'%(,&+# #+5#&%%( KGB %( 5%/%,+%(% #5#%%( %% ,(.#'&, %( '#/%(%&%(
J#$%&'%( '$%&,.,'%&, %, '%&,(*+% ),*,
P#(%',)8#(%',) %% &%% #(/%( /#%$% '$,(,& 5#(*$%( %% $##
J#$%&'%( .%')* #&,'* )#%,(% '%&,(*+% ),*,
J#$%&'%( %$: ,%/(*&,& %, &'#(%,*
J#$%&'%( &)%,:+ '%&,(*+% ),*, #(/%( +#(//:(%'%( +#)*# TNM
J#$%&'%( :5:(/%( :&,% %( #(,& '#$%+,( %% '#$:%( , &'#(%,*
K#(%% 5#(*$%( , $## %% &'#(%,* ),%' &%',) %( ),%' (#, 5,$% ,)#'%(
J#$%&'%( D- DD1 %( DD2
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
3/32
1! J#$%&'%( %(%)*+,- .,&,*$*/, */%,( %(/ )#'%,) %% $##
Ana!"#
1 Anatomi yang berkaitan dengan kasusP%&,#( %% '%&:& +#(/%$%+, 5#(*$%( %% $##(%! S:+5# 5#(*$%( ,(, 5,&% 5#%&%$
%, %,(/%( *)*)- $#+%'- ':$,)- ):$%(/- +%::( '#$#(% ),*,- %%),*, %( '#$#(%
/#)% 5#(,(/! N%+:( '%#(% '#)#5%)%&%( ,(.* &:$,) :():' +#(#():'%( &):'): %(/
+#(%, &:+5# 5#(*$%( %% '%&:& ,(,! N%+:( %% /%,& 5#&%- ,'% &:%): 5#(*$%(
),+5:$ %% %#% $##- +%'% */%( %(/ 5,&% ,;:,/%, +#(/%$%+, /%(//:%( %%$%
K#$#(% /#)% 5#(,(/ %%$% 5%/,%( %, &,&)#+ #)%%(%( ):5: ',)%! T:5: ',)%
+#+,$,', ':%(/ $#5, ',)% 600 '#$#(% /#)% 5#(,(/- (%+:( %(% ,%#% &:5+%(,5:$%
=5%/,%( 5%?% %%(/ 5%?%@ &:5< 5%?%@ +%(,5:$%< %%(/ 5%?%>- '#),%' %)%: $,%) %%
%(/ )#%5% (*+%$ %% *%(/ %)!
Sistema Lympathica Colli Facialis
G:/:&%( &:#.,;,%$,& 5#%$%( +#(/,':), #(% &:#.,;,%$,& %( /:/:&%( *.:(%
5#%$%( +#(/,':), %)#,% %)%: ,(/'%$, +#(/,':), #(% *.:(%!
G:/:&%( &:#.,;,%$,& +#+5#():' &:%): $,(/'%%( %% #5%)%&%( $## %( '#%$% %(/
,(%+%'%( lingkaran pericervicalis %)%:cervical Collar, +#$,:), l.n.occipitalis, l.n.mastoideus
(l.n.retro auricularis), l.n.preauricularis =$!(!%*),#:& &:#.,;,%$,&), l.n.parotideus profundus,
l.n.submandibularis %( l.n.submentalis.
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
4/32
L.n.occipitalis )#$#)%' %% %5:)8%5:) ;%(,%$,& +!)%#,:&- ,)#+5:&, *$# !*;;,,)%$,&-',%8',% 2-" ;+ , #$% ,(.#*8$%)#%$,& ,(,*(! M#(#,+% %$,%( $+# %, 5%/,%( 5#$%'%(/
'#%$% %( +#(/,,+'%((% '#%% $+*(*, ;#,;%$#& *.:(, #(/%( +#$#?%), 5%/,%(
*.:(% +!&)#(*;$#,*+%&)*,#:&!
L.n.pre-auricularis )#$#)%' %% /$%(:$% %*),& %(%(/ #(% )#+*%$,& &:#.,;,%$,& %(
#(% .%;,%$,& )%(&%! M#(#,+% #+5:$: %..##( %( '#%$% =&;%$>- %:,;:$%- %$#5% %(
,,! D%( +#(/,,+ #+5:$: %..##( +#(:: '# $!(!;#,;%$,& &:#.,;,%$,&!
L.n.submentalis 5#%% , %()%% '#:% #()# %()#,* +!,/%&),;:&- %% #+:'%%( ,(.#,*
%, +!+$**,#:&- +#+5%?% $+# %, $,% 5%/,%( )#(/% =:/% %#C $,(/:%> %( %,
$%5,:+ ,(.#,:&!
L.n.submandibularis 5,%&%(% ,'#$*+*''%( %% /:/:&%( &:#.,;,%$,&- +#&',:( +#+5%?%
%,(%/# %, $,% %( /$%(:$% &:5+%(,5:$%#! L+*(*:& ,(, )#$#)%' %% #(% .%;,%$,& ,
#$% ;%:%$ %, +%(,5:$%- ,+%(% #(% ,(, +#(#,+% !#)*+%(,5:$%,&! #+5:$: #..##(
+#+5%?% %$,%( $+# +#(:: '# $!(!;#,;%$,& *.:(:& %& ;%(,%$,&!
M%&, %% $+*(*:& $%,((%- %,): l.n.facialis %(/ +#:%'%( #$:%&%( '# ;%(,%$,& %,
$!(!&:5+%(,5:$%,& #(/%( +#(/,':), #(% .%;,%$,&- 5#%% %% .%;,#&!
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
5/32
L.n.cervicalis anterior 5#%% %(%(/ !:/:$%,& %()#,*- +#(#,+% $+# %, 5%/,%(
)#(/% =$,(#% +#,%(%> $## %( +#(/%$,'%( $+#(% +#(:: '# $!(!;#,;%$,& *.:(:&@
/:/:&%( ,(, %%) ,%(//% +#(#,+% %..##( %, $!(!&:5+#()%$,&!
L.n.cervicalis superficialis 5#%% %(%(/ !:/:$%,& #C)#(%! M#(#,+% %$,%( $+# %,
':$,) %% %(/:$:& +%(,5:$%#- #/,* %*),& 5%/,%( ;%:%$ %( )#$,(/%- %( +#+5%?% %$,%(
$+#(% +#(:: '# $!(!;#,;%$,& *.:(:&! S#+:% $+*(*, %'%( +#+5#, %$,%(
$+#(% '#%% $!(!;#,;%$,& *.:(:&! D,%()%% /:/:&%( &:#.,;,%$ %( /:/:&%( *.:(%
)#%%)gugusan intermedis, %(/ )#,, %)%& !
L.n.cervicalis profundus )#$#)%' , #$% *.:(% +!&)#(*;$#,*+%&)*,#:& %(%(/
;%*), %)! T#,, %)%& 5%(%' $+*(*:&- 5#%% %% #(% :/:$%,& ,()#(%- +:$%, %,
5%&,& ;%(,, &%+%, , #$% ;%(,%$,& ;$%,;:$% %( ,5%/, *$# #()# ,(.#,* +!*+**,#:&
+#(%,gugusan superior %(gugusan infeior.
G:/&%( &:#,* %)%: l.n.cervicalis profundus pars superiro )##$)%' , #$% ;%(,%$,& ;%),$%/*
)#*,#%- +#(#,+% %..##( %, ;%:+ ;%(,,- #/,* )#/*,#%- $!(!%*),#:& %(
$!(!&:5+%(,5:$%,&- %,C $,(/:%#- %& ;%(,*8$%)#%$,& /$%(:$% )#*,#%- $%(C %( %(C
5%/,%( ;%:%$! M#(/,,+'%( #..##((% +#(:: '# $!(!;#,;%$,& *.:(:& %& ,(.#,*!
T#%%) #$:%&%( %, $!(!;#,;%$,& *.:(:& %& &:#,* %(/ +#(:: '# %% +#,%$ %(
+#+5#():' $!(!#)*%%(/#%$,& =5#%% , %$%+ &%),:+ #)*%(/#:+>- +#(#,+%
$+# %, (%&*%(C- ):5% %:,)*,% %( %, #)#5% ;#,;%$,&- +#(/,,+'%( $+#(%
+#(:: '#%% $!(!;#,;%$,& *.:(:& %& &:#,* #(/%( +#(/,':), #(% %(/#%$,&!
L!(!;#,;%$,& *.:(:& %& &:#,* %( :/% %, $!(!;#,;%$,& &:#.,;,%$,&- %& ;%:%$,&
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
6/32
/$%(:$% )#*,#%- $%(C 5%/,%( ;:%$- )%;#% %& ;#,;%$,& %( *#&*%/:&! P#+5:$:8
#+5:$: #..##( +#+5#():' :% #+5:$: 5#&% =ugular trunk) %( 5#+:%% '# %$%+
:;):& )*%;,;:& =,5%/,%( ',,> )% :;):& $+%),;:& #C)# =5%/,%( '%(%(>!
P%% )#+%) #&,$%(/%( %()%% +!,/%&),;:& %( #(% :/:$%,& ,()#(% )%%)
l.n.uguladigastricus.
G:/:&%( $+*(*:& %(/ )#$#)%' , #$% ;%(,%$,& #()# ,(.#,* +!*+*,#:& %% &%%)
*)*) ,(, +#(,$%(/ !:/:$%,& ,()#(% +#+5#():' l.n.ugulo-omohyoideus.
Ga"$ar %& Ga"$ar K'('n)ar G'a* +'n#n Pada Da'ra* L'*'r
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
7/32
Ga"$ar -& H#!(!# L#"/'N!d0 L#"/a#10 Ga"$ar 2& M'1an#"' K'r)a Sa(0ran L#"/'
T#5:(/':& '%&:$ .,5*&% %(/ 5#,&, ':+:$%( $8$ #+5#():' #)%%(%( ):5: %(
+#:%'%( )#+%) #(%,(/%( %(),/#( =*)#,( %&,(/> %, #+5:$:8#+5:$: /#)% 5#(,(/
%(/ +#$#?%),(%! P#+5:$:8#+5:$: $,+.# %'%( +#(/%$, '# KGB ,(//% %, $*'%&, KGB
%'%( ,'#)%:, %$,%( #+5:$: $,+.# %(/ +#$#?%),(%!
O$# '%#(% ,$#?%), *$# %$,%( #+5:$: /#)% 5#(,(/ %(/ %%) +#+5%?% %(),/#(
=+,'*5%- %) %&,(/> %( +#+,$,', $ #)%%(%( ):5: +%'% %%5,$% %% %(),/#( %(/
+#(/,(.#'&, +%'% '#$#(% /#)% 5#(,(/ %%) +#(/%&,$'%( $8$ #)%%(%( ):5: %(/ $#5,
5%(%' :():' +#(/%)%&, %(),/#( )#:) ,(//% '#$#(% /#)% 5#(,(/ +#+5#&%! P#+5#&%%(
'#$#(% /#)% 5#(,(/ %%) 5#%&%$ %, #(%+5%%( $8$ #)%%(%( ):5: %(/ 5#%&%$ %,
KBG ,): (,, #), $,+.*&,)- $ $%&+%- +*(*&,) %( ,&),*&,)-%)%: '%#(% %)%(/(% $8$
#%%(/%( =(#:)*.,$> :():' +#(/%)%&, ,(.#'&, , '#$#(% /#)% 5#(,(/ =$,+.%#(,),&>- ,(.,$)%&,
=+%&:'(%> $8$ /%(%& %)%: ),+5:(%( %, #(%',) +#)%5*$,) +%'*.%/ =/%:;# ,%>
D#(/%( +#(/#)%:, $*'%&, #+5#&%%( KGB +%'% ',)% %%) +#(/#%'%( '#%% $*'%&,
'#+:(/',(%( )#%,(% ,(.#'&, %)%: #(#5%5 #+5#&%%( KGB!
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
8/32
Ga"$ar 3& Ga"$ar K'('n)ar G'a* +'n#n Pada Da'ra* L'*'r
LOKASI REGIO
MEMORIAL SLOAM4KATTERING 5AN5ER 5ENTRE
R#/,*( I
K#$ $,+. &:5+#()%$#- &:5+%(,5:$%#
R#/,*( II13 %)%& #(% :/:$%,& ,()#(%- 5%&,& '%(,, &%+%, )#, %)%& *& *,- 5#,&,
'#$ $,+. :/:$*,/%&),; %( &,(%$ %&*,&
R#/,*( III13 )#(/% ,- ,,&%'%( %, #/,* IV +#$%$:, +!*+**,- 5#,&, '#$
$,+. :/:$%,& +#,:&
R#/,*( IV13 5%?% I- 5#,&, '#$ $,+. :/:$%,& ,(.- &'%$#(,:& %( &:%'$%:,':$%
R#/,*( VK#$ $,+. %(/ )#%%) %% ),/*(,:+ ,'%$ *&)#,*
5 F%,(/
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
9/32
!asopharyn"
M#:%'%( 5%/,%( %(/ %$,(/ $:%& %, ;%:+ %(/,&! T#$#)%' , 5#$%'%(/ ;%:+
(%&, %( ;%(,%$,& %, %$%):+ +*$$# =%$%):+ +*$$# %%) ,%(//% +#+5#():' $%()%,
(%&*%(C>! R:%(/%( ,(, %%) ,,&%'%( &%+% '%$, %, **%(C #(/%( +#(/%(/'%)
%$%):+ +*$$# '# %% ,(,(/ *&)#,* %(C! 'E %% %()#,* 5#:5:(/%( #(/%( cavum
nasi #(/%( +#$%$:, ;*%(%#! B%/,%( ,(, +%)%8+%)% ,$%$:, *$# :%% #&,%&,! P%% ),%
,(,(/ $%)#%$ (%&*%(C )#%%) +:%% %, ):5% %:,),% =):5% %(/*)+%(,;%>!
L:5%(/ ,(, )#$#)%' &),(//, ;*(;% (%&%$,& ,(.#,* %( ,5%)%&, , #$% *&)#*8&:#,* *$#
torus tubarius, %,): &:%): #(*(*$%( %(/ ,%5'%( *$# %& +#,%$,& %, ):5% %:,),%! D,
#$% *&%$ %, )*(*$%( ,(, )#%%) #;#&&:& %(/#:& =*(+:#$$#,> %(/ 5#%$%(
#),'%$! P%% *&),:+ %(/#:+ ):5%# %:,),%# )#5#():' $%5,:+ %()#,:& %( $%5,:+
*&)#,*- %( $%5,:+ *&)#,:& +#$%(:)'%( ,, '# ;%:%$ %% $,;% &%$,(/*%(/#%$,&- %,):
&:%): $,;% %(/ ,5#():' *$# +#+5%(% +:;*&% %(/ +#+5:(/':& +!&%$,(/* %(/#:&!
D, 5%/,%( ;%(,%$,& ,(,(/ *&)#,* (%&*%(C )#%%) tonsilla pharyngea, %(/
5#):+5: &%+%, :&,% %(%' 6 )%:(- $%$: +#(/%$%+, #)*/#&,! B,$%+%(% )#%, #)*,
+%'% (%&*%(C %%) )#):): %( +#+5#, /%(//:%( #&,%&,! D, #$% *&%$ ):5%
%:,),% )#%%) ':+:$%( %,(/%( $+*, %(/ +#+5#():' tonsilla tubaria! P#+5#&%%(
%, )*(&,$$% ,(, %%) +#(#'%( ):5% %:,),% %( +#(/%$%(/, %$,%( :%% %(/ +#(::
'#)#$,(/% 5%/,%( )#(/%! P#+5#&%%( %, )*(&,$$% %(/#% %( )*(&,$$% ):5%,% %'%(
+#+5#():' adenoid.
#ropharyn"
T#$#)%' , #$% *&%$ ;%:+ *,&- , #$% ;%:%$ %, %$%):+ +*$$# %( , #$%
;%(,%$,& %,):& $%(/,&! M#+:(%, :5:(/%( #(/%( ;%:+ *,& +#$%$:, isthmus
oropharyngeum ($ isthmus faucium).
B%)%& $%)#%$ ,&)+:& .%:;,:+ ,5#():' *$# arcus palatoglossus- %(/ +#$#'%) %, %$%):+
+*$$# +#(:: '# &,&, $,% =',%8',% , 5%/,%( *&)#,* #)#(/%%( $,%>! D, #$%
*&)#,*(% $%/, )#%%) arcus palatopharyngeus%(/ 5#%&%$ %, )#, *&)#,* %$%):+ +*$$#
+#(:: '# ;%:*8*&%$ +#(;%%, ,(,(/ $%)#%$ %(C! A;:& %$%)*%(/#:&- %;:&
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
10/32
%$%)*%(/#:& %( 5%/,%( *&)#,* &,&, $,(/:% +#+5#():'fossa tonsillaris %(/ ,)#+%),
*$# tonsilla palatina.
Laryngopharyn"
B%/,%( ,(, 5#%% , #$% *&%$ $%(C! K# %% ;%(,%$,& 5#:5:(/%( #(/%(
**%(C =:5(/%( 5#5%&> %( '# %% ;%:%$,& +#$%(:)'%( ,, +#(%, *#&*%/:&! A,):&
$%(/,& )#$#)%' %% ,(,(/ %()#,* $%(/*%(C! F%;,#& *&)#,* %, ;%),$%/*
%)%#(*,#% %( ;%),$%/* ;,;*,#% +#+5#():' ,(,(/ %()#,* $%(/*%(C!
%ascularisasi, innervasi dan lymphonodus
D,(,(/ %(C +#(%%) &:$%, %% %, %!%(/#% %&;#(#(& =%/%, ;%5%(/ %,
%!;%*),& #C)#(%>- %!%$%),(% %&;#(#(& =;%5%(/ %, %!.%;,%$,&> %( %!%$%),(% +%* =;%5%(/ %,
%!+%C,$$%,&>! P#+5:$: #(% +#+5#():' $#C:& %(/#:& %% ,(,(/ *&)#,* %( ,(,(/
$%)#%$ %(C %( +#+5#, %$,%( %%(% '#%% !:/:$%,& ,()#(%!
I((#%&, +*)*,& :():' *)*)8*)*) %(C ,#*$# %, $#C:& %(/#:& )#'#;:%$,
+!&)$*%(/#:& %(/ +#(%%)'%( ,((#%&, %, !+:&;:$%,& (!/$*&&*%(/#:&! '#$#(%
%(/#%$,& =)#:)%+% %% (%&*%(C> +#(%%)'%( %5:) #)*+*)*,& %,
!%(/#%$,& %(/ ,'#$:%'%( *$# /%(/$,*( )#/*%$%),(:+!
I((#%&, (&,5#$ :():' +#+5%(% +:;*&% ,#*$# %, $#C:& %(/#:&!
H#!(!# dan F##!(!# !ran yan 'r1a#
L%,(/ +#:%'%( )%5:(/ ,#/:$# %(/ +#(/:5:(/'%( .%,(/ #(/%( )%'#%! D%$%+ $%+,(%
*,% )#%%) :+$% %?%( $%,(/- &):'): %(/ %$,(/ :+,) %% %$%( #(%%&%(!R%?%(8
%?%( %(/ $#5, 5#&% =),*,- ','*,- %( %/,%( 5#&% %,)#(*,> %%$% %?%( ,%$,(- %(
%% *%(/ ):% %/,%( %%) +#(/%$%+, '%$&,.,'%&,!R%?%( %(/ $#5, '#;,$ =#,/$*)),&-
;:(#,.*+,&- '*(,':$%):+- %( ::(/ %,)#(*,> %%$% %?%( #$%&),(! L,/%+#():+8$,/%+#():+
+#(/:5:(/'%( %?%(8%?%( )#:) &%): &%+% $%,(- %( %/,%( 5#&% 5#&%+5:(/ #(/%(
*)*)8*)*) ,(),(&,; $%(C- , +%(% +##'% (,, ),%' 5#&%+5:(/%( '%#(% +##'% %%$% *)*)
$:,'! S#$%,( 5##%(%( %/%, #(*'*(/ =+#+#)%%('%( %/% %$%( :%% )#)% )#5:'%>
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
11/32
%?%(8%?%( ,(, 5##%(%( %/%, '%): :():' +#(;#/% +%'%(%( %)%: ;%,%( %(/ ,)#$%(
+%&:' )%'#%! M##'% :/% 5##%(%( %$%+ #+5#():'%( ,%+% .*(%&,!
E,/$*),&- %(/ +#(*(*$ %, ,(//, $%,(/- +#$:%& '# .%,(/ %( '%#(% ,): +#+:(%,
#+:'%%( %(/ +#(/%% '# $,% %( $%,(/!S#$:: #+:'%%( %(/ +#(/%% '# $,%
%( 5%/,%( #+:'%%( %,'%$ %(/ +#(/%% '# $%,(/ ,$,:), *$# #,)#$ 5#$%,& /##(/! K#
%% 5%&,& #,/$*)),& %% #+:'%%( %(/ +#(/%% $%,(/- #,)#$ +#(/%$%+, #:5%%(
+#(%, #,)#$ 5#),(/'%) )*%'& 5#&,$,%! K#$#(% ;%+: +:'*&% %( *&% )#:)%+% )#%%)
, 5%?% #,)#$ )*%'&- 5#5%& +#(#5% '# %$%+- %(/ +#(,+5:$'%( 5#;%' %% %?%( #$%&),(
%(/ 5##'%)%(! D, 5%?% #,/$*)),&- +:'*&% +#+5#():' :% %&%(/ $,%)%( %(/ +#$:%& '#
%$%+ $:+#( $%(C! P%&%(/%( %(/ , %)%& +#:%'%( ,)% &:%% %$&: =%)%: $,%)%( #&),5:$%>-
%( +##'% +#+:(%, #,)#$ #&,%&, %(/ , 5%?%(% )#$#)%' :+$% '#$#(% *+:'*&%%$%+ $%+,(% *,%(%!P%&%(/%( %(/ 5%?% +#:%'%( $,%)%( %(/ +#:%'%( ,)% &:%%
%&$,! D, %$%+ ,)% &:%%- %(/ ,$,:), *$# #,)#$ 5#$%,& /##(/- )#%%) 5#'%&85#'%& 5#&%
%% %, $%:) #$%&),( %(/ +#:%'%( $,/%+#():+ *;%$#! S#%% #(/%( $,/%+#():+
)#%) 5#'%&85#'%& *)*) $:,'- +!*;%$,&- %(/ +#(/%): #/%(/%( ,)% %( $,/%+#():+ %(
%',5%)(%- ?%'): :%% ,**(/ +#$%$:, ,)%8,)% +#(,+5:$'%( &:%): &:%% #(/%( )*(:& %(/
),%' &%+%!
F:(/&,
1! M#(/#+5%$,'%( ;%,%( %( *)#,( %, %,(/%( '# %$%+ &,':$%&, %%!
2! M#(/%(/':) $,+.*&,) %, '#$#(% $,+.# '# &,':$%&, %%!
3! U():' +#+5%?% $#+%' %(/ &:% ,5:%) #+:$&, %, :&:& '# &,':$%&, %%! S%$:%( $,+.#
%(/ +#$%'&%(%'%( .:(/&, ,(, ,%$% &%$:%( $%')#%$!
4! K#$#(% $,+.# +#(%,(/ %( +#(/%(;:'%( +,'**/%(,&+# :():' +#(/,(%'%(
#(#5%%( */%(,&+ ,): %, )#+%) +%&:'(% '# %$%+ %,(/%(- '# 5%/,%( $%,( ):5:!
"! A%5,$% %% ,(.#'&,- '#$#(% $,+.# +#(/%&,$'%( %) %(), =%(),5*,> :():' +#$,(:(/, ):5:
)#%% '#$%(:)%( ,(.#'&,!
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
12/32
2. !ekanime pembearan K+( dan bagaimana
perbedaan pada in,eki dan keganaan -
B#5%/%, .%')* %, $,(/':(/%( #), 5%%( ',+,%?,- %,%&, %( ,:& %%) +#(#5%5'%(
'#:&%'%( DNA %% $8 $ %(/ (*+%$! D%$%+ '#%%%( / (*+%$- ),% '#:&%'%( DNA
%'%( ,#5%,', *$# gen repair! N%+:(- %$%+ %$ ,(, /#( #%, /%/%$ +#+#5%,', DNA
,(//% '#:&%'%( DNA +#(#)%! K#/%/%$%( #5%,'%( ,(, ,%5'%( *$# *$# +:)%&, %(/
:/% +#(#%(/ /#(8 /#( #5%,'%( %( /#( %(/ +#+#(/%:, %*)*&,&! K#:&%'%( /#(
5#$%(:) +#(%, +:)%&, $ &*+%),'! M:)%&, ,(, +#(#5%5'%( %'),%&, *('*/#( %(/ %'%(
+#(,(/'%)'%( #):+5:%(- I(%'),%&, /#( &:#&&* ):+*- %( +#(//%(), /#( %(/ +#(/%):
%*)*&,&! A',5%) %, %'),%&, *('*/#( %( ,(%'),%&, &:#&&* ):+*- $ +#(/%$%+,
*$,.#%&, %(/ ),%' )#'#(%$, %( #(::(%( %*)*&,& '%#(% '#:&%'%( /#( %(/
+#(/%):(%! A',5%)(% )#%, #'&%(&, '$*(%$ %(/ ,):(%(/ %(/,*/#(#&,& %( #)%%(%(
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
13/32
)#%% ,+:(,)%&- #)%+5%%( +:)%&, =*/#&,> %( %',(% #)#*/#(#,)%& %, $8 $ %(/
%',(% +#+5#():' (#*$%&+% /%(%& %(/ $%+% '#$%+%%( %'%( +#(/%$%+, ,(%&, %(
+#)%&)%&,&!
3! K$%&,.,'%&,
KANKER PAPILER
8 283 C ?%(,)%8 ="08 60>
8 U&,% +:%- )#)%, :&,% $%(:) ):+5: %( +#(#5% / ;#%)
8 R#&,'* ),(//, %% *%(/ %(/ #(% +#(%$%(, )#%, #(,(%%( , $##!
KANKER FOLIKULER
8 1" %, '%('# ),*, %%$% '%('# .*$,':$#
8 %(,)% ,%
8 M#(#5% +#$%$:, %$,%( %%- +#(#5%'%( $8$ '%('# '# 5#5%/%, */%( ):5:
KANKER MEDULER-
8 '#$#(% ),*, +#(/%&,$'%( :+$% 5#&% '%$&,)*(,(- +#(#5% +#$%$:, &,&)#+ /#)%
5#(,(/ '# '#$#(% /#)% 5#(,(/ %( +#$%$:, %% '# %),- %:8%: %( ):$%(/
KANKER ANAPLASTIK
8 10 '%('# ),*, ?%(,)% :&,% $%(:)!
8 T:+5: &%(/%) ;#%) %( 5,%&%(% +#(#5%5'%( 5#(*$%( %(/ 5#&% , $##!
8 S#',)% 0 #(#,)% +#(,(//%$ %$%+ ?%'): 1 )%:(!
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
14/32
*. Penyakit$penyakit dengan gejala klini benjolan pada
leher Penyebab benjolan di leher pada kenario tidak akit
dan tidak nyeri bila ditekan /
Repon Imun pada In,eki
Aal dan #erminologi
Keeimbangan antara jumlah el yang diproduki tubuh dan yang mati pada
kebanyakan organ dan jaringan dipertahankan dengan baik
Keeimbangan yang tidak lagi dapat dikontrol menjadi tumor atau neoplama
(enigna 0 #umor yang tumbuhnya tidak teru meneru dan tidak mengin1ai
jaringan ehat ekitarnya eara lua
!aligna 0 #umor yang teru meneru tumbuh dan menjadi progrei, in1ai,.
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
15/32
#umorigenei
!etatai
Keganaan Sitem Imun
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
16/32
Penyakit dengan Pembearan K+(
5. 3aktor Riiko #erjadinya Karinoma #iroid
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
17/32
+enetik
Radiai
4ormon
Aupan Nutrii
Pola hidup
. Alur diagnoi dari kenario
Alur 6iagnoi
PROSE6%R 6IA+NOS#IK
A. Anamnei dan Pemerikaan 3iik
'. Pengaruh uia dan jeni kelamin
Riiko malignani 0 apabila nodul tiroid terdapat pada uia diba"ah 27 tahun dan
diata 57 tahun jeni kelamin laki$laki mempunyai riiko malignani lebih tinggi
2. Pengaruh radiai didaerah leher dan kepala
Radiai pada maa kanak$kanak dapat menyebabkan malignani pada tiroid kurang
lebih )) 8 )9:
). Keepatan tumbuh tumor
; Nodul jinak membear tidak terlalu epat
; Nodul gana membear dengan epat
; Nodul anaplatik membear angat epat
; Kita dapat membear dengan epat
*. Ri"ayat gangguan mekanik di daerah leher
Keluhan gangguan menelan peraaan eak perubahan uara dan nyeri dapat
terjadi akibat deakan dan atau in
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
18/32
(ila ada haru uriga kemungkinan adanya malignani tiroid tipe medulare
. #emuan pada Pemerikaan 3iik
; Pada tumor primer dapat berupa uatu nodul oliter atau multiple dengan
koniteni ber1ariai dari kitik ampai dangan kera bergantung kepada jeni
patologi anatomi >PA?nya
; Perlu diketahui ada tidaknya pembearan kelenjar getah bening regional
; 6iamping ini perlu diari ada tidaknya benjolan pada kal1aria tulang belakang
kla1ikula ternum dll erta tempat metatai jauh lainnya yaitu di paru$paru hati
ginjal dan otak
(. Pemerikaan Penunjang
'. Pemerikaan laboratorium
; 4uman thyroglobulin uatu penanda tumor >@tumor marker? untuk keganaan
tiroidB jeni yang berdi,ereniai baik terutama untuk ,ello" up
; Pemerikaan kadar 3#* dan #S4S untuk menilai ,ungi tiroid
; Kadar alitonin hanya untuk paien yang diurigai karinoma medulera
2. Pemerikaan radiologi
; 6ilakukan pemerikaan ,oto paru poteroanterior untuk menilai ada tidaknya
metatai. 3oto polo leher antero$poterior dan lateral dengan metode @o,t tiue
tehniCue dengan poii leher hiperekteni bila tumornya bear. %ntuk melihatada tidaknya mikrokali
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
19/32
diebut nodul hangat >"arm nodule? danbila ahot nodule?.
Karinoma tiroid ebagian bear adalah nodul dingin. Sekitar '7 8 '9: truma
dengan nodul dingin ternyata adalah uatu keganaan.
(ila akan dilakukan pemerikaan idik tioridharu dihentikan elama 2 8 * minggu
ebelumnya
Pemerikaan idik tiroid ini tidak mutlak diperlukan jika tidak ada ,ailitanya tidak
uah dikerjakan
5. Pemerikaan itologi melalu biopi apirai jarum halu >(ADA4?
Keberhailan dan ketepatan pemerikaan bajah tergantung dari 2 hal yaitu 0 ,aktor
kemampuan pengambilan ampel dan ,aktor ketepatan interpretai oleh eorang
itolog ehingga angka akurainya angat ber1ariai.
Ketepatan pemerikaan itologi untuk kanker tiroid anaplatik medulare dan
papilare hamper mendekati '77: tetapi untuk jeni ,olikulare hampir tidak dapat
dipakai karena gambaran itologi untuk adenomatou goiter adenoma ,olikuler dan
adeno karinoma ,olikuler adalah ama tergantung dari gambaran in1aike kapul
dan 1akular yang hanya dapat dilihat dari gambaran hitopatologi.
. Pemerikaan hitopatologi
; !erupakan pemerikaan diagnotik utama jaringan diperika etelah dilakukan
tindakan lobektomi atau ithmolobektomi
; %ntuk kau inoperable jaringan yang diperika diambil dari tindakan biopi inii
Seara klini nodul tiroid diurigai gana apabila 0
%ia diba"ah 27 tahun atau diata 57 tahun
Ri"ayat radiai daerah leher e"aktu kanak$kanak
6i,agia eak na,a perubahan uara
Nodul oliter pertumbuhan epat koniteni kera
Ada pembearan kelenjar getah bening leher
Ada tanda$tanda metatai jauh
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
20/32
9. !enentukan tadium karinoma tiroid dengan
menggunakan metode #N!
K(a#/#1a# K(#n#1 TNM 6a #r!#d
T8T:+* P,+#
TC T:+* ,+# ),%' %%) ,(,$%,
T0 T,%' ,%%) ):+* ,+#
T1 T:+* #(/%( :':%( )#5#&% 2 ;+ %)%: ':%(/ +%&, )#5%)%& %% ),*,
T2 T:+* #(/%( :':%( )#5#&% $#5, %, 2 ;+ )#)%, ),%' $#5, %, 4 ;+ +%&, )#5%)%&
%% ),*,
T3 T:+* #(/%( :':%( )#5#&% $#5, %, 4 ;+ +%&, )#5%)%& %% ),*, %)%: ):+* :':%(
5#%% &%% #(/%( #'&)#(&, #'&)% ),*, %(/ +,(,+%$ =+,&%$(% '# *)*) &)#(*),*, %)%:
%,(/%( $:(%' #,),*,>
T4% T:+* )#$% 5#'#&)#(&, '#$:% '%&:$ ),*, %( +#(/,(%&, '# )#+%) 5#,':) < %,(/%(
$:(%' &:5':)%(- $%,(/- )%;#%- #&*%/:&- (! $%,(/#:& #;:#(
T45 T:+* +#(/,(%&, .%&,% ##)#5%)%- #+5:$: +#,%&),(%$ %)%: %)#, '%*),&
T4% ='%&,(*+% %(%$%&),'> T:+* =:':%( 5#%% &%%> +%&, )#5%)%& %% ),*,
T45 ='%&,(*+% %(%$%&),'> T:+* =:':%( 5#%% &%%> 5##'&)#(&, '#$:% '%&:$ ),*,
%)%)%(
F*$$,;:$% ;%;,(*+% =)#+%&:' %(/ ,:) #(/%( H:)$# ;#$$ ;%;,(*+%>
M#:$$% ;%;,(*+%
A(%$%&),;:(,..##(),%)# ;%;,(*+%
T!N!M! K%('# T,*,
P#(//*$*(/%( TNM- :&,% 4" )%:( tranient? dengan
titer angat rendah. Kelainan hitopatologi yang kha ialah adanya el 8 el
rakaa.
Keadaan terebut kemudian diikuti periode hipotiroidime elama 2 8 * minggu.
Kadar tirokin rendah atau normal ambialan I ')' maih tetap rendah. #S4 normal
atau edikit meninggi. Perbaikan ,ungi tiroid terjadi dalam "aktu 2 8 * bulan
kadang 8 kadang lebih lama. Penyembuhan biaanya ejajar dengan perbaikan uji
tangkap iodium.
Pengobatan
#ujuan pengobatan pada tiroiditi granulomatoa ubakut adalah untuk mengurangi
raa nyeri dan peradangan erta untuk mengatai gejala$gejala hipertiroidime.
Obat antiperadangan eperti Apirin atau Ibupro,en bia digunakan untuk
mengurangi nyeri dan peradangan.
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
28/32
Pada kau yang angat berat bia diberikan pengobatan ementara dengan
kortikoteroid >mialnya Prednion? elama $ minggu untuk mengatai
peradangan yang ada.
+ejala$gejala hipertiroidime dapat diatai dengan pemberian beta bloker eperti
propranolol atau atenolol.
Penyakit ini biaaya embuh endiri ehingga pengobatan yang diberikan hanya
beri,at imtomati. Pada umumnya dapat diberikan aetoal untuk mengurangi
raa nyeri.
Pada keadaan berat dapat diberikan glukortikoid mialnya prednione dengan doi
a"al 57 mg=hari. Repon terapeutik biaanya tampak etelah 2* jam. Selanjutnya
doi diturunkan bertahap dalam "aktu ' 8 * minggu kemudian dihentikan.
+lukortikoid elain mengurangi gejala juga memperepat terjadinya remii yangelanjutnya dapat menetap. Pada maa hipotiroidime dapat diberikan $tirokin
775 8 7' mg=hari yang kalau perlu dapat dinaikan doinya dengan 775 mg tiap )
8 5 minggu ampe eutiroidime terapai.
PEN&E+A4AN
akinai !!R >meale mump rubella? atau 1akin u dapat membantu untuk
menegah penyebab tiroiditi granulomatoa ubakut.
''. 662
% T,*,
D#.,(,&,
A%$% (#*$%&+% /%(%& %(/ 5#'#+5%(/ %, $8$ '#$(% ),*,! % ),*, )#+%&:'
#(,& '%('# '#$#(% #(*',( %(/ )#5%(%' :+$%(%! P#(%',) ,(, 5,%&%(% ):+5: %(
5#'#+5%(/ %% $%+5%) %( ,(/ +#(%, #&,,. $*;%$! I(.,$)%&, '%&,(*+% ),*, %%)
,)#+:'%( , )%'#%- $%,(/- .%,(/-#&*%/:&- #+5:$: %% '%*),&- #(% :/:$%,&- &):'):
$%,( %$%+ $## %( ':$,)!
E,#+,*$*/,
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
29/32
I(#(& ;% ),*, , I(*(#&,% +#:%'%( '%('# #(/%( .#':#(&, ::)%( )#),(//, ::)%(
'#+5,$%(! B#%&%'%( ,&),5:&, C- ,%%)'%( ?%(,)% $#5, 5%(%' %,%% ,% 9 %( :&,% )#(/% 5%% 40860 )%:(!
E),*$*/,
T,/% #(#5%5 %(/ &:% #$%& %%) +#(,+5:$'%( '%&,(*+% ),*, %, '#$#(% ,*.,
,%5'%( 5#':%(/(% '#&, *+*( T3 %( T4 %, '#$#(% ),*, *$# '%#(%
':%(/(% ,()%'# ,*,:+! I(, +#(#5%5'%( ),*, %(/ %5(*+%$ %%) 5#:5% +#(%,
'%('# =:+:+(% +#(#,)% '%&,(*+% ),*, .*$,':$#>
2! R%,%&, ,*( %% $## )#:)%+% %(%'8%(%' %(/ #(% +#(%%) )#%, %,%&, , $##
%( +#,%&),(:+!
3! F%')* /#(#),' = 5,$% %% %:& ;:,/% '#+:(/',(%( %%(% '%&,(*+% +#:$# >!
A$: D,%/(*&),'
A! ANAMNESA
P%% '%&:& '%&,(*+% ),*, ',)% %:& )#$,), +#(%(%'%( +:% %$ %(/ 5#:5:(/%(
#(/%( ,?%%) #%$%(%( #(%',) )#:)! S#$%,( ,): ',)% :/% %:& +#(%(%'%( .%;)*8.%')*
#&,'* '%#(% #(/%( +#(%(%'%( %$ )#:) ',)% 5,&% +#+:(%, /%+5%%( )#()%(/ ),# %(/
,#,)% ?%$%::( %(/ %&), ',)% '#)%:, %, #+#,'&%%( #(:(%(/!
H%$ %(/ %%) ,)%(%'%(
P#$: ,'#)%:, :/% %% ),%'(% #+5#&%%( '/5 #/,*(%$ %% $#(/'% = :():' ),*,
#/,*( :/:$% ;%,( +#,% %( *&)#,* :/% %()#,* '*+%)#+#(>
D,&%+,(/ ,): , ;%, :/% %% ),%'(% 5#(*$%( %% ;%$%,%- ):$%(/ 5#$%'%(/-
;$%,':$%- &)#(:+ )% )#+%) +#)%&)%&,& %: $%,((% , %:- %),- /,(%$ %( *)%'!
! PEMERIKSAAN PENUNJANG
1! P#+#,'&%%( L%5*%)*,:+
P#+#,'&%%( '%% FT4 %( TSH& :():' +#(,$%, .:(/&, ),*,
U():' %&,#( %(/ ,;:,/%, '%&,(*+% +#:$%# %:& ,#,'&% '%%
'%$&,)*(,( %( VMA!
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
31/32
2! P#+#,'&%%( %,*$*/,'
F*)* *$*& $## %()#*8*&)#,* %( $%)#%$ #(/%( +#)*# &*.) ),&&:# )#'(,' #(/%(
*&,&, $## ,##'&)#(&,- 5,$% ):+*(% 5#&% :():' +#$,%) %% ),%'(% '%$&,.,'%&,
= )%(% '#+:(/',(%( '#/%(%&%( > D,$%':'%( #+#,'&%%( .*)* )*%'& *&)#*8%()#,*- :():' +#(,$%, %% ),%'(%
+#)%&)%&,& %( #(#&%'%( )%'#%!
E&*.%/*/%+ ,$%':'%( 5,$% %% '$,(,& )#%%) )%(%8)%(% %%(% ,(.,$)%&, '#
#&*%/:&!
P#+5:%)%( .*)* ):$%(/ ,$%':'%( 5,$% %% )%(%8)%(% +#)%&)%&,& '# ):$%(/ %(/
5#&%(/':)%(!
P#+#,'&%%( USG
U():' +#(#():'%( %%'% (*:$ %%) ',&),' = (*:$ %%) ;#(#:(/ /%(%& >
S#5%/%, #(:():( %% 5,*&, %:+ %$:&
H%&,$ USG +#$,%)'%( /%+5%%( (*:$ ,*#;*,; 5#:':%( 1!1 ;+ , #$% ',, ,&)+:&
),*,! L#&, :/% +#(:(:''%( %% /%+5%%( #;*/#(,; %( 5%)%& %(/ ,#/:$%! N*:$ :/%
),(//, %( $#5%! K#+:% )#+:%( , USG ,(, +#(/%% %% )%(%8)%(% '#/%(%&%( %% (*:$
),*,!
P#(%)%$%'&%(%%(
R%,*)#%, E'&)#(%$ = K*(#(&,*(%$ >
P%% )#%, #'&)#(%$- %$%) &,(%(% %'%( +#(/#$:%'%( &,(% %,%&, %% )#+%) '%('# %(
%,(/%( ',)%(%! A$%) %(/ ,/:(%'%( %%) 5#5#%- )#/%():(/ %, $*'%&, '%('#! D*&,&
%(/ ,/:(%'%( :/% )#/%():(/ %% #(,& %( $:%& ):+*! U():' '%&:& %(/ 5#&,.%) ':%),.-
*&,& %(/ ,5#,'%( #&% "0 &%+%, 70 G- %(/'%( :():' )#%, %:%( ',)% "0 &%+%,
60 G!1 P%% %,*)#%, ,()#(%$ #(,& ,&*)* %,*%'),. ,*,( %(/ ,/:(%'%( %%$%
I123 %( I131! R%,*%'),. ,*,( ,(, 5#'*(()%&, %$%+ '#$#(% ),*, &%+% #), ,*,:+
%% :+:+(%- ,(//% %%) ,/:(%'%( :():' ,%/(*&,& +%::( #(/*5%)%(! U():' ,%/(*&%
,/:(%'%( I123 %(/'%( :():' #(/*5%)%( %(/ 5#)::%( :():' +#(/%(;:'%( '#$#(%
),*, ,/:(%'%( I131! R%,*%'),. ,*,( %(/ ),%' 5#%% , %$%+ ),*, %'%( /#% ,#$,+,(%&,
-
7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher
32/32
%, ):5: +#$%$:, '#$#(% '#,(/%) %( :,(#!1 I123 %(/ ,/:(%'%( :():' +#$,%) /%+5%%(
'#$#(% ),*, %%) ,$%':'%( #(/%( ,(#'&, ,()%#(% I123 %$%+ *&,& '#;,$- +%'% %$%+
%(/'% ?%'): 386 %+ &:% %%) ,%+5,$ /%+5%%((%! K%+#% %(/ ,/:(%'%( :% #(/%(
% %)%: T &;%(!1
P*/(*&,&
P*/(*&,& %&,#( #(/%( '%('# ),*, 5#,.##(&,%&, 5%,' )#/%():(/ %% :+: = +%',(
5::' #(/%( 5#)%+5%(% :+: >- %%(% #'&)#(&, = +#(::('%( &:,%$ %)# 20 )%:( %,
91 +#(%, 4" >- %%(% $#&, +#)%&)%&,& = +#(::('%( &:,%$ %)# 20 )%:( %, 90
+#(%, 46 >- ,%+#)# ):+* %( #(,& ,&)*%)*$*/, = %% %,$% &:,%$ %)# 20 )%:((%
93 %( .*$,':$% &:,%$ %)# 20 )%:((% 3 >!