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Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Intensivtherapie –
beginnen, verweigern, weitermachen, beenden?
Prof. Dr. T.O.F. Wagner, Pneumologie
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt am Main
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Gliederung
• Begriff: Intensivtherapie• Studienergebnisse• Empfehlungen in der Literatur
• beginnen?• verweigern?• weitermachen?• beenden?
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Begriff: Intensivtherapie
• ICU: Maximaltherapie mit apparativen Methoden der Lebenserhaltung (MV, ECMO, Dialyse, IABP etc.)
• IMC: NIV und Überwachung
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Prognose ICUTexereau 2006 Respir Res
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FEV1 ist kein PraediktorTexereau 2006 Respir Res
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Anlass der ICU-BehandlungTexereau 2006 Respir Res
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Art der BeatmungTexereau 2006 Respir Res
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Literatur
• Patients with CF should not be ventilatedRosenthal M 2010 J R Soc Med
• Patients with CF should be ventilated Ketchell I 2010 J R Soc Med
• Patients with CF have same prognosis after MV as mathed pairs
Garland 1989 Chest
• Adult patients with CF have a 91% survival after IMC and 52% survival after ICU treatment
Ellaffi 2005 AJRCCM
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Guidelines
Flume et al. (CFF USA)Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines:
Pulmonary Complications: Hemoptysis and Pneumothorax.
...when necessary and adequateECFS: keine guideline verfügbar
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Ziele
• Dem Patienten nützen• Die Ziele des Patienten kennen
• Bridging(Transplant)
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Beginnen
• Mit dem Patienten besprechen• War früher ein großes Thema
(Intubation)• Heute mit NIV kein wirkliches
Problem• Frühzeitiger Beginn bei CO2-Anstieg
im stabilen Zustand• Normalstation oder IMC oder ICU?
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Verweigern
• Geht nicht• Wenn der Patient keine
Intensivtherapie wünscht (Vortrag Büsch)
• DNR• „Reanimation/Beatmung nicht
erfolgversprechend...“
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WeitermachenBeenden
• Patientenwille• Aussicht auf Erfolg• Therapieoption/-änderung• Drei-Tage-Regel• Wer hat noch Hoffnung?
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Zusammenfassung
• Prognose ist nicht schlechter als bei anderen Lungenerkrankungen
• Praediktoren (pos. oder neg.) gibt es nicht (Ausnahme B. c.?)
• ...“wenn notwendig und angemessen“