wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · wie durft te geloven in een eind aan...
TRANSCRIPT
![Page 1: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/1.jpg)
Wie durft te gelovenin een eind aanchronische pijn?
Week van de Pijn 2016, 28 September
Jan-Paul van Wingerden, PhDbestuurder Spine & Joint Centre
![Page 2: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/2.jpg)
• Revalidatie centrum, Rotterdam
• Sinds 1996
• Chronische pijn
• Functieherstel
• Cognitief gedragsmatig
• Data acquisitie
• Wetenschappelijk onderzoek
![Page 3: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/3.jpg)
‘Work’-shop
![Page 4: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/4.jpg)
Wie durft te geloven in eeneind
aan chronische pijn?
Vraag:
![Page 5: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/5.jpg)
Chronische pijn
• Aanwijsbare oorzaken
– Tumoren
– Amputaties
– Neuropathieën
• Niet aanwijsbare oorzaken
– Rugklachten
– Fibromyalgie
– Whiplash
![Page 6: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/6.jpg)
Traditionele behandelingen rugpijn
Beperkt resultaat
van Eijsden-Besseling et al 2008
Haugstad et al 2006
Soukup et al 1999
Smeets et al 2008
![Page 7: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/7.jpg)
Visies op rugpijn, een korte historie
1933…
![Page 8: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/9.jpg)
Intra-discale druk
Nachemson & Anderson
![Page 10: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/10.jpg)
Normale belasting rug?
![Page 11: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/11.jpg)
Geen 1:1 relatie met pijn!
![Page 12: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/13.jpg)
Pijn….gate control theorie
Ronald Melzack & Patrick Wall
1965!
![Page 14: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/14.jpg)
Sensitisatie
Aplysia californica
Eric Kandell
1999!
![Page 15: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/15.jpg)
Biopsychosociaal model
• George Engel
• Psychiater
• 1977
Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977;196:129-36.
![Page 16: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/16.jpg)
Bewegingsangst
• Kori
• Vlaeyen
• Tampa scale
• Graded exposure
1995!
![Page 17: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/17.jpg)
‘Explain pain….’
David Butler & Lorimer Moseley
+/- 2000
![Page 18: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/18.jpg)
Gedragsmatige aanpak
From: Vlaeyen
![Page 19: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/19.jpg)
Lichamelijke bijdrage aan chronische pijn
SOCIAAL
PSYCHO
BIO
SOCIAAL
PSYCHO
BIO
![Page 20: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/20.jpg)
Factsheet(!) pijnrevalidatie,chronische pijn…..
3 factoren zijn van invloed bij pijnklachten:
• namelijk biologische (lichamelijke)
• psychische (mentale)
• sociale (omgevings)factoren.
• Bij kortdurende pijn gaat het vooral om biologische factoren.
• Bij langdurige pijn …, vooral psychische en/of sociale factoren.
Klopt dit wel?
![Page 21: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Het is allemaal waar!
2. Het is geen volledige verklaring voor aanhoudende pijn!
![Page 22: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/22.jpg)
Evidence based….
![Page 23: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/23.jpg)
Evidence based….
![Page 24: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/24.jpg)
Gate control theorie
Wrijven helpt!!!
![Page 25: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/25.jpg)
Engel’s Biopsychosociaal…
1. Biomedisch afwijkingen ǂ ziek.
2. Beleving patiënt speelt grote rol.
3. Sociale omgeving speelt rol.
4. Corrigeren van (biochemische) afwijkingen ǂ ‘gezond’.
5. Behandelaar-patiënt relatie!
![Page 26: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/26.jpg)
Engel’s Biopsychosociaal…
1. Biomedisch afwijkingen ǂ ziek.
2. Beleving patiënt speelt grote rol.
3. Sociale omgeving speelt rol.
4. Corrigeren van (biochemische) afwijkingen ǂ ‘gezond’.
5. Behandelaar-patiënt relatie!
Patiënt ǂ (kapot) object!
Patiënt = mens !
![Page 27: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/27.jpg)
Sensitisatie
Herta Flor
The lancet
![Page 28: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/28.jpg)
Bewegingsangst
• Onderbelasters
![Page 29: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/29.jpg)
Psychologie
Depressie Pijn
![Page 30: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/30.jpg)
We zouden het bijna vergeten….
![Page 31: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/31.jpg)
‘Nieuwe’ ontwikkelingen ….10-20 jaar…..
• Vorm- en Kracht sluiting
• Neuromusculaire controle
• Verandering van spier activatiepatronen
Gracovetsky 1989 Hides et al 1996 Beales et al 2009Hungerford et al 2003 Hodges et al 1996 Beales et al 2010Snijders et al 1993 Vleeming et al 1990 MacDonald et al 2008 McGill et al 2003 Richardson et al 1995 Indahl et al 1995Van Dieen et al 2003 Holm et al 2002 van Wingerden et al 2008
![Page 32: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/32.jpg)
From: Sten Holm
Veranderde spieractivatie…
![Page 33: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/33.jpg)
Mobiel Rigide
Ontspannen
Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid
Gewrichtscontrole = Spieractivatie
Maximale inspanning
![Page 34: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/34.jpg)
Mobiele controle
![Page 35: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/35.jpg)
Rigide controle
![Page 36: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/36.jpg)
Dynamische controle
![Page 37: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/38.jpg)
Ontspannen
Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid
Maximale inspanning
Mobiel Rigide
Gewrichtscontrole = Spieractivatie
![Page 39: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/40.jpg)
Ontspannen
Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid
Maximale inspanning
Mobiel Rigide
Gewrichtscontrole = Spieractivatie
![Page 41: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/41.jpg)
Compensatie strategie
• Fysiologische respons
• Bij verstoorde controle
• Stelt in staat te blijven functioneren
• Niet-optimale belasting
• Korte termijn ok
• Lange termijn: secundaire klachten-> pijn!
![Page 42: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/42.jpg)
Gedragsmatige aanpak
From: Vlaeyen
?
![Page 43: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/43.jpg)
Gedragsmatige aanpakmet toepassen van functionele anatomie
From: Vlaeyen
!
![Page 44: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/44.jpg)
Effect van zo’n benadering
0
10
20
30
40
50
60
ADL Pijn
Voor Na
Klinisch relevant verschil bij 60%
N = 280 chronische pijn patiënten SJC, periode januari 2016 – juni 2016
![Page 45: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/45.jpg)
Verminderen van chronische rugpijn:
Normaliserenvan
bewegingsgedrag
![Page 46: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/46.jpg)
Als bewegen zonder compensatie relevant is voor behandeling van chronische pijn:
• Til- en beweeginstructies?
• Pijnbestijding?
• Denervaties?
• Operaties?
• Graded activity programma’s?
![Page 47: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/47.jpg)
Durft u te geloven in eeneind
aan chronische pijn?
Vraag:
![Page 48: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/48.jpg)
Welke factoren spelen een rol?
• Neurofysiologische? Ja!
• Psychologische Ja!
• Sociale Ja!
• Lichamelijke Natuurlijk ook!
![Page 49: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/49.jpg)
Ons plaatje is nog lang niet compleet!
![Page 50: Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? · Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022511/5ae3ca957f8b9a5b348ddcf4/html5/thumbnails/50.jpg)
www.spineandjoint.nl
Dank u voor uw aandacht!