Whole Gland Abalation-Candidatos Ideais e Resultados?

Dr. Stênio de Cássio Zequi, MD, MSc, PhDCRT- Centro Referência em Tumores Urológicos – A.C. Camargo Cancer CenterLARCG - Latin American Renal Cancer GroupProf. Livre Docente-FMUSP/RP

HIFU Glândula Total

• Verdadeiro ”NOTES”• Minimamente invasivo• Porte anestésico baixo• Sangramento, tranfusão TVP/TEP: mínimos• RTUP (LUTS)• Não radioativo• Alta precoce (24h)• Permite reaplicação e Resgate (RT/PR)• Aparelhagem móvel• Fácil aprendizado• Robótico (alarmes/proteção térmica/visualização) “real time”

HIFU Glândula Total Indicações

• Idosos (~candidatos a RT/Braqui)• Aversão cirurgia• Aversão a transfusão• Interesse sexual (casos selecionados)• Comorbidades• Contraindicações para radioterapia• Anticoagulados• LUTS ( RTUP+ HIFU)

Paciente

• Tus de risco baixo intermediário• Alto risco localizado (selecionados)• Ausência de nódulo apical significativo• Prostata (<40g)• Ausência de HT previa• Ausência de estenose orifical,

espessamento retal, amputação retal• Alterações ombro a direito

Neoplasia

• Volume dependente (RTU)• Controle visual • Custo• Não trata linfondos• PSA nadir/Recidiva específicos?

Desvantagens

Rec. bioquímica• Stuttgart (PSA nadir + 1,2ng/mL ) • Horwitz (2 elevações consecutivas > 0.5 ng/mL)• ASTRO: 3 elevações consecutivas• Phoenix: PSA Nadir+2 ng/ml• Outra terapia: RT/PR/HT

RTUP (bipolar ampla ) pré HIFUValencian G et al, J Urol 2004;171:2265-7

Chaussy & Thuroff Curr Urol Rep 2003;4:248-5

TUR study: n=1.005 2000-2008

Diagnóstico Pós RTUP (30d) Pós RTUP (6 meses)

Volumeglandular

38cc 20cc 7cc

PSA 8 ng/ml 2,0 ng/ml <0,1 ng/ml

Pinthus et al BJU Int Feb l 2012: N:402- Melhor SLRB: 30 g e PSA Nadir 0,5 ng/ml

<25g: HiFU30-35g: RTU + HIFU -ato>35-40g : RTU + HIFU -30dias (até 2 sessões)

50% menos ITU-(6 x12%), menos fragmentos (4x12%) menos cistostomia Thueroff S& Chaussy

Calcificações, abscessos, lobo médio, HPBColo extra largo vol< 25 g

Estudos a longo prazo T1-2

T 1-2, N0, M0, GXSem AT longo prazo

Multicentrico França

by Crouzet (F)1993 – 2007

Monocêntrico Thüroff (A)

1996 – 2009

N 803 704

PSA Nadir (mediano, ng/ml)0.25 < 0.1

FU anos (min / max)3.5 / 6.25 5 / 14

PSA ultimo (mediiano)? 0.3 ng/ml

Retratamentos total(Protótipo/Maxis/ Robótico)

35% (67/51/15)

21% (56/25/15)

PSA: Nadir: 6/12 semanas; 1o. Ano: 3/3 m; 2o. Ano: 4/4 m, 3o. Ano: 6/6 m/ Após: anual

(Kaplan Meyer) França -Crouzet- Munique -Thüroff-

Survival (years) 5 7 5 10Sob. Global 95 89 95 78

Sob. Câncer Especifica 100 99 100 100

Sob. L Doença All

Baixo risco

Medio risco

Alto risco

83

68

52

75

61

54

82 65*

Sob. L. Metástases 97 99 96

Sob. Livre de Tratamento

Baixo risco

Médio risco

Alto risco

79

61

54

85 74**

10 anos 2/3 Livres de doença* e 3/4 de tratamentos**

93 % of our patients would do HIFU again !(Harlaching Survey n=1.000, 2009)

PSA Nadir parametro de cura

Munique monocêntrico

(n=704)

* Phoenix criteria: PSA Nadir + 2ng/ml

< 0.3

0.3-1

> 1

< 0.3

0.3-1

> 1

França multicêntrico

(n=803)

Risk Thüroff Crouzet

Low 162 173

Inter-

mediate28 42

High 52 29

Blana et al, BJU Int 2009: N :285 PSA< 0,2 ng/ml

SLRB SL Trat.

N=297

Stutgart

Horwitz

N:402 Risco Baixo/Int. Uma sessão sem RTUPBiópsia se elevação> PSA nadir

Pinthus et al Feb2012

Ablatherm2011 - 2017

Focal One2018 >>>

Seguimento mediano 36 meses

N= 336 (10/2011 a 11/2017)56 (16,7 Resgate/ 09 Hemiabalção)

271 (80,7%) Glândula total

Vivo sem doença – 62,2%Vivo com doença – 12,6%Morte pelo Câncer – 1,1%Morte outra causa – 1,1%Perdido de vista – 23,0%

Idade – 46 a 89 anos (média 69 e mediana 70 anos)

Dr. Renato A R Oliveira

Continência: 24 m N=199

-97,0%: Continentes (≤1 forro:5,5%)

-1,5% : IU leve/moderada

-1,5%: IU grave

ASAI - 2,5%II - 61%III- 34,7%IV- 1,4%

Seguimento mediano 36 meses

271 (80,7%) Glândula total

Função erétil – 24 meses

Todos N:167

38,4% Potentes

22,2% - Potentes s/ I5PDE

16,2% - Potentes c/ I5PDE

18,6% - Impotentes

43,1% - Impotentes prévio

Previamente Potentes N: 95

67,3% Potentes

38,9% - Potentes s/ I5PDE

28,4% - Potentes C/ I5PDE

32,6% - Impotentes

Previamente potentes

Nerve sparing bilateral N:60

85% Potentes

46,7% - Potentes sem droga

38,4% - Potentes com droga

15,0% - Impotentes

Complicações N: 336

7,7%-ESTENOSE DE URETRA 5,4% -OBSTRUÇÃO SEM ESTENOSE 0,9% -HEMATURIA 0,6%-FISTULA RETAL

N= 182 PSA Nadir!