who update on eid.marlinggom. 19 agust 2015
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
1/90
SITUASI TERKINI EMERGING
INFECTIOUS DISEASES EID )
PENYAKIT VIRUS EBOLA
MERS-CoV
AVIAN INFLUENZA
Dr. Marlinggom Silitonga. M.Epid
National Professional Officer - Disease Surveillance Epidemiology
WHO - Country Office Indonesia
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
2/90
LATAR BELAKANG Penyakitpenyakit Infektius: masih menjadi penyebab
utama kematian di negaranegara berkembang.
Penyakitpenyakit Emerging dan Re-emerging: Abad 20: 1.415 mikroba diketahui menginfeksi manusia, 61%
berasal dari hewan
3 dekade terakhir di regional Asia-Pacific: 70% mikroba berasal
dari hewan (zoonosis) Sering terlupakan(awal) kejadian didaerah Rural.
Intensitas interaksi manusiahewan meningkatkankerentanan terhadap munculnya penyakitpenyakit
zoonosis
di Kemudian hari: penyakitpenyakit infeksius baruakan terus bermunculan
Setiap tahun muncul EIDTrend meningkat
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
3/90
Penyakit Emerging & Re-emerging: ?
Definisi:
Emerging: Penyakit Infeksius baru, yang disebabkan oleh Mikroorganisme yang
Sebelumnya tidak diketahui : virus HIV - AIDS
Mengalami evolusi menjadi strain baru (Influenza A H1N1 pandemi)
Sebelumnya diketahui hanya menyerang hewan (zoonosis),
Hendra, Hantaan, Flu Burung (H5N1) Berpindah reservoir atau vektor
Penyakit infeksius dan mikroorganisme yang baru ditemukan didaerah
geografis baru: West Nile Virus (ditemukan di AS yang sebelumnya
hanya di Afrika)
Re-Emerging: Penyakit infeksius yang muncul kembali setelah sebelumnya berhasil
dieliminasi / eradikasi berkurang insidensinya karena
Resisten terhadap antimikroba: XDR Tuberkulosis
MRSA (Methisilin Resistent
Staphylococcus Aureus)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
4/90
Emerging Infectious Diseases (EID)
DEFINISIWHO
PENYAKITINFEKSIBARU
AREAGEOGRAFI
BARU
PENYAKITINFEKSITIMBUL
KEMBALI
ORGANISMERESISTENSI
ANTIMIKROBIAL
PEMAKAIANSENJATABIOLOGIS
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
5/90
ALASAN MELAKUKAN PENGENDALIAN
Mengancam kehidupan manusia: tingkat kesakitandan kematian tinggiberdampak buruk padasistem kehidupan dan perekonomian.
Adanya kasus yang tidak terlaporkan dancenderung timbul mengelompok
Berpotensi Wabah
Risiko penyebaran lintas wilayah PotensialPandemi
Dapat dikendalikan tidak mudah
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
6/90
6
Domain ManusiaIsu-isu kesehatan manusia,
Behavior, Sikap, Keinginan, BudayaLifestyle, Ekonomi, Tehnologi
Mobilisasi, Transport,asi, Perdagangan
Domain HewanIsu-isu kesehatan pada hewan
PerilakuLuas Geographik
keperluan Habitat dan pemberian makan
Pertemuan Manusia Hewan :Kepemilikan hewan, hewan sebagi bahan makanan,
Praktek praktek peternakanPraktek praktek Manajemen Wildlife
Gangguan Habitat
Pertemuan Manusia-Lingkungan:Lingkungan yang dieksploitasi
Polusi (udara, Air, Kebisingan, Cahaya, Sampah padat)Pembangunan daerah Urban/ Periurban
Praktek praktek pertanian(irigasi, pilihan tanaman)
Pertemuan Hewan Lingkungan :Ekspansi / berkurangnya area
Spesies InvasiveEfek kondisi lingkungan pada kelangsungan hidup dan
reproduksi (terutama vectors)
MunculnyaPenyakitEmergence
Re-emergence
Domain LingkunganPerubahan iklim jangka panjang
Pengaruh iklim globalPola iklim Lokal/Regional
Sikap, Temperatur, KelembabanTanah dan jenis Vegetasi
Faktor - Faktor dari Munculnya Penyakit Infeksi baru - Proses Interaktivedan saling terkait
8/19/2015
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
7/90
PRINSIP PENGENDALIAN EID
DIAGNOSA DINI / ISOLASI DINI /PENGOBATAN DINI / PELACAKAN KONTAK
DAN TATALAKSANA DINI
MEMATUHI PENERAPAN PENGENDALIANINFEKSI DASAR KETAT.
KESIAPSIAGAAN RUMAH SAKIT
PENINGKATAN AWARENESS
MASYARAKAT& PENGENDALIAN INFEKSI
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
8/90
EBOLA VIRUS DISEASE
EBOLA HEMORHAGIC FEVER)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
9/90
Situasi terkini Kasus Ebola di seluruh dunia
12 Agustus 2015
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
Kasus
Meninggal
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
10/90
Tabel kasuskasus: Konfirmasi, Probabel, Suspek
Afrika Barat, 12 Agustus 2015
** Liberia: tabel warna kasus s/d 20 Maret 2015 dan dinyatakan bebas 9 Mei 2015;
tabel polos: kasus yang terdeteksi pada 29 Juni 2015 s/d 12 Juli 2015.
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
11/90
Kurve epidemiologis terkini Kasus Ebola di Afrika Barat
s/d 12 Agustus 2015
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
Kasuskasus Konfirmasi totalmenurut minggu 2015
Jumlahkasus
Minggu
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
12/90
Kasuskasus konfirmasi yang dilaporkan di Guinea
s/d 12 Agustus 2015
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12JAgustus 2015.
Jumlahkasus
Minggu dan Bulan
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
13/90
Kasuskasus konfirmasi yang dilaporkan di Sierra Leone
s/d 12 Agustus 2015
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
Jumlahkasus
Jumlahkasus
Minggu dan Bulan
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
14/90
Tabel kumulatif kasuskasus Konfirmasi,
berdasarkan Gol. Umur dan Jenis kelamin
12 Agustus 2015
Liberia: dinyatakan bebas 9 Mei 2015.
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
S
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
15/90
Lokasi dan Status epidemiologis kasuskasus
konfirmasi yang dilaporkan di Guinea dan Sierra Leone
s/d 12 Agustus 2015
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
16/90
Distribusi geografis kasuskasus baru dan total konfirmasi
yang dilaporkan s/d 12 Agustus 2015
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
17/90
Distribusi geografis kasuskasus konfirmasi yang dilaporkan
pada minggu ke 32, 2015
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
18/90
Kasuskasus Infeksi Ebola pada Petugas kesehatan
Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.
Sitrep 21 Juni 2015
NEGARA KASUS KEMATIANFATALITAS RATE %
PENYEBARAN LUAS DAN TRANSMISI YANG INTENS
GUINEA 195 99 50,7
LIBERIA 378 192 50,8
SIERRA LEONE 307 221 72,0
PENYEBARAN TERLOKALISIR
NIGERIA 11 5 45
AS 3 0 0
SPANYOL 1 0 0MALI 2 2 100
INGGRIS 1 0 0
ITALIA 1 0 0
T O T A L 899 519 41,6
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
19/90
WHO guidelines and Recommendations
1. International Travel and Health http://www.who.int/ith/en/index.html
2. World Health Organization, WHO Patient Safety. WHO guidelines on hand hygiene in health care.
Geneva, World Health Organization, 2009,http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf.
3. Interim surveillance recommendations for human infection with Middle East respiratory syndrome
coronavirus,
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendatio
ns_nCoVinfection_27Jun13.pdf.
4. Infection prevention and control of epidemic-and pandemic prone acute respiratory infections in
healthcare. WHO guidelines (2014),http://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/.
5. Interim guidance for clinical management of severe acute respiratory infections when novel
coronavirus is suspected: What to do and what not to do,
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_Nov
elCoronavirus_11Feb13u.pdf.
6. Case Definition (revised) -
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.html7. Laboratory Testing -
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec
12.pdf
8. Rapid advice note on home care -
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_home_care.pdf
9. WHO guidelines for investigation of cases -
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdf
http://www.who.int/ith/en/index.htmlhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13.pdfhttp://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.htmlhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec12.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec12.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_home_care.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_home_care.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec12.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec12.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.htmlhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdfhttp://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdfhttp://www.who.int/ith/en/index.html -
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
20/90
WHO guidelines and Recommendations
10. IHR Emergency Committee concerning Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-
CoV) - http://www.who.int/ihr/ihr_ec_2013/en/
11. WHO Risk assessment of human infection with zaire ebolavirushttp://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua
=1&ua=1
12. Ebola case definition http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-
contact-en.pdf?ua=1&ua=1
13. Infection control for Filovirus (Ebola)
http://www.who.int/csr/bioriskreduction/filovirus_infection_control/en/
14. Case Definition (revised) -http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.html
15. Blood collection for Ebola http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-
en.pdf?ua=1
16. Blood shipment for Ebola http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-
en.pdf?ua=1&ua=1
17. Clinical management guideline for Ebola
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/WHO_HSE_PED_AIP_14.05.pdf?ua=1&ua=1
18. COMBI toolkit http://www.who.int/ihr/publications/combi_toolkit_outbreaks/en/
19. Ethical consideration for use of unregistered interventions for Ebola
http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/
20. WHO Statement on Ebola outbreaks http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-
20140808/en/
http://www.who.int/ihr/ihr_ec_2013/en/http://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/bioriskreduction/filovirus_infection_control/en/http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.htmlhttp://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/WHO_HSE_PED_AIP_14.05.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/ihr/publications/combi_toolkit_outbreaks/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/http://www.who.int/ihr/publications/combi_toolkit_outbreaks/en/http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/WHO_HSE_PED_AIP_14.05.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.htmlhttp://www.who.int/csr/bioriskreduction/filovirus_infection_control/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/ihr/ihr_ec_2013/en/ -
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
21/90
Middle East Respiratory
Sydrome Corona Virus
MERS-CoV)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
22/90
Rangkuman Situasi terkini dan
Penilaian Risiko MERS-CoVWHO, 7 Juli 2015
Situasi global MERS-CoV: 2012 s/d 7 Juli 2015 Kasus = 1368; Meninggal = 487
65% kasus adalah Pria (n = 1359)
Median umur = 50 thn (9 bln99 thn. n = 1365)
26 negara telah melaporkan kasus:
Timur Tengah: Mesir, Iran, Jordan, Kuwait, Lebanon, Oman, Qatar, SaudiArabia ( 75% kasus), UAE, dan Yaman.
Eropa: Austria, Perancis, Jerman, Yunani, Itali, Belanda, Turki, Inggris.
Amerika utara: AS
Afrika: Tunisia, Aljazair
Asia: Malaisia, Philipina, Korea Selatan, Thailand.
Korea selatan Kasus = 185; Meninggal = 33
> 1600 kontak diidentifikasi dan dalam pengamatan
Transmisi tersier terbatas (n = 4)
61% jemaah Umrah asing pada bulan Ramadhan berasal
dari 8 negara termasuk: Indonesia (12%), India (10%), danBangladesh (3%).
JUMLAH KASUS KONFIRMASI MERS C V YANG DILAPORKAN MENURUT NEGARA DAN TAHUN /d 9
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
23/90
Sumber: WHO Summary and Risk Assessment of Current Situation in the Republic of Korea and Chinaas of 7 July 2015
WHO situation report 12 August 2015
JUMLAH KASUS KONFIRMASI MERS-CoV YANG DILAPORKAN MENURUT NEGARA DAN TAHUN s/d 9
AGUSTUS 2015
NONEGARA YANG MELAPORKAN
2012 2013 2014 2015 TOTAL
1 ALDJZAIR 0 0 2 0 2
2 AUSTRIA 0 0 1 0 1
3 CHINA 0 0 0 1 1
4 MESIR 0 0 1 0 15 PERANCIS 0 2 0 0 2
6 JERMAN 1 1 0 1 3
7 YUNANI 0 0 1 0 1
8 IRAN 0 0 5 1 6
9 ITALIA 0 1 0 0 1
10 JORDAN 2 0 10 0 12
11 KUWAIT 0 2 1 0 3
12 LEBANON 0 0 1 0 113 MALAISIA 0 0 1 0 1
14 BELANDA 0 0 2 0 2
15 OMAN 0 1 1 4 6
16 PHILIPINA 0 0 0 2 2
17 QATAR 0 7 2 4 13
18 KOREA SELATAN 0 0 0 185 185
19 SAUDI ARABIA 5 136 679 250 1070
20 THAILAND 0 0 0 1 121 TUNISIA 0 3 0 0 3
22 TURKI 0 0 1 0 1
23 UNI EMIRAT ARAB 0 12 57 7 76
24 INGGRIS 1 3 0 0 4
25 AMERIKA SERIKAT 0 0 2 0 2
26 YAMAN 0 0 1 0 1
TOTAL 9 168 768 456 1401
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
24/90
Distribusi Global kasus MERS-CoV
K id i l i k MERS C0V di K l Chi S di
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
25/90
Kurva epidemiologi kasus MERS-C0V di Korsel, China, Saudi
Arabia dan Negara lain antara 18 Mar 2012 s/d 7 Agust 2015
Jumlahkasus
Minggu dan Tahun Onset gejala
Korea Selatan
Negara lain
Saudi Arabia
Jumlahkasus
Minggu Onset gejala
Tahun
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
26/90
MERS-CoV di Korsel, May 2015
Wanita 63 th, istri ks indeks,
tdk ada riwayat perj
Onset: 8 Mei
Tidak ada comorbidities
Pria 76 th, seruang dengan ks
indeks 4 jam pd 16 Mei
Onset: 20 Mei
Wnt 46 th, putri ks ke 3
Merawat ks 3, 16-20 Mei
Dibawah pengawasan 21 Mei
Onset: 25 Mei
Pria 50 th Klinik C: Positive
Wnt 46 th Klinik A : Negative
Pria 34 th RS E : Negative
Wnt 31 th RS D: Negative
62 orang kontak erat dengan 4 kasus
dalam pengamatan aktif selama 14 hari Karantina / isolasi mandiri
Di beri pendidikan bagaimana
melakukan karantina mandiri
40 RS dalam surveillance
Di cuplik dari presentasi WHO-WPRO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
27/90
KASUS MERS-CoV DI CHINA
1 KASUS EKSPORT KE CHNIA
PRIA KOREA, USIA 44 Thn
ADALAH PUTRA DARI KASUS MERS-CoV NO. 3 DAN ADIK
DARI KASUS KASUS MERS-CoV No.4 DI KOREA ,
MENGALAMI GEJALA SAKIT PADA 21 MEI
PASIEN TERBANG KE HONGKONG PADA 26 MEI
SELANJUTNYA MELANJUTKAN PERJALANAN DENGAN
BUS KE HUIZHOU MELALUI PINTU MASUK DI KOTA
SHENZEN, GUANDONG. SELAMA MELAKUKAN
PERJALANAN, PASIEN MENDERITA DEMAM.
TIDAK DITEMUKAN KASUS DIANTARA KONTAK DI
HONGKONG MAUPUN CHINA
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
28/90
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
29/90
Gambaran Epidemiologi Outbreak di Korea
Basis KLB MERS-CoV di KORSEL: RUMAH SAKIT
Lebih dari 60 fasilitas pelayanan kesehatan
menemukan pasien
Transmisi Nosokomial tercatat terjadi di 6 RS
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
30/90
Perbandingan demografi dengan kasuskasus
MERS-CoV global
KARAKTERISTIK KOREA (15 Juni) GLOBAL (15 uni)
JUMLAH KASUS 150 1196
MEDIAN UMUR 56 Thn
(16 Thn87 Thn)
51 Thn
(9 Bln99 Thn)
PROPORSI PRIA 60% 66%
CFR* 10,0% (15/150) 37,5% (448/1196)
HUBUNGAN DENGAN
FASILITAS KESEHATAN
99,3% (149/150) -
JUMLAH PETUGAS
KESEHATAN SAKIT
9,3% (14/150) -
* Beberapa kasus masih dalam perawatan di RS
Sumber: Notifikasi IHR dan WHO Summary Update 3 Juni 2015
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
31/90
KARAKTERISTIK OUTCOME KASUS
Karakteristik Kasus Meninggal(n= 14)
Kasus Hidup(n= 136)
Median Umur 72,5 Thn (5783) 55 Thn (1687)
Jenis kelamin (% Pria) 64,3% 59,6%
Tanggal Onset 20 Mei6 Juni 2015 11 Mei13 Juni 2015
Median, onset - Meninggal 7 hari ( 115 hr) -
% Kasus dengan komorbiditas 92,9% (13/14) 27,9 (38/136)
% Kasus dengan kondisi sakit
saluran napas sebelumnya
61,5% ( 8 /13) 31,6 (12/38)
Sumber: Notifikasi IHR dan WHO Summary Update 7 Juli 2015
Kurva epidemiologi kasus MERS C0V di Korsel dan China
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
32/90
Kurva epidemiologi kasus MERS-C0V di Korsel dan China,
antara 11 Mei17 Juli 2015 (n= 186)
Jumlahkasus
Tanggal dan Minggu Onset gejala
Kasus
Meninggal
STATISTIK KASUS MERS C V DI KOREA d
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
33/90
STATISTIK KASUS MERS-CoV DI KOREA dan
CHINA S/D 15 AGUSTUS 2015(Sumber: www.mers.go.krwebsite)
Tidak ada lagi kasus tambahan sejak tgl 4 Juli 2015
* 9 dari 10 kasus konfirmasi yang berada dalam pengobatan
Pemeriksaan Mers-CoV negatip dan dirawat di bangsal umum
Saat ini 7 pasien dalam kondisi stabil dan 3 pasien dalam kondisitidak stabil dan dirawat dengan mengunakan ventilator atau ECMO
Klasifikasi
Kasus
Kasus
Konfirmasi
Lab
Keluar /
Sembuh
Meninggal Dalam
perawatan
Bebas dari
Karantina
Total 186 140 36 10* 16.693
http://www.mers.go.kr/http://www.mers.go.kr/ -
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
34/90
Rangkuman hasil Assessment 7 Juli 2015 (1)
HASIL RISK ASSESSMENT (WHO) : TIDAK BERUBAH
DARI ASSESSMENT TERAHIR PADA 5 FEB 2015.
EKSPOR KASUS PERTAMA KE KOREA DAN CHINA,
KLB NOSOKOMIAL TERBESAR DILUAR TIMUR TENGAH
HASIL SEKUENSING VIRUS PASIEN KOREA & CHINA:- SANGAT DEKAT DENGAN VIRUS DARI SAUDI ARABIA
- TIDAK ADA PERUBAHAN BERMAKNA PADA VIRUS DI
KOREA DENGAN YANG BERSIRKULASI DI TIMUR
TENGAH
- VIRUS DI KOREA TIDAK LEBIH MUDAH
BERTRANSMISI
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
35/90
MERS-CoV: VIRUS ZOONOTIK :
o MENGINFEKSI POPULASI DI SEMENANJUNG ARABMELALUI BERBAGAI PELUANG PAJANAN, LANGSUNG MAUPUN
TIDAK LANGSUNG DENGAN
o SURVEI SEROLOGIS
o ANTIBODI SPESIFIK MERS-CoV TERSEBAR LUAS PADA POPULASI
UNTA DI TIMUR TENGAN DAN AFRIKA,
o VIRUS MERS-CoV TELAH BERSIRKULASI BERPULUH TAHUN
o BELUM DIKETAHUI PASTI CARA TRANSMISI DARI HEWAN KE
MANUSIA
o PREVALENSI ANTIBODI TERHADAP MERS-CoV PADA MANUSIA LEBIH
TINGGI PADA POPULASI YANG KONTAK ERAT DAN BERKALADENGAN UNTA ( PETERNAK, PEKERJA RUMAH POTONG, PASAR)
DIBANDING POPULASI UMUM.
o ORANG YANG KONTAK LANGSUNG / TIDAK LANGSUNG DENGAN
UNTA BERISIKO LEBIH TINGGI
Rangkuman hasil Assessment 7 Juli 2015 (2)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
36/90
PENULARAN ANTAR MANUSIA, KASUS SEKUNDER :
BELUM TERBUKTI TERJADI PENULARAN BERKESINAMBUNGAN DI MASY.
TERBATAS PADA ANGGOTA KELUARGA
SEBAGIAN BESAR ---- TERJADI DI SARANA KESEHATAN DAN TIMBUL
BERULANG DI ARAB SAUDI DALAM JUMLAH KASUS YANG LEBIH KECIL.
BEBERAPA FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI PADA PENYEBARAN
AWAL DARI VIRUS MUNCULNYA MERS-CoV TIDAK DIPERKIRAKAN DAN TIDAK BIASA BAGI
KEBANYAKAN DOKTER
PPI DI RS TIDAK OPTIMAL
DIBEBERAPA RS, KEPADATAN DI IGD DAN BANGSAL BANGSAL
DENGAN BANYAK TEMPAT TIDUR, BERKONTRIBUSI SECARA BERMAKNA
PADA TIMBULNYA INFEKSI NOSOKOMIAL.
KEBIASAAN MENCARI PENGOBATAN DIBEBERAPA SARANA KESEHATAN
(SHOPING DOCTOR) DAPAT MENJADI FAKTOR PENYUMBANG.
KEBIASAAN KELUARGA DAN TEMAN MENEMANI ATAU MENGUNJUNGI
PASIEN DAPAT BERKONTRIBUSI DALAM PENYEBARAN INFEKSI
SEKUNDER DIANTARA KONTAK.
Rangkuman hasil Assessment 7 Juli 2015 (3)
SARAN WHO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
37/90
SARAN WHO
PERKUAT SURVEILENS ISPA DAN WASPADAPERUBAHAN POLA PENYAKIT YANG TIDAK BIASA
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI
MEREKA YANG BERISIKO TINGGI: DM
GAGAL GINJAL
PENYAKIT PARU KRONIS
GANGGUAN KEKEBALAN
MENGHINDARI KONTAK DENGAN (UNTA)
TIDAK MENGKONSUMSI SUSU UNTA MENTAHDAN DAGING YANG TIDAK DIMASAK
Hasil hasil studi Mers CoV
Publikasi
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
38/90
Hasilhasil studi Mers-CoV
Sekuensing is olat virus Mers-CoV dar i un ta mempu nyai relasi yang sang atdekat dengan sekuensing virus Mers-CoV yang berasal area geograf ikyang sama
--------- Terjadi transmisi lokal dari unta ke manusia.Nowotny N, Kolodziejek J. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) in dromedarycamels, Oman, 2013. Euro Surveill. 2014;19(16):pii=20781. Available online:http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20781
Univ. King Saud & Tim AS: Sekuensing virus d ari iso lat Unta dan kasusManusia: t idak dapat dib edakan.
Briese et al. 2014. Middle East respiratory syndrome coronavirus quasispecies that include homologues
of human isolates revealed through whole-genome analysis and virus cultured from dromedary camelsin Saudi Arabia. mBio 5(3):e01146-14. doi:10.1128/mBio.01146-14. Available at:http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14
Sekuensing isolat Mers-CoV dar i spesimen u sap tenggoro k1 pasien ygmeningg al di Jedah dan salah satu Unta pel iharaannya yang sakit: Identik.Essam I.Azhar, PhD et al. 2014. Evidence for cameltohuman transmisision of MERS-CoV. NewEngland Journal of Medicine, June 4, 2014
Studi prospektif terhadap dua kawanan unta di Al Hasa, Saudi Arabia oleh peneliti dari SaudiArabia dan Hongkong, November 2013 dan Februari 2014. Ditemukan virus MERS-CoV padasampel usap hidung dan tinja. Sekuens genetik MERS-CoV dari kawanan unta pada studi ini99.9% serupa dengan sekuen genetik MERS-CoV clade B pada manusia. Viruses sangatberhubungan dengan virusvirus yang dideteksi di Buraidah, dan Al Hasa Saudi Arabia danvirus MERS-CoV_FRA/UAE. Netralisasi antibodi tidak ditemukan dalam perlindungan terhadapinfeksi pada unta.Source: Hemida et al MERS coronavirus in dromedary camel herd, Saudi Arabia. Emerging Infect Dis. 2014
Jul Available at: http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140571
Hasil hasil studi Mers CoV
Publikasi
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20781http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20781 -
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
39/90
Hasilhasil studi Mers-CoV
Stabilitas Mers-CoV;
Lebih stabil pada suhu 200C dengan tingkat kelembaban 40%van Doremalen N, et al. Stability of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-
CoV) under different environmental conditions. Euro Surveill. 2013;18(38):pii=20590.Available at: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20590
Mers-CoV dapat bertahan hidup lebih lama didalam susu yang tidak dipasteurisasi dan tidaka ditemukan kehidupan virus dalam susu pasteurisasi.
van Doremalen N, et al Stability of Middle East respiratory syndrome coronavirus in milk[letter]. Emerg Infect Dis [Internet]. 2014 Jul]. http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140500
Distribusi geografis Mers-CoV secara serologis mencakup area geografis yangcukup luas diantaranya Kep. Canary, Mesir, Tunisia, Nigeria, Sudan, Etiopia diAfrika dan Yordania, Oman, Qatar, UAE dan Saudi Arabiua di Semanjung Arab.
Reusken CBEM, et al. Geographic distribution of MERS coronavirus among dromedary camels, Africa. EmergInfect Dis. 2014 Jul [early pub]. http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140590
Dua studi terhadap jemaah haji 2013: tidak ditemukan infeksi diantara jemaah haji.Memish ZA, et al. Prevalence of MERS-CoV Nasal Carriage and Compliance with the Saudi HealthRecommendations Among Pilgrims Attending the 2013 Hajj. J Infect Dis. 2014 Apr 15. [Epub ahead of
print] and Gautret P, et al. Lack of MERS coronavirus but prevalence of influenza virus in French pilgrimsafter 2013 Hajj. Emerg Infect Dis. 2014 Apr;20(4):728-30.
Hasilhasil pendahuluan dari PE yang sedang berlangsung di Qatar: Orang yang bekerja dekat dengan UNTA (pekerja di peternakan, rumah potong unta, dokter hewan) berisiko tinggi
untuk terinfeksi MERS-CoV dibanding mereka yang tidak melakukan kontak secara berkala dengan unta.
Di Qatar dan beberapa negara lain, tidak ditemukan antibodi MERS-CoV pada kambing, sapi, kerbau, babi, dan
unggas liar. Hal ini menunjukkan kecilnya kemungkinan peran hewan tersebut dalam transmisi MERS-CoV. Studi ini memberikan bukti bahwa unta kemungkinan sebagai sumber utama infeksi MERS-CoV pada manusia.
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20590http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140500http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140590http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140590http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140590http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140500http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20590 -
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
40/90
Influenza A (H5N1) and (H7N9)
Avian Influenza A(H5N1)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
41/90
Avian Influenza A(H5N1),
Kasuskasus kumulative H5N1 manusia menurut negara per 17 July 2015
Influenza at the human-animal interface: Summary and assessment as of 17 July 2015
No Country2003 - 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Case
Death
CaseDeath
Case
Death
Case
Death
Case
Death
Case
Death
Case
Death
Case
Death
1 Azerbaijan 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 5
2 Bangladesh 1 0 0 0 2 0 3 0 1 1 0 0 0 0 7 1
3 Cambodia 9 7 1 1 8 8 3 3 26 14 9 4 0 0 56 37
4 Canada 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1
5 China 38 25 2 1 1 1 2 1 2 2 2 0 5 1 52 31
6 Djibouti 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
7 Egypt 90 27 29 13 39 15 11 5 4 3 37 14 136 39 346 116
8 Indonesia 162 134 9 7 12 10 9 9 3 3 2 2 2 2 199 167
9 Iraq 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2
10Lao People's
DemocraticRepublic
2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
11 Myanmar 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
12 Nigeria 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
13 Pakistan 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1
14 Thailand 25 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 17
15 Turkey 12 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 4
16 Vietnam 112 57 7 2 0 0 4 2 2 1 2 2 0 0 127 64
T O T A L 468 282 48 24 62 34 32 20 39 25 52 22 143 42 844 449
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
42/90
Jumlah kasus konfirmasi H5N1 pada manusia
menurut bulan timbul gejala, per 6 Juli 2015
Jumlah
kasus
Bulan timbul gejalaInfluenza at the human-animal interface: Summary and assessment as of 17 July 2015
Peta distribusi kasus avian influenza (H5N1) pada manusia
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
43/90
Peta distribusi kasus avian influenza (H5N1) pada manusia,
2013sampaisekarang
Egypt
Cases: 12
Deaths: 5
Cambodia
Cases: 9
Deaths: 4
Indonesia
Cases: 2
Deaths: 2
Vietnam
Cases: 2
Deaths: 2
China
Cases: 2
Deaths: 0
2013
2014
Egypt
Cases: 136
Deaths: 3
China
Cases: 5
Deaths: 1
IndonesiaCases: 2
Deaths: 2
2015
Influenza at the human-animal interface: Summary and assessment as of 17 July 2015
Influenza A(H7N9)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
44/90
Influenza A(H7N9) Per 17 Juli 2015 : 677 kasus konfirmasi dengan 275 kematian
Per 8 Agustus 2015 (Mg.32) ** : 677 kasus konfirmasi
Exposure:
Daratan China
80% kasus mempunyai riwayat pajanan dengan unggas hidup
atau lingkungan terkontaminasi.
Transmisi virus dari unggas atau lingkungan ke manusia: tidak
mudah terjadi.
Terdapat 17 klaster keluarga tapi transmisi manusiamanusia
tidak mudah terjadi dan tidak berkelanjutan.
Studi serologis: 614% pekerja unggas mempunyai anti-A(H7N9)
tapi masyarakat umum tidak.
Sumber:
*Influenza at the Human-Animal Interface, monthly risk assessment summary, 23 June 2015** http://chp.gov.hk/files/pdf/2015_avian_influenza_report_vol11_wk23.pdf
Influenza A(H7N9)
http://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.html -
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
45/90
Influenza A(H7N9)
Sumber:
*Influenza at the Human-Animal Interface, monthly risk assessment summary, 17 July 2015
Jumlahkasus
minggu
Kurva Epidemiologis kasus konfirmasi kasus H7N9 pada manusia,
menurut minggu s/d 15 Juni 2015
Jumlah kumulatif kasuskasus konfirmasi Influensa A (H7N9)
http://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.html -
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
46/90
( )
sejak 2013 dan sejak November 2014
Sumber: http://chp.gov.hk/files/pdf/2015_avian_influenza_report_vol11_wk32.pdf
* Semua kasus import dari China daratan.
Distribusi umur
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
47/90
Semua (n=451)Gel.2 (n=318)
Gel.1 (n=133)
Distribusi umurGelombang 1 sp Juni 2013, n=133 ; Gelombang 2, n = 318
D h j ki l l b 2
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
48/90
Daerah terjangkit selama gelombang 2
Distribusi kasuskasus Influensa A (H7N9) pada manusia
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
49/90
( ) p
di Guangdong sejak November 2014 (kasus terakhir
dilaporkan 3 Juli 2015
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
50/90
RISK ASSESSMENT
Acute Publik Health Events
PENILAIAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
51/90
PENILAIAN RISIKO
KEJADIAN KESEHATAN AKUT
Penilaian risiko: proses sistematis dalam pengumpulan,
penilaian, dan dokumentasi informasi untuk menentukantingkat suatu risiko.
Dasar: melakukan aksi penatalaksanaan danpengurangan konsekuensi negatif risiko kesehatan
masyarakat akut Pelaku:
Departemendepartemen yang bertanggung jawab dalammelindungi kesehatan masyarakat
Fokal point nasional untuk IHR
Staff WHO
Mereka yang terlibat didalam tim penilai risiko yang bersifatmultidisiplin: klinisi, petugas epidemiologi lapangan,dokter/petugas Kesehatan hewan, akhli kimia, keamananpangan
PENDEKATAN: SEMUA BAHAYA
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
52/90
PENDEKATAN: SEMUA BAHAYA
KEDARURATAN DAN BENCANA :BERTAHUNTAHUN TELAH DIGUNAKAN PADA PENATALAKSANAAN
UNTUK MELINDUNGI KEHIDUPAN, HARTA BENDA, LINGKUNGAN,KESEHATAN MASYARAKAT, KEAMANAN DAN MINIMALISASI GANGGUANSOSIAL.
IHR (2005): PENDEKATAN MENGEMUKA DALAM MENGHADAPI(ANCAMAN) KEJADIANKEJADIAN KESEHATAN MASYARAKAT ,
AKIBAT ADANYA PERKEMBANGAN DAN PERTUMBUHAN : PERDAGANGAN
PERJALANAN INTERNASIONAL
RISIKORISIKO PENYAKIT EMERGING DAN RE-EMERGING
ANCAMAN YANG BERASAL DARI BAHANBAHAN KIMIA, TOKSIN DANRADIASI
KEJADIANKEJADIAN KESEHATAN MASYARAKAT AKUT:
POTENSIAL DISEBABKAN LEBIH DARI 1 JENIS BAHAYA, BAIK YANGTIMBUL :
SECARA ALAMIAH
AKIBAT SUATU KECELAKAAN ATAU PELEPASAN SUBSTANSI TERTENTUPADA BENCANA ALAM.
PERLU KECEPATAN RESPONS
TUJUAN
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
53/90
TUJUAN
MELAKUKAN PENILAIAN CEPAT TERHADAP
RISIKORISIKO KESEHATAN MASYARAKAT
MEMBUAT KEPUTUSAN YANG CEPAT DANBERTANGGUNG JAWAB ATAS RISIKO DAN
KEJADIANKEJADIAN KESEHATANMASYARAKAT AKUT
MELINDUNGI KESEHATAN MASYARAKAT DARISEMUA JENIS BAHAYA (hazards)
MENGURANGI / MENCEGAH TIMBULNYAPENYAKIT PADA POPULASI TERDAMPAK DANKONSEKUENSI NEGATIF DARI SITUASI SOSIAL
EKONOMI
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
54/90
DETEKSI DAN KONFIRMASI
KEJADIAN KESEHATANMASYARAKAT AKUT
INTERNATIONAL HEALTH REGULATION (2005)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
55/90
INTERNATIONAL HEALTH REGULATION (2005)
SEMUA NEGARA: MEMBANGUN KAPASITAS INTI MINIMAL: SURVEILENS DAN
RESPONS TERHADAP: SETIAP KONDISI MEDIS / KESAKITAN TANPA MEMANDANG ASAL
DAN SUMBER PENYEBAB ATAU
KONDISI YANG DAPAT MENYEBABKAN BAHAYA YANG BERMAKNAKEPADA MANUSIA
KAPASITAS INTI MENCAKUP: KEMAMPUAN MELAKUKANPENILAIAN RISIKO, MERUPAKAN BAGIAN INTEGRAL SISTEMUPAYA PENCEGAHAN, SURVEILENS DAN RESPONS.
PENILAIAN RISIKO DILAKUKAN DENGAN MENGGUNAKANALUR PADA ANNEX. 2 IHR (2005), UNTUK MEMUTUSKAN
APAKAH PERLU / TIDAK DILAPORKAN FORMAL KE WHO.
WHO DAN SEMUA NEGARA ANGGOTA SEBAIKNYAMENGGUNAKAN PENDEKATAN PENILAIAN YANGTERSTRUKTUR DAN KONSISTEN.
Instrumen menetapkan PHEIC/KKMD
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
56/90
Berisiko menyebarInternasional?
Penilaian ulangbila tersedia informasi
tambahanTdk
Apakah suatu kejadian yang tidak terduga
sebelumnya / tiba - tiba ?
Laporkan kejadian berdasarkan International Health Regulations
Ya
Ya
Tdk
Ya
Apakah suatu kejadian yang tak terduga
sebelumnya / tiba - tiba ?
Tdk
Berisiko menyebarInternasional?
Tdk
Ya
Ya
Berisiko membatasi Perjalanan &
Perdaganagan Internasional?
Tdk
Apakah Peristiwa Serius ?
Ya
Tdk
DETEKSI DAN KONFIRMASI (1)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
57/90
DETEKSI DAN KONFIRMASI (1)
DETEKSI PENYAKIT INFEKSIUS DAN KEJADIANKESEHATAN KARENA BAHAYABAHAYA LAIN,MELALUI:
SURVEILENS BERBASIS INDIKATOR
SUREILENS BERBASIS KEJADIAN / RUMOR.
LAPORAN KEJADIAN DAN KEWASPADAAN: TIDAKSEMUA HASIL SURVEILENS, MERUPAKANKEJADIAN YANG SESUNGGUHNYA ATAU SUATUKEJADIAN YANG BENARBENAR PENTING.
BESARNYA FALSE POSITIF, TERGANTUNG PADA
TUJUAN DAN DESAIN SISTEM SURVEILENS DANTINGKATAN ORGANISASI YANG MELAKUKANPENILAIAN (KABUPATEN / PROPINSI / NASIONAL).
PERLU PEDOMAN PENYARINGAN INFORMASI DANPENILAIAN KEJADIAN YANG TERDETEKSI (SINYAL).
DETEKSI DAN KONFIRMASI (2)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
58/90
DETEKSI DAN KONFIRMASI (2)
PROSES TRIASE AWAL: MENILAI TINGKAT KEPERCAYAAN DARI SINYAL
YANG MASUK.
APAKAH GAMBARAN KEJADIAN SEBAGAI RISIKOPOTENSIAL KESEHATAN MASYARAKAT YANGPERLU PENYELIDIKAN.
PADA SAAT YANG SAMA, DINILAI AKURASI DARILAPORAN KEJADIAN. KONFIRMASI ATASSUATU KEJADIAN TIDAK OTOMATISMERUPAKAN RISIKO KESEHATAN
MASYARAKAT.
AKSI YANG BERBEDA, MUNGKIN KARENAHASIL DARI PENILAIAN AWAL RISIKOKESEHATAN .
Contoh pedoman penyaringan (triage) Sinyal
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
59/90
hasil surveilensPERTANYAAN JAWABAN
Apakah kejadian, telah dilaporkan oleh sumber - sumber resmi
(Pusat pelayanan atau klinik kesehatan setempat, otoritas kesehatan,petugas Kesehatan hewan)?
Ya Tidak
Apakah kejadian, telah dilaporkan oleh berbagai sumbersumber
independen (penduduk, media, petugas kesehatan, staf kesehatan
hewan)
Ya Tidak
Apakah uraian kejadian meliputi deskripsi waktu, tempat, dan orang(6 orang sakit dan 2 meninggal, 3 hari setelah mengahadiri perayaan
setempat di masyarakat X)?
Ya Tidak
Apakah gambaran klinis dari kasus telah dijelaskan (klaster 7 kasus
masuk RS dengan Pneumonia atipikal dimana 2 diantaranya
meninggal)?
Ya Tidak
Apakah kejadian yang sama pernah dilaporkan sebelumnya
(kejadian dengan gambaran yang serupa, menjangkiti populasi di
area geografis yang sama pada periode waktu yang sama
Ya Tidak
Jika terdapat satu (1) atau lebih jawaban Yaterhadap pertanyaan pada tabel
diatas, kemungkinan besar menggambarkan kejadian yang sesungguhnya
Contoh aksi terhadap hasil penyaringan (triage) dan
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
60/90
konfirmasi kejadian
Hasil dari triage dankonfirmasi
Aksi
Kejadian yang dilaporkan
terbukti adalah rumoryang tidak benar
Keluarkan kejadian tersebut
Mungkin dibutuhkan komunikasi risiko dan media tentang
kejadian tersebut yang tujukan pada persepsi publik tentang
risiko (misal, rumor penyakit cacar)
Kejadian terkonfirmasi
namun bukan suatu risiko
kesehatan masyarakatyang mendesak
Pemantauan kejadian dan lakukan penilaian risiko bila
terdapat informasi terbaru.
Pertimbangkan melakukan komunikasi risiko dan denganmedia tentang kejadian tersebut, yang ditujukan pada persepsi
masyarakat tentang risiko.
Kejadian terkonfirmasi
dan dipertimbangkan
sebagai suatu risiko
kesehatan masyarakatyang harus segera ditindak lanjuti.
Melakukan penilaian risiko secara penuh dan sebutkan
tingkat kepercayaan hasil penilaian.
Berikan rekomendasi bagi pembuat keputusan, termasuk
aksiaksi apa yang harus dilakukan dan mana yang menjadi
prioritas teratas (seperti langkahlangkah pengendalian yang
direkomendasikan, pesanpesan kunci pada komunikasi).
Melakukan penilaian risiko tambahan dan membuat
modifikasi rekomendasi bila tersedia informasi terbaru.
Sebagai hasil penilaian risiko, aksiaksi yang dilakukan akan
berbeda di tingkatan organisasi yang berbeda.
SIKLUS TATALAKSANA
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
61/90
SIKLUS TATALAKSANA
PENILAIAN RISIKO
SIKLUS PENATALAKSANAAN
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
62/90
RISIKO KEJADIAN KESEHATAN AKUT
A. PENILAIAN RISIKO: BAHAYA, PAJANAN, LINGKUNGAN SAMPAIKARAKTERISASI RISIKO
B. LANGKAHLANGKAH PENGENDALIAN:1. IDENTIFIKASI LANGKAHLANGKAH PENGENDALIAN POTENSIAL
2. BUAT URUTAN PRIORITAS LANGKAH PENGENDALIAN,MEMPERTIMBANGKAN
a. KEMUNGKINAN TINGKAT KEBERHASILANb. KELAYAKAN PELAKSANAAN
c. KONSEKUENSI YANG TIDAK DIINGINKAN TERJADI PADA POPULASITERJANGKIT DAN MASYARAKAT LUAS.
3. MONITORING BERKESINAMBUNGAN ATAS KEJADIAN YANGTAMPAK
C. KOMUNIKASI EFEKTIF: SASARANMEMAHAMI DANMENDUKUNG LANGKAH PENGENDALIAN YANG DILAKUKAN
D. EVALUASI TERHADAP PEMBELAJARAN YANG DIPEROLEH
A PENILAIAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
63/90
A. PENILAIAN RISIKO
LANGKAHLANGKAH:
MENGUMPULKAN ANGGOTA TIM PENILAIRISIKO
MERUMUSKAN PERTANYAANPERTANYAANTENTANG RISIKO KEJADIAN
MELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO KEJADIAN
PENILA IAN PAJANAN
PENILA IAN SITUASI L INGKUNGAN
KARAKTERISASI RISIKO KEJADIAN TINGKAT KEPERCAYAAN PENILA IAN RISIKO
KUANTIFIKASI DALAM PENILA IAN RISIKO
PENILAIAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
64/90
KOMPOSISI ANGGOTA TIM PENILAI RISIKO:
MULTIDISIPLIN (TERSEDIA), PERLU TAMBAHAN DISIPLIN, BILA: BAHAYA BELUM DIKETAHUI
KEMUNGKINAN DISEBABKAN OLEH AGEN INFEKSIUS
KEJADIAN BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT ATAU KEMATIAN HEWAN(ZOONOSIS)
BERHUBUNGAN DENGAN MAKANAN / PRODUK YANG DITARIK DARI PASARAN
BERHUBUNGAN DENGAN INSIDEN RADIONUKLIR DANGAN / TANPA LAPORANPENYAKIT PADA MANUSIA
PENGETAHUAN DAN KEAKHLIAN TIM BERPENGARUH PADA HASILPENILAIAN
PENGETAHUAN LINGKUNGAN / POLEKSOSBUD DAN EFEKTIFITAS
YANKES SETEMPAT: KOMPONEN KRITIS DARI PENILAIAN RISIKO
KETERKAITAN TIM DENGAN SPESIALIS KOMUNIKASIPASTIKAN, SEJAK AWAL SUDAH ADA KOMUNIKASI ANTARA PEMBUAT KEPUTUSANDENGAN POPULASI TERDAMPAK
PENILAIAN RISIKOMENGUMPULKAN ANGGOTA TIM PENILA I
PENILAIAN RISIKO
MERUMUSKAN PERTANYAAN PERTANYAAN MENGENAI RISIKO (1)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
65/90
TIM MERUMUSKAN DAN MENENTUKAN :
SKOPE PERTANYAAN INFORMASI YANG RELEVANDAPAT TERKUMPUL
PERTANYAAN YANG JELAS AKAN MEMBANTUIDENTIFIKASI KEGIATAN PRIORITAS PADA UPAYATINDAK LANJUT RUJUKAN:
TINJAUAN PUSTAKA PENYELIDIKAN DAN PENINGKATAN SURVEILEN
EPIDEMIOLOGI
KONSULTASI DENGAN PAKAR
SURVEI DAN PENELITIAN
FOKUS PERTANYAAN SIAPA YANG TERJANGKIT / TERDAMPAK KEMUNGKINAN TERPAJAN PADA SUATU JENIS BAHAYA
KAPAN, MENGAPA DAN BAGAIMANA POPULASI DAPATTERJANGKIT PAJANAN YANG BERBAHAYA
MERUMUSKAN PERTANYAANPERTANYAAN MENGENAI RISIKO (1)
PENILAIAN RISIKO
MERUMUSKAN PERTANYAAN PERTANYAAN MENGENAI RISIKO (2)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
66/90
MERUMUSKAN PERTANYAANPERTANYAAN MENGENAI RISIKO (2)
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BENTUK PERTANYAAN YANG DIAJUKAN: POPULASI BERISIKO
TINGKAT ADMINISTRASI TEMPAT PENILAIAN DILAKUKAN: KABUPATEN/ PROPINSI/NASIONAL/ LINTAS BATAS INTERNASIONAL .
DISIPLIN INSTITUSI TEKNIS YANG TELIBAT DALAM TIM PENILAI SERTA PENGALAMANKOLEKTIF MEREKA DENGAN KEJADIAN YANG AKAN DINILAI
TINGKAT RISIKO YANG DAPAT DITERIMA OLEH: PEMBUAT KEPUTUSAN, PEMANGKUJABATAN LAIN DAN MASYARAKAT.
WAKTU PELAKSANAAN PENILAIAN RISIKO SELAMA BERLANGSUNGNYA KEJADIAN.
HASIL PENILAIAN RISIKO TERHADAP KEJADIAN DAN SITUASI YANG SAMA DIMASALALU.
TINGKAT KEPDULIAN DAN PERHATIAN DARI PIHAK LUAR TERHADAP KEJADIAN
IDENTIFIKASI URUTAN PERTANYAAN PRIORITAS YANG AKANDISAMPAIKAN PERTANYAAN UTAMA / PENTING: SEGERA DIAJUKAN PERTANYAAN PELENGKAP / KURANG PENTING: DAPAT DITANYAKAN KEMUDIAN
ATAU OLEH ANGGOTA TIM LAIN .
PENILAIAN RISIKO
MERUMUSKAN PERTANYAAN PERTANYAAN MENGENAI RISIKO (3)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
67/90
MERUMUSKAN PERTANYAANPERTANYAAN MENGENAI RISIKO (3)
Contoh laporan kejadian Pertanyaan risiko
Dalam waktu 1 2 hari, terjadi
kematian 52 ekor babi di dua (2)peternakan yang bertetangga.
Apakah kejadian tersebut berisiko bagi kesehatan manusia?
Klaster penduduk yang hidup denganHIV/AIDS yang tiba tiba tidakresponsive terhadap pengobatan
Pertanyaan bahayabahaya apa yang mungkin menyebabkan kejadian ini?Contoh:
Infeksi sekunder
Pengobatan sub-standard (obat palsu, potensi obat berkurang karena kadaluarsa)
Resistensi obat
Ketersediaan obat (terjadi sering obat atau pasien tidak dapat mengakses
pengobatan) Ketaatan pasien terhadap pengobatan.
Pneumonia dengan sebab yang tidak
diketahui dan berkaitan dengankematian diantara petugas Kesehatan
Apa kemungkinan penyebab (etiologi) dari pneumonia tersebut?
Apa kemungkinan konsekuensi pada kesehatan masyarakat?
Terdapat 16 kasus suspek kolera
dengan dua kematian di kamppengungsi di suatu kabupaten.
Bagaimana kemungkinan penyebaran lebih lanjut dari kolera?
Apa konsekuensinya bila hal itu terjadi?
Setelah timbul klaster kematian pada
anak anak, diidentifikasi adanya
ramuan sirup analgesic anak dengan
diethylene glycol
Apakah produk ini dijual secara luas, baik secara resmi atau tidak resmi?
Apa konsekuensinya bila hal itu terjadi?
Suatu KLB hand, foot and mouth
disease (HFMD) pada anak sekolah
TK di satu (1) dari 14 daerah di suatunegara.
- Apa efeknya pada transmisi penyakit bila dilakukan karantina di daerah terjangkit?
- Bagaimana langkahlangkah pelaksanaan karantina berpengaruh pada transmisi
penyakit?- Apa yang menjadi konsekuensi bila dilakukan karantina pada daerah terjangkit?
Berdasarkan pada karakteristik kejadian, tim penilai harus memutuskan
Frekuensi update yang harus dilakukan tim penilai.
Menentukan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan setiap penilaian akan membantumen arahkan ada besar dan sko e ertan aan risiko an di ertimban kan.
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO (1)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
68/90
( )
Tingkatan suatu risiko kejadian didasarkan: Bahaya yang dicurigai (diketahui),
Kemungkinan pajanan terhadap bahaya dan
Situasi lingkungan tempat dimana timbul kejadian.
Penilaian risiko meliputi 3 komponen: Bahaya,
Pajanan,
Situasi lingkungan
Hasil penilaian ketiga komponen digunakanuntuk karakterisasi tingkat risiko secarakeseluruhan
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO (2)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
69/90
PenilaianBahaya
Penilaiansituasi
Lingkungan
Penilaian
Pajanan
Proses penilaian risiko
Menyelesaikan penilaian suatu risiko tidak selalu merupakan suaturangkaian proses yang berurutan mulai dari penilaian bahaya, pajanandan situasi lingkungan.
Biasanya dilakukan pada saat yang bersamaan. Dengan tiapkomponen dinilai secara terpisah, dan mungkin ada duplikasi informasi
yang diperlukan dalam menilai setiap komponen
Karakterisasi
Risiko
( )
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
70/90
PENILAIAN BAHAYA (1)
Proses identifikasi suatu bahaya atau jumlah potensi bahayayang menyebabkan kejadian dan hubungannya dengan efekburuk pada kesehatan
Bahaya bagi kesehatan masyarakat meliputi bahaya biologis,kimiawi, fisika, dan bahaya radionuklir
Penilaian meliputi: Identifikasi bahayabahaya yang (dapat) menyebabkan suatu
kejadian kesehatan.
Tinjauan atas informasiinformasi kunci tentang bahaya -bahaya potensial (karakterisasi bahaya)
Membuat peringkat (urutan) potensi bahaya bila diperkirakansuatu kejadian kemungkinan disebabkan oleh lebih dari satubahaya (seperti membuat diagnose banding).
Bila tersedia laboratorium untuk konfirmasi agen penyebabkejadian dimaksud, maka identifikasi bahaya dapat langsungdilakukan.
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
71/90
PENILAIAN BAHAYA (2)
Penilaian suatu bahaya: Pada kasuskasus tertentu, dimulai dari bahayabahaya yang
sudah dikenal atau dicurigai.
Pada kasuskasus yang lain, dimulai dengan membuat daftarpenyebabpenyebab yang paling mungkin, berdasarkan:
Uraian: awal dari suatu kejadian (gambaran klinis dan epidemiologis),
Pengetahuan akan masalah penyakit di masyarakat yangterjangkit/terdampak, dan
Jenis dan distribusi bahaya yang ada (jumlah dan lokasi industri kimiadan pemakaian bahan kimia).
Kemungkinan suatu bahaya dapat ditentukan lewat gambaran: Klinis dan riwayat alamiah penyakit baik pada manusia maupun
hewan.
Waktu kejadian dan kecepatan perkembangan kejadian. Kondisi geografis area terjangkit / terdampak.
Orang dan populasi terjangkit / terdampak
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
72/90
Contoh pertanyaanpertanyaan untuk menilai kemungkinan bahaya
spesifik:
Contohcontoh pertanyaan
Apakah bahaya yang dicurigai (pathogen, toksin, kontaminan, dll) menimbulkan tanda dan
gejala klinis yang dapat diamati?
Apakah bahaya yang dicurigai/diketahui dapat menyebabkan penyakit pada manusia atau
hewan?
Apakah pajanan pada bahaya berdampak pada kelompok umur, jenis kelamin atau
pekerjaan tertentu? Apakah kasus yang dilaporkan, mempunyai riwayat: baru melakukan perjalanan ke / dari
suatu daerah?
Apakah interval waktu antara sejak diduga terpajan sampai timbul tanda dan gejala klinis
menunjukkan ciri khas dari suatu bahaya atau jenis bahaya?.
Apakah beratnya penyakit merupakan ciri khas dari dari suatu bahaya atau jenis bahaya?.
Apakah penyakit memberikan respon yang baik terhadap suatu pengobatan (seperti
antibiotik)?
Apakah bahaya yang dicurigai, sebelumnya pernah didiagnosa sebagai penyebab penyakit
pada waktu, tempat dan populasi yang sama?.
Apakah ada suatu hubungan dengan adanya kejadiankejadian sebelumnya (penyakit
atau kematian pada hewan, penarikan produk makanan, kecelakaan atau pelepasan bahan
bahan kimia, biologis atau radionuklir, kejadian serupa didaerah / negara tetangga, dll)?
Apakah hasil pemeriksaan laboratorium memberi konfirmasi atas suatu penyebab spesifikatau apakah hasil tersebut konsisten dengan suatu jenis bahaya tertentu?
PENILAIAN BAHAYA (3)
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
73/90
PENILAIAN PAJANAN (1)
PENILAIAN PAJANAN: EVALUASI ATAS PAJANAN SUATUBAHAYA YANG MUNGKIN TERJADI PADA SESEORANG/POPULASI
OUTPUT KUNCI PENILAIAN INI: ESTIMASI DARI JUMLAH ORANG/KELOMPOK YANG DIKETAHUI/MUNGKIN
TERPAJAN
JUMLAH ORANG/KELOMPOK TERPAJAN YANG KEMUNGKINANMENJADI DAPAT TERSERANG PENYAKIT (KARENA MEREKATIDAK KEBAL)
INFORMASI YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENJAWABPERTANYAANPERTANYAAN TERSEBUT, ANTARA LAIN: CARA TRANSMISI
PERKIRAAN POTENSI TRANSMISI (R0 = nilai reproduksi dasar).
STATUS VAKSINASI POPULASI TERPAJAN
DOSERESPONSE.
MASA INKUBASI (DIKETAHUI ATAU DIDUGA)
CASE FATALITY RATE (CFR)
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
74/90
PENILAIAN PAJANAN (2)
DETERMINAN PENILAIAN BESARAN PAJANAN, DITENTUKANOLEH:
PADA BEBERAPA JENIS BAHAYA: HUBUNGAN DOSIS DAN RESPON.
PADA JENIS BAHAYA LAIN: LAMA PAJANAN
PADA PENYAKIT INFEKSIUS: ADANYA PERBEDAAN PAJANAN DAPATTERJADI:
DIDALAM RUMAH TANGGA (CAMPAK)
DIANTARA MEREKA YANG KONTAK (SARS)
KELOMPOK MASYARAKAT LAIN (PMS) DALAM KELOMPOK KERJA YANG BERISIKO (hepatitis B, Rift Valley fever, Q
fever), DAN DIANTARA PELANCONG (MALARIA, LEGIONELLA) .
UNTUK PENYAKIT BERSUMBER BINATANG DAN ZOONOSISLAIN, DIPERLUKAN INFORMASI MENGENAI:
VEKTOR: SPESIES, SEBARAN DAN KEPADATAN VEKTOR PENYAKIT HOST: SPESIES, SEBARAN DAN KEPADATAN HOST HEWAN
PENILAIAN PAJANAN AKAN MEMBERI PERKIRAAN KEMUNGKINANAREA TERTENTU YANG YANG RENTAN UNTUK TERJADINYATRANSMISI PENYAKIT ZOONOSIS.
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
75/90
PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN (1)
PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN: EVALUASI ATAS LINGKUNGANTEMPAT TIMBULNYA KEJADIAN KESEHATAN, MELIPUTI
LINGKUNGAN FISIK: IKLIM VEGETASI
PEMAKAIAN LAHAN (PERKEBUNAN, INDUSTRI)
SUMBER DAN SISTEM PENGAIRAN
STATUS KESEHATAN MASYARAKAT (GIZI, BEBAN PENYAKIT, KLB
SEBELUMNYA) INFRASTRUKTUR (TRANSPORTASI, YAN KESMAS)
PRAKTEKPRAKTEK BUDAYA DAN KEPERCAYAAN
PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN HARUS MEMPERTIMBANGKANSEMUA FAKTORFAKTOR BERIKUT SOSIAL (SOCIAL ) ------------------------------------------- S
TEKNIS DAN ILMIAH --------------------------------------- T
EKONOMI (ECONOMIC) ----------------------------------- E
LINGKUNGAN (ENVIRONMENTAL) --------------------- E
ETIKA (ETHICAL) --------------------------------------------- E
POLITIK DAN KEBIJAKAN (POLITIC AND POLICY)--P
DAMPAK PADAPENINGKATAN /
PENGURANGAN
KEMUNGKINAN
TERPAJAN ATAU
KONSEKUENSINYA
TINGKATAN RISIKO
Contohcontoh dari konsekuensi STEEEP kejadian kesehatanmasyarakat akut dan hubungannya dengan langkahlangkah
d li
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
76/90
pengendalian
Sosial Efek pada kasuskasus individu yang dirawat
diruang isolasi, terutama ketika dirawat jauh darikomunitasnya.
Efek dari pembatasan kontak (terhadap keluargakeluarga pasien terinfeksi dan sakit berat)
Perubahanperubahan pada kejadiankejadiansosial / keagamaan penting (kebijakan menghindarikegiatan tersebut)
Dampak pada perilaku (perubahanperubahanperawatan anak)
Tingkat penerimaan / Akseptabilitas dari langkahlangkah pengendalian oleh masyarakat.
Stigma sosial karena menjadi kasus penyakit
infeksi. Dampak psikologis.
Tekhnis dan Ilmiah Morbiditas, mortalitas dan disabilitas jangka
panjang
Efektivitas langkahlangkah pengendalian
Kemampuan melaksanakan langkahlangkahpengendalian (dalam hal waktu)
Efek samping dari pengobatan atau profilaksis
Ekonomi (lanjutan)
Pengeluaran biaya langsung bagi kesiapsiagaan
dan respons dari agensiagensi.
Pengeluaran biaya langsung bagi kegiatankegiatan individu / keluarga / masyarakat yang
terjangkit (biaya pengobatan, biaya perawatan,
kehilangan hewan peliharaan / ternak)
Pengeluaran biaya tidak langsung akibat:
Efek dari kemampuan individu dan keluarga
untuk bekerja (penutupan sekolah, isolasi
dirumah, rawat inap)
Efek pada pendapatan keluarga.
Efek pada pendapatan masyarakat
Efek pada perekonomian nasional.
Hal berikut ini harus dipertimbangkan di tingkat
lokal, nasional, dan internasional, yaitu:
Efek pada perdagangan dan perjalanan
Efek pada turisme
Environmental / Lingkungan
Efek negative dari langkah pengendalian terhadap
lingkungan alamiah (kontaminasi, residu bahan)
Efek positif pada lingkungan alamiah (pengendalian
yang secara bersamaan berdampak pada penyakit
lain seperti yang terjadi pada pengendalian vector)
Contohcontoh dari konsekuensi STEEEP kejadian kesehatanmasyarakat akut dan hubungannya dengan langkahlangkah
pengendalian
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
77/90
pengendalian
Etika (lanjutan)
Kebebasan individu (pembatasan mobilitas)
Konsekuensi yang tidak diinginkan (kehilangan
sumber makanan utama bagi keluarga ketikadilakukan pemusnahan hewan ternak atau
pemusnahan lahan pertanian yang tercemar serta
tidak ada alternative yang dapat disediakan)
Tingkat privasi
Perlidungan masyarakat dari bahan berbahaya
Penggunaan obat dan vaksin yang tidak berlisensi
atau tidak terdaftar.
Informed consent yang dipahami orang agar dapat
diterima atau diijinkan tentang apa yang
ditanyakan
Melindungi masyarakat dan individu dari
stigmatisasi
Proporsionilitas (mis, langkahlangkah
pengendalian terhadap atau yang mencerminkan
risiko) Tugas menyediakan perawatan (suatu kewajiban
menyediakan pelayanan yang aman, kompeten,
dan etis bagi individu atau masyarakat).
Asas keadilan (sudah merata atau sebagian).
Transparansi (terbuka, kelihatan atau bukti)
Beban risiko yang tidak sama (petugaspetugas
pelayan Kesehatan, responden awal yang lain)
Politis dan Kebijakan
Pandangan manajer seniorterhadap respon dan organisasi
pendukung (kompatibilitas denganprogram atau kebijakan lain).
Aneka sumberdaya dari programprogram lain dalam mendukungrespons.
Pandangan dari Menkes danmenterimenteri lain.
Pandangan dari pihakpihakyang menentang / oposisi.
Sudah dekat pemilihan umum dansituasi politik lain
Kemungkinan adanya responsdari media dan kelompok
pemangku kepentingan kunciyang lain.
Ketidak mauan atau ketidakmampuan pemerintah dalammemberikan respons secaraefektif (kekerasan politik ataukonflik bersenjata, pemberian
akses internal pada pengungsi)
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO
PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN (2)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
78/90
PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN (2)
INFORMASI YANG MEMBANTU DALAM MENJAWAB JENIS
JENIS PERTANYAAN BERIKUT INI, MERUPAKANKOMPONEN KRITIS PADA PENILAIAN KONDISILINGKUNGAN:
FAKTORFAKTOR APA SAJA YANG BERHUBUNGANDENGAN LINGKUNGAN, STATUS KESEHATAN,PERILAKU, PRAKTEK SOSIAL BUDAYA,INFRASTRUKTUR YAN-KES, KERANGKA KEBIJAKANDAN HUKUM YANG DAPAT: MENINGKATKAN KERENTENAN POPULASI?
MENGURANGI RISIKO POPULASI UNTUK TERPAJAN?.
BAGAIMANA KEMUNGKINAN UNTUK MENGIDENTIFIKASISEMUA KASUSKASUS SUSPEK?
BAGAIMANA KETERSEDIAAN DAN PENERIMAANLANGKAHLANGKAH PENCEGAHAN, PENGOBATANDAN TERAPI SUPORTIF?.
PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO
PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN (3)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
79/90
PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN (3)
Contoh dari jenis informasi yang mungkin dapat dikumpulkan selama
melakukan penilaian situasi lingkunganSumber Jenis informasi Output dari penilaian
Sistem Surveilens Jumlah unit pelapor yang
berfungsi di daerah terjangkit.
Bagaimana mengidentifikasikasuskasus suspek.
Kemungkina kasus kasus akanteridentifikasi
Penilaian ataulaporan infrastrukturpelayananKesehatan
Jumlah, lokasi dan kualitas
sarana pelayanan kesehatan diarea terjangkit
Perilaku mencari pengobatandari populasi terjangkit.
Kemungkinan kasus kasusmencari dan mendapatpeyananan kesehatan yangmenghasilkan outcome klinisyang baik
Laporan Survey gizioleh LSM ataulaporan pemerintah
Tingkat gangguan gizi di areaterjangkit atau khusus diantarakelompok berisiko
Kemungkinan adanya penyakitberat
Informasi mengenaivector dan hewan
Informasi mengenai kondisikondisi lingkungan yang
memungkinkan terjadi ledakan
populasi vector penyakit
potensial
Informasi jumlah dan distribusi
dari hewan yang berpotensisebagai host.
Kemungkinan KLB di manusiaatau hewan.
KARAKTERISASI RISIKO (1)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
80/90
BILA TIM TELAH MENYELESAIKAN PENILAIAN TERHADAP
BAHAYA, PAJANAN DAN KONDISI LINGKUNGAN, SEGERA
LAKUKAN PENETAPAN TINGKAT RISIKO KARAKTERISASI
RISIKO.
JIKA TIDAK ADA HASIL MATEMATIS DARI MODEL KUANTITATIF
ATAU PERBANDINGAN DENGAN NILAI RUJUKAN , MAKA
PROSES KARAKTERISASI DILAKUKAN SECARA KUALITATIF
BERDASARKAN PENDAPAT PARA AKHLI YANG ADA DIDALAM
TIM.
MENGGUNAKAN PERANGKAT BANTU MATRIKS RISIKO
DIMANA ESTIMASI SUATU KEMUNGKINAN DIKOMBINASIKAN
DENGAN PERKIRAAN KONSEKUENSI YANG DAPAT TERJADI.
KARAKTERISASI RISIKO (2)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
81/90
KARAKTERISASI RISIKO (3)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
82/90
Karena kebanyakan penilaian risiko
kesehatan masyarakat akut bersifat
kualitatif maka kategori yang
digunakan pada matriks tidak dibuat
berdasarkan nilai nilai numerik
tetapi pada suatu definisi deskriptif
yang lebih luas dari suatu
kemungkinan dan konsekuensi,
seperti pada tabel berikut.
TINGKAT KEPERCAYAAN PENILA IAN RISIKO (1)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
83/90
TINGKAT KEPERCAYAAN ATAS PENILAIAN RISIKOTERGANTUNG PADA KEHANDALAN,
KELENGKAPAN KUALITAS
DASAR ASUMSI YANG DIBUAT MEMPERHATIKAN ASPEKASPEK: BAHAYA
PAJANAN
KONDISI SETEMPAT
BUKTIBUKTI TAMBAHAN DARI PENILAIAN TERHADAPBAHAYA, PAJANAN DAN KONDISI LINGKUNGAN AKANMEMPERBESAR TINGKAT KEPERCAYAAN TIM TERHADAPHASILHASIL PENILAIAN
TINGKAT KEPERCAYAAN DAPAT DIEKSPRESIKANMENGGUNAKAN SKALA DESKRIPTIF DENGAN RENTANGMULAI DARI TERENDAH SAMPAI TERTINGGI.
INFORMASI YANG
DIGUNAKAN
TINGKAT KEPERCAYAAN PENILA IAN RISIKO (2)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
84/90
TABEL BERIKUT MENUNJUKKAN 2 SKENARIO BAGAIMANA MEMPERKIRAKAN TINGKAT
KEPERCAYAAN
CONTOH A, INFORMASI DIURAI SECARA RINCI BERDASARKAN BERBAGAI SUMBER INFORMASI
TERMASUK LAPORAN LANGSUNG KLINISI, SUMBERSUMBER SETEMPAT, ATATAN HISTORIS,
DAN TINJAUAN ARTIKEL DARI PARA AKHLI. PENILAIAN RISIKO BERDASARKAN PADA DATA INIMEMPUNYAI NILAI KEPERCAYAAN DARI MENENFGAH SAMPAI TINGGI.
CONTOH B, DIURAIKAN KEJADIAN YANG DILAPORKAN PADA ARTIKEL SURAT KABAR YANG
BELUM MENDAPAT KONFIRMASI DARI SUMBERSUMBER LAIN. PENILAIAN RISIKO INI
MEMPUNYAI NILAI KEPERCAYAAN YANG RENDAH .
Contoh ATingkat Kepercayaan: Tinggi Contoh BTingkat Kepercayaan: Rendah
Penilaian bahaya berdasarkan pada:
Uraian klinis lengkap dari kasus yang diberikan oleh dokterdi RS
Agen penyebab (etiologi) yang diketahui telah menyebabkan
KLB yang sama dalam 2 tahun terakhir.
Data surveilens
Penilaian bahaya berdasarkan pada:
Uraian klinis yang tidak spesifik dari kasus yangdilaporkan pada artikel surat kabar.
Tidak ada data historis yang disertakan didalam
laporan
Penilaian pajanan berdasarkan pada:
Penyelidikan epidemiologi yang dilakukan tim respons cepat
Artikelartikel tinjauan para akhli dan buktibukti dari KLB
sebelumnya
Penilaian pajanan berdasarkan pada:
Kemungkinan rute transmisi yang konsisten
dengan gambaran klinis yang dilaporkan pada
laporan media (transmisi yang berasal dari air
dan makanan menyebabkan penyakit akut
dengan gejala mual, muntah, dan diare.
Penilaian situasi lingkungan berdasarkan pada:
Kinerja sistem pelayanan Kesehatan selama KLB
sebelumnya
Tinjauan eksternall
Sumbersumber setempat: informasi lengkap dari otoritasKesehatan dan pimpinan setempat.
Penilaian situasi lingkungan berdasarkan pada:
Pengetahuan dan pengalaman dari anggota tim
penilaian risiko
B. LANGKAH LANGKAH PENGENDALIAN (1)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
85/90
HASILHASIL PENILAIAN RISIKO: DIPAKAI MENGARAHKAN LANGKAH
PENGENDALIAN YANG PROPORSIONAL, SESUAI DENGAN KARAKTER
RISIKO
TINGKAT RISIKO KESELURUHAN DARI SUATU KEJADIAN AKANMEMBANTU MENGIDENTIFIKASI TINGKAT URGENSI DAN LUASNYA
LANGKAH PENGENDALIAN YANG DIBUTUHKAN
KEDUA MATRIKS RISIKO DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBUAT
PERINGKAT LANGKAHLANGKAH PENGENDALIAN BERDASARKAN PADA
EFEKTIFITASNYA.
Tingkat Definisi
Hampir pasti Diharapkan mencegah Kasuskasus tambahan hampir pada semua
kondisi.
Kemungkinan besar Mungkin akan mencegah Kasus - kasus tambahan hampir pada
semua kondisi.
Mungkin Dapat mencegah Kasus - kasus tambahan untuk beberapa waktu
Tidak mungkin Mungkin mencegah Kasuskasus tambahan untuk beberapa waktu
Sangat tidak mungkin Mungkin dapat mencegah Kasuskasus tambahan hanya padakondisi khusus
Kemungkinan langkah pengendalian dapat mencegah penyebaran lanjutan
LANGKAH LANGKAH PENGENDALIAN (2)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
86/90
SETIAP LANGKAH PENGENDALIAN: HARUSMEMPERTIMBANGKAN KONSEKUENSI STEEEP. TIDAKHANYA PADA SATU KONSEKUENSI.
MENILAI KEMUNGKINAN EFEKTIFITAS DANKONSEKUENSI DARI LANGKAH PENGENDALIAN AKANMEMBANTU MEMBERI JAMINAN BAHWA PENGENDALIANSESUAI DENGAN RISIKO BAHAYA. HAL INI DAPAT
MEMBANTU TIM DALAM: MEYAKINKAN PEMBUAT KEPUTUSAN MENGENAI LANGKAHPENGENDALIAN YANG PALING TEPAT
MEMBANTU MEMUTUSKAN TINGKAT RISIKO YANG DAPATDITERIMA.
SECARA UMUM, LANGKAH PENGENDALIAN YANG PALINGDAPAT DITERIMA ADALAH LANGKAH PALING MUNGKINDAPAT : MENCEGAH PENYEBARAN
MENGURANGI DAMPAK BURUK KESEHATAN
MENGURANGI KONSEKUENSI STEEEP ATAU YANG PUNYAKONSEKUENSI NEGATIF SEDIKIT SAMPAI SEDANG.
LANGKAH LANGKAH PENGENDALIAN (3)
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
87/90
Konsekuensi dari pelaksanaan setiap langkah pengendalian
Level / Tingkat Definisi
Minimal Dampak sosial terbatas
Tidak diperlukan pertimbangan etikDampak ekonomi tidak ada atau sedikit
Dampak politik tidak ada atau sedikit
Kecil / Minor Dampak sosial kecil
Pertimbangan etik terbatas
Pengeluaran biaya terbatas
Beberapa dampak politis
Sedang Dampak sosial sedang
Beberapa pertimbangan etik
Pengeluaran biaya sedang
Dampak politis sedang
Besar / Major Dampak sosial besar
Pertimbangan etika yang signifikan
Biaya ekonomi besar
Dampak politis besar
Berat Dampak sosial berat
Pertimbangan etik yang besar
Biaya ekonomi dengan pertimbangan besar
Dampak politis berat
C. Komun ikasi Ris iko
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
88/90
KOMUNIKASI RISIKO ADALAH BAGIAN INTEGRAL DARI PROSESPENATA LAKSANAAN RISIKO
2 KOMPONEN PENTING PADA KOMUNIKASI RISIKO: KOMUNIKASI OPERASIONAL : KOMUNIKASI TERSTRUKTUR YANG DIGUNAKAN
UNTUK MEMENUHI TUJUAN STRATEGI DAN KERJA , TERMASUK KOORDINASIINTERNAK DAN KOMUNIKASI DENGAN ORANG ATAU KELOMPOK DILUARORGANISASI. KOMUNIKASI INI TERJADI ANTARA TIM PENILAI DENGANPEMANGKU KEPENTINGAN YANG RELEVAN.
KOMUNIKASI MASYARAKAT: KOMUNIKASI BERKALA YANG MEMBERIKANUMPAN BALIK DARI TEMUANTEMUAN PENTING DALAM PENILAIAN RISIKO
PADA SAAT MEMULAI PENILAIAN, TIM HARUS MENGIDENTIFIKASISIAPA SAJA PEMANGKU KEPENTINGAN YANG RELEVAN DENGANKEJADIAN.
STARTEGI KOMUNIKASI UNTUK SETIAP KEJADIAN KESEHATANHARUS SESEGERA MUNGKIN MENDAPAT PERSETUJUAN GUNAMENJAMIN ADANYA KOMUNIKASI INTERAKTIF.
STRATEGI TERSEBUT MELIPUTI: BAGAIMANA MEMBERIKAN UMPAN BALIK SECARA BERKALA DAN DALAM
FORMAT APA.
PERAN DAN TANGGUNG JAWAB YANG JELAS DALAM FUNGSI KOMUNIKASI
BAGAIMANA DAN DALAM FORMAT APA SEBAIKNYA INFORMASI DITAMPILKANKEPADA PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASYARAKAT.
D. Mon itor ing dan Evaluasi
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
89/90
Penilaian risiko harus dilakukan secara berkala atau segerabila terdapat informasi yang baru.
Setiap melakukan penilaian risiko kejadian: Sebaiknya mengacu pada hasil penilaian sebelumnya.
Harus didokumentasikan. Merupakan bagian penting dari prosesmonitoring dan evaluasi
Tergantung pada besar dan kompleksitas dari kejadian
kesehatan masyarakat: Banyak penilaian risiko memerlukan pertanyaanpertanyaan yang
mungkin berbeda dan baru.
Untuk beberapa kejadian mungkin diperlukan tim penilai risiko yangberbeda, yang nantinya bekerja sama menghimpun informasi gunamenyusun gambaran dari suatu risiko (berat ringan gejala klinis,
dinamika transmisi, dan langkahlangkah pengendalian).
Pada kesimpulan dari suatu kejadian: Semua telaahan (review) penilaian risiko harus dilakukan secara formal.
Analisis yang sistematik atas dokumen penilaian risiko akan mengetahuidimana perbaikan yang dapat dilakukan pada tatalaksana kejadian
kejadian kesehatan masyarakat yang akut.
-
7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015
90/90