1. 감염병의 유행 2. 유행곡선 유형 3. 감염병 유행특성 4. WHO 감염 경보

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1. Epidemic 2. Type of Epidemic Curve 3. Epidemiologic Characteristics 4. WHO Alert Level

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감염병 유행 유행 특성

유행 (Epidemic) • 감염병이 한 지역사회 또는 인구집단에서

발생빈도가 예상빈도보다 비정상적으로 초과하여 많은 환자가 발생하는 상태. (Outbreak)

산발성 유행 (Sporadic) • 감염병이 시 ․ 공간적으로 드물게, 불규칙

적으로 발생하는 상태

지방병성 유행 (Endemic) • 감염병이 한 지역 사회 또는 인구 집단에서

일정 수준으로 지속적으로 발생하는 상태

범유행(Pandemic) • 감염병이 한 지방의 유행에 멈추지 않고 다

른 지방 및 나라로 전파되어 많은 사람들에게 유행하는 상태

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유행 조건 1. 병원체의 강한 감염력 2. 병원체의 충분한 감염량 3. 집단 내 다수의 감수성자 존재 4. 전파체의 존재 5. 열악한 환경

유행곡선(Epidemic curve) • 시간에 따른 감염병 유행의 특성을 나타내는

곡선(단봉형, 쌍봉형, 다봉형)

이환율(Prevalence) • 감염병에 있어서 특정 지역, 특정 시점의 인구

대비 발병자 비율

발병률(Incidence) • 감염병의 병인에 폭로된 사람 대비 발병자의

비율

유행곡선 작성

• 시간에 따른 질병 유행의 특성 도출하기 위한 작업

• 시간에 따른 이환율, 발병률 등의 자료를 이용하여 유행곡선 작성

• 유행곡선을 토대로 감염병 발생 양상을 기술 및 분석

• 유행곡선을 통해 감염병 발생의 산발성, 지방병성, 유행성, 범유행성 분석

• 관련 병원체의 전파방법을 고찰

• 감염병 유행차단을 위한 다음 단계의 조치 사항들을 계획 및 제시

• 시간적, 지리적 분포와 집단 특성에 따라 특징적인 유행 양상을 보임

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단봉형 유행곡선

공동매개체에 의한 일회 폭로이며, 대개 정규분포 곡선을 따름

단봉곡선Ⅰ • 식중독 : 모든 사람이 동시에 오염된 음식을 먹기 때문에 질병 원인에 한 번 노출되어 봉우리가 하나인 형태

가 많음 • 반복 노출된 경우는 봉우리가 여러 개 나타나거나 하나의 봉우리가 나타나더라도 최단 잠복기와 최장 잠

복기의 차이(잠복기의 분포)가 기존에 알려진 것보다 훨씬 크게 나타남

단봉곡선Ⅱ • 포도상구균 독소형 식중독 : 균체 밖으로 분비한 체외독소(exotoxin)에 의한 질병은 잠복기가 일반적으

로 짧아 그 유행이 빠르게 점점에 도달

단봉곡선Ⅲ • 감염성 간염 : 잠복기가 긴 편이며, 유행 정점 봉우리 출현이 늦음

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쌍봉형 유행곡선

쌍봉곡선 Ⅰ

• 공동전파체 유행의 정점에 도달한 후 접촉감염에 의한 2차 감염이 연속적으로 발생 • 두 번째 작은 봉우리 형성 이후 유행곡선은 점차 감소

쌍봉곡선 Ⅱ

지방병(풍토병)성 유행을 보이며 느리게 증가하던 감염병이 감수성 숙주를 만나 병원체가 활발히 전파 감염이 된 경우

첫 봉우리 이후 유행곡선은 매우 빠르게 증가하여 정점에 이름

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• 첫 봉우리는 단봉곡선과 같고, 두 번째

봉우리는 2차 감염을 의미

• 두 번째 봉우리가 여러 번 있다면 공동매

개물에 의한 전파 후 여러 번 직접, 간접

의 2차, 3차, 4차 감염이 있는 경우

다봉형 유행곡선

.

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• 사람에서 사람으로 연쇄적 전파가 일어나는 감염병의 유행곡선

• 세균성 이질과 같은 병원체는 연쇄적인 2차 감염 때문에 봉우리가 띄엄띄엄 많이 나타남

• 2차 감염의 경우 봉우리와 봉우리 사이의 시간은 그 질병을 일으키는 세균이나 바이러스의 세대기와 일치

• 호흡기 감염병은 잠복기 말부터 감염 전 기간에 걸쳐 기침, 객담, 콧물 등의 분비물이 증가

• 이 기간 동안 병원체가 다량 배출(세대기)되기 때문에 감염성이 강하며, 이 시기 이후 발병자의 수는 정점에 도달함

• 인플루엔자: 시간이 갈수록 일정한 간격으로 유행곡선 봉우리 높이가 커지는 것을 볼 수 있음

식중독의 경우 유행곡선이 가파른 곡선을 이루며, 감염병의 경우 상대적으로 완만한 곡선을 나타냄

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산발성(Sporadic) 지방병성(Endemic)

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• 불현성감염자에 의한 감수성 숙주의 감염 • 동물병원소의 이입(브루셀라증) • 매개체와의 접촉(록키산홍반열) • 동물과 접촉(광견병) • 무생물 등의 감염원과 우연한 접촉(파상풍, 탄저) • 생물테러감염병의 발생

.

• 어떤 질병이 집단 내에서 예측 가능한 규칙성을 보임

• 오랜 기간 동안 발생 변이의 차가 크지 않은 정도로 발생

• 풍토병성 유행: 지역의 자연환경과 그 지방 주민의 풍속 · 습관 · 인습 등의 상호작용

• 주민의 사망률은 높지 않음

.

범유행(Pandemic) 유행(Epidemic)

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• 어떤 질병이 특정 시 ․ 공간 집단 내에서의 상대적 개념의 발생빈도가 예상빈도보다 높음(Outbreak)

• 특정 집단 내의 감염성 유행 형성 여부는 장소와 그 집단의 특성에 따라 차이가 있음

• 공통전파체 유형 • 숙주와 숙주 간 유행

• 전염성 질환이 한 지방의 유행에 멈추지 않고 다른 지방 및 다른 나라로 전파

• 유행의 범위가 확대되어 피해를 주며 다양한 연령층을 침범하는 유행

• 콜레라와 페스트(1910~1911년) • 스페인감기(1918~1919년) • 신종플루(2009년)

공통전파체 유행 • 다수의 사람들이 공동으로 사용하는 물, 식

품, 우유 등을 통하여 발생하는 유행 • 단수노출: 식중독과 같이 한번 노출에 여러

사람이 동시 다발적으로 감염되는 경우. 한 집단 또는 지역에서 발생하고 2차 감염 거의 없음

• 복수노출: 오염된 공통전파체에 여러 사람이 계속 노출되는 경우 오염된 우물물을 많은 사람이 계속해서 마시는 경우 등

숙주(사람) 대 숙주(사람) 간 유행 • 진행성 유행 • 지역사회에 병원소 또는 감염원이 지속적으

로 존재 • 직접 또는 간접전파 경로를 통하여 계속적

으로 환자가 발생하는 경우

유행(Epidemic)(Cont.)

공통전파체 유행은 일반적으로 병인작용이 차단되거나, 매몰되거나 또는 제거되면 빠르게 사라진다.

숙주와 숙주 간 유행은 서서히 증가하고 서서히 감소한다.

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유행(Epidemic)(Cont.)

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감염병 유행의 초기단계

• 집단(A) • 감수성 숙주(사람)만 존재하

는 경우 발생초기에 대수폭발(outbreak)적 증가로 환자가 발생한다. 유행이 진행됨에 따라 감수성 숙주(사람)는 어느 수준 이하로 떨어지고 환자 발생도 감소한다.

• 집단(B) • 지방병(풍토병)이 발생하는

집단 내에는 병원체와 오랜 상호작용으로 면역력을 획득한 저항성 숙주(사람)가 존재한다. 이것으로 유행은 확대 되지 않고, 낮은 발생빈도를 지속적으로 유지 한다.

감염경보 6단계(WHO)

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단계 감염병 유행 수준 및 범위

1 단계 동물 사이에 한정된 전염으로 사람에게는 안전한 상태

2 단계 동물 사이에서 전염되다가 소수의 사람들에게도 전염된 상태

3 단계 사람들 사이의 전염이 증가한 상태

4 단계 사람들 사이의 전염이 급속히 퍼지기 시작하여 세계적 유행병이 발생할 수 있는 초기 상태

5 단계 전염이 널리 퍼져 세계 동일 권역(대륙)의 최소 2개국에서 병이 유행하는 상태로 전염병의 대유행이 임박한 상태

6 단계 제5단계를 넘어 다른 권역의 국가에서도 추가로 전염이 발생한 상태로 ‘감염병의 대유행’ 즉 세계적으로 확산되었다는 의미

• 1단계~ 3단계 : 대비책 준비 • 4단계 이후 ~ : 각국에서 여행자제 조치 등의 구체적 전염병 확산 방지

지침 공고 및 철저한 예방사업에 돌입

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WHO 마거릿 찬 사무총장(2009)

유엔 산하 세계보건기구(WHO)가 2009년 6월

11일 전염병경보의 최고 단계인 신종인플루

엔자 A[H1N1]의 대유행(pandemic)을 선언

신종인플루엔자의 대유행 선언은 1968년 홍

콩에서 인플루엔자로 약 100만 명이 숨진 이

후 41년 만에 선언

쿠다 게이지 WHO 사무차장은 "우리의 주된

관심사는 사람들이 대유행 선언을 듣고서 `과

도한 공황상태' 빠지지 않도록 하는 것"이라

면서 대유행 상황에 대비한 회원국들의 적절

한 준비를 촉구하였다.

이날 전염병 경보가 6단계로 격상되어 WHO

는 제약업체들에게 계절용 인플루엔자 백신

의 생산을 중지하고 가능한 한 신속히 신종인

플루엔자 백신을 생산하도록 권고하였다.

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Case by Onset /Hospital/Reported

Cumulative Av Cases per week

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Air Traveler

Hajji Pilgrim