what's up collector prévention
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ACC 2010, ATLANTA
L’actualité 2010 en cardiologie Les grandes études de prévention
DIEVART FrançoisClinique Villette, Dunkerque
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Prévention du diabète
NAVIGATOR natéglinide
NAVIGATOR valsartan
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NAVIGATOR
Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research
Quoi: prévention du DNID avec natéglinide (hypoglycémiant oral, insulino-sécrétagogue, agit sur le canal potassium dépendant de l’ATP)
Qui : 9 306 intolérants hydrates de carbone, suivis 5 à 6 ans
Critères : 1. Survenue d’un DNID
2. Événements CV
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NAVIGATOR 2X2 plan factoriel
Programme hygiéno diététique pour tous les participants Nateglinide : 60 mg 3 fois par jour avant les repas Valsartan : 160 mg 1 fois par jour
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La glycémie postprandiale diminue avec le nateglinide chez les intolérants aux hydrates de carbone
NAVIGATOR étude pilote
Saloranta C et al. Diabetes Care 2002;25:2141-2146
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*Not significant after adjustment for multiple testing
Natéglinide: Incidence du diabète
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Natéglinide: événements CV
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Adverse Events : Hypoglycemia
*Includes MedDRA preferred terms: hypoglycemia and hypoglycemic seizure
Adverse events otherwise did not differ between treatment groups
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Chez les intolérants aux HdC, la nateglinide
Ne prévient pas le diabète
Ne réduit pas les événements CV
Nateglinide Conclusions
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Prévention du diabète
NAVIGATOR natéglinide
NAVIGATOR valsartan
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NAVIGATOR
Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research
Quoi: prévention du DNID avec valsartan
Qui : 9 306 intolérants hydrates de carbone, suivis 5 à 6 ans
Critères : 1. Survenue d’un DNID
2. Événements CV
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Réduction de PA sous valsartan
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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Incidence du DNID
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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Événements CV
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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Chez les intolérants aux HdC, le valsartan
Prévient le diabète
Ne réduit pas les événements CV (mais PA quasi normale à inclusion
Nateglinide Conclusions
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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NAVIGATOR
Diapositives supplémentaires
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Critères primaires
Incidence du diabète Glycémie à jeun ≥1,26 g/L et/ou glycémie 2 heures après charge glucosée ≥ 2,00 g/L confirmée en 12 semaines
Pronostic CV étendu Décès CV, IDM nonfatal, AVC nonfatal, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, revascularisation artérielle, ou angor instable
Pronostic CV Décès CV, IDM nonfatal, AVC nonfatal, hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
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Baseline Patient Characteristics
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Baseline Patient Characteristics(continued)
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Concomitant Medications
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Concomitant Medications (continued)
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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NateglinideDecreased FPG; Increased 2Hr PG
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Weight and WaistCircumferenceIncreasewithNateglinide
Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
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Baseline Patient Characteristics
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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Baseline Patient Characteristics (continued)
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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Concomitant Medications
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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Concomitant Medications (continued)
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
*For those with diabetes: 33.4% valsartan, 37.2% placebo
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ValsartanSignificantlyReducedMeanSitting BP
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
ValsartanReducedFasting and 2Hr Glucose
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McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
Incidence of Diabetes
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McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
Extended and Core CV Outcomes
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McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
ExploratoryOutcomes : CV & Total Mortality
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Adverse Events of Interest
*MedDRA preferred terms include: hypotension, dizziness (including dizziness exertional, dizziness postural), syncope, presyncope and shock (not otherwise specified)
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
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ACC 2010, ATLANTA
L’actualité 2010 en cardiologie Les grandes études de prévention
DIEVART FrançoisClinique Villette, Dunkerque
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Prévention
Lipides
Étude ACCORD lipides
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1 seul critère de jugement : les événements CV (décès CV, IDM non fatals et AVC non fatals)
2 plans factoriels
3 questions évaluées: Contrôle glycémique intensif vs contrôle standard PA < 120 mm Hg vs< 140 mm Hg statines + fibrates vs statine seule
Plus de 10 000 diabétiques de type 2
Étude(s) ACCORD
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Étude(s) ACCORD
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Quoi: association statine – fibrate vs statine seule
Qui : 5 518 DNID ;
0,6 < LDL < 1,80 g/l ;
HDL-C < 0,55 g/l femmes/noirs ; < 0,50 g/l autres ;
TG < 7,50 g/l si pas de ttt ; < 4,00 g/l si tttt
Critères : IDM, AVC, Dc CV
Principes de l’étude ACCORD Lipides
Lipides
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ACCORD lipideseffets sur les lipides plasmatiques
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Résultats critère primaire
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Biologie
Section 15 : Results – SerumCreatinineLevels Over Time SinceRandomizationMean (+ confidence interval ) serumlevels of creatinine (mg/dl) atbaseline and annualythereafter in the fenofibrate (red) and placebo (blue) groups
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Critère primaire dans les sous-groupes
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Critère primaire dans les sous-groupes
![Page 44: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/44.jpg)
Fénofibrate + statine vs statine seule chez DNID
Pas d’effet LDL, augmentation HDL, baisse TG
Pas d’effet sur les événements CV
Altération fonction rénale (effet connu du fénofibrate)
Conclusions ACCORD Lipides
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ACCORD lipides en synthèse
Statines + fibrates vs statine seule dans le DNID
Pas d’effet sur le LDL, augmentation du HDL et diminution des triglycérides
Pas d’effet sur les événements CV
Augmentation de la créatininémie (toujours problématique dans le suivi
d’un diabétique)
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ACCORD lipides en synthèse
Pas d’indication validée à associer un fibrate à une statine chez le
diabétique même si le HDL reste bas, même si els triglycérides restent
élevés
Pas d’effet significatif dans le groupe HDL bas-TG élevés
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ACCORD Lipides
Diapositives supplémentaires
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Caractéristiques de base
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Critère primaire
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Critères secondaires préspécifiés
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AHA 2009, ORLANDO
L’actualité 2010 en cardiologie Les grandes études de prévention
DIEVART FrançoisClinique Villette, Dunkerque
![Page 52: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/52.jpg)
Prévention
Lipides
Étude ARBITER 6 HALTS
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ARBITER 6-HALTS
Extended-Release Niacin vs Ezetimibe Added to Chronic Statin Therapy and Carotid Intima–Media Thickness
Final Results and the Impact of Medication Adherence, Dose and Treatment Duration
Todd C. Villines, M.D.
Eric J. Stanek, Pharm.D.
Patrick J. Devine, M.D.
Mark Turco, M.D.
Len Griffen, M.D.
Michael Miller, M.D.
Neil J. Weissman, M.D.
Allen J. Taylor, M.D.
Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC
Medco Health Solutions, Inc., Franklin Lakes, NJ
University of Maryland Medical Center, Baltimore, MD
Washington Adventist Hospital, Takoma Park, MD
Medstar Research Institute, Washington Hospital Center, Washington, DC
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Étude arrêtée avant son terme pour une différence d’effet significative entre les groupes comparés.
Présentée à l’AHA 2009. Publiée en même temps dans le NEJM
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Résultats définitifs publiés dans le JACC le 15 juin 2010
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Quoi : Chez des patients traités par statine, évaluer l’ajout d’acide nicotinique comparativement à l’ajout de l’ézétimibe sur la progression de l’EIM carotide
Qui : malades CV ou équivalents traités par statine
Critères : différence d’EIM entre les 2 groupes à 14 mois
Modèle d’étude : PROBE
Étude ARBITER 6-HALTS
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Critères d’inclusion
![Page 58: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/58.jpg)
Les résultats préliminaires concernent 208 patients qui ont eu le suivi moyen prévu de 14 mois
![Page 59: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/59.jpg)
Protocole et suivi
![Page 60: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/60.jpg)
Caractéristiques à l’inclusion
Caractéristiqueséquilibrées entre les 2 groupes
.
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Résultats lipidiques à 14 mois
ARBITER 6-HALTS
1 Mediane, IQR; * Statistically significant vs ezetimibe Taylor AJ et al. N Engl J Med 2009;361:
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Modifications lipidiques à 14 mois
ARBITER 6-HALTS
•Statistically significant vs. ezetimibe•Taylor AJ et al. N Engl J Med 2009;361:
![Page 63: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/63.jpg)
Changement d’EIM entre inclusion et 14 mois
ARBITER 6-HALTS
Taylor AJ et al. N Engl J Med 2009;361:
![Page 64: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/64.jpg)
Modification de l’épaisseur intima-média carotide
N = 208 patients ayant eu
14 mois de traitement
Niacine supérieur à l’ézétimibe
P = 0,003
Résultats :critère primaire
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Modification de l’épaisseur intima-média carotide
N = 208 patients ayant eu
14 mois de traitement
Niacine supérieur à l’ézétimibe
P = 0,003
Résultats : critère primaire
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Résultat final (JACC 2010)
Table 3 : Change From Baseline CIMT by Treatment Group for CompletingSubjectsAnd for All SubjectsWith the Last Observation CarriedForward
![Page 67: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/67.jpg)
Résultat final (JACC 2010)
Figure 1 : Relationship BetweenQuarties of Cumulative Drug Exposure to EzetimibeAnd Niacin and Change in CIMTCumulative drugexposurewascalculated as the product of meanstudydrugadherence, close and time in the study.The relationshipbetween ( lowest, quartile 1, to highest, quartile 4) and change in meancarotidintima-mediathickness (CIMT) for all subjectsusing the method of last observation carried. Forwardisshown. The relationshipbetween quartiles of cumulative drugexposure and charge in CIMT isshownseparately for ezetimibe (blue line) (analysis of variance (ANOVA) p = 0.05) and niacin (red line) (ANOVA p = 0.23)
![Page 68: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/68.jpg)
ARBITER 6 HALTS en synthèse
Étude sur un critère intermédiaire
Pas de corrélation clinique établie
Montre que deux traitements complétant l’effet d’une statine sur le LDL, dont l’un sur le HDL, peuvent avoir un effet différent sur les stades précoces de la maladie vasculaire
![Page 69: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/69.jpg)
ARBITER 6 HALTS en synthèse
L’effet clinique de l’acide nicotinique est évalué dans deux grands essais cliniques:
L’étude AIM HIGH, avec 3 300 patients (résultats possible en 2011)
L’étude HPS 2-THRIVE, avec 25 000 patients (résultats possible en 2013)
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ARBITER 6 HALTS en synthèse
L’effet clinique de l’ézétimibe est évalué dans un grand essai clinique:
– L’étude IMPROVE IT, avec 18 000 patients (résultats possible en 2012)
Attendre pour juger de l’effet clinique
respectif de ces deux traitements
![Page 71: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/71.jpg)
AHA 2009, CHICAGO
L’actualité 2010 en cardiologie Les grandes études de prévention
DIEVART FrançoisClinique Villette, Dunkerque
![Page 72: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/72.jpg)
Lipides
Étude DEFINE
![Page 73: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/73.jpg)
Objectif de l’étude DEFINE
Évaluer la sécurité d’utilisation d’un nouvel inhibiteur de la CETP (molécule pouvant augmenter le HDL cholestérol) à moyen terme
![Page 74: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/74.jpg)
POURQUOI ?
1. Parce qu’il faut trouver des moyens d’augmenter le bénéfice des statines, voire une alternative efficace aux statines
1. Parce que le HDL pourrait être une cible thérapeutique bénéfique
1. Parce que le seul inhibiteur de CETP évalué cliniquement (torcetrapib) a augmenté la mortalité totale et CV
Objectif de l’étude DEFINE
![Page 75: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/75.jpg)
RAPPEL 1
Métabolisme du HDL
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HDL : Reverse cholesterol transport
![Page 77: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/77.jpg)
Reverse cholesterol transport and HDL metabolism
CE= cholesterol ester; FC= free cholesterol; A-1= apolipoproteinA-1;ABC1= ATP-binding cassettte protein-1;LCAT= Lecithin:cholesterol acyl transeferase;SR-B1=scavenger receptor class B1
![Page 78: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/78.jpg)
HDL metabolism: Reverse cholesterol transport and the role of CETP
![Page 79: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/79.jpg)
HDLHDL
LDL / LDL / VLDLVLDL
LiverLiver
BileBile
CECE
LDL-RLDL-R
FCFC
FCFC
LCATLCAT
CETPCETP
CECESR-B1SR-B1
X X inhibitioninhibition
Free Cholesterol (FC) Free Cholesterol (FC) in Extrahepatic tissuesin Extrahepatic tissues
CETPLa Cholesteryl ester transfer protein (CETP) est une protéine plasmatique qui catalyse le transfert du cholestérol estérifié depuis les HDL jusqu’au apo-B (VLLD et LDL) en échange des triglycérides.
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RAPPEL 2
Effets du torcetrabip
![Page 81: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/81.jpg)
Étude ILLUMINATE: pronostic à long termes de coronariens ou équivalents coronariens
![Page 82: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/82.jpg)
Étude ILLUMINATE
Atorvastatine Group=A (n=7534)Torcetrapib/Atorvastatien Group=T/A (n=7533)
Comparé à A, T/A a augmenté son HDL-C de 72% réduit son LDL-C de 25%
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Étude ILLUMINATE
Arrêtée en décembre 2006, avant son terme pour augmentation de la mortalité totale et CV
Atorvastatine Group=A (n=7534)Torcetrapib/Atorvastatien Group=T/A (n=7533)
Comparé à A, T/A a augmenté son HDL-C de 72% réduit son LDL-C de 25%
![Page 84: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/84.jpg)
Safety of Anacetrapib in Patients with or at Risk for Coronary Heart Disease
Christopher P. Cannon, MD, Sukrut Shah, PhD, RPh, Hayes M. Dansky, MD, Michael Davidson, MD, Eliot A. Brinton, MD, Antonio M. Gotto, Jr., MD, DPhil, Michael Stepanavage, MS, Sherry Xueyu Liu, MS, Patrice Gibbons, MS, Tanya B. Ashraf, BA, Jennifer Zafarino, MS, Yale Mitchel, MD, Philip Barter, MD, PhD, for the DEFINE Investigators
DEFINE
Determining the EFficacy and Tolerability of CETP INhibitionwithAnacEtrapib
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Anacetrapib
• Inhibiteur de la CETP, puissant, actif par voie orale.
• Effets lipidiques puissants démontrés dans des études de phase 2.
• Pas d’effets sur la pression artérielle, les électrolytes sanguines, et l’aldostérone dans les études de phase 2.
• Les études in vitro ont montré que le HDL augmenté par l’anacetrapib garde sa fonction.
![Page 86: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/86.jpg)
Protocole de l’étude DEFINE
![Page 87: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/87.jpg)
Effets sur le LDL-C et le HDL-C
![Page 88: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/88.jpg)
Paramètres lipidiques
![Page 89: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/89.jpg)
L’Anacetrapib ne modifie pas la pression artérielle
![Page 90: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/90.jpg)
L’Anacetrapib ne modifie pas les paramètres surveillés pour évaluer sa sécurité d’emploi
![Page 91: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/91.jpg)
Événements CV et décès
** Post hoc analysis
![Page 92: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/92.jpg)
• Chez des patients (coronariens ou équivalents) traités par statine.
• L’anacetrapib augmente le HDL de 140 % (l’amenant au dessus d’1 g/l) et diminue le LDL de 40 % (l’amenant en dessous de 0,40 g/l).
• Aucun élément n’indique une possibilité d’effet indésirable.
Étude DEFINE en synthèse
![Page 93: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/93.jpg)
Étude DEFINE en synthèse
• Résultats publiés dans le NEJM.
• Vont permettre de débuter en 2011 un grand essai clinique, incluant 30 000 patients pour évaluer son effet sur le pronostic CV, l’étude REVEAL (HPS-3).
![Page 94: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/94.jpg)
CONCLUSION
Cannon CP et al. N Engl J Med 2010;363 (19) online 11/17/2010
![Page 95: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/95.jpg)
• 30,000 patients with occlusive arterial disease in North America, Europe and Asia
• Background LDL-lowering with atorvastatin
• Randomized to anacetrapib 100 mg vs placebo
• Scheduled follow-up: 4 years
• Primary outcome: Coronary death, myocardial infarction or coronary revascularization
![Page 96: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/96.jpg)
DEFINE
Diapositives supplémentaires
![Page 97: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/97.jpg)
Caractéristiques à l’inclusion
![Page 98: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/98.jpg)
ACC 2010, ATLANTA
L’actualité 2010 en cardiologie Les grandes études de prévention
DIEVART FrançoisClinique Villette, Dunkerque
![Page 99: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/99.jpg)
Prévention
HTA Étude ACCORD PA
![Page 100: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/100.jpg)
Évaluer si une baisse de
PA < 120 mm Hg
est supérieure au maintien de la
PA juste < 140 mm Hg
pour améliorer le pronostic CV de diabétiques de type 2
Objectif de l’étude ACCORD PA
![Page 101: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/101.jpg)
Étude(s) ACCORD
• 1 seul critère de jugement : les événements CV (décès CV, IDM non fatals et AVC non fatals)
• 2 plans factoriels
• 3 questions évaluées:
– Contrôle glycémique intensif vs contrôle standard
– PA < 120 mm Hg vs< 140 mm Hg
– statines + fibrates vs statine seule
• Plus de 10 000 diabétiques de type 2
![Page 102: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/102.jpg)
Étude(s) ACCORD
![Page 103: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/103.jpg)
Étude ACCORD PA : résultats sur la PAS (moyenne + IC 95%)
![Page 104: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/104.jpg)
ACCORD PA : Événements indésirables (EI)
N=969 participants évalués à 12, 36, et8 mois post-randomisation
![Page 105: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/105.jpg)
ACCORD PA : Paramètres évalués à la dernière visite
![Page 106: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/106.jpg)
ACCORD PA : Résultats sur les critères primaires et secondaires
Also examined Fatal/Nonfatal HF (HR=0.94, p=0.67), a composite of fatal coronary events, nonfatal MI and unstable angina (HR=0.94, p=0.50) and a composite of the
primary outcome, revascularization and unstable angina(HR=0.95, p=0.40)
![Page 107: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/109.jpg)
• Chez le DNID: baisser la PAS < 120 mm Hg par rapport à juste < 140 mm HG.
• Bénéfice discutable: non significatif sur le critère primaire, mais réduction des AVC.
• Nombreux effets indésirables, notamment rénaux.
ACCORD PA en résumé
![Page 110: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/110.jpg)
ACCORD PA en résumé
• Pas de preuve d’un bénéfice de la diminution d’une PAS < 130 mm Hg dans le diabète
• Les recommandations de l’ESH en 2009 proposent d’obtenir une PAS entre 130 et 140 mm Hg chez le diabétique
![Page 111: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/111.jpg)
ACCORD PA en résumé
Diapositives supplémentaires
![Page 112: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/112.jpg)
• Randomisé, multi-centrique, 77 sites aux U.S.A. et Canada
• Diabète de type 2 stable >3 mois• HbA1c 7.5% à 11% (ou <9% si nombreux traitements)• Risque CV élevé = maladie CV clinique, infraclinique ou >2 FdR CV • Age (<80 ans)
• ≥ 40 ans en prévention secondaire; ≥ 55 ans si non en prévention secondaire
• Pression artérielle systolique• 130 à 160 mm Hg (si 0-3 meds)• 161 à 170 mm Hg (si 0-2 meds)• 171 à 180 mm Hg (si 0-1 meds)
• Protéinurie <1.0 gm/24 heures ou équivalent • Créatininémie <1.5 mg/dl
ACCORD PA
![Page 113: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/113.jpg)
ACCORD PA Protocole
• Plusieurs traitements et associations fournies pour obtenir la cible tensionnelle
• Intervention intensive:
• 2 molécules à l’initiation du traitement: thiazidique + IEC, ARA2 ou b-blo.
• Molécules ajoutées ou titrées à chaque visite pour obtenir une PAS <120 mm Hg.
• A des visites périodiques : ajout de traitement si pas à l’objectif de PAS.
• Intervention standard :
• Intensifier le ttt si PAS >160 mm Hg @ 1 visit ou >140 mm Hg @ 2 visites consécutives.
• Diminuer le ttt si PAS <130 mm Hg @ 1 visit ou <135 mm Hg @ 2 visites consécutives.
![Page 114: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/114.jpg)
ACCORD PA : Caractéristiques à l’inclusion
* Median Value
![Page 115: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/115.jpg)
Traitements prescrits (à la visite du 12ème mois)
![Page 116: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/116.jpg)
PAD (moyenne + IC95%)
![Page 117: What's Up Collector Prévention](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103117/55b1f56dbb61eb1a2a8b458a/html5/thumbnails/117.jpg)