welche informationen liefern der radiologe und seine bilder? - prof. dr. dominik weishaupt

GIST-Gruppe SchweizZürich, 22, April 2016

Institut für Radiologie und Nuklearmedizin

Welche Informationen liefern der Radiologe und seine Bilder?

Prof. Dr. Dominik WeishauptChefarzt, Institut für Radiologie und Nuklearmedizin


GIST: Rolle der Bildgebung

Diagnose & Bestimmung der

Ausdehnung (Staging)

Behandlung & Überwachung (Monitoring)

Follow-Up

Symptome Heilung oder Fortschreiten der Krankheit (Progression)

Bildgebung


Beitrag der Bildgebung #1

• GIST sind zu Beginn der Krankheit meist Zufallsbefunde oder werden im Rahmen einer Differentialdiagnose diskutiert


46 j. Patientin

• Tumorbegrenzung glatt• Fehlen einer

Darmpassagebehinderung


Bildgebung ist keine direkte Gewebeanalyse

Bildgebung:Meist

Computer- tomographie

Gewinnung von Gewebe durch Endoskopie,

Punktion oder Chirurgie

Analyse der Gewebsprobe

durch Pathologie und

Labor


Computertomographie (CT)



Axiale Schicht


Scanzeit 22s

Dicke pro Schicht: 0.5 mm




LeberMilz

Harnblase

Vergrösserte Lymphknoten

Wirbelsäule

Hauptschlag-ader

Harnblase


Titel

Seite 11



• Bestimmung des Ausmasses des Tumorbefalls (Tumorload) und Beurteilung der Verhältnisse zu den benachbarten Strukturen


Tumorableger (Metastasen)• Leber• Peritoneum (Bauchfell)• Spät: alle Organe (Lungen- und Knochen-

metastasen)

Blay JY et al. Ann Oncol 2004;16:566Tateishi U et al. JCAT 2003;27:792


Limitation von CT bei Lebermetastasen


Magnetresonanztomographie (MRI, MRT)


Wassergehalt

Gehirn 84 %Blut 80 %Herzmuskel 74 %Knochen 50 % Fett 25 %

Körperwasser

Proton

Wasserstoffatom (1H)


MR-Experiment

Proton

Wasserstoffatom (1H)


Phase 1: ExcitationPhase 2: Signalempfang

MR-Experiment


CT oder MRI?• In der Regel ist das MR eine 2. Linienuntersuchung

zur weiteren Abklärung eines unklaren CT-Befundes.• Heute in bestimmten Fällen als primäre Modalität

eingesetzt (z.B. bei Jod-Allergie)



• Präoperative Planung• Postoperative Bildgebung


Beitrag der Bildgebung #4• Verlaufsuntersuchungen/Follow-up• Therapieansprechen• Post-Operative Diagnostik


Beurteilung des Therapieansprechens mittels Grössenmessung

Therapiebeginn Verlauf


• Wenn eine Läsion im CT grösser wird, bedeutet das nicht unbedingt, dass der Tumor grösser wird (respektive die Therapie nicht anspricht)

Therapieansprechen – Pseudoprogress

+6 Mo.

+3 Mo. +14 Mo.


Therapieansprechen

12 Wochen nach Imatinib (Glivec)

Beginn

→ Abnahme der Dichte korreliert mit Abnahme der Tumorzellen (Dichte im CT mittels Houndsfield Units (HU) quantifizierbar)


CT-Kriterien für das Therapieansprechen von GIST

Choi H et al. Clin Oncol 2007;25:1753


Limitationen der Beurteilung von GIST mittels CT

• Beurteilungsgenauigkeit anhand von Grösse und Dichte ist begrenzt.

• Besonders in Frühphase korreliert Bildgebung mit Therapieansprechen unterschiedlich, wenn als Messupunkte nur Grösse und/oder Dichte gemessen im CT genommen werden.

Antoch G et al. J Nucl Med 2004;45:357


CT und PET/CT bei GIST

1 Monat nach Dasatinib

Therapiebeginn

Zusätzlicher Parameter zu Grösse und Dichte:

Bildgebung von Funktion/Stoffwechsel


PET: Bildgebung der Funktion

Tumorzellen: Erhöhter Energiebedarf → ↑ Zuckerstoffwechsel


Injektion von radioaktiv markiertem Zucker in Blutbahn des Patienten

Im Tumor:Anreicherung von radioaktivem Zucker

Funktionelle Information

Bildgebung mit radioaktivem Zucker = PET


PET (Positronen Emissions Tomographie)

Coincidence detection

Radioaktiv markierter Zucker gibt Signal ab. Das Signal wirddetektiert und zu einem Bild verarbeitet


CT vs PET/CT

1 Monat nach Dasatinib

Therapiebeginn


FDG PET und FDG-PET/CT für Beurteilung des Therapieansprechens

• In Frühphase der Therapie ist die funktionelle Bildgebung mit FDG-PET und FDG PET/CT der Morphologie in Bezug auf das Therapieansprechen überlegen.

Hersh MR et al. Cancer Control 2005;12:111


• Evaluation einer Zweitlinientherapie (Sunitinib)

Therapiemonitoring mittels FDG-PET

09/2014 10/2014


Zusammenfassung• Die Bildgebung hat eine grosse Bedeutung bei Diagnostik,

Staging und Verlaufsuntersuchungen bei GIST

• CT ist die wichtigste Modalität

• MR und PET/CT haben eine dem CT untergeordnete, aber definierte Rolle in der GIST Bildgebung.

• Bildgebung liefert auch wichtige Parameter zur Beurteilung des Verlaufes und zur Beurteilung des Ansprechens auf die medikamentöse Therapies sowie zur präoperativen Planung und postoperativer Bildgebung.

Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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