weekly report finish

WEEKLY REPORT

9 November 2014 – 16 November 2014

Pembimbing

dr. Edihan, Sp.OG

Disusun oleh

Karina Pratiwi 2012-061-088

Ernie Yantho 2012-061-090

Mariani Devi 2013-061-027

Inez Cassandra 2012-061-032

Arya Cipta Widjaja 2013-061-033

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya

Periode 22 September - 29 November 2014

WEEKLY REPORT

9 NOVEMBER 2014 – 16 NOVEMBER 2014

KASUS OBSTETRIK

No Tanggal Masuk Nama Diagnosa Awal Diagnosa Akhir

1. 9 November 2014

Ny. IS G4P2A1, 23 tahun, gravid

36-37 minggu menurut USG,belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, dengan plasenta previa

P3A1 usia 23 tahun, post partus maturus secara section cesarean a/i plasenta previa, post tubektomi

2. 11 November 2014

Ny. Y G2P0A1, usia 31 tahun, gravid 39-40 minggu menurut HPHT, belum inpartu, dengan preeklampsia berat dengan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

P1A1, 31 tahun post

partus maturus secara sectio caesaria a.i. preeclampsia berat

3. 11 November 2014

Ny. A G2P1A0, usia 28 tahun, gravid 14-15 minggu menurut HPHT dengan hiperemesis gravidarum

G2P1A0, usia 28 tahun, gravid 14-15 minggu menurut HPHT dengan hiperemesis gravidarum

4. 11 November 2014

Ny. H G3P2A0, 35 tahun, gravid

17-18 minggu menurut USG dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala dengan anhidramnion

G3P2A0, 35 tahun,

gravid 17-18 minggu menurut USG dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala dengan oligohidramnion

5. 11 November 2014

Ny. R P2A1, 24 tahun, dengan

perdarahan post partum ec. ruptur portio arah jam 2-3, ruptur perineum grade 2, suspek rest plasenta, dan anemia

P2A1, 24 tahun, post

kuretase dan post hecting portio dan perineum atas indikasi perdarahan post partum ec. ruptur portio arah jam 2-3, ruptur perineum grade 2, rest plasenta, dan anemia

6. 12 November 2014

Ny. Y G2P1A0, 23 tahun, gravid 37-38 minggu menurut HPHT, sudah inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi

P2A0, usia 23 tahun,

post partus maturus secara spontan per vaginam, post hecting

kepala a/i rupture perineum grade 2 meluas, dengan perdarahan post partum.

7. 12 November 2014

Ny. D G4P2A1, usia 33 tahun, gravid 39 minggu menurut HPHT, inpartu, kala II, dengan hipertensi kronis dan anemia

P3A1, usia 33 tahun, post partus maturus secara spontan per vaginam dengan hipertensi kronis, perdarahan post partum dan anemia

8 13 November 2014

Ny. D G2P1A0, 30 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT, kala II memanjang, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

G2P1A0, 30 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT, kala II memanjang, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

9. 13 November 2014

Ny. WK G1P0A0, 20 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT, belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, dengan oligohidramnion


post partus maturus secara section caesaria atas indikasi oligohidramnion dan rendahnya bishop score

10. 13 November 2014

Ny. SJ G2P1A0, 33 tahun, gravid 37-38 minggu menurut HPHT,belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, letak melintang, suspek makrosomia, riwayat SC dengan pre-eklampsia ringan


post partus maturus secara section caesaria atas indikasi letak lintang, makrosomia, riwayat SC dengan pre-eklampsia ringan


Ny. S G4P3A0, usia 30 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT belum inpartu, kala 1 fase laten, dengan ketuban pecah dini, riwayat hemorrhoid grade II, dengan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

P4A0, 31 tahun post

partus maturus secara spontan per vaginam dengan riwayat hemorrhoid grade II


Ny. R G2P0A1, 19 tahun, gravid 41-42 minggu menurut HPHT, inpartu, kala 1 fase laten dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

P1A1, usia 19 tahun, post partus maturus secara spontan pervaginam

Kasus 1

G4P2A1, 23 tahun, gravid 36-37 minggu menurut USG,belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, dengan plasenta previa

Identitas : Nama : Ny. IS

Usia : 23 tahun

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMP

Tanggal masuk : 9 November 2014

Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan utama mulas 18 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

18 jam SMRS pasien merasakan mulas. Mulas hilang timbul. 3 jam SMRS pasien dibawa ke Puskesmas

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat diabetes mellitus : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat trauma : disangkal

Riwayat oprasi : disangkal

Riwayat ANCMelakukan ANC sebanyak 6x di puskesmas

Riwayat Haid Menarche : usia 12 tahun.

Siklus menstruasi :teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 7 hari,

dysmenorrhea (-).

Hari pertama haid terakhir :2 Febuari 2014

Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali selama 7 tahun

Riwayat Obstetri

NO Tahun Usia Gestasi

Riwayat Persalinan

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

ASI/PASI Keterangan

1 2009 39 mgg PSP L 3100 gr ASI Sehat2 2011 28 mgg Abortus3 2012 38 mgg PSP P 2700 gr ASI Sehat4 INI

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/90 mmHg

Laju nadi : 100 x/menit

Laju napas : 24 x/menit

Suhu : 37,3o C

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Mulut : Mukosa oral basah

Thoraks

Cor : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-

Mammae : Hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI +/+

Abdomen

Inspeksi : tampak cembung, linea nigra (+), striae gravidarum (+)

Palpasi : supel, nyeri tekan (-)

Auskultasi : bising usus +, 6x/menit

Ekstremitas

Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan ObstetriHPHT : 2 Febuari 2014

Taksiran persalinan : 9 November 2014

Tinggi fundus uteri : 30 cm

Taksiran berat janin : 2635 gram menurut USG

Denyut jantung janin : 148 x/menit

His : 3x dalam 10 menit (sedang)

Leopold I : Bokong

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : Kepala

Leopold IV : 4/5

CTG

Baseline : 150 dpm

Variabilitas : normal

Akselerasi : ada

Deselerasi : tidak ada

Gerakan janin : >10 kali dalam 20 menit

His : 2x dalam 20 menit

Kesan : NST reaktif

Pemeriksaan Dalam

Inspekulo : Perdarahan aktif (-), portio tertutup, jaringan (-), fluksus tidak aktif

Vaginal toucher : tidak dilakukan

Pemeriksaan PenunjangHb : 11,4 gr/dL

Ht : 33 %

Leukosit : 10200/µL

Trombosit : 248.000 /µL

Gol. Darah : A/ Rh +

Waktu perdarahan : 2 menit

Waktu pembekuan : 4 menit

GDS : 79 mg/dL

USG : plasenta previa

Diagnosa AwalG4P2A1, 23 tahun, gravid 36-37 minggu menurut USG,belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, dengan plasenta previa

SikapDuvadillan drip 1 amp, mulai 8 tpmDexamethasone 4x6 mg/ 12 jam

Diagnosa AkhirP3A1 usia 23 tahun, post partus maturus secara section cesarean a/i plasenta previa, post tubektomi

Diagnosa NeonatusNeonatus, cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia gestasi 37-38 minggu menurut New Ballard Score, APGAR 9/9, berat badan lahir 2800 gram, panjang badan lahir 48 cm, jenis kelamin perempuan dengan diagnosis neonatus sehat.

TerapiIVFD KaenMg3 : RL = 2:1 + oksitosin 2 amp sampai 12 jam post op

Cefotaxime 3x1 gr iv

Tramadol 3x1 amp

Kaltrofen supp 2x1

Cek Hb 6 jam post op

Kasus 2

G2P0A1, usia 31 tahun, gravid 39-40 minggu menurut HPHT belum inpartu, dengan

preeklampsia berat dengan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

Identitas :

Nama : Ny. Y

Usia : 31 tahun

Suku bangsa : Tionghoa

Agama : Katolik

Pekerjaan : Karyawati

Pendidikan : S1

Alamat : Jelambar Baru 5/ 49


Keluhan Utama

Tekanan darah tinggi sejak 3 hari SMRS


Pasien dirujuk dari klinik karena sejak 3 hari SMRS tekanan darah pasien selalu tinggi saat

kontrol kehamilan. Tekanan darah pasien 3 hari SMRS 150/100 mmHg. Pasien pun

disarankan untuk kontrol tekanan darah setiap hari ke klinik. 1 hari SMRS, pasien kontrol ke

klinik dan tekanan darah pasien 180/100 mmHg. Beberapa jam SMRS, pasien kembali

kontrol ke klinik dan tekanan darah pasien 175/110 mmHg. Sampai masuk ke RS, pasien

belum mendapatkan pengobatan apapun. Sebelumnya pasien rutin kontrol ke klinik dan tidak

pernah menderita tekanan darah tinggi. Tidak ada keluhan yang dialami pasien seperti nyeri

kepala, pusing, ataupun penglihatan yang kabur. Sampai saat ini pasien belum merasakan

adanya kontraksi di perut. Pasien juga belum mengeluh adanya rembesan cairan atau darah

ataupun lendir yang keluar dari kemaluannya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi : disangkal





Riwayat ANC

Melakukan ANC sebanyak 1x setiap bulan sampai usia kehamilan 8 bulan, kemudian

melanjutkan ANC 10 hari sekali di klinik

Riwayat Haid

Menarche pada usia 13 tahun.

Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 32 hari, lama haid 7 hari, banyaknya haid 3-4 kali

ganti pembalut per hari, kadang-kadang terdapat dysmenorrhea.

Hari pertama haid terakhir 5 Februari 2014.

Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, dengan suami ini sudah 2 tahun

Riwayat Obstetri

No TahunUsia

Gestasi

Riwayat

Persalinan

Jenis

Kelamin

Berat

Badan

Lahir

ASI/PASI Keterangan

1

.2013 3 bulan Abortus

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis (GCS 15)

Tanda-tanda vital




Suhu : 36,8o C



Thoraks

Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-

Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-

Abdomen

Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum +



Ekstremitas

Akral hangat, CRT < 2 detik, edema +/+, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Ginekologis

HPHT : 5 Februari 2014



Taksiran berat janin : 2.325 gr

Denyut jantung janin : 152x/menit

His : -

Leopold I : bokong

Leopold II : punggung di sebelah kiri

Leopold III : kepala

Leopold IV : 5/5

Pemeriksaan Dalam

Inspekulo : tidak dilakukan


CTG

Baseline : 145 dpm


Akselerasi : ada


Gerakan janin : 12x dalam 20 menit

His : -

Kesan : NST Reaktif

Pemeriksaan Penunjang

Hematologi

Hemoglobin : 11,3 gr/dL

Hematokrit : 34%

Leukosit : 7.200 /µL


Golongan darah : O/ Rh +

Waktu pendarahan : 2detik

Waktu pembekuan : 4 detik

Kimia Darah

Gula darah sewaktu : 76 mg/dl

SGOT/AST : 16 U/l

SGPT/ALT : 10 U/l

Ureum : 10 U/L

Urin

Protein : +++ (tiga)

Diagnosa Awal

G2P0A1, 31 tahun, gravid 39-40 minggu menurut HPHT belum inpartu dengan janin tunggal

hidup intrauterine presentasi kepala dengan preeclampsia berat

Sikap

Pro sectio caesaria

MgSO4 loading dose 4 gr IV bolus dalam 20 menit dan maintenance dose 1 gr/jam

Nifedipine 3 x 10 mg

Cefotaxime 1 gr sebelum operasi

Diagnosa Akhir

P1A1, 31 tahun post partus maturus secara sectio caesaria a.i. preeclampsia berat

Diagnosa Janin

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, masa gestasi 38-39 minggu menurut New

Ballard Score, apgar score 8/9, berat badan lahir 2.770 gram, panjang badan lahir 49 cm, jenis

kelamin perempuan dengan diagnosa neonatus sehat.

Terapi

RL 1500 cc/ 24 jam

Maintenance MgSO4 1 gr/jam

Nifedipine 3 x 10 mg tab p.o.

Oksitosin 10 IU / 8 jam bolus IV

Cefotaxime 2 x 1 gr IV

Kaltrofen 3 x 1 supp

Kasus 3

G2P1Ao, usia 28 tahun, gravid 14-15 minggu menurut HPHT dengan hiperemesis

gravidarum

Identitas :

Nama : Ny. A

Usia : 28 tahun

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Pekerjaan : Pedagang

Pendidikan : SMA

Alamat : Pluit Dalam 10/03 no 105


Keluhan Utama

Mual dan muntah sejak 1 minggu SMRS


Sejak 1 minggu SMRS, pasien mengeluh mual muntah yang semakin berat setiap harinya.

Mual muntah biasanya dirasakan terutama saat pasien mau makan. Frekuensi muntah ± 7-8

kali sehari. Isi muntahan berupa air ataupun makanan. Pasien juga tidak memiliki nafsu

makan dan hanya bias makan bubur. Pasien juga mengeluh sering pusing dan lemas. Selain

itu, pasien juga mengeluh sulit BAB. BAK normal namun frekuensinya meningkat. Pasien

sudah berobat ke Puskesmas sebelumnya dan mendapatkan obat mual dan vitamin, namun

tidak ada perbaikan yang dialami pasien.







Riwayat ANC

Melakukan ANC sebanyak 3 kali di Puskesmas

Riwayat Haid


Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 7 hari, tidak terdapat

dysmenorrhea.

Hari pertama haid terakhir tanggal 16 Agustus 2014.

Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri

No. TahunUsia

Gestasi

Riwayat

Persalinan

Jenis

Kelamin

Berat

Badan

Lahir

ASI/PASI Keterangan

1. 2007 9 bulan PSP Laki-laki3000

gramASI Sehat

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak sakit sedang


Tanda-tanda vital




Suhu : 36,8o C



Thoraks




Abdomen




Ekstremitas


Pemeriksaan Obstetri

HPHT : 6 Agustus 2014

Taksiran persalinan : 13 Aprilr 2014

Tinggi fundus uteri : sulit dinilai

Taksiran berat janin : sulit dinilai

Denyut jantung janin : sulit dinilai

His : -

Pemeriksaan Dalam




Urin Lengkap

Glukosa : -

Protein : -

Bilirubin : -

Urobilinogen : normal

Ph : 6.0

Berat jenis : 1.020

Darah samar : -

Keton : ++++ (empat)

Nitrit : -

Leukosit : -

Sedimen

Leukosit : 1-2 / LPB

Eritrosit : 0-1/ LPB

Epitel : +

Silinder : -

Kristal : -

Bakteri : -

Lain-lain : -

Diagnosa Awal

G2P1Ao, usia 28 tahun, gravid 13-14 minggu menurut HPHT dengan hiperemesis gravidarum

Terapi

IVFD RLD5 1 kolf + Neurobion 1 amp loading 300 cc dilanjutkan 200 cc dengan

kecepatan 20 tpm dilanjutkan IVFD RLD5 2000 cc/24 jam

Ranitidine 2 x 1 amp

Primperan 3 x 1 amp

Diagnosa Akhir

G2P1Ao, usia 28 tahun, gravid 13-14 minggu menurut HPHT dengan hiperemesis gravidarum

Kasus 4

G3P2A0, 35 tahun, gravid 17-18 minggu menurut USG, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala dengan anhidramnion.

Identitas : Nama : Ny. H

Usia : 35 tahun

Suku bangsa : Sunda

Agama : Islam


Pendidikan : SMP


Keluhan UtamaNyeri perut bagian bawah sejak 1 hari SMRS.

Riwayat Penyakit SekarangMalam hari SMRS, pasien merasakan keluarnya cairan dari kemaluan, sifatnya encer, berwarna agak cokelat, tidak berbau, dan tidak dapat ditahan. Riwayat coitus terakhir 2 hari SMRS. Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal.






Riwayat operasi sebelumnya : disangkal

Riwayat ANCMelakukan ANC sebanyak 3x di bidan


Siklus menstruasi : teratur, panjang siklus 28 hari, lama haid 5 hari,

dysmenorrhea (-).

Hari pertama haid terakhir :29 Juli 2014

Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri


Riwayat Persalinan

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

ASI/PASI Keterangan

1. 2001 9 bulan PSP P 2500 gr ASI Sehat2. 2005 9 bulan PSP P 3000 gr ASI Sehat3. Hamil Ini



Tanda-tanda vital




Suhu : 36,1o C



Thoraks



Mammae : Hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-

Abdomen

Inspeksi : tampak cembung, linea nigra (-), striae gravidarum (-)


Auskultasi : bising usus +, 4-5x/menit

Ekstremitas



HPHT : 29 Juli 2014

Taksiran persalinan : 5 April 2015

Tinggi fundus uteri : Setinggi umbilikus

Taksiran berat janin : (-)


His : (-)

Leopold I : sulit dinilai

Leopold II : sulit dinilai

Leopold III : sulit dinilai

Leopold IV : sulit dinilai

CTG

Tidak dilakukan

Pemeriksaan USG

11 November 2014

Kesan : anhidramnion

Pemeriksaan Dalam



Pemeriksaan PenunjangHb : 13 gr/dL

Ht : 38%

Leukosit : 10.300/µL


Gol. Darah : O/ Rh +

Diagnosa Awal

G3P2A0, 35 tahun, gravid 17-18 minggu menurut USG dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala dengan anhidramnion.

SikapPro USG (14 November 2014)

IVFD Ringer Lactat 3000 cc/24 jam

Cefotaxime 3 x 1 gr IV

Vitamin C 1 x 1 amp. IV

Bed Rest

Edukasi pasien untuk banyak minum

Diagnosa Akhir

G3P2A0, 35 tahun, gravid 17-18 minggu menurut USG dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala dengan oligohidramnion.

TerapiIVFD Ringer Lactat 3000 cc/24 jam

Vitamin C 1 x 1 amp. IV

Bed Rest

Edukasi pasien untuk banyak minum

Kasus 5

P2A1, 24 tahun, dengan perdarahan post partum ec. ruptur portio arah jam 2-3, ruptur perineum grade 2, suspek rest plasenta, dan anemia

Identitas : Nama : Ny. R

Usia : 24 tahun

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan

Pendidikan : SD


Keluhan UtamaPasien mengalami perdarahan ±600 cc post partus sejak ±2,5 jam SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang±2,5 jam SMRS, pasien melahirkan secara spontan, tidak ada penyulit selama persalinan. Sesudah plasenta lahir dan diperiksa, dinyatakan bahwa selaput dan kotiledon plasenda tidak lengkap. Kontraksi saat itu lemah, sehingga diberikan oksitosin 10 U IM, methergin 1 amp., dan misoprostol 0,2 mg supp. Perdarahan berlanjut terus, pasien diloading RL 2 kolf, kemudian pasien dirujuk ke Rumah Sakit Atma Jaya. Riwayat Penyakit Dahulu






Riwayat operasi sebelumnya : disangkal



Siklus menstruasi : teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 5 hari,

dysmenorrhea (-).

Hari pertama haid terakhir : 10 Februari 2014

Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri


Riwayat Persalinan

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

ASI/PASI Keterangan

1. 2011 9 bulan PSP L 3500 gr ASI Sehat2. 2013 3 bulan Abortus ASI Sehat3. 2014 9 bulan PSP P 3200

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit berat


Tanda-tanda vital




Suhu : 37o C

Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

Mulut : Mukosa oral lembab

Thoraks


Pulmo : Bunyi napas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-


Abdomen

Inspeksi : tampak cembung


Auskultasi : bising usus +, 4 x/menit

Ekstremitas





Tinggi fundus uteri : setinggi umbilikus

Taksiran berat janin : (-)

Denyut jantung janin : (-)

His : (-)

Leopold I : tidak dilakukan

Leopold II : tidak dilakukan

Leopold III : tidak dilakukan

Leopold IV : tidak dilakukan

CTG

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Dalam

Inspekulo : tampak ruptur perineum grade 2, tampak ruptur portio arah jam 2-3,

fluksus (+).



Ht : 23%




Diagnosa Awal

P2A1, 24 tahun, dengan perdarahan post partum ec. ruptur portio arah jam 2-3, ruptur perineum grade 2, suspek rest plasenta, dan anemia.

Sikap

Pro Kuretase + hecting portio dan perineum

Transfusi PRC 2 bag

Diagnosa AkhirP2A1, 24 tahun, post kuretase dan post hecting portio dan perineum atas indikasi perdarahan post partum ec. ruptur portio arah jam 2-3, ruptur perineum grade 2, rest plasenta dan anemia

TerapiCefotaxime 3 x 1 gr IV

Misoprostol 3 x 1 tab po

Asam Mefenamat 3 x 500 mg po

Hemobion 1 x 1 tab

Kasus 6

G2P1A0, 23 tahun, gravid 37-38 minggu menurut HPHT, sudah inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

Identitas : Nama : Ny. Y

Usia : 23 tahun

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam


Pendidikan : SMP


Keluhan Utama

Pasien datang dengan mulas yang dialami 5 jam SMRS


5 jam SMRS pasien mersakan perutnya mulas, mulas hilang timbul. Selain mulas pasien juga mengeluhkan adanya cairan berwarna bening yang keluar tanpa bisa ditahan, disertai darah sedikit.






Riwayat oprasi : disangkal




dysmenorrhea (-).


Riwayat Perkawinan


Riwayat ObstetriNO Tahun Usia

Gestasi Riwayat Persalinan

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

ASI/PASI Keterangan

1 2013 32 mgg PSP L - - IUFD2 Ini



Tanda-tanda vital




Suhu : 37o C



Thoraks




Abdomen




Ekstremitas

Akral hangat, CRT < 2 detik, edema +/+, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-




Taksiran berat janin : 2945 menurut Johnson


His : 3x dalam 10 menit

Leopold I : Bokong

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : Kepala

Leopold IV : 1/5

CTG

Baseline : 150 dpm


Akselerasi : tidak ada


Gerakan janin : 10 kali dalam 20 menit

His : tidak ada

Kesan : NST reaktif

Pemeriksaan Dalam


Vaginal toucher : V/V tak ada kelainan, pembukaan 4 cm, portio tipis lunak, pendataran

30%, bagian terendah janin kepala, denominator ubun-ubun kecil, Hodge 2


Ht : 36 %

Leukosit : 10200/µL


Gol. Darah : B/ Rh +

Protein urine : - (negatif)

Diagnosa AwalG2P1A0, 23 tahun, gravid 37-38 minggu menurut HPHT, sudah inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

SikapNifedipin 10 mgSaat bukaan lengkap, his adekuat, pimpin ibu meneran

Diagnosa AkhirP2A0, usia 23 tahun, post partus maturus secara spontan per vaginam, post hecting a/i rupture perineum grade 2 meluas, dengan perdarahan post partum.


TerapiAmoxicillin 3x500 mg tab po

Pospargin 3x1 tab po

Sangobion 1x1 tab po

Kasus 7:

G4P2A1, usia 33 tahun, gravid 39 minggu menurut HPHT, inpartu, kala II, dengan

hipertensi kronis dan anemia

Identitas :

• Nama : Ny. D

• Usia : 33 tahun

• Suku bangsa : Jawa

• Agama : Islam

• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

• Pendidikan : SMP

• Alamat : Jl. Bandengan no 28

• Tanggal masuk : 12 November 2014

Keluhan Utama: ± 1 hari SMRS pasien mengeluh mulas dan nyeri pada perut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang: ± 1 hari SMRS, pasien merasa nyeri dan mulas pada perut bagian

bawah setiap 10 menit. ± 4 jam SMRS

Pasien merasa keluar sedikit lendir bercampur darah dari kemaluan.


• Riwayat hipertensi : +

• Riwayat diabetes mellitus : disangkal

• Riwayat alergi : disangkal

• Riwayat asma : disangkal

• Riwayat trauma : disangkal

Riwayat ANC

Melakukan ANC sebanyak 4x di puskesmas dan 3x di klinik.

Riwayat Haid


• Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 28 hari, lama haid 3 hari, dysmenorrhea

disangkal.

• Hari pertama haid terakhir 12 Februari 2014.

Riwayat Perkawinan :


Riwayat Obstetri

No Suami ke tahun Usia Gestasi

Riwayat persalinan

Jenis kelamin BBl ASI/PASI Ket

1. 1 1999 9 bulan PSP Laki-laki 2800 ASI sehat 2. 2 2009 9 bulan PSP perempuan 2800 ASI sehat 3. 2 ini

Riwayat kontrasepsi : -

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : tampak sakit ringan

• Kesadaran : compos mentis (GCS 15)

• Tanda-tanda vital

– Tekanan darah: 130/90 mmHg

– Laju nadi : 92 x/menit

– Laju napas : 24 x/menit

– Suhu : 36,7o C

• Mata :Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

• Mulut : Mukosa oral basah

Thorax :

Cor : bunyi jantung I dan II regular, murmur -, gallop –

Pulmo : bunyi nafas vesikuler +/+, rhonki -.-, wheezing -.-

Mammae : hiperpigmentasi areola +/+. Retraksi putting -/-, ASI -/-

• Abdomen

– Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum +

– Auskultasi: bising usus +, 5x/menit

– Palpasi : supel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas :

akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, reflex fisiologis +/+/+/+, reflex patologis -/-


• Hari pertama haid terakhir : 12 Februari 2014

• Taksiran Persalinan : 9 November 2014

• Gerakan anak dirasakan : mulai usia kehamilan 4 bulan

• Gangguan selama kehamilan : tidak ada

• Tinggi fundus uteri : tidak diukur

• Taksiran berat janin : tidak dapat ditentukan

• Detik jantung janin : tidak diukur

• His : tidak diukur

• Leopold I : tidak dilakukan

• Leopold II : tidak dilakukan

• Leopold III : tidak dilakukan

• Leopold IV : tidak dilakukan

Pemeriksaan Dalam



CTG

Tidak dilakukan


Darah:

• Hb : 9,1 gr/dL

• Ht : 29%

• Leukosit : 9.800 /µL

• Trombosit : 192.000 /µL

• Gol. Darah : O/ Rh +

Diagnosa Awal

• G4P2A1, usia 33 tahun, gravid 39 minggu menurut HPHT, inpartu, kala II, dengan

hipertensi kronis dan anemia

Sikap

-

Diagnosa akhir

• Ibu :P3A1, usia 33 tahun, post partus maturus secara spontan per vaginam dengan

hipertensi kronis, perdarahan post partum dan anemia

• Neonatus: cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia gestasi 35 minggu menurut New

Ballard Score, Apgar score 9/9, berat badan lahir 3370 gram, panjang badan lahir 49 cm,

jenis kelamin laki-laki dengan diagnosa neonatus sehat.

Terapi

• Amoxicillin 3x500 mg

• Pospargyn 3x1

• Hemobion 1x1

• Pantau tanda-tanda vital

• Observasi mobilisasi, TFU, kontraksi uterus, lochia

Kasus 8

G2P1A0, 30 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT, kala II memanjang, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala.

Identitas : Nama : Ny. D

Usia : 30 tahun

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam


Pendidikan : SMP


Keluhan UtamaRasa mulas sejak 1 hari SMRS.

Riwayat Penyakit SekarangSejak 1 hari SMRS pasien merasa mulas, kemudian 1 hari SMRS muncul flek berwarna merah kehitaman sebanyak 3 kali. Pasien menyangkal keluarnya lendir bercampur darah dari kemaluan. Pagi hari SMRS pasien datang ke Puskesmas, selama di Puskemas pasien di rawat oleh bidan dan di lakukan observasi untuk persiapan persalinan, 4 jam SMRS ketuban pasien pecah, lalu 2 jam SMRS pasien mengalami pembukaan lengkap dan dipimpin meneran oleh bidan, tetapi bayi tidak juga lahir, maka setelah 1 jam dipimpin meneran pasien dirujuk ke Rumah Sakit Atmajaya.






Riwayat operasi : disangkal



Siklus menstruasi :teratur, panjang siklus 28 hari, lama haid 4-7 hari,

dysmenorrhea (-).


Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri


Riwayat Persalinan

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

ASI/PASI Keterangan

2. 2005 9 bulan PSP P 3200 gr ASI Sehat2. Ini

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit sedang


Tanda-tanda vital




Suhu : 36,8o C



Thoraks




Abdomen




Ekstremitas



HPHT : 13 Febuari 2014



Taksiran berat janin : 3720 gram


His : 3x/10 menit, durasi 45 detik

Leopold I : bokong

Leopold II : punggung kiri


Leopold IV : 0/5

CTG

Baseline : 140 dpm


Akselerasi : ada



His : tidak adekuat

Kesan : NST reaktif

Pemeriksaan Dalam


Vaginal toucher : vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio konsistensi tipis lunak,

pembukaan 10 cm, ketuban -, pendataran 100%, presentasi kepala, denominator ubun-ubun kecil


Ht : 34%




Protein urine : -

Diagnosa Awal

G2P1A0, 30 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT, kala II memanjang, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala.

Sikap

Pro vakum

Diagnosa AkhirP2A0, usia 30 tahun, post partus maturus pervaginam dengan ekstraksi vakum.

Diagnosa NeonatusNeonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia gestasi 39-40 minggu menurut New Ballard Score, APGAR 1/4/7, berat badan lahir 3240 gram, panjang badan lahir 51 cm, jenis kelamin laki-laki, dengan diagnosis syndrome aspirasi meconium.

TerapiCefadroxil 3 x 500 mg

Mefinal 3 x 500 mg

Methergin 3 x 0,125 mg

Kasus 9

G1P0A0, 20 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT, belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, dengan oligohidramnion.

Identitas : Nama : Ny. WK

Usia : 20 tahun

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam


Pendidikan : SMK


Keluhan Utama

Keluarnya lendir kental dari kemaluan sejak 1 hari SMRS.


1 hari SMRS pasien merasakan keluarnya lendir dari kemaluan ±5cc, yang disertai rasa mulas. Pasien juga merasakan adanya cairan bening yang keluar dari kemaluan yang tidak dapat ditahan. Pagi hari SMRS pasien merasakan keluarnya lendir yan disertai bercak darah.







Riwayat ANCMelakukan ANC sebanyak 7x di klinik


Siklus menstruasi :teratur, panjang siklus 28-30 hari, lama haid 7 hari,

dysmenorrhea (-).


Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri


Riwayat Persalinan

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

ASI/PASI Keterangan

1 INI



Tanda-tanda vital




Suhu : 36,4o C



Thoraks




Abdomen




Ekstremitas





Taksiran berat janin : 2490 gram


His : 3x/10 menit, durasi 20-45 detik

Leopold I : bokong

Leopold II : punggung kanan


Leopold IV : 3/5

CTG

Baseline : 145 dpm


Akselerasi : tidak ada



His : kontraksi dengan frekuensi 4-5 x/menit dalam 10 menit

Kesan : NST meragukan

Pemeriksaan Dalam


Vaginal toucher : vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio konsistensi tebal lunak,

belum ada pembukaan, belum ada pendataran, stasion <-3


Ht : 34%






GDS : 82 mg/dL

USG : oligohidramnion

Diagnosa Awal

G1P0A0, 20 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT,belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, dengan oligohidramnion

Sikap

Pro SC

Cefotaxim 1 gr IV

RL 1500cc/24 jam

Puasa 6 jam

Diagnosa AkhirP1A0, usia 20 tahun, post partus maturus secara section caesaria atas indikasi oligohidramnion dan rendahnya bishop score

Diagnosa NeonatusNeonatus, cukup bulan, kecil masa kehamilan, usia gestasi 40-41 minggu menurut New Ballard Score, APGAR 9/9, berat badan lahir 2530 gram, panjang badan lahir 52 cm, jenis kelamin laki-laki dengan diagnosis neonatus sehat.

TerapiKaen Mg3 : RL =2:1, ditambah dengan 2 amp oxytocin per kolf hingga 12 jam post op

Cefotaxime 3 x 1 gr

Tramadol 3 x 1 amp

Kaltrofen supp 2 x 1

Kasus 10

G2P1A0, 33 tahun, gravid 37-38 minggu menurut HPHT,belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, letak melintang, suspek makrosomia, riwayat SC dengan pre-

eklampsia ringan.

Identitas : Nama : Ny. SJ

Usia : 33 tahun

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam


Pendidikan : SMP


Keluhan Utama

Pasien datang dengan rencana SC


1 minggu SMRS pasien datang ke Poli bagian kebidanan dan kandungan RS Atmajaya, dilakukan pemeriksaan USG, dari hasil USG didapatkan bayi letak lintang dan taksiran berat jain 4000 gram, sehingga di rencanakan untuk SC.






Riwayat operasi : +, SC tahun 2006


Riwayat Haid

Menarche : usia 12 tahun.


dysmenorrhea (-).


Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri


Riwayat Persalinan

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

ASI/PASI Keterangan

1 2006 9 bulan SC L 3500 gr ASI Sehat2 INI



Tanda-tanda vital




Suhu : 36,5o C



Thoraks




Abdomen




Ekstremitas




Tinggi fundus uteri : 34,5 cm

Taksiran berat janin : 4000 gram menurut USG


His : -

Leopold I : -

Leopold II : -

Leopold III : -

Leopold IV : -

CTG

Baseline : 145 dpm


Akselerasi : ada



His : tidak ada

Kesan : NST reaktif

Pemeriksaan Dalam




Ht : 27 %



Gol. Darah : A/ Rh +



GDS : 82 mg/dL

Protein urine : + (satu)

USG : letak lintang, dengan taksiran berat janin 4000 gram

Diagnosa AwalG2P1A0, 33 tahun, gravid 37-38 minggu menurut HPHT,belum inpartu, dengan janin tunggal, hidup, intrauterine, letak melintang, suspek makrosomia riwayat SC dengan pre-eklampsia ringan.

Sikap:Nivedipin 3 x 10 mgCeftriaxone 1 gr IVPro SC

Diagnosa AkhirP2A0, usia 33 tahun, post partus maturus secara section caesaria atas indikasi letak lintang, makrosomia, riwayat SC dengan pre-eklampsia ringan.


TerapiIVFD RL:NaCl:D5% =2:1:1, ditambah dengan 2 amp oxytocin per kolf hingga 12 jam post op

Ceftraixone 2 x 1 gr

Ranitidin 2 x 1 amp

Pitosin 3 x 1 amp drip

Asam traneksamat 3 x 500mg

Tramadol 3 x 1 amp drip

Kaltrofen supp 2 x 1

Kasus 11

G4P3A0, usia 30 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT belum inpartu, kala 1 fase

laten, dengan ketuban pecah dini, riwayat hemorrhoid grade II, dengan janin tunggal

hidup intrauterine presentasi kepala

Identitas :

Nama : Ny. S

Usia : 30 tahun

Suku bangsa : Betawi

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMP

Alamat : Jl Luar Batang IV RT 004/002 Penjaringan


Keluhan Utama

Nyeri perut yang menjalar ke punggung sejak 9 jam SMRS


9 jam SMRS, pasien mengeluh nyeri perut yang menjalar hingga ke punggung dan tidak dapat

ditahan. Nyeri dirasakan makin sering dengan durasi makin lama. 6 jam SMRS, pasien mengeluh

keluarnya cairan ketuban yang berwarna jernih dan tidak berbau.


Riwayat hemorrhoid grade II yang muncul setiap hamil dan menghilang setelah melahirkan.

Benjolan biasanya muncul saat mengejan dan dapat masuk sendiri. Perdarahan (-)






Riwayat ANC

Melakukan ANC sebanyak 9 kali setiap bulan di klinik dengan dokter umum

Riwayat Haid


Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 28 hari, lama haid 6 hari, banyaknya haid 3 kali ganti

pembalut per hari, dysmenorrhea disangkal.

Hari pertama haid terakhir 20 Februari 2014.

Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri

No

.Tahun

Usia

Gestasi

Riwayat

Persalinan

Jenis

Kelamin

Berat

Badan

Lahir

ASI/PASI Keterangan

1. 2005 8-9 bulan PSP Laki-laki 2.900 gr ASI

2. 2007 8-9 bulan PSP Perempuan 3.200 gr ASI

3. 2010 8-9 bulan PSP Laki-laki 3.600 gr ASI

Pemeriksaan Fisik


Kesadaran : compos mentis (GCS 15)

Tanda-tanda vital




Suhu : 37o C



Thoraks




Abdomen




Ekstremitas


Pemeriksaan Ginekologis




Taksiran berat janin : 2.750 gr


His : 2 kali dalam 10 menit dengan durasi 20-45 detik

Leopold I : bokong



Leopold IV : 5/5

Pemeriksaan Dalam


Vaginal toucher :

vulvovaginal normal, portio konsistensi lunak, pembukaan 2 cm, pendataran 40%, selaput

ketuban +, cairan ketuban -, presentasi kepala, denominator ubun-ubun kecil kiri, Hodge 1

CTG

Baseline : 140 dpm


Akselerasi : ada



His : -

Kesan : NST Reaktif


Hematologi

Hemoglobin : 9,5 gr/dL

Hematokrit : 29%



Golongan darah : O/ Rh +

Diagnosa Awal

G4P3A0, 30 tahun, gravid 38-39 minggu menurut HPHT belum inpartu, kala 1 fase laten, dengan

ketuban pecah dini, riwayat hemorrhoid grade II dengan janin tunggal hidup intrauterine

presentasi kepala

Sikap

Observasi tanda-tanda vital, denyut jantung janin, dan kemajuan persalinan

Cefadroxil 3 x 500 mg p.o.

Diagnosa Akhir

P4A0, 31 tahun post partus maturus secara spontan per vaginam dengan riwayat hemorrhoid

grade II

Diagnosa Janin

Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia gestasi 38-39 minggu menurut New Ballard

Score, APGAR Score 8/9, berat badan lahir 3.280 gr, panjang badan lahir 49 cm, jenis kelamin

laki-laki dengan diagnosis neonatus sehat

Terapi

Cefadroxil 3 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Methergin 3 x 0,125 mg

Kasus 12G2P0A1, 19 tahun, gravid 41-42 minggu menurut HPHT, inpartu, kala 1 fase laten, dengan

janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala.

Identitas : Nama : Ny. R

Usia : 19 tahun

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam


Pendidikan : SD


Keluhan UtamaNyeri perut sejak ±9 jam SMRS yang menjalar ke punggung

Riwayat Penyakit SekarangSejak pagi hari SMRS, pasien merasakan nyeri perut yang menjalar ke punggung dengan frekuensi yang semakin lama semakin sering. Selain itu, pasien mengaku terdapat keluarnya keputihan sejak malam hari SMRS. Darah (-), lendir (+), keluarnya cairan dari kemaluan (-).






Riwayat operasi sebelumnya : riwayat salphingektomi a/i KET (tahun 2013)

Riwayat ANCMelakukan ANC sebanyak 9x di puskesmas dan Rumah Sakit Atma Jaya


Siklus menstruasi : teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 3-4 hari,

dysmenorrhea (-).

Hari pertama haid terakhir : 27 Januari 2014

Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri


Riwayat Persalinan

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

ASI/PASI Keterangan

1. 2013 3 bulan KET2. 2014 Hamil Ini



Tanda-tanda vital




Suhu : 36,8o C



Thoraks




Abdomen




Ekstremitas



HPHT : 27 Januari 2014



Taksiran berat janin : 3410 gr


His : ±2-3 x selama 10 menit, durasi 60-75 detik

Leopold I : bokong



Leopold IV : 3/5

CTG

Baseline : 130 dpm


Akselerasi : (+)

Deselerasi : (-)

Gerakan Janin : 2 x dalam 20 menit

His : 1 x dalam 10 menit

Kesan : NST reaktif

Pemeriksaan Dalam


Vaginal toucher : v/v tidak ada kelainan, portio konsistensi kaku tebal, pembukaan 1 cm,

pendataran ±10%, ketuban (-), presentasi kepala, denominator sulit

ditentukan.


Ht : 34%




Diagnosa Awal

G2P0A1, 19 tahun, gravid 41-42 minggu menurut HPHT, inpartu, kala 1 fase laten, dengan janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala.

SikapOksitosin 5 U IV

Diagnosa Akhir

P1A1, 19 tahun, post partus matures secara spontan pervaginam.

Diagnosa NeonatusNeonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia gestasi 39-40 minggu menurut New Ballard Score, APGAR score 5/7, berat badan lahir 3700 gram, panjang badan lahir 49 cm, jenis kelamin perempuan, dengan diagnosis neonates sehat.

TerapiCefadroxil 3 x 500 mg tabAsam Mefenamat 3 x 500 mg tabMethergin 3 x 0,125 mg tab

KASUS GINEKOLOGI

No Tanggal Masuk Nama Diagnosa Awal Diagnosa Akhir

1. 10 November

2014

Ny. R G2P0A1, 22 tahun, gravid

13 - 14 minggu menurut

HPHT dengan abortus

inkompletus dan anemia

P0A2, 22 tahun, dengan

post kuretase a/i abortus

inkompletus dan

anemia dalam

perbaikan

2. 12 November

2014

Ny. L P3A0, 49 tahun, dengan

hiperplasia endometrium

simpleks

P3A0, 49 tahun, post

histerektomi laparotomi

a/i hiperplasia

endometrium simpleks

3. 13 November

2014

Ny. S G5P4A0, 35 tahun, gravid


HPHT, dengan abortus

inkompletus



inkompletus

4. 15 November

2014

Ny. M G5P4A0, 32 tahun, gravid


HPHT dengan abortus

inkompletus dan anemia



inkompletus dan

anemia dalam

perbaikan

KASUS 1

G2P0A1, 22 tahun, gravid 13 - 14 minggu menurut HPHT dengan abortus inkompletus dan

anemia

Identitas :

Nama : Ny. R

Usia : 22 tahun

Suku : Sunda

Agama : Islam


Pendidikan : SMA


Keluhan Utama

Perdarahan dari kemaluan sejak 2 hari SMRS.


2 hari SMRS pasien mengalami perdarahan dari kemaluan berupa darah berwarna merah yang

disertai adanya gumpalan seperti hati ayam, sebayak ± 450cc/ hari , pasien juga merasaka nyeri

pada perut bagian bawah yag hilang timbul serta rasa pusing dan lemas.





Riwayat asma : +



ANC : -

Riwayat Haid



dysmenorrhea disangkal.

Hari pertama haid terakhir :7 Agustus 2014.

Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri

NO Tahun Usia

Gestasi

Riwayat

Persalinan

Jenis

Kelamin

Berat

Badan

Lahir

ASI/PASI Keterangan

1. 2013 14-15

minggu

Abortus

Pemeriksaan Fisik



Tanda-tanda vital




Suhu : 37,1o C



Thoraks




Abdomen

Inspeksi : tampak datar, linea nigra -, striae gravidarum -

Palpasi : supel, nyeri tekan (+) di kuadran kiri bawah


Ekstremitas

Akral dingin, CRT > 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Ginekologi

HPHT : 7 Agustus 2013

Pemeriksaan Dalam

Inspekulo : vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio pembukaan 2 cm, jaringan

(+), stol cel (+), erosi (-), fluksus (-).

Vaginal toucher : vulva dan vagina tidak ada kelainan, potio tebal lunak, pembukaan 2cm.


Hb : 4,5 gr/dL

Ht : 13%




Diagnosa Awal


anemia

Sikap:

Pro Kuretase

Transfusi PRC 2 bag

Diagnosa Akhir

P0A2, 22 tahun, dengan post kuretase a/i abortus inkompletus dan anemia dalam perbaikan

Terapi

IVFD RL 1500cc/ 24 jam

Metronodazole 3 x 500mg

Mefinal 3 x 500mg

Methergin 3 x 0,125mg

KASUS 2

P3A0, 49 tahun, dengan hiperplasia endometrium simpleks

Identitas :

• Nama : Ny. L

• Usia : 49 tahun

• Suku bangsa : Cina

• Agama : Kristen

• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

• Pendidikan : SMP

• Alamat : Teluk Gong 21D no 7B

• Tanggal masuk : 12 November 2014

Keluhan Utama

Sejak 2 bulan SMRS pasien mengalami menstruasi yang tidak teratur.


Sejak 2 bulan SMRS pasien mengalami menstruasi yang tidak teratur. Pasien mengalami haid

terus menerus sejak 2 bulan SMRS, selama kurang lebih 3 minggu dengan darah yang cukup

banyak. Haid sempat berhenti selama 2 hari, kemudian diikuti dengan keputihan yang disertai

bercak darah. Menurut pengakuan pasien, frekuensi haid lebih dari 1x dalam sebulan dan jumlah

haid juga lebih banyak daripada biasanya (menjadi sekitar 5-6 pembalut penuh setiap harinya).

Pasien juga mengeluh adanya nyeri pada perut bagian bawah yang menjalar ke pinggang.


• Pasien sempat dirawat di RSAJ 2 minggu lalu, dilakukan kuretase dan jaringan

diperiksakan ke PA (hasil : endometrium derajat ringan dari hiperplasia simplex)

• HT +, DM +, TB -, alergi -, asma -

• Riwayat operasi apendektomi +

Riwayat Haid

• Menarche pada usia 12 tahun

• Siklus menstruasi teratur, dengan panjang siklus 28 hari, lama haid 5-7 hari,

dysmenorrheal disangkal

Riwayat Perkawinan

• Menikah 1 kali, dengan suami ini sudah 26 tahun.

Riwayat kontrasepsi

• Pernah memakai kontrasepsi. Kontrasepsi terakhir kondom sampai sekarang

Riwayat Obstetri

No Tahun Usia Gestasi Riwayat

Persalinan

Jenis kelamin BBL ASI/PASI Ket

1 1989 9 bulan vakum Laki-laki 3600 gr ASI Sehat

2 1994 9 bulan PSP perempuan 2800 gr PASI Sehat

3 2000 9 bulan PSP perempuan 2800 gr PASI Sehat

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : tampak tenang

• Kesadaran : compos mentis (GCS 15)

Tanda-tanda vital

– Tekanan darah : 140/80 mmHg

– Laju nadi : 72 x/menit

– Laju napas : 18 x/menit

– Suhu : 37,1o C

• Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

• Mulut : Mukosa oral basah

Thorax :

Cor : bunyi jantung I dan II regular, murmur -, gallop –

Pulmo : bunyi nafas vesikuler +/+, rhonki -.-, wheezing -.-

Mammae : hiperpigmentasi areola -/-. Retraksi putting -/-, ASI -/-

Abdomen :

• Inspeksi : tampak datar, linea nigra -, striae gravidarum -

• Auskultasi : bising usus +, 4x/menit

• Palpasi : supel, nyeri tekan minimal di kuadran kiri bawah

• Perkusi : timpani +

Ekstremitas :

akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, reflex fisiologis +/+/+/+, reflex patologis -/-


HPHT : -

Pemeriksaan Dalam




Darah:

• Hb : 12,7 g/dl

• Ht : 37%

• Leukosit : 6.600 /uL

• Golongan darah: B/ rhesus +

• Trombosit : 452.000 /uL

• LED : 28 mm/jam

• Hitung jenis

– Basofil0%

– Eosinofil 1%

– Batang 2%

– Segment 70%

– Limfosit 23%

– Monosit 4%

• Waktu perdarahan 2 menit

• Waktu pembekuan 4 menit

• SGOT : 36 U/l

• SGPT : 41 U/l

• FUNGSI GINJAL

– Ureum :15 mg/dl

– Kreatinin : 0.5 mg/dl

• KARBOHIDRAT

– Glukosa Puasa: 78 mg/dl

– Glukosa 2 jam PP : 172 mg/dl

• URINE LENGKAP

– Glukosa : -

– Protein : satu (+)

– Bilirubin : -

– Urobilinogen : normal

– Ph : 6

– BJ :1020

– Darah samar : +++

– Keton : -

– Nitrit : -

– Lekosit : -

– Sedimen

• Lekosit : 2-4

• Eritrosit : 60-80

• Epitel : +

• Silinder : -

• Kristal : -

• Bakteri : -

• Lain-lain : -

Diagnosa Awal

P3A0, 49 tahun, dengan hiperplasia endometrium simpleks

Sikap

Pro histerektomi

Diagnosa Akhir

P3A0, USIA 49 tahun, post histerektomi laparotomi a/i hiperplasia endometrium simpleks

Terapi

– IVFD KaEn Mg3 : RL = 2 : 1

– Ceftriaxone 2x1 gr IV

– Tramadol 3x1 amp drip

– Kaltrofen 2x1 supp

– Alinamin F 3x1 amp

– Cek Hb 6 jam post operasi

– Boleh minum setelah 3 jam post operasi

KASUS 3

G5P4A0, 35 tahun, gravid 18 - 19 minggu menurut HPHT, dengan abortus inkompletus

Identitas :

Nama : Ny. S

Usia : 35 tahun

Suku : Betawi

Agama : Islam


Pendidikan : SD


Keluhan Utama

Perdarahan dari kemaluan sejak 2,5 jam SMRS.


Perdarahan dari kemaluan sejak 2,5 jam SMRS, berupa darah segar berwarna merah ± 180 cc

disertai keluarnya jaringan. Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri perut sejak 3,5 jam SMRS.

Saat ini pasien masih mengalami perdarahan dari kemaluan yang disertai nyeri perut yang hilang

timbul.







Riwayat oprasi : +, SC tahun 2001

ANC : -

Riwayat Haid



dysmenorrhea disangkal.

Hari pertama haid terakhir :8 Juli 2014.

Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri

NO Tahun Usia

Gestasi

Riwayat

Persalinan

Jenis

Kelamin

Berat

Badan

Lahir

ASI/PASI Keterangan

1. 2001 9 bulan SC a/i

plasenta

previa

L 2700 gr ASI Sehat

2. 2003 9 bulan PSP P 3000 gr ASI Sehat



5. Ini

Pemeriksaan Fisik



Tanda-tanda vital




Suhu : 36,8o C



Thoraks



Mammae : Hiperpigmentasi areola -/-, retraksi puting -/-, ASI -/-

Abdomen



Auskultasi : bising usus +,6 x/menit

Ekstremitas



HPHT : 8 Juli 2014

Pemeriksaan Dalam

Inspekulo : vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio pembukaan (+), jaringan (+),

stol cel (+), erosi (-), fluksus (+).

Vaginal toucher : vulva dan vagina tidak ada kelainan, potio tebal lunak, pembukaan 2cm.


Hb : 11,8 gr/dL

Ht : 33%



Gol. Darah : AB/ Rh +

Diagnosa Awal

G5P4A0, 35 tahun, gravid 18 - 19 minggu menurut HPHT, dengan abortus inkompletus

Sikap

Pro kuretase

Diagnosa Akhir

P4A1, 35 tahun, dengan post kuretase a/i abortus inkompletus

Terapi

Cefadroxil 3 x 500mg

Asam mefenamat 3 x 500mg

Methergin 3 x 0,125mg

KASUS 4


anemia

Identitas :

Nama : Ny. M

Usia : 32 tahun

Suku : Jawa

Agama : Islam


Pendidikan : SD


Keluhan Utama

Perdarahan dari jalan lahir sejak 5 jam SMRS.


5 jam SMRS pasien mengalami perdarahan dari jalan lahir berupa darah berwarna merah yang

disertai adanya gumpalan seperti hati ayam, mengalir terus, tidak berhenti sampai pasien tiba di

UGD RS, pasien juga merasaka nyeri pada perut bagian bawah yang timbul serta rasa mual,

pusing, dan lemas.








ANC : belum pernah selama kehamilan ini

Riwayat Haid


Siklus menstruasi :tidak teratur, lama haid 12 hari, dysmenorrhea disangkal.

Hari pertama haid terakhir :5 September 2014.

Riwayat Perkawinan


Riwayat Obstetri

NO Tahun Usia

Gestasi

Riwayat

Persalinan

Jenis

Kelamin

Berat

Badan

Lahir

ASI/PASI Keterangan

2. 2005 39 mgg PSP P 3000 ASI

2. 2009 39 mgg PSP L 3100 ASI

3. 2011 38 mgg PSP L 3000 ASI

4. 2013 38 mgg PSP P 3200 ASI

5. Ini

Pemeriksaan Fisik



Tanda-tanda vital




Suhu : 36,6o C



Thoraks



Mammae : Hiperpigmentasi areola -/-, retraksi puting -/-, ASI -/-

Abdomen

Inspeksi : tampak cembung, linea nigra -, striae gravidarum -

Palpasi : supel, nyeri tekan (+) di kuadran kiri bawah


Ekstremitas

Akral dingin, CRT >2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-


HPHT : 5 September 2014

Tinggi fundus uteri : (-)

Pemeriksaan Dalam

Inspekulo : vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio pembukaan 2 cm, jaringan

(+) di mulut portio, stol cel (+), erosi (+), fluksus (+).

Vaginal toucher : vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal lunak, pembukaan 1 cm.


Hb : 6,7 gr/dL

Ht : 21%

Leukosit : 12800 /µL



Diagnosa Awal

P0A1, 32 tahun, gravid 10 - 11 minggu menurut HPHT dengan abortus inkompletus dan anemia

Sikap:

Pro Kuretase

O2 4 lpm

Loading cairan 2 line (RL 500 cc, gelafusal di line kanan dan RL+oksitosin 20 unit di line kiri)

Pasang kateter urin

Transfusi PRC 3 bag

Diagnosa Akhir

P4A1, 32 tahun, dengan post kuretase a/i abortus inkompletus dan anemia dalam perbaikan

Terapi

IVFD D5 500 cc (20 tpm)

Furosemide ½ ampul dan Ca glukonas 10 % 1 ampul setelah selesai tranfusi 3 bag

Cefadroxil 3x500 mg po

Methergin 3x0,125 mg po

Asam mefenamat 3x500 mg po

Hemobion 1x1 tab

Cek Hb 4 jam post tranfusi

weekly report finish

Documents

ruptur portio arah jam

perdarahan post partum

gravid 39 minggu menurut

perdarahan post partum

post hecting portio

ruptur perineum grade

40 minggu menurut hpht

15 minggu menurut hpht