ailevecalisma.gov.tr · web viewsgk anlaşmalı kurumlarda yapılmış olsa dahi, sut triaj...

TÜRKİYE CUMHURİYETİ AİLE, ÇALIŞMA VE SOSYAL HİZMETLER BAKANLIĞI

KURUMSAL TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI SÖZLEŞMESİ....2019-…..2020

Bir Tarafta: ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ Rüzgarlıbahçe Mahallesi Kavak Sokak No:31 Kavacık /İstanbul

Diğer Tarafta: TÜRKİYE CUMHURİYETİ AİLE, ÇALIŞMA VE SOSYAL HİZMETLER BAKANLIĞI ……………………………………………………………………………………………………… Diğer Kurum isimleri……………………………………………………………………….

arasında, kurum çalışanları ve onların primleri personel tarafından karşılanmak suretiyle isteğe bağlı olarak sigortalanacak eş ve çocuklarının ayakta ve yatarak tedavi giderlerini Sağlık Sigortası Genel Şartları ve bu sözleşmenin şartları çerçevesinde kapsam içine alan bir Grup Sağlık Sigortası Sözleşmesi düzenlenmiştir. 18 yaşından küçük çocuklar ile öğrenci olduğu belgelenen 18-24 yaş (24 yaş dahil) arasındaki çocuklar bağımlı statüsünde sigorta kapsamına alınacaklardır.

KURUMSAL TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI TEKLİFİ

A -) SİGORTANIN KONUSU

POLİÇE TEMİNATI:

Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi (Anadolu Sigorta), Sağlık Sigortası Genel Şartları ve Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Özel Şartları çerçevesinde sigortalının, sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıklarına ait muayene, tetkik ve tedavi giderlerini, poliçesinde belirtilen teminatların kapsamı ve limitleri, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) geri ödeme kuralları ve bu dokümanda belirtilen detaylar dahilinde tazmin eder. SGK’dan provizyon alınmamış sağlık harcamalarına ait giderler bu poliçe kapsamı dışındadır. Bu poliçe kapsamında ödeme yapılabilmesi için, sigortalının muayene, tetkik ve tedavilerinin, poliçenin geçerli olduğu tarihler arasında gerçekleştirilmiş olması gerekmektedir. Belirtisinin/bulgusunun veya teşhisinin ve/veya tedavisinin başlangıcı sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar ve bunlara bağlı olarak gelişen rahatsızlıklara (komplikasyonlara) ilişkin tüm giderler poliçe kapsamı dışındadır.

Sigortalıya sağlanan sigorta teminatı, poliçede ve sigorta genel ve özel şartlarında teminata dahil olduğu belirtilmiş olan hususlarla sınırlıdır. Teminata dahil olduğu açıkça öngörülmüş bulunan hallerin dışındaki hiçbir hal, teminat dışında kalan haller arasında ayrıca sayılmış olmasa dahi, kesinlikle sigorta koruması altında değildir.

Sadece SGK tarafından karşılanacak tedavi masraflarının yasal çerçeve içerisinde sigortalının ödemesi gereken fark kısmı özel şartlar dahilinde bu poliçe kapsamında karşılanacaktır. Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık sigortası ürünleri, Şirketimizin Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık sigortası için anlaşmalı olduğu ve SGK ile de anlaşması bulunan kurumlarda/doktorlarda geçerli olacaktır. SGK ile anlaşmalı olduğu halde, Şirketimizle Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık sigortası kapsamında anlaşması bulunmayan sağlık kuruluşlarında yapılacak tedavi giderleri ve Genel Sağlık Sigortası(GSS) hak sahibi olmayan kişilerin tedavi giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır. SGK tarafından

1

kapsama alınan ve Genel Sağlık Sigortası olan kişiler bu poliçe kapsamında yer alabilmektedir. Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık sigortasından faydalanabilmek için aile fertlerinin her birinin ayrı poliçeye sahip olması gerekmektedir.

Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık sigortası kapsamında sadece Genel Sağlık Sigortası hak sahibi olan Türkiye Cumhuriyeti (T.C) vatandaşları ve Genel Sağlık Sigortası hak sahibi olan yabancı uyruklu kişiler sigortalanabileceklerdir. Bu poliçe sadece Türkiye Cumhuriyeti (T.C) sınırları dahilinde geçerli olup, yurt dışında geçerli olmayacaktır. KKTC yurt dışı olarak kabul edilmektedir.

İlk Sigorta Başlangıç Tarihi ve Kazanılmış Haklar : Halen çalışmakta oldukları kurumdaki kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortalılık süreleri kesintiye uğramamış olması kaydıyla, Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesine sahip olan kişilerin Sigorta Ettiren kurumda ilk kez kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına alındıkları tarih; “İlk Sigorta Başlangıç Tarihi” olarak esas alınacaktır. Her sigortalının Sigorta Ettiren kurumda ilk kez kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına alındığı tarih olan ilk sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan rahatsızlıkları “Kazanılmış Hak” olarak kabul edilecektir.

İşbu sözleşmenin konusu olan poliçenin geçerli olduğu dönem içinde Sigorta Ettiren kurumda kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına ara dönemde giren kişilerin, daha önce çalıştıkları kurumlarda, primlerinin tamamı kurum tarafından ödenen bir kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine sahip olanları, sigortalılıklarına 1 aydan fazla ara vermeden primlerinin tamamı kurum tarafından ödenen Sigorta Ettiren kurumda kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında sigortalanırlarsa; Kalp ve kalp damarı hastalıkları, Kanser, Beyinde kitle kanama ve beyin damarı hastalıkları, Felç ve benzeri hastalıklar, Kronik organ yetersizlikleri (böbrek, karaciğer vb), Sistemik kan hastalıkları (hemofili, pansitopeni, ITP, aplastik anemi) Hepatit C, Talasemi, MS, Şeker, omur disk hastalıkları Sigortalının Doğuştan Gelen Hastalıklarına ait tedavi giderleri kapsam dışı kalması koşuluyla önceki poliçelerindeki eski haklarıyla sigortalanırlar. Önceki sigorta şirketinde /Şirketimizde primlerinin tamamı kurum tarafından ödenen bir poliçedeki sigortalılık süreleri 3 ayını doldurmuş olan bu sigortalılara ameliyat bekleme süreleri uygulanmaz. Bu uygulama sadece; primlerin tamamı kurum tarafından ödenen bir kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortasına sahip iken, sigortalılıklarına 1 aydan fazla ara vermeden primlerin tamamı Sigorta Ettiren kurum tarafından ödenen kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine alınan sigortalılar için geçerlidir.

Başka bir sigorta şirketinde bireysel bir poliçeye ya da primlerinin tamamı veya bir kısmı kendileri tarafından ödenen bir kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortasına sahip olan kişiler 1 ay ara vermeden Sigorta Ettiren kurumda kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına alınsa dahi, önceki sigorta şirketinde kazanmış oldukları haklar devir olarak alınmayacak, sigorta şirketi bir risk değerlendirmesi yapacak ve hangi şartlarla sigortalanacaklarına sigorta şirketi karar verecektir. Bu sigortalılardan önceki sigorta şirketindeki sigortalılık süreleri 3 ayını doldurmuş olanlara bu sözleşmede belirtilen ameliyat bekleme süresi uygulanmayacaktır.

Şirketimizde bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında olup, bu poliçesini sonlandırıp 1 ay içinde kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına girmesi durumunda kazanılmış hakları devir alınacaktır. Ancak kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamından çıkıp, bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına girecek sigortalılardan ömür boyu yenileme garantisi alan kişiler risk değerlendirmesi yapılmadan kazanılmış hakları devir alınacaktır. Ömür boyu yenileme garantisi alamayan kişiler için risk değerlendirmesi yapılıp, hangi şartlar ile sigortalanacaklarına sigorta şirketi karar verecektir.

2

Ayrıca primlerin tamamı kurum tarafından ödenen bir kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortasına sahip iken, sigortalılıklarına 1 aydan fazla ara vermeden Sigorta Ettiren kurumda kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası isteğe bağlı grup kapsamına dahil olacak kişilerin de, önceki sigorta şirketinde kazanmış oldukları haklar devir olarak alınmayacak, sigorta şirketi bir risk değerlendirmesi yapacak ve hangi şartlarla sigortalanacaklarına sigorta şirketi karar verecektir. Bu sigortalılardan önceki sigorta şirketindeki sigortalılık süreleri 3 ayını doldurmuş olanlara bu sözleşmede belirtilen ameliyat bekleme süresi uygulanmayacaktır. Ancak önceki sigorta şirketindeki sigortalılık süreleri 3 ayını doldurmuş olan bu sigortalılara bu sözleşmede doğum teminatı için belirtilen bekleme süresi uygulanacak, bu sigortalılara bekleme süresi içinde doğum teminatı ile ilgili giderler ödenmeyecektir.

Anlaşmalı Sağlık Kuruluşlarındaki Tedaviler : Sigortalılar www.anadolusigorta.com.tr adresli internet sitesindeki “Anlaşmalı Kurumlar” bölümüne girerek sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu sağlık kuruluşları hakkında bilgi sahibi olabilirler.

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarına başvuran sigortalılar, hastane yetkililerine nüfus cüzdanı ya da ehliyetlerini de göstermek zorundadırlar.

Sigortalıların özellikle acil durumlar haricinde yatışsız tedavi olacaklarını 3 iş günü önceden anlaşmalı kurum aracılığı ile sigorta şirketine bildirmeleri ve gerekli tüm evrakları ile birlikte kendilerine bildirilen faks numarasına ilgili belgeleri göndererek tedavi giderlerinin ödenip ödenmeyeceği hakkında bilgi almaları gerekmektedir.

Sigortalıların anlaşmalı sağlık kuruluşlarında, hangi nedenle olursa olsun, sağlık giderlerinin tamamını kendileri ödemek durumunda kalırlarsa, sigortalı olduklarını beyan etmeleri ve fatura tutarının sigorta şirketi ile sağlık kuruluşu arasında imzalanan sözleşmeye göre indirimli olarak kesilmesini sağlamaları gerekmektedir. Her durumda sigortalıların anlaşmalı sağlık kuruluşlarından kendilerinin ödeyerek sigorta şirketine gönderdikleri faturalar ödenmeyecektir.

Sigorta şirketinin poliçe dönemi içinde bazı sağlık kuruluşları ile var olan sözleşmeleri iptal etme hakkı saklıdır.

Güncel anlaşmalı kurumlar listemize www.anadolusigorta.com.tr adresli internet sitesindeki “Anlaşmalı Kurumlar” bölümüne girerek ulaşılabilinir.

Anlaşmalı Sağlık Kuruluşlarımızda, internet, interaktif telefon sistemi ile gerçekleştirilen provizyon işlemleri, hastanelerdeki tüm banko elemanları tarafından gerçekleştirilebilmektedir. Sistemin kolaylığı, hem yaygın olmasına hem de hatasız bir şekilde provizyon işlemlerinin yürütülmesine olanak tanımıştır. ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ tarafından sisteme tanımlanan teminatlar ve ödeme oranları ile sistemden otomatik olarak provizyon alınmaktadır.

Anlaşmasız Kuruluşlarda ise, fatura bedeli ödenmeyecektir.

B-POLİÇENİN KAPSAMI VE TEMİNATLARI

Aşağıda Şirketimizin Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ürünlerindeki teminatlara ilişkin açıklamalar yer almaktadır. Sigortalılar, aşağıda açıklamaları yapılan teminatlardan, poliçelerinde bu teminatlar varsa yararlanabileceklerdir. Sigortalılar poliçelerinde bulunmayan teminatlardan yararlanamazlar.

3

http://www.anadolusigorta.com.tr/

http://www.anadolusigorta.com.tr/

YATIŞSIZ TEDAVİ TEMİNATLARI

Aşağıdaki açıklama bu teminatın yer aldığı poliçeler için geçerlidir.

Bu teminat ancak “Yatışlı Tedavi Teminatı”nın alınması koşuluyla verilecektir.

Bu teminat doktor muayene, tanı ve fizik tedavi teminatlarından oluşur.

Yatışsız tedavi kullanımları yılda 10 kere ile sınırlı olacaktır. Fizik tedavi giderleri için yıllık 30 seans limiti bulunmaktadır. İlaç ve aşı giderleri teminat kapsamı dışındadır. YATIŞLI TEDAVİ TEMİNATLARI Aşağıdaki açıklama bu teminatın yer aldığı poliçeler için geçerlidir.

Yatışlı tedavi teminatı SGK geri ödeme koşulları dahilinde gerçekleşen cerrahi ve dahili tedavileri kapsamaktadır.

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarına verilen yatış onayları süresiz değildir. Verilen yatış onayı, yedi gün içerisinde gerçekleşmesi ve poliçenin yürürlükte olması kaydıyla geçerlidir. Belirtilen sürelerden sonra hastanede yatışlı tedavi görülmesi gerekiyorsa sigortalının ve sağlık kuruluşunun tekrar provizyon verilmesi için başvurmaları gerekmektedir.

On beş günü aşan tüm yatışlarda, on beşinci günden sonra oluşan teminat kapsamındaki giderlerin karşılanabilmesi için, konuya ilişkin yeni bir bildirim formu gönderilerek Şirketimizin onayının tekrar alınması gerekmektedir.

Sigortalı, acilen sağlık kuruluşlarına yatırılması gereken haller dışında, işlemlerin kolaylaştırılmasını sağlamak amacıyla yatışlı tedavi görmesi gerektiğini sağlık kuruluşuna giriş yapmadan birkaç gün önce sigortacıya bildirmelidir.

Kara ambulans teminatı:

Kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortalılarımız, poliçelerde ve aşağıda belirtilen "Acil Durumlarda", Sigorta Şirketi adına bu hizmeti veren kurumnın doktorlarının 7 gün 24 saat hizmet verdiği İstanbul’daki alarm merkezini 0850 744 03 03 no’lu telefon numarasından arayarak, ücretsiz olarak danışmanlık hizmeti alabilecekler ve bir doktor eşliğinde kara ambulansı hizmetinden yararlanabileceklerdir.

Sigorta Şirketinin anlaşmalı olduğu kurum, İstanbul dışında örgütlendiği il ve ilçelerde de bu hizmeti verecektir. İstanbul dışındaki sigortalılar aradığında Alarm Merkezi, yerleşim merkezine en yakın ambulansı doktor eşliğinde sigortalının adresine yönlendirecektir. Gelen ekip sigortalıyı evde tedavi edebileceği gibi, gerekirse uygun bir sağlık kuruluşuna götürecektir. Sigortalılar, aşağıda belirtilen "Acil Durumlarda" Sigorta Şirketinin anlaşmalı olduğu kurumnın verdiği bu hizmet için herhangi bir ücret ödemeyeceklerdir.

4

Sigortalıların, acil vakalarda Anadolu Sigorta’nın anlaşmalı olduğu kurumnın temin ettiği ambulans dışında bir ambulans kullanmaları halinde, ambulans giderleri karşılanmayacaktır.

Acil durumlarda hastane veya bir sağlık merkezine transport edilmesi gereken sigortalılar, klinik durumlarına uygun olarak öncelikle Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesinin geçerli olduğu hastane networkü dahilindeki kuruluşlara poliçe kapsamı dahilinde transport edilecektir. Sigortalıların, kendi tercihleri ya da klinik durumları doğrultusunda Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesi anlaşmalı sağlık kuruluşu ağı dışında bir kuruma transport edilmeleri durumunda gerçekleşecek tedavi masrafları poliçe teminatı kapsamı dışındadır. Ayrıca, acil durumlar dahilinde bir sağlık merkezine transport edilen sigortalının, başka bir sağlık kurumuna nakli yapılırsa ortaya çıkacak transport giderleri poliçe kapsamı dahilinde değildir.

Poliçe kapsamında "Acil Vaka" olarak değerlendirilecek durumlar aşağıda liste halinde belirtilmiştir:

Suda boğulma, trafik kazası, yüksekten düşme, uzuv kopması, elektrik çarpması, donma, soğuk çarpması, ısı çarpması, ciddi yanıklar, göz yaralanmaları, zehirlenmeler, anafilaktik tablolar, kemik kırıkları, miyokard enfarktüsü, hipertansif ensefalopati, akut serebrovasküler atak, ani felçler, şeker ve üre komaları, akut masif kanamalar, akut böbrek yetmezliği, menenjit, ensefalit, beyin apsesi, solunum yollarında yabancı cisim, yüksek ateş (39,5 derece ve üzeri).

Ameliyat Bekleme Süreleri :

SGK tarafından uygulanan ve tedavinin yapıldığı tarihte yürürlükte olan bekleme süreleri aynı şekilde olmakla beraber, Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamına yeni alınan sigortalılar için, sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan ve 3 ay süreyle ameliyat giderleri kapsam dışında bırakılan rahatsızlıklar aşağıda belirtilmiştir.

Acil durumlarda da ameliyat bekleme süresi geçerlidir.

Malign (kötü huylu) tümörler için 3 aylık bekleme süresi uygulanmaz.

1. Siğil, lipom, kist sebase(yağ bezesi), 2. Varis, anorektal hastalıklar (hemoroid, anal fissür, fistül, anal abse, vb.), sinüs pilonidalis (kist dermoid sakral), kist hidatik, her türlü fıtık (karın içi organ fıtığı, vb.), safra hastalıkları, tiroid bezi, ve meme hastalıkları ile ilgili ameliyat giderleri3. Burun, bademcik, geniz eti ameliyatları, sinüs cerrahisi sinüzit ameliyatı işitme kusuru cerrahisi kulak tüpü takılması, timpanoplasti, vb),4. Katarakt ameliyatı, glokom,5. Rahim, yumurtalık, sistorektosel, bartholin kisti, 6. Diz ve diz eklem hastalıkları cerrahisi (menisküs lezyonu, bağ yırtığı, vb.), trigger finger, her türlü tuzak nöropati, ganglion, kistik higroma, morton nöroma,7. Üriner sistem taşı kırılması (ESWL) ve cerrahisi, hidrosel, prostat, 8. Omurga ve disk hastalıkları ile ilgili ameliyatlar giderler, disk hernileri, faset denervasyon, sinir blokajı,9. Her türlü organ nakli (transplantasyon)

Septum deviasyonu ve konka hastalıkları ve nazal valv darlıkları ile ilgili tüm giderler bekleme süresi olmaksızın tamamen poliçenin kapsamı dışındadır.

5

Sünnet İle İlgili Giderler:

Sigortalının sünnet giderlerinin karşılanması için; Anadolu Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında kesintisiz en az 1 yıl sigortalılık süresinin olması ve poliçesinin yenilenmiş olması şartı aranmaktadır.

Sünnet giderlerinin karşılandığı kurumlar web sayfamızın anlaşmalı kurumlar linkinde yer almaktadır.

C -) ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ SAĞLIK SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI :

1 - Poliçenin Yürürlüğe Girmesi :

Sigorta kapsamına alınacak kişiler sigorta şirketine ait bir güncel başvuru formunu eksiksiz doldurup imzalamak zorundadırlar. Kurum yetkilileri bir ön yazıyla sigortalıya ait ıslak imzalı olan bu formu sigorta şirketine gönderecekler ve yazıda sigortalının poliçesinin hangi tarihte başlaması gerektiğini belirteceklerdir.

a) Şirketimiz sigorta kapsamına almadan önce;

-Boy-kilo endeksi (Boy-Kilo Endeksi=Kilo(kg)/ Boy2 (m)) 35’in üzerinde olan sigortalı adaylarından,- Yukarıda tanımlanan kapsamda olmamasına rağmen, Şirket doktorlarımız tarafından tetkik yaptırması gerekli görülen sigortalı adaylarından, sigorta kapsamına alınmadan önce Şirketimizin belirlediği tetkiklerin yaptırılması talep edilecektir.

Tetkiklerin yaptırılacağı sağlık kuruluşunu Şirketimiz belirleyecek ve tetkiklerin giderleri Şirketimiz tarafından sağlık kuruluşuna ödenecektir. Sigortalı adayının, sigorta kapsamına alınıp alınmayacağı veya hangi şartlarla alınacağı ön tetkik sonuçlarının incelenmesinden sonra Şirketimiz tarafından belirlenecektir.

Yapılan tetkiklerin sonucunda sigortalı adayının bazı tetkiklerinin sonuçlarının normal değerlerin üstünde çıkması durumunda Şirketimiz sigortalı adayının rahatsızlığının ciddiyetini anlamak için ekstra tetkikler yaptırılmasını isteyebilir. Bu tetkiklerin giderlerini de Şirketimiz ödeyecektir. Sigortalı adayı istenen ilave tetkikleri yaptırmak istemezse o rahatsızlık poliçesinde kapsam dışı bırakılır.

b) Kurum çalışanlarının aile bireylerinin primlerinin tümünün kurumnın bütçesinden karşılandığı gruplarda, sigortalanmak isteyen kişiler grup başlangıç tarihinden sonraki 1 ay içinde Sigorta Şirketine başvurmalıdırlar.

Personel ile birlikte sadece eşin ya da sadece bağımlı olan çocukların sigorta yaptırma isteği kabul edilecektir. Ancak bağımlı çocuklar arasında ayrım yapılamaz, sigortalanacaksa bağımlı olan çocukların tümünün sigorta kapsamına alınması gerekmektedir. (Poliçe iptal işlemlerinde de yine çocukların tümü sigorta kapsamından çıkarılması gerekmektedir). Prim ödemelerinin tamamının kurumnın bütçesinden karşılandığı gruplarda, bağımlıların da dahil olması halinde personel ve bağımlılarının poliçe başlangıç tarihi, grubun başlangıç tarihi ile aynı olacaktır.

c) Sigorta kapsamına girmenin isteğe bağlı olduğu gruplarda, sigortalanmak isteyen kişiler grup başlangıç tarihinden sonraki 1 ay içinde Sigorta Şirketine başvurmalıdırlar.

6

Kurum çalışanlarının aile bireylerinin sigorta kapsamına girmelerinin isteğe bağlı olduğu ve aile bireylerinin primlerinin tümünün veya bir kısmının çalışanın maaşından kesildiği gruplarda, personel ile birlikte sadece eşin ya da sadece çocukların sigorta yaptırma isteği kabul edilecektir. Ancak çocuklar arasında ayrım yapılamaz, sigortalanacaksa çocukların tümünün sigortaya dahil edilmesi gerekmektedir.(Poliçe iptal işlemlerinde de yine çocukların tümü sigorta kapsamından çıkarılması gerekmektedir). Sigorta kapsamına girmenin isteğe bağlı olduğu gruplarda, sigortalanmak isteyen kişiler grup başlangıç tarihinden sonraki 1 ay içinde Sigorta Şirketine başvurmalıdırlar. 1 ay içerisinde poliçe kapsamına girmek isteyen kişilerin poliçe başlangıç tarihi, grubun başlangıç tarihi ile aynı olacaktır.

Prim ödemeleri zorunlu ya da isteğe bağlı olarak ödenen gruplarda 1 ay geçtikten sonra sadece işe yeni giren personelin, sigortalı olan personelin yeni doğan çocuklarının ve sigortalı personel ile yeni evlenen eşlerin sigortalanma istekleri kabul edilecektir. Bu kişilerin haricinde hiç kimsenin, grubun başlangıç tarihinin üstünden 1 ay geçtikten sonra yaptıkları başvurular kabul edilmeyecek, bu kişiler isterlerse grubun bir sonraki yenileme döneminde poliçe kapsamına girebileceklerdir.

Sigorta başlangıç tarihinden sonra bağımlı statüsünde poliçe kapsamına dahil olan kişiler için kazanılmış gün esasına göre prim ödenecektir.

d) Poliçe başlangıç tarihinden sonra bağımlılarının sayısı artarsa, sigorta kapsamına dahil edilecek bağımlılar için yeni başvuru formu doldurulması ve eğer bağımlı yeni doğan çocuksa yeni doğan çocuğun sağlık durumunu ayrıntılı olarak yansıtan doktor raporu ve eğer bağımlı eş ise evlilik cüzdanı gibi resmi belgelerin sigortacıya ulaştırılması gerekmektedir. Sonradan bağımlı özelliği kazanan kişi eş ise, bağımlılık özelliğini kazandıkları tarihten itibaren en geç 30 gün içinde sağlık sigortası kapsamına alınmalıdırlar. Sonradan bağımlı özelliği kazanan kişi yeni doğan çocuk ise, doğuştan gelen rahatsızlıklarının kapsam dahilinde olabilmesi için, doğum tarihi itibarıyla, 15 gün içinde poliçe kapsamına alınmalıdır. Doğum tarihinden itibaren 15 gün içinde poliçe kapsamına alınmayan bebeklerin doğuştan gelen rahatsızlıklarına ait giderleri poliçe kapsamında olmayacaktır. Sigorta başlangıç tarihinden sonra poliçe kapsamına alınan bağımlıların ödeyecekleri prim, kazanılmış gün esasına göre hesaplanır. Bağımlı olma özelliğini sigorta süresi içinde kazanan kişiler sigorta kapsamına dahil edilmezler ise, ancak sigorta bitim tarihinde poliçe yenilenirken kapsam dahiline alınabilirler.

e) Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisine hak kazanmış olan sigortalıların askere gitmeleri durumu:

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisine hak kazanmış olan ve askere gitme nedeniyle poliçelerini iptal eden sigortalıların, askerlik görevlerini bitirdikten sonraki 1 ay içinde başvurmaları ve askerlik durumlarını belgelemeleri koşuluyla sağlık beyan formu doldurarak Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi hakları devam eder. Ancak bu sigortalıların Anadolu Sigorta’da sigortalı olmadıkları süre içinde ortaya çıkan rahatsızlıklar yeni poliçelerinde kapsam dışı bırakılacaktır.

Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında sigortalımız olan sigortalıların, sigortalıyken askere gitmesi ve askerden geldikten sonra en geç 2 ay (askerlik haricinde sigortasız kalınan toplam süre 2 ayı geçmemelidir.) içerisinde tekrar Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamına girmek istemesi durumunda; sigortalıya ait kabul formu, Şirketin antetli kağıdına yazılan, personelin askere gidiş ve işe giriş tarihleri ve sigortalının daha önce Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası olduğu belirtilen bir yazı ekinde gönderildiğinde; sigortalıya ameliyat bekleme süreleri uygulanmayacak, eski sigortalılık dönemi içinde ortaya çıkan rahatsızlıkları ile ilgili giderler ödenmeye devam edecek ancak sigortalının, sigortalı olmadığı ara dönem içinde ortaya çıkan rahatsızlıkları ile ilgili

7

giderler poliçe kapsamında değerlendirilmeyerek, karşılanmayacaktır. Doğum iznine ayrılan personel ve bağımlıları ile askere giden personelin bağımlıları için kazanılmış hakları saklı tutulmayacaktır.

f) Bebeğin poliçelendirilmesi :

Bebekler, doğum tarihlerini takiben 15 gün içinde (15. gün dahil) başvuru formu doldurulup Şirketimize iletilmesi durumunda, doğum tarihleri itibarıyla sigortalanabileceklerdir. Bu bebeklerin doğuştan gelen rahatsızlıkları poliçe kapsamı ve teminatları dahilinde ödenecektir. Doğum tarihini takiben 15 gün içinde (15. gün dahil) poliçe kapsamına alınmayan bebeklerin doğuştan gelen rahatsızlıkları ile ilgili giderleri poliçe kapsamında değildir. 2 - Sigorta Kapsamına Alınmada Üst Yaş Sınırı :

Primleri şirket tarafından ödenen Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortalıları için poliçe kapsamına girişte yaş sınırlaması bulunmamaktadır. Ancak sigortaya katılımı ihtiyari olan grup sigortalıları için sigortalanma üst yaş sınırı 64'tür. İlk kez sigortalanmak veya başka sigorta şirketinden geçiş yapmak isteyen, sigortaya katılımı ihtiyari olan 65 yaş ve üstü kişiler poliçe kapsamına dahil olamayacaklardır.

3 - Poliçenin İptali ya da Hastalıkların Teminat Dışında Bırakılması :

a) Bu poliçe, sigortalının kabul formunda verdiği tüm bilgilerin tam ve doğru olduğu kabul edilerek düzenlenmiştir. Sigorta ettirenin ve/veya sigortalının beyanı gerçeğe aykırı veya eksikse, Sigorta Şirketi poliçeyi düzenlememe veya iptal etme hakkına sahiptir.

b) Sigorta Şirketi vadesinde ödenmeyen primler için Sağlık Sigortası Genel Şartlarının 7. Maddesini (Ek Madde) uygulayacaktır.

4 - Poliçenin otomatik olarak feshi: Sağlık sigortası teminatı kapsamındaki bir bağımlının poliçesi aşağıdaki durumlardan biri gerçekleştiği

takdirde otomatik olarak feshedilecektir :

a. Bir sigortalının poliçesi eksik ve yanlış beyan ya da kötü niyetli bir hareketi nedeniyle iptal edilirse aynı poliçe kapsamında bulunan diğer aile bireylerinin de poliçeleri aynı gün itibarıyla iptal edilecektir.

b. Bağımlısı olduğu sigortalının poliçesi fesh olursa,c. Çalışanın işten ayrılması veya vefat etmesi gibi nedenlerle poliçesi iptal edilirse,d. Sözleşme sona ererse,e. Sigorta ettiren prim ödemelerini vadelerinde yapmazsa,f. Eğer bağımlı bağımlılık niteliğini yitirirse poliçe otomatik olarak fesih olacaktır. Sigortalının boşandığı

eşinin poliçesi boşanma günü itibarı ile iptal edilir. Evlenen çocukların poliçeleri evlenme tarihleri itibarı ile iptal edilir. Ay hesabı yapmaksızın (Sigortalının yaşı, sigorta poliçesinin başlangıç yılından sigortalının doğum yılı çıkartılarak bulunur. ) yıl dikkate alınarak 25 yaşına giren çocukların poliçeleri yeni poliçe dönemi başında iptal edilir. 25 yaş ve üzeri bekar çocuklar 30 yaşına kadar (30 yaş dahildir.) eş primi üzerinden sigortalanacaktır. 31 yaş ve üzeri çocuklar Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında sigortalanmayacaktır. Yukarıda belirtilen kişiler isterlerse 1 aydan fazla ara vermemek koşuluyla başka bir poliçe satın alarak sigortalılıklarını devam ettirebilirler.

8

5- Sigortacının rücu hakkı:

Sigortacı, sigortalının veya doktorun yanlış ve/veya eksik bilgilendirmesi yüzünden poliçenin özel ve genel şartlarına aykırı düşen ödemeler yapmak durumunda kalması halinde, teminat kapsamı dışında yapılan bu ödemeleri sigortalıya rücu ederek tahsil eder. Ayrıca bu uygulama, sigortacının poliçenin özel ve genel şartlarına aykırı düşen harcamalarla ilgili olarak "Yatışsız Tedavi Direkt Ödeme Anlaşması" gereği sigortalı adına "Anlaşmalı Sağlık Kuruluşlarına" yapmak zorunda kaldığı ödemeler için de geçerlidir.

Sigorta Şirketi’nin herhangi bir nedenle poliçe teminatı kapsamında olmayan bir ödeme yapmış olması, sigortalı tarafından kazanılmış bir hak olarak değerlendirilemez.

6- Sigortalının doktora muayene ettirilmesi ve inceleme yapılması:

Sigortacı, bir tazminat talebinin işlem görmesi sırasında gerekli gördüğü takdirde, sigortalıyı belirleyeceği doktora muayene ettirme hakkına sahiptir. Sigortacı, gerek görmesi halinde, sigortalının sağlık giderlerini ödemeden önce ya da yatışlı tedavisi söz konusu olduğunda yatış onayı vermeden önce inceleme yaptırabilir. Ayrıca, sigorta süresi öncesi ve sonrasında, sigortalının yazılı onayı alınarak, sigortalıyı tedavi eden tüm doktorlar, sağlık kuruluşları, Sosyal Güvenlik Kurumu, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi, kamu kuruluşları ve sigortacılık hizmetiyle ilişkili üçüncü şahıslardan sigortalının sağlık özgeçmişi hakkında bilgi ve kayıt kopyalarını isteme hakkına da sahiptir. Anadolu Sigorta, sigortalılarının sağlık bilgileri ile ilgili her türlü detayı Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’ne ve sigortacılık hizmetiyle ilişkili üçüncü şahıslara aktarabilecektir.

7- Uygulanan Hatalı Tedaviler

Sigortalının Anlaşmalı Kurumda yürütülen tedavisi sırasında oluşabilecek tıbbi hataların her türlü sorumluluğu resmi kurumlarca belirlenen hata oranında Anlaşmalı Kuruma ve doktoruna aittir. Anadolu Sigorta’nın tıbbi hatalar nedeniyle hiçbir şekilde sorumluluğu ve doğabilecek zararı tazmin yükümlülüğü bulunmamaktadır.

8- Sigortalının vefatı:

Sigortalının hastalığı veya yaralanması sonucu tedavi görürken vefat etmesi durumunda; tedavisi için yapılmış olan giderler, poliçenin kapsamı ve teminatları dahilinde tazmin edilir. Sigortacı, tazminatın ödendiği tarih itibariyle bütün yükümlülüklerini yerine getirmiş olur. Poliçe feshedilir ve gün esasına göre prim iadesi yapılır. Personelin vefatı halinde, sigorta ettirenin onay vermesi koşulu ile bağımlılar sigorta bitim tarihine kadar sigorta teminatından faydalanırlar.

9 – İhtiyari Grup Sigortalılarının Yenileme Tarihinde Teminat Yükseltme İstemi :

Sigorta kapsamına girmenin ihtiyari olduğu gruplardaki sigortalıların, yenileme dönemlerinde daha yüksek teminatlı bir üründen sigortalanmaları Sigorta Şirketinin iznine tabidir. Sigorta Şirketinin riskli gördüğü sigortalılar daha yüksek teminatlı bir ürüne geçiş yapamazlar.

D -) POLİÇENİN KAPSAMI DIŞINDAKİ HALLER :

9

Aşağıdaki maddeler ile ilgili tüm muayene, tetkik ve tedavi giderleri kapsam dışındadır.

Gerçekleşme nedeni ne olursa olsun, aşağıda belirtilen haller ile ilgili tedavi giderleri poliçe kapsamı dışındadır:1- Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda düzenlenmiş teminat dışı haller,

2- Sigortalıların, poliçelerinde de belirtilen ve kapsam dışı bırakılan hastalıklarına ve bu hastalıkların komplikasyonlarına ait giderler,

3- Belirtisinin/bulgusunun veya teşhisinin ve/veya tedavisinin başlangıcı sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar ve bunlara bağlı olarak gelişen rahatsızlıklara (komplikasyonlara) ilişkin tüm giderler,

4- SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası’nın aktif olmadığı durumda meydana gelen sağlık giderleri, 5- SGK tarafından ödenmesine kurallar dahilinde izin verilen, sağlık kurumu tarafından temin edilerek yatışlı

tedavide kullanılan malzemeler ve ilaçların karşılanma usulleri dışında kalan SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri,

6- Kurumsal Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinde anlaşmalı kurumları dışında gerçekleşecek tedavilere ait sağlık giderleri (acil durumlar da dâhil )

7- Poliçede belirtilen kullanım adedini ve/veya teminat limitini ve/veya katılım payını aşan yatışsız ve yatışlı tedavi giderleri,

8- Alkol ve madde bağımlılığı tedavileri ile ilgili giderler, alkol ve uyuşturucu madde kullanımı sonucu meydana gelen rahatsızlıklara ve kazalara ilişkin giderler, ehliyeti olmayan sigortalıların araç kullanırken kaza yapmaları sonucunda oluşan her türlü sağlık giderleri, kavgaya karışma, bilerek ve isteyerek kendine zarar verme sonucu oluşan tedaviler ile ilgili giderler vb.

9- Resmen ilan edilmiş olan salgın hastalıklar,

10- Sigortalının kazaen yaralanmasının gerektirdiği müdahaleler dışındaki her türlü estetik amaçlı yapılan müdahaleler, varis sklerozan tedavisi(skleroterapi); kozmetik amaçlı tedaviler, alopesi (saç dökülmesi), saç ekimi, hirsutizm (kıllanma), jinekomasti tetkik ve tedavileri vb., meme küçültme ve büyütme; ortoptik tedavi, deri nemlendirici ve temizleyici preparatlar, tatlandırıcılar; şişmanlık tetkik ve tedavisi, diyet amaçlı kullanılan tüm ilaç vb. maddeler, asteni, şifa kürleri, çamur banyoları, karantina, akupunktur, nöral terapi masaj, mezoterapi, hidroterapi, manyetoterapi, ses ve konuşma terapileri vb.; huzurevi, sanatoryum, kaplıcalar, jimnastik ve güzellik salonları, ayak bakım merkezleri ve poliçede belirtilen “Sağlık Kuruluşu” tanımına uymayan kuruluşlardan alınan faturalar; alternatif tıp tedavi masrafları, bilimselliği kanıtlanmamış tedaviler, deneysel tedaviler ve TC Sağlık Bakanlığı ve SGK’dan onay almamış ya da halen deneysel aşamada olduğu kabul edilen tetkik ve tedaviler, gen terapi, anti-aging (geriye yaşlanma) programı, dengeli beslenme ve kişiye uygun diyet-egzersiz programları uygulayan sağlık merkezi ve/veya doktorların her türlü muayene, tetkik ve tedavi giderleri, anti-aging uygulamaları için yapılan her tür tetkik, takip, girişim ve ilaç bedelleri, PERTH ( Pulsating Energy Resonance Therapy- Pulsatil Enerji Rezonans Tedavisi), metabolik sendrom tanısıyla ilgili her türlü muayene, tetkik ve tedavi giderleri ile bu tedavilerden doğacak her türlü komplikasyonlara ait giderler, hiperhidrozis (aşırı terleme) ile ilgili giderler,

10

11- Poliçede belirtilen "Doktor" tanımına uymayan kişiler (Fizyoterapist, diyetisyen, özel hemşire vb.) tarafından yapılan tedavi ve bakımlarla ilgili tüm masraflar,

12- Kısırlık tetkik ve tedavisi (Ovülasyon takibi, HSG, adhezyolizis, tuboplasti, şinesi açılması vb.), medikal ve cerrahi her tür yapay döllenme

13- Üreme organlarıyla ilgili yapısal bozukluklar, cinsel işlev bozuklukları, cinsiyet değiştirme, tıbben zorunlu olan haller dışında isteğe bağlı kürtaj, kısırlaştırma, doğum kontrol yöntemlerine ait giderler,

14- Kısırlıkla ilgisi olsun ya da olmasın, her türlü varikosel tetkik ve tedavilerine ait giderler,

15- Yalancı gebelik (psikolojik gebelik) ile ilgili giderler,16- Motor ve mental gelişim bozukluğu ile büyüme ve gelişme bozukluklarına ait giderler,

17- Check-up mahiyetindeki doktor muayene giderleri, periyodik kontroller ve doktorun herhangi bir rahatsızlığın araştırılması için istediği, ancak bu rahatsızlıkla ilgili olmayan tetkik giderleri,

18- Psikiyatrik hastalık tedavisiyle ilgisi olsun veya olmasın, psikotrop ilaçlar, psikiyatrik hastalıklar, psikiyatri kliniklerinde ve/veya psikiyatri doktorları ve psikologlar tarafından yapılan tetkik ve tedaviler,

19- Çocuk mamaları, çocuk bezleri, biberon ve emzikler; her türlü sabun, şampuan ve solüsyon, alkol ve kolonyalar; hidrofil pamuk, termometre, buz kesesi, sıcak su torbası vb. sıhhi malzemeler; uyku apne cihazı, tekerlekli iskemle, diş protezleri vb. yardımcı tıbbi malzeme ve cihazlar ile telefon, TV masrafları ,tedavi için gerekli olmayan malzemeler ve sair idari masraflar,sağlık kuruluşlarında kullanılanlar dışında sargı bezi, plaster, enjektör ve eldiven

20- Tüm aşı ve ilaçlara ait giderler ile Alerji aşıları (immunoterapi) ile ilgili giderler

21- Teminat dışı bir durum nedeniyle ameliyat ve doğum teminatı ile ilgili ödeme yapılmaması halinde, ödenmeyen durum için yapılan her türlü doktor, ilaç, tanı, oda-yemek-refakatçi harcamaları ve her türlü giderler,

22- HIV virüsüne bağlı hastalıklar (AIDS vs.) ile zührevi hastalıklarla ile ilgili tüm giderler.

23- Organ ve doku nakillerinde vericinin (Donör) masrafları, organ ve doku ücretleri ve organ ve dokunun ulaşım masrafları,

24- Tehlikeli tarzdaki sportif faaliyetlere (Binicilik, sürücülük, dağcılık, tırmanma, kano, rafting, dalgıçlık, paraşütle atlama, gökyüzü kayağı, bungee jumping, sivil havacılık, deltaplan, planör, balon vb.) katılım sırasında meydana gelecek hastalık ve sakatlıklar,

25- Profesyonel veya amatör lisanslı sporcu olarak her türlü müsabakaya ve/veya antrenmana katılım sırasında meydana gelecek hastalık ve sakatlıklar,

26- Sigortalının tazminat talebinde bulunurken veya tedavi görürken yaptığı ulaşım, konaklama masrafları

11

27- Hangi nedenle olursa olsun diş hekimleri ve çene cerrahlarınca yapılan muayene, tetkik, diş, diş eti tedavisi ile çene tedavilerine ilişkin tüm giderler

28- Gözlük, cam, çerçeve, lens giderleri;

29- Gözde kırılma kusurunun (Myopi, vb.) giderilmesine yönelik müdahaleler ve şaşılık ile ilgili giderler

30- Poliçede yer almayan teminatlara ilişkin her türlü tetkik ve tedavi giderleri,

31- Genital siğil, ve kondilom, nevüs (Ben), horlama ve uyku apne sendromuna ait giderler

32- Epilepsi (Sara) ile ilgili giderler

33- Geriatrik rahatsızlıklar, yaşlılıktan ileri gelen bunama ile ilgili rahatsızlıklar , Parkinson ve Alzheimmer hastalığı başta olmak üzere her türlü demans ve Dejeneratif beyin hastalığı

34- 24 aya kadar çocukların kasık fıtığı ile ilgili giderler

35- Hallux valgus hastalıklarına ait tüm giderler poliçe kapsamı dışındadır.

36- Sigortalılarla, birinci ve ikinci derecede kan bağı olan kişilerin yapmış oldukları muayene, tetkik ve tedavi giderleri,

37- Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, Kök hücre nakli ve tedavi amaçlı kök hücre çalışmaları, embriyo klonlanması, bu klonlama sonrasında eldeedilen hücreler ile yapılan her türlü tedavi ve nakil işlemleri, kordon kanı alımı, saklanması ve kordon kanı bankasına ilişkin giderler,

38- Hastalık tanı ve tedavisinde kullanılmayan tıbbi malzeme ve yardımcı tıbbi malzeme statüsünde değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne ad ve isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet kullanım bedeli, alet-cihaz kira bedeli (cerrahinin robotik yapılması durumunda ortaya çıkan ek tedavi giderleri - kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler,

39- Evlilik öncesi, işe başlama öncesi ve spor öncesi vb. nedenlerle alınan sağlık kurulu raporu için yapılan giderler,

40- Normal oda dışındaki odalarda kalınması durumunda, suit ve lüks oda farkı,

41- Vefat halinde cenaze ile ilgili giderler (morg, cenaze nakli vb.),

42- Her türlü omurga eğriliği (kifoz, skolyoz,vb,), ile ilgili giderler

43- Ailevi risk faktörleri nedeniyle yapılan taramalarla ilgili giderler

12

44- Varlığından haberdar olunsun ya da olunmasın, oluşumunda konjenital (doğumsal), yapısal veya genetik kusurların etkili olduğu hastalıklara ait tüm giderler (ör. AVM, Aksesuar İleti yolu/WPW sendromu, ASD, vb.) ve genetik testler (doğuştan gelen hastalıkları ödenen bebekler hariç) ,

45- İş yeri hekimlerinin, çalışanların eş ve/veya çocukları için yazmış oldukları ilaç ve/veya tetkiklere ait giderler

46- 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 98/2 maddesi gereğince, sigortalıların ödemek ile yükümlü oldukları katılım payları,

47- Yurt dışında gerçekleşen her türlü sağlık harcaması ve yurt dışından getirilen ilaç harcamaları,

48- Hastanede, tedavi esnasında kullanılan cihaz ve malzemeler haricinde dışarıdan tedarik edilen tüm tıbbi cihaz, malzeme ve benzeri harcama ve giderler

49- Her ne nedenle olursa olsun kadınlarda yumurta toplama ve saklama işlemi ile erkeklerde sperm toplama ve saklama işlemine ait tüm giderler,

50- Sebep ne olursa olsun her türlü Bariatrik Cerrahi yöntemleri (Gastrik bypass, mide balonu, mide tüpü, mide kelepçesi, mide küçültme ameliyatları, biliopankreatik diversiyon, Jejuno-ileostomi, barsak kısaltılması vb.)

51- Türk Ticaret Kanunu’nun 1513. Maddenin 1. fıkrasında yer alan c ve d maddelerince ödenmesi gereken “sigortalının, hastalık sonucu çalışamaması nedeniyle elde edemediği kazançlar için kararlaştırılan günlük iş görememe parası” ve “sigortalının, bakıma ihtiyaç duyar duruma geldiği takdirde, bakım nedeniyle doğan giderler veya kararlaştırılan gündelik bakım parası” poliçe kapsamında karşılanmamaktadır.

52- SGK anlaşmalı kurumlarda yapılmış olsa dahi, SUT triaj kurallarına göre kırmızı alan kapsamında olan acil durumlar ve trafik kazalarına ilişkin her türlü tedavi gideri

53- Aksine bir sözleşme veya ek primle alınmış doğum teminatı yoksa, gebelikle ilgili her türlü gider, doğum mutad kontroller ve yeni doğan bebek masrafları kapsam dışındadır

54- Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi, Koroner VCT Anjio ve Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesinde EBT (Elektron Beam Tomografi) konu başlığı altında geçen tüm tetkikler ve buna benzer tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler

55- Kordon kisti poliçe kapsamı dışındadır.

56- Koklear implant poliçe kapsamı dışındadır.

57- Sigorta bitiş tarihinde devam eden yatışsız tedaviler poliçe bitim tarihi itibariyle, poliçe kapsamı dışındadır.

58- Grup içerisinde bulunan özürlü personelin özründen kaynaklanan tetkik ve tedaviler poliçe kapsamı dışındadır.

13

59- Genel istisnalarda belirtilen hastalıkların ilk teşhis giderlerinin ödenmesi söz konusu değildir.

E -) POLİÇEDE ADI GEÇEN BAZI KAVRAMLARIN TANIMLARI :

Sigortacı/ Sigorta Şirketi : Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi

Sigortalı: Bu poliçenin maddeleri uyarınca sigortalı olmak üzere başvuru formu doldurmuş ve başvurusu Anadolu Sigorta Sigorta Şirketi tarafından kabul edilmiş ve poliçesi düzenlenmiş kişidir.

Bağımlı: Bu sözleşmenin maddeleri uyarınca sigortalı kişinin sigorta kapsamına alınan eşi, 30 yaşına kadar olan evlenmemiş çocukları, üvey çocukları ve kanuni yoldan evlat edindiği çocuklarıdır.

Eş: Sigortalının kanuni olarak evli olduğu kişidir.

SGK: Sosyal Güvenlik Kurumu

Sağlık kuruluşu: T.C. Sağlık Bakanlığı'nca çalışma ruhsatı verilmiş:- 24 saat hasta bakımı sağlayan,- Teşhis, tedavi ve cerrahi müdahaleye ehliyetli,- Bir veya birden çok hekimin her zaman müdahaleye hazır olduğu,

- Doğum amacı ile açılmış özel doğum haneleri içeren tıbbi bakım ve tedavinin yapıldığı Hastane ve/veya Kliniklerdir.

"Sağlık Kuruluşu" deyimi; otel, huzurevi, bakımevi, nekahethane, yetimhane ve darülacezeleri, esas olarak uyuşturucu bağımlıları ile alkoliklerin tecrit ve tedavisi için kullanılan yerleri, sanatoryumları, kaplıcaları, sağlık hidrolarını, zayıflama merkezlerini kapsayacak şekilde yorumlanamaz.

Anlaşmalı sağlık kuruluşu: Anadolu Sigorta’nın sağlık sigortalılarına verilecek tıbbi hizmetler için direkt ödeme anlaşması yaptığı sağlık kuruluşlarıdır. Sigortacının, "Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları Listesi’nde poliçe döneminde değişiklik yapma hakkı saklıdır.

Doktor: Hastalığının teşhis ve tedavisi için kendisine başvurulan Tıp Fakültesini bitirmiş, her türlü teşhis ve tedavi için lisansı olan ehliyetli kişidir.

Tedavi: TC. Sağlık Bakanlığı'nca çalışma ruhsatı verilmiş sağlık kuruluşlarında (Hastane, klinik ve poliklinik), özel doktor muayenehanelerinde görevli, çalışmaya ehliyetli doktorlarca, hastalıkları tedavi etmek amacıyla yapılan işlemlerdir.

Anadolu Sigorta tarafından sigortalanan bir doktorun kendi kendini tedavi etmesi ile ilgili giderler ödenmez.

Sağlık kuruluşunda yatışlı tedavi: Sigortalının yukarıdaki tanıma uygun bir "Sağlık Kuruluşu"nda yatılı hasta olarak oda ve yemek masrafı tahakkuk ettirerek tedavi görmesidir.

14

Yatışsız tedavi : Oda ve yemek teminatı verilmeksizin sağlık kuruluşlarında, özel doktor muayenehanelerinde ve polikliniklerde verilen tıbbi tedavilerdir.

Tedavi için gereken masraflar: Bir hastalığın iyileştirilmesi sürecinde gerçekleşen poliçe kapsamındaki giderlerdir.

Teminat: Sağlık Sigortası Genel Şartları ve Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Özel Şartları gereği, sigortalıya verdiği taahhütlerdir.

Sigorta başlangıç tarihinden önceki rahatsızlıklar: Sigortalının doğuştan gelen hastalıkları ile belirtisinin/bulgusunun veya teşhisinin ve/veya tedavisinin başlangıcı sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar ve bunlara bağlı olarak gelişen rahatsızlıklar (komplikasyonlar) Ödeme limiti: Sigortalı tarafından yapılan harcamaların Sigorta Şirketi tarafından ödenecek ve poliçede belirlenen üst sınırıdır.

Sigorta bitiş tarihi: Sigorta teminatının poliçede belirtilen sona erme tarihidir. Sigortalının bu tarihteki sağlık giderleri poliçe teminatının kapsamı dışındadır.

Yenileme: Anadolu Sigorta’nın onayının bulunması kaydıyla, poliçe bitim tarihinde, yeni döneme ait poliçenin priminin ödenmesi ile sigortanın devamının sağlanmasıdır.

SUT: SGK’lı sigortalı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, SGK tarafından sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderleri gibi sağlık hizmetlerine bağlı harcamalarının karşılanması esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin bedellerin tayin ve tespit edildiği Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’ni ifade eder.

Ameliyat ve Cerrahi Müdahaleler : Cerrahi müdahale, radyofrekans, lazer v.b. gibi operasyonel tüm müdahaleleri kapsamaktadır. Kaza : Doğrudan doğruya sigortalının ihtiyarında olmayan bir dış etkenden dolayı meydana gelen hastalıklar veya yaralanmaları ifade eder.

Kapsam Dışı Hastalıklarla İlgili Giderler : Gerçekleşme nedeni ne olursa olsun, poliçe kapsamı dışında kalan hastalıklara ilişkin her türlü gider (doktor muayene, tetkik vb.) poliçe kapsamı dışındadır.

F -) TAZMİNAT ÖDEMELERİ :

Sigortalının tedavisi için anlaşmalı kuruma başvurması durumunda, anlaşmalı kurum Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan ve ardından Şirketimizden provizyon alır ve sigortalı, teminat limitleri dahilinde ödenmesi gereken katılım payını ödeyerek ve ibraname imzalayarak anlaşmalı kurumdan ayrılır.

Tazminat ödemesine ilişkin bilgiler Sigorta Bilgi Merkezi’ne aktarılacaktır.

Anlaşmasız kuruma gitmesi durumunda ise sigortalının tedavi giderleri poliçe kapsamı dışındadır.

15

Sigorta Şirketi tazminat talebinin işlem görmesi sırasında sigortalıyı, gerekli gördüğü takdirde, istediği uzman bir doktora muayene ettirme ve/veya konusunda uzman doktora dosya yollayarak 2.görüş alma hakkına sahiptir. Ayrıca, sigortalıyı tedavi eden tüm doktor, sağlık kuruluşu ve üçüncü şahıslardan sigortalının tedavisi hakkında bilgi ve kayıt isteyebilir.

Sigorta Şirketi, işin gereği yapılmaması gereken masraflar ile makul ve genel kabul görmüş miktarları aşan talepleri karşılamaz.

Sigorta sözleşmesinden doğan bütün istemler iki yıllık zaman aşımına tabidir. Bu süre içerisinde tazminat belgelerinin ibrazında gün sınırlaması yoktur.

Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamına dahil olan sigortalılar için 11.10.2006 tarih ve 5549 sayılı Suç Gelirlerinin Aklanmasının Önlenmesi Hakkında Kanun ile 09.01.2008 tarih ve 26751 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Suç Gelirlerinin Aklanmasının ve Terörün Finansmanının Önlenmesine Dair Tedbirler Hakkında Yönetmelik gereğince, kimlik tespitine ilişkin belgeler sigorta şirketi tarafından talep edilecektir.

Sigortalının tedavisi için anlaşmalı kuruma başvurması durumunda, anlaşmalı kurum Şirketimizden provizyon alır ve sigortalı, teminat limitleri dahilinde ödenmesi gereken katılım payını ödeyerek ve ibraname imzalayarak anlaşmalı kurumdan ayrılır.

Anlaşmasız kuruma gitmesi durumunda tedavi giderleri karşılanmayacaktır.

UYGULAMALARA AİT DİĞER ÖZEL ŞARTLAR

1. Şirketimizde kurumsal tamamlayıcı ya da kurumsal özel sağlık sigortası kapsamında olup, işten ayrılma, emeklilik veya grubun Şirketimizle yaptığı sözleşmenin sona ermesi durumunda bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçe başvurusu yapan kişiler için, her hangi bir sağlık sigortası Yenileme Garantisi’ne hak kazanmış olup olmadığı da dikkate alınarak, tıbbi risk değerlendirmesi yapılmaktadır. Bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinin başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar için muafiyet uygulanabilmekte veya bu hastalıklar için ek prim alınabilmektedir. Bazı ameliyatlar için geçerli olan 3 aylık bekleme süresi ise kurumsal özel sağlık ya da kurumsal tamamlayıcı sağlık poliçede 3 ayını tamamlayan sigortalılar için uygulanmamaktadır.

2. Sigortalının yaşı, poliçe düzenlendiği tarihten kişinin doğum tarihinin gün/ay/yıl olarak çıkarılmasıyla bulunur.

16

GEÇİŞLERYENİLEME GARANTİSİ HAKKI

YENİLEME GARANTİSİ YOKSA GEÇİŞ YAPILAN POLİÇEDE GEÇİRİLEN SÜRE

GEÇİŞ YAPILAN POLİÇEDE ORTAYA ÇIKAN HASTALIKLAR

İLK SİGORTA BAŞLANGIÇ TARİHİ

AMELİYAT BEKLEME SÜRELERİ BAŞVURU FORMU

1

ANADOLU SİGORTA BİREYSEL ÖSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS

TSS Yenileme Garantisi olarak devir alınacaktır

Dikkate alınacaktır Poliçe kapsamında olacaktır

Bireysel ÖSS başlangıç tarihi olacaktır

Uygulanmayacaktır Doldurulmayacaktır

2

ANADOLU SİGORTA BİREYSEL TSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL ÖSS

Devir alınmayacaktır Dikkate alınmayacaktır Kapsam dışında bırakılacaktır

Kurumsal ÖSS başlangıç tarihi olacaktır

Uygulanacaktır Doldurulacaktır

3

ANADOLU SİGORTA BİREYSEL TSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS



Bireysel TSS olacak Uygulanmayacaktır Doldurulmayacaktır

4

ANADOLU SİGORTA KURUMSAL ÖSS → ANADOLU SİGORTA BİREYSEL TSS


Dikkate alınacaktır

Yenileme garantisi varsa poliçe kapsamında olacaktır. Yenileme garantisi yoksa risk değerlendirmesi yapılacaktır

Yenileme garantisi varsa kurumsal ÖSS, yoksa bireysel TSS başlangıç tarihi olacak

Uygulanmayacaktır Doldurulacaktır

5

ANADOLU SİGORTA KURUMSAL ÖSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS





6

ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS → ANADOLU SİGORTA BİREYSEL ÖSS


ÖSS başlangıç tarihi olacak


7

ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS → ANADOLU SİGORTA BİREYSEL TSS


Dikkate alınacaktır

Yenileme garantisi varsa poliçe kapsamında olacaktır. Yenileme garantisi yoksa risk değerlendirmesi yapılacaktır

Yenileme garantisi varsa kurumsal TSS, yoksa bireysel TSS başlangıç tarihi olacak


8

ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS



TSS başlangıç tarihi olacak


9

ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL ÖSS


ÖSS başlangıç tarihi olacak


KURUMSAL TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI GEÇİŞ UYGULAMALARI

17

GEÇİŞLERYENİLEME GARANTİSİ HAKKI

YENİLEME GARANTİSİ YOKSA GEÇİŞ YAPILAN POLİÇEDE GEÇİRİLEN SÜRE

GEÇİŞ YAPILAN POLİÇEDE ORTAYA ÇIKAN HASTALIKLAR

İLK SİGORTA BAŞLANGIÇ TARİHİ

AMELİYAT BEKLEME SÜRELERİ BAŞVURU FORMU

1

DİĞER ŞİRKET BİREYSEL ÖSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS


Geçiş yaptıktan sonra 2. yıl ın sonunda değerlendirme yapılacaktır

Kapsam dışında bırakılacaktır

Bireysel ÖSS ilk sigorta başlangıç tarihi olacak


2

DİĞER ŞİRKET BİREYSEL TSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL ÖSS




3

DİĞER ŞİRKET BİREYSEL TSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS




Bireysel TSS i lk sigorta başlangıç tarihi olacaktır.


4

DİĞER ŞİRKET KURUMSAL ÖSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS




Grubun ÖSS i lk sigorta başlangıç tarihi olacak


5

DİĞER ŞİRKET KURUMSAL TSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL ÖSS




6

DİĞER ŞİRKET KURUMSAL TSS → ANADOLU SİGORTA KURUMSAL TSS



Poliçe kapsamında olacaktır

Kurumsal TSS İlk sigorta başlangıç tarihi diğer şirketten devir alınacak.


DİĞER SİGORTA ŞİRKETİNDEN GEÇİŞ UYGULAMALARI

H -) İŞTEN AYRILAN PERSONELİN SİGORTA ŞİRKETİNE BİLDİRİLMESİ :

İşten ayrılan personelin Grup Sağlık Sigortası, işten ayrıldığı gün itibarıyla sona erecek, kendisinin ve varsa bağımlılarının poliçesi gün hesabıyla iptal edilecektir. Kurum, sigortalı personelin işten ayrıldığını ve poliçesinin iptal edilmesi gerektiğini sigortalının işten ayrıldığı tarihte Sigorta Şirketine bir yazı ile bildirmek ve işten ayrılan personelden kendisine ve varsa bağımlılarına ait sigorta kartlarını geri almak zorundadır.

Personelin işten ayrılmasının Sigorta Şirketine geç bildirilmesi ve/veya sigorta kartlarının geri alınmaması nedeniyle, işten ayrılma tarihinden sonra Sigorta Şirketinin doğrudan sigortalıya veya anlaşmalı sağlık kuruluşlarına işten ayrılan personel ve bağımlılarının sağlık giderleri için haksız yere ödediği tazminat tutarlarının toplamı, kurum tarafından Sigorta Şirketine geri ödenecektir. Primlerin sigortalı tarafından ödendiği gruplarda ise, işten ayrılma tarihinden sonra sigortalıya haksız yere ödenen tazminat tutarı, sigortalı tarafından Sigorta Şirketine geri ödenecektir.

İşten ayrılan bir personelin poliçesi, işten ayrılma tarihi ile çıkış yazısının sigorta şirketi ulaştığı tarihler arasında tazminat almasa dahi, çıkış yazısının sigorta şirketine ulaştığı tarihten en geç 1 ay geriye dönülüp bulunan tarih baz alınarak iptal edilecektir.

18

I-) FİRMANIN TALEBİ NEDENİYLE İPTAL:

Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesi yaptıran kurumnın, poliçenin tamamının iptal edilmesini istemesi

durumunda aşağıdaki uygulama yapılacaktır.

1- Kurum Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesinin iptal edilmesini istediğini kurumyı temsile yetkili kişi ya da kişilerin imzaladığı bir yazıyla sigorta şirketine bildirmek zorundadır. Kurum, yazıyı sigorta şirketine ulaştırdığı tarihten önceki bir tarihte poliçenin iptal edilmesini isteyemez. Kurum bu istekte bulunsa dahi sigorta şirketi poliçeyi en erken yazının sigorta şirketine ulaştığı tarih itibarıyla iptal edecektir.

2- Kurum tarafından ödenen prim tutarı, poliçenin başlangıç tarihi ile iptal tarihi arasındaki gün sayısı dikkate alınarak hesaplanan sigorta şirketinin gün esasına göre hak kazandığı prim tutarından fazla ise, aradaki fark Sigorta Şirketi tarafından kurumya geri iade edilecektir.

3- Kurum tarafından ödenen prim tutarı, poliçenin başlangıç tarihi ile iptal tarihi arasındaki gün sayısı dikkate alınarak hesaplanan sigorta şirketinin gün esasına göre hak kazandığı prim tutarından az ise, aradaki fark kurum tarafından Sigorta Şirketi'ne ödenecektir.

4- Kurum tarafından hiç ödeme yapılmamışsa kurum, poliçenin başlangıç tarihi ile iptal tarihi arasındaki gün sayısı dikkate alınarak hesaplanan sigorta şirketinin gün esasına göre hak kazandığı prim tutarını Sigorta Şirketine ödeyecektir.

İ-)SİGORTA PRİMİNİN ÖDENMESİ:

Sigorta primi 10 eşit taksit halinde ödenecektir.

Taksit tutarları ve ödeme tarihleri ödeme planında belirtilecektir. Taksitlerin vade tarihinden itibaren en geç 15 gün içinde ödenmemesi halinde Sigorta Şirketi tazminat ödemelerini, kurum vadesi gelen prim borçlarını ödeyene kadar durduracaktır.

Sigortalı Şirket peşinat tutarını ödemeden Sigorta Şirketi, tazminat ödemesi yapmayacak ve verilen sigorta kartları kullanıma kapalı olacaktır.

J-) SİGORTA SÖZLEŞME BAŞLANGIÇ VE BİTİŞ TARİH VE SAATİ :

Poliçenin teminatları, ….. 2018 tarihinde saat 00:00 itibariyle başlar, …… .2019 saat 23:59 itibariyle sona erer.

K-) SÖZLEŞME EKİNDE BELGE GÖNDERİLMESİ:

Düzenlenen bu grup sağlık sigortası sözleşmesindeki her bir sayfa kaşelenecek ve Şirket (Sigorta Ettiren) yetkilileri (imza sirkülerinde yer alan) tarafından aşağıda belirtilen alan imzalanacaktır.

19

11.10.2006 tarih ve 5549 sayılı Suç Gelirlerinin Aklanmasının Önlenmesi Hakkında Kanun ile 09.01.2008 tarih ve 26751 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Suç Gelirlerinin Aklanmasının ve Terörün Finansmanının Önlenmesine Dair Tedbirler Hakkında Yönetmelik gereğince, bu sözleşmede adı geçen Şirketin (sigorta ettiren) aşağıda belirtilen evraklarının fotokopileri Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’ne iletilecektir:

- Ticaret sicil gazetesi veya faaliyet belgesi,- Vergi levhası,- Sözleşmeyi imzalayan yetkililere ait imza sirküleri,- Sözleşmeyi imzalayan yetkililere ait nüfus cüzdan fotokopileri.

L-) MAHKEME YERİ :

Bu sözleşmeden kaynaklanacak her türlü uyuşmazlıklarda İstanbul Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

Bu Grup Sağlık Sigortası Sözleşmesi …….2018 tarihinde düzenlenmiş olup, taraflarca kabul ve imza edilmiştir.

20

M-) UYARILAR

1. Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’nden (SBGM) , Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan, Sağlık Bakanlığı’ndan, sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.

2. Anadolu Sigorta, ihtiyaç görmesi halinde, sigortalının sağlık durumunun tespiti için hekim görüşünün alınmasını isteyebilir. Bahse konu işleme ilişkin masraflar Anadolu Sigorta tarafından karşılanır. Sigortalının Anadolu Sigorta’ya sağlık geçmişi bilgilerine erişim yetkisi vermediği durumlarda, sözleşme sigorta ettirenin, sigortalının ve temsilci aracılığıyla sigorta yapılıyorsa temsilcinin beyanı ve varsa şirketin yazılı sorularına verilen cevaplara dayanılarak yapılır. Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilci, kendisine sorulan sorulara doğru ve eksiksiz cevap vermek, kendisince bilinen ve şirketin sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektirecek bütün halleri bildirmekle yükümlüdür. Anadolu Sigorta, ihtiyaç görmesi halinde, sigortalının sağlık durumunun tespiti için hekim görüşünün alınmasını isteyebilir. Bahse konu işleme ilişkin masraflar sigorta ettiren ve sigortalı tarafından karşılanır.

3. Sağlık Sigortası Genel Şartları gereği sigortalılara ait bilgilendirme formları ve katılım sertifikaları, Anadolu Sigorta’nın online.anadolusigorta.com.tr sayfasına eklenmiştir. İlgili sayfada, sigortalılar kimlik bilgileri ve cep telefon numaraları ile sisteme giriş yapabilecek olup “Hesap İşlemleri” menü adımından “Katılım Sertifikası Onayı” ve “Bilgilendirme Formu Onayı ” adımlarından dokümanlara onay verebilecektir. Yenileme garantisi almayan sigortalılara iletilen “Ömür Boyu Yenileme Değerlendirmesi” yazılarına da sigortalılar yine aynı adres üzerinden ulaşabilecektir. Poliçe kapsamında sigortalı olan 18 yaş ve üzeri her bir birey, web sayfası üzerinden ayrıca giriş yaparak dokümanlarını onaylayacaktır.

4. Anadolu Sigorta, sigorta ettirenden kurumsal sağlık sigortası kapsamında bulunan tüm sigortalıların e-posta ve cep telefonu numarası bilgisini (kişisel iletişim bilgilerini) talep edecek ve sigortalılara ait kişisel sayfaya erişim yöntemi hakkında sigorta ettireni bilgilendirecektir. Sigorta ettiren tarafından sigortalılara ait bilgilerin paylaşılmaması halinde Anadolu Sigorta yükümlülüklerin yerine getirilmemesinden dolayı sorumlu tutulmayacaktır.

TÜRKİYE CUMHURİYETİ ÇALIŞMA ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI

Adı Soyadı Adı Soyadı Burak Afşar Selin AktaşUnvanı Unvanı Uzman Yönetmen

Sağlık Sigortaları Müdürlüğü Sağlık Sigortaları Müdürlüğü

21

ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI

KURUMSAL TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI TEMİNAT TABLOSUYATIŞLI+YATIŞSIZ PLAN

ÖDEME TEMİNAT LİMİTLERİTEMİNATLAR ORANI (%)YATIŞLI TEDAVİ TEMİNATLARI*

AMELİYAT 100 LİMİTSİZODA-YEMEK-REFAKATÇİ 100 LİMİTSİZYOĞUN BAKIM 100 LİMİTSİZKÜÇÜK MÜDAHALE 100 LİMİTSİZKEMOTERAPİ 100 LİMİTSİZRADYOTERAPİ 100 LİMİTSİZDİYALİZ 100 LİMİTSİZ

YATIŞSIZ TEDAVİ TEMİNATLARIDOKTOR MUAYENE 100 TANI GİDERLERİ 100 YILLIK 10 ADETFİZİK TEDAVİ (Maksimum 30 seans) 100

* Sadece SGK tarafından karşılanacak tedavi masraflarının yasal çerçeve içerisinde sigortalının ödemesi gereken fark kısmı, özel şartlar dâhilinde ve bu poliçe kapsamında %100 ve limitsiz olarak karşılanacaktır

KATILIM PRİM TUTARLARI (TL)-A NETWORK-

FERT 370,00EŞ 370,000-24 YAŞ BEKAR ÇOCUK 370,0025-30 YAŞ(30 DAHİL) BEKAR ÇOCUK 370,00 *TEKLİFİMİZ; KURUMSAL SAĞLIK SİGORTASI PRİM ÖDEMELERİNİN ŞİRKET BÜTÇESİNDEN KARŞILANMASI KOŞULU İLE GEÇERLİ OLACAKTIR.

***A Network kurumları listesine aşağıdaki link ‘ten ulaşabilirsiniz.

http://www.anadolusigorta.com.tr/tr/tamamlayici-saglik-sigortasi-anlasmali-saglik-kurumu-bul

22

KURUMSAL TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI EK PROTOKOLÜ

BU EK PROTOKOL KURUMSAL TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI SÖZLEŞMESİNİN AYRILMAZ BİR PARÇASIDIR. SÖZLEŞME MADDELERİ İÇERİSİNDE AKSİNE HÜKÜM OLMASI HALİNDE BU EK PROTOKOL MADDELERİ GEÇERLİ OLACAKTIR.

EK PROTOKOL

1- Bu sözleşme sadece kurum çalışanları ile bağımlı statüsündeki eş ve çocukları için geçerlidir. Kurumda çalışmayanlar grup sigortasına dahil olmayacaklardır.

2- Terör sonucu oluşan hastalıklar ve doğal afetlerden (deprem, zelzele, sel, yanardağ patlaması ve toprak kayması) kaynaklanacak giderler teminat kapsamı dışındadır.

3- Poliçeye giriş ve çıkışlar gün esaslı yapılacaktır. Zeyiller grup poliçesinin onaylanan sözleşme şartlarındaki peşinat ve taksit sayısı dikkate alınarak düzenlenecek ve sigortalı girişlerinde vade bitim tarihine kadar aynı şekilde taksitlendirilecektir. Örnek verecek olursak ; poliçe dönemi Ocak 2018- Ocak 2019 olan ve 4 eşit taksitte ödemesi yapılacak bir grup için ödeme tarihleri Ocak, Şubat, Mart ve Nisan olacaktır. Mart ayında bu poliçe kapsamına giren bir sigortalı yine 4 eşit taksit üzerinden poliçelendirilecek ve ödemeleri Mart, Nisan, Mayıs ve Haziran olacaktır. Ancak kalan süre taksit sayısından az ise kalan süre kadar taksitlendirme yapılacaktır. Örneğin bu poliçe için Kasım ayında sigorta kapsamına giren bir sigortalı için Kasım ve Aralık ayı olmak üzere 2 taksitte ödeme yapılabilecektir.

4- Diğer sigorta şirketlerinde sigortalı iken o şirketteki poliçelerini yenilemeyerek, 1 aydan fazla süre ara vermeden yeni dönemde Anadolu Sigorta’ya ferdi/grup kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilerin sağlık beyanları ve önceki sigorta şirketinden gönderilen geçmiş sigortalılık bilgileri incelenerek, uygun görülen sigortalılar önceki sigorta şirketlerindeki yenileme garantisi hakları devralınarak sigortalanabileceklerdir. Önceki sigorta şirketindeki poliçesi sona erdikten sonra, 1 aydan fazla ara vermeden Anadolu Sigorta’da ferdi/grup sağlık sigortası kapsamına alınan ve önceki sigorta şirketindeki sigortalılık süresi içinde kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası yenileme garantisine hak kazanmamış olan kişilerin yenileme garantisine hak kazanıp kazanmadıkları ile ilgili değerlendirme, Anadolu Sigorta’daki 2. yıllarının sonunda yapılacaktır. Yenileme garantisi verilirken, Anadolu Sigorta’da sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışı bırakılmayacak ve söz konusu hastalıklarından dolayı ek prim alınmayacaktır. Anadolu Sigorta’daki sigorta başlangıç tarihinden önce ortaya çıkmış olan hastalıklar kapsam dışı bırakılabilecek veya bu hastalıklar için ek prim de alınabilecektir.

Devir tarihinden sonraki 2.yılları sonunda değerlendirme yapılır. 2. yılın sonunda TSSYG alamayanların değerlendirmeleri son 3 yıla bakarak yapılır. Sigortalı yine TSSYG'ye hak kazanmıyorsa, değerlendirme 4 yıl dikkate alınarak yapılır. Böylelikle devir gruplarda da TSSYG değerlendirmesi mevcut uygulamamıza çekilmiş olur.

23

5- MS hastalığı ile ilgili giderler, hastalığın sigorta başlangıç tarihinden sonra teşhis edilmesi koşuluyla, kapsam dahilindedir.

6- Trafikte motor kullanımı sonrası yaralanmalar poliçe genel ve özel şartları dahilinde kapsam içerisinde olacaktır.

7- İşitme rahatsızlığı kapsam içerisinde olacaktır.

8- Mesleki sebepten kaynaklanan hastalık ve yaralanmalar kapsam dahilindedir.

9- Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yurtdışında geçerli değildir.

10- Havuz teminatı uygulaması bulunmamaktadır.

11- Kara iştirak: Poliçe kapsam dışındadır.

12- Check-up teminatı bulunmamaktadır.

13- Bu Grup Sağlık Sigortası Sözleşmesi ……2018 tarihinden ……..2019 tarihine kadar akdedilmiştir.

Poliçenin teminatları, ……2018 tarihinde saat 00:00 itibariyle başlar, ……2019 saat 23:59 itibariyle sona erer.

14- SİGORTA PRİMİNİN ÖDENMESİ

Sigorta primi 10 eşit taksit halinde ödenecektir.

Taksit tutarları ve ödeme tarihleri ödeme planında belirtilecektir. Taksitlerin vade tarihinden itibaren en geç 15 gün içinde ödenmemesi halinde Sigorta Şirketi tazminat ödemelerini, kurum vadesi gelen prim borçlarını ödeyene kadar durduracaktır.

Sigortalı Şirket peşinat tutarını ödemeden Sigorta Şirketi, tazminat ödemesi yapmayacak ve verilen sigorta kartları kullanıma kapalı olacaktır.

Primlerin tamamı sözleşmemizde belirtilen peşinat ve taksitler doğrultusunda Şirketimiz kurumsal hesabına ödenecektir.( Prim ödemelerinde kredi kartı kabul edilmeyecektir.)

Türk Ticaret Kanunu 1434.maddeye göre 1431 inci maddeye uygun olarak istenilen sigorta primini ödemeyen sigorta ettiren mütemerrit olur. İlk taksidi veya tamamı bir defada ödenmesi gereken prim, zamanında ödenmemişse, sigortacı, ödeme yapılmadığı sürece, sözleşmeden üç ay içinde cayabilir. Bu süre, vadeden başlar. Prim alacağının, muacceliyet gününden itibaren üç ay içinde dava veya takip yoluyla istenmemiş olması hâlinde, sözleşmeden cayılmış olunur. İzleyen primlerden herhangi biri zamanında ödenmez ise, sigortacı sigorta ettirene, noter aracılığı veya iadeli taahhütlü mektupla on günlük süre vererek borcunu yerine getirmesini, aksi hâlde, süre sonunda, sözleşmenin feshedilmiş sayılacağını ihtar eder. Bu sürenin bitiminde borç ödenmemiş ise sigorta sözleşmesi feshedilmiş olur. Sigortacının, sigorta

24

ettirenin temerrüdü nedeniyle Türk Borçlar Kanunundan doğan diğer hakları saklıdır. Bir sigorta dönemi içinde sigorta ettirene iki defa ihtar gönderilmişse sigortacı, sigorta döneminin sonunda hüküm doğurmak üzere sözleşmeyi feshedebilir.

SAĞLIK SİGORTASI GENEL ŞARTLARI

TEMİNAT KAPSAMIMadde 1:İşbu sigorta, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafları ile varsa gündelik tazminatları, bu genel şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde poliçede yazılı meblağlara kadar temin eder.TEMİNAT DIŞI KALAN HALLERMadde 2Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.a. Harp ve harp niteliğindeki hareket, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,b. Cürüm işlemek veya cürüme teşebbüs,c. Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarma hali müstesna, sigortalının kendisini bilerek ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,d. Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,e. Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj, f. 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve(veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar,g. Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri h. Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dışı haller.AKSİNE SÖZLEŞME YOKSA TEMİNAT DIŞINDA KALAN HALLER Madde 3Aksine sözleşme yoksa aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları sigorta teminatı dışındadır:a. Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.b. 2. maddenin (f) bendinde belirtilen zararlar hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.”

SİGORTANIN COĞRAFİ SINIRIMadde 4Sigortanın coğrafi sınırları poliçede belirtilecektir.SİGORTANIN BAŞLANGICI VE SONUMadde 5Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin 12:00'de başlar ve öğleyin saat 12:00'de sona erer.

25

SİGORTA ETTİRENİN SÖZLEŞME YAPILIRKEN BEYAN YÜKÜMLÜLÜĞÜMadde 6Sigortacı bu sigortayı sigorta ettirenin teklifname, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde yazılı beyanına dayanarak kabul etmiştir.Sigorta ettiren/sigortalı teklifname ve bunu tamamlayıcı belgelerde kendisine sorulan sorulara doğru cevap vermek ve rizikonun konusunu teşkil eden, rizikonun takdirine etkili olacak hususlarından kendisince bilinenleri de beyan etmekle yükümlüdür. Sigorta ettirenin/sigortalının beyanı gerçeğe aykırı veya eksikse, sigortacının sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarda yapmasını gerektirecek hallerde,

a. Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı varsa, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeden cayabilir ve riziko gerçekleşmiş ise sigortalıya tazminatı ödemez.

Cayma halinde sigortacı prime hak kazanır.b. Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmaz ise, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren 1 ay içinde sözleşmeyi fesheder veya prim farkını almak suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar. Sigorta ettiren/sigortalı talep edilen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde sözleşme feshedilmiş olur.Sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin/sigortalının tebellüğ tarihini takip eden beşinci iş günü saat 12:00'de hüküm ifade eder.Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.a. Cayma, fesih veya prim farkını isteme hakkı, süresinde kullanılmadığı takdirde düşer.b. Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmadığı takdirde riziko:1. Sigortacı durumu öğrenmeden önce veya2. Sigortacının fesih ihbarında bulunabileceği süre içinde veyahut3. Bu ihbarın hüküm ifade etmesi için geçecek süre içinde gerçekleşirse,Sigortacı tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki oran dairesinde tazminattan indirim yapar.SİGORTA SÜRESİ İÇİNDE İHBAR YÜKÜMLÜLÜĞÜMadde 7Sözleşmenin yapılmasından sonra teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan olunan hususlar değiştiği takdirde sigorta ettiren en geç 8 gün içinde durumu sigortacıya ihbarla yükümlüdür.Sigortacı, değişikliği öğrendiği tarihten itibaren, bu değişiklik, sözleşmeyi yapmamasına veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektiriyorsa, 8 gün içinde;1. Sözleşmeyi fesheder veya2. Prim farkını istemek suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.Sigorta ettiren istenen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde, sözleşme feshedilmiş olur. Sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin tebellüğ tarihini takip eden beşinci iş günü saat 12:00'de hüküm ifade eder.Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını isteme hakkı düşer.Değişikliği öğrenen sigortacı, sekiz gün içinde sözleşmeyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigorta sözleşmesinin aynen devamına razı olduğunu gösteren bir harekette bulunursa, fesih veya prim farkını talep etme hakkı düşer.SİGORTA PRİMİNİN ÖDENMESİ, SİGORTACININ SORUMLULUĞUNUN BAŞLAMASI VE SİGORTA ETTİRENİN TEMERRÜDÜMadde 8

26

Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) akit yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin tesliminin karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta ettiren kimse sigorta primini ve primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde peşinatını, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer ve prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 30 gün içinde dahi ödemediği takdirde sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur. Prim ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi ile sigortacının mesuliyetinin başlayacağının kararlaştırıldığı hallerde, bu bir aylık sürenin ilk on beş gününde sigortacının sorumluluğu devam eder.Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde taksitlerin kesin ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları poliçe üzerine yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak sigorta ettirene bildirilir. Sigorta ettiren kimse kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya da yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini vade günü bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer. Sigorta ettiren prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden onbeş gün içinde ödemediği takdirde sigorta teminatı durur. Rizikonun gerçekleşmemesi kaydıyla teminatın durduğu süre içinde prim borcunun ödenmesi halinde teminat durduğu yerden devam eder.Sigorta teminatının durduğu tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim borcunun ödenmemesi halinde sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur. Poliçenin önyüzüne yazılması kaydıyla rizikonun gerçekleşmesi ile henüz vadesi gelmemiş prim taksitlerinin sigortacının ödemekle yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı muaccel hale gelir.Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş sayıldığı hallerde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün esası üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir. RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ HALİNDE SİGORTALININ YÜKÜMLÜLÜKLERİMadde 9A. Rizikonun gerçekleştiğinin ihbarı:I. Sigorta ettiren / sigortalı rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği veya her halükarda haber vermeye muktedir oldukları tarihten itibaren sekiz gün içinde sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur. II. Sigorta ettiren/sigortalı söz konusu ihbarda kazanın veya hastalığın yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan hekimlerden kaza veya hastalığın durumu ile bunun muhtemel sonuçlarını gösteren bir rapor alarak sigortacıya göndermekle yükümlüdür.B. Tedaviye başlama ve gerekli önlemleri alma:

Kaza veya hastalığı müteakip derhal tedaviye başlanması, yaralı veya hastanın iyileşmesi için gereken önlemlerin alınması şarttır.

Sigortacı her zaman kazazedeyi veya hastayı muayene ve sağlık durumunu kontrol ettirmek hakkına haiz olup bu muayene ve kontrollerin yapılmasına izin verilmesi zorunludur.

Kazazedenin veya hastanın iyileşmesi hakkında sigortacının hekimi tarafından yapılacak kaza veya hastalık sonuçlarını doğrudan etkileyecek tavsiyelere uyulması da şarttır.Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında belirtilen yükümlülükler;a. Kasten yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar kaybolur.b. Kusur sonucunda yerine getirilmediği ve bu nedenle kaza ve hastalık sonuçları ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan sorumlu olmaz. c. Gerekli belgelerin teslimiSigorta ettiren veya sigortalı kaza veya hastalık sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve hastane masraflarını gösteren belgelerin asıllarını veya asıllarından şüpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi yapan hekim veya hastanece doldurulacak şirket ihbar ve tedavi formları ekinde teslim etmekle yükümlüdür.MASRAFLARIN TESPİTİ

27

Madde 10İşbu sigorta, teminat altına alınan rizikoların gerçekleşmesi nedeniyle sigorta ettirenin varsa gündelik tazminat ile yapmış bulunduğu masrafları da poliçede yazılı limitlere kadar temin eder.Sigortacı aşağıda yazılı durumlarda yapılan masraflarla ilgili istekleri karşılamaz:a. İşin gereği yapılmaması gereken masraflar ile özel bir anlaşmaya dayanarak ve makul miktarı aşan taleplerb. Sigorta özel şartlarına aykırı masraf talepleri,Taraflar masraf miktarı üzerinde uyuşamadıkları takdirde, masraf miktarı varsa hekimlerin meslek kuruluşları tarafından belirlenecek yoksa uzman kişiler arasından seçilecek ve hakem-bilirkişi diye adlandırılan kişiler tarafından aşağıdaki hükümlere tabi olmak üzere tespit edilir.a. İki taraf (b) fıkrasına göre tek hakem-bilirkişi seçiminde anlaşamadıkları takdirde, taraflardan her biri kendi hakem-bilirkişisini tayin eder ve bu hususu noter eliyle diğer tarafa bildirir. Taraflar hakem-bilirkişileri tayinlerinden itibaren yedi gün içerisinde ve incelemeye geçmeden önce, bir üçüncü tarafsız hakem-bilirkişi seçerek bunu bir tutanakla tespit ederler. Üçüncü hakem-bilirkişi ancak taraf hakem-bilirkişilerinin anlaşamadıkları hususlarda, anlaşamadıkları sınırlar içerisinde kalmak ve bu kapsam içinde olmak kaydıyla karar vermeye yetkilidir. Üçüncü hakem-bilirkişi kararını ayrı bir rapor halinde verebileceği gibi, diğer hakem bilirkişilerle birlikte bir rapor halinde de verebilir.

Hakem-bilirkişi raporları taraflara aynı zamanda tebliğ edilir.b. Taraflardan herhangi biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içerisinde hakem bilirkişini tayin etmez yahut taraf hakem- bilirkişileri üçüncü hakem-bilirkişileri üçüncü hakem bilirkişinin seçimi hususunda yedi gün içerisinde anlaşamazlar ise, taraf hakem hakem-bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi, taraflardan birinin talebi üzerine tedavi yerindeki ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkeme başkanı tarafından tarafsız ve uzman kişiler arasından seçilir.c. Her iki taraf üçüncü hakem-bilirkişisini bu kişi ister taraf hakem-bilirkişilerince, ister yetkili mahkeme başkanı tarafından seçilecek olsun sigortacının veya sigortalının ikamet ettiği veya tedavinin yapıldığı yer dışından seçilmesini isteme hakkını haizdirler ve bu isteğin yerine getirilmesi gereklidir. d. Hakem-bilirkişi ölür, görevden çekilir veya reddedilir ise, ayrılan hakem-bilirkişi yerine yenisi aynı usule göre seçilir ve tespit işlemine kaldığı yerden devam edilir. Sigortalının ölümü, tayin edilmiş bulunan hakem-bilirkişinin görevini sona erdiremez.

İhtisas yokluğu nedeniyle hakem-bilirkişilere yapılacak itiraz, bu kişilerin öğrenildiği tarihten itibaren yedi gün içinde yapılmadığı takdirde itiraz hakkı düşer. e. Hakem-bilirkişiler masraf miktarının tespiti bakımından gerekli görecekleri delilleri, kayıt ve belgeleri isteyebilir ve tedavi yerinde incelemede bulunabilirler.f. Hakem-bilirkişi veya hakem-bilirkişiler ya da üçüncü hakem-bilirkişinin masraf miktarı hususunda verecekleri kararlar kesindir, tarafları bağlar. Bir hakem-bilirkişi kararına dayanmadan sigortacıdan tazminat istenemez ve sigortacı dava edilemez.

Hakem-bilirkişi ve kararlarına ancak, kararların açıkça gerçek durumundan önemli şekilde farklı olduğu anlaşılır ise itiraz edilebilir ve bunların iptali raporun tebliğ tarihinden itibaren bir hafta içinde, tedavi yerinde ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkemeden istenebilir.g. Taraflar tazminat miktarı hususunda anlaşamadıkça alacak ancak hakem-bilirkişi kararı ile muaccel olur ve zaman aşımı kesin raporun taraflara tebliği tarihinden evvel işlemeye başlamaz. Meğer ki, hakem-bilirkişilerin tayini ile Türk Ticaret Kanunu'nun 1446.Maddesindeki ihbar süresi arasında iki yıllık süre geçmiş olsun.h. Taraflar kendi hakem-bilirkişilerinin ücret ve masraflarını öderler.

Üçüncü hakem-bilirkişinin ücret ve masrafları taraflarca yarı yarıya ödenir.

28

ı. Masraf miktarının tespiti teminat verilen rizikolar, sigorta bedeli, sigorta değeri sorumluluğunun başlangıcı, hak düşürücü ve hak azaltıcı nedenler hususunda bu poliçede ve mevzuatta mevcut hüküm ve şartları ve bunların ileri sürülmesini etkilemez.

TAZMİNATIN SONUÇLARI VE SİGORTACININ HALEFİYET HAKKIMadde 11Sigortacı ödediği tazminat tutarınca sigortalının sosyal güvenlik hukuku kapsamında olanlar dahil tüm haklarına halef olur. Sigortacı ödediği tutar için rücu hakkını, yükümlülere karşı kullanabilir.Sigorta ettiren ve sigortalı, sigortacının açabileceği davaya veya takibe yararlı ve elde edilmesi mümkün belge ve bilgileri vermeye zorunludur.

MÜŞTEREK SİGORTAMadde 12Tedavi masraflarının birden fazla sigortacı tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar sigortacılar arasında teminatları oranında paylaşılır.

SIRLARIN SAKLI TUTULMASIMadde 13Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla, sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerinin 5684 sayılı Sigortacılık Kanunun 31/A ve 31/B maddeleri hükmü çerçevesinde paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır. Keyfiyet, bilgilendirme formunda ve poliçe veya katılım sertifikasında belirtilir.Bu maddenin birinci fıkrası kapsamında risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla talep edilen bilgi ve belgelerin ihtiyaç ile uyumlu olması ve doğrudan bağının bulunması gerekmektedir.Şirket; sağlık bilgileri, sigortalılık kayıtları ve diğer bilgileri, ilgili mevzuat ile yetkilendirilen merciler haricinde, sigortalının rızası olmadıkça hiçbir gerçek ve tüzel kişiye veremez.Sigortalı hakkındaki sırlara vakıf olan tüm gerçek ve tüzel kişiler, bu sırların saklı tutulmasından sorumludur.TEBLİĞ VE İHBARLARMadde 14Sigorta ettirenin ihbar ve tebliğleri Sigorta Şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye, noter aracılığı ile veya yazılı olarak yapılır. Sigorta Şirketinin ihbar ve tebliğleri de sigorta ettirenin poliçede gösterilen adresine bu adreslerin değişmiş olması halinde ise Sigorta Şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye bildirilen son adresine aynı suretle yapılır.YETKİLİ MAHKEME Madde 15Bu poliçeden doğan uyuşmazlıklar nedeniyle Sigorta Şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme, sigorta şirketi merkezinin veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acentenin ikametgahının bulunduğu veya hasarın ortaya çıktığı sigorta şirketi tarafından açılacak davalarda ise, davalının ikametgahının bulunduğu yerin ticaret davalarına bakmakla görevli mahkemesidir.ZAMAN AŞIMIMadde 16Sigorta sözleşmesinden doğan bütün istemler iki yıllık zaman aşımına tabidir.

29

ÖZEL ŞARTLARMadde 17Poliçelere, bu genel şartlara ve varsa bunlara ilişkin klozlara aykırı düşmeyen özel şartlar konulabilir.GRUP VE AİLE SİGORTALARINDA BİLGİLENDİRME FORMU VE KATILIM SERTİFİKASIMadde 18Grup sözleşmesi kapsamındaki sigortalılara bilgilendirme formu ve katılım sertifikası verilmesi şarttır.Bilgilendirme formu ve katılım sertifikası imza karşılığı verilir ve imzalı bir örneği şirkette saklanır. Bilgilendirme formu, sigortalının grup sözleşmesine dahil olmasından önce; katılım sertifikası, sigortalının grup sözleşmesine dahil olmasından itibaren on beş gün içinde verilir. Ancak; sigortacı ile sigortalıların fiziki olarak karşı karşıya gelmesinin söz konusu olmadığı hallerde veya işin mahiyetinin gerektirdiği durumlarda elektronik ortamda veya sigortalının erişimini mümkün kılan benzeri araçlarla yukarıda belirlenen süreler içinde bilgilendirme formu ve katılım sertifikası verilebilir.Sigortalıların bilgi paylaşımına ilişkin yazılı onayı imza karşılığı verilen bilgilendirme formu ve katılım sertifikası aracılığı ile temin edilemez ise teklifname veya izni gösterir bir muvafakatname veya benzeri başka bir yöntemle temin edilir. Bilgilendirme formunun ve katılım sertifikasının verildiğini ve bilgi paylaşımına ilişkin onayın alındığını ispat yükümlülüğü Sigortacıya aittir.Bilgilendirme formu ve katılım sertifikasının birer örneği sigortalının şirket internet sayfası üzerinden ulaşabildiği kişisel sayfasına konulur. Sigorta ettiren, sigortacının bilgilendirme ve katılım sertifikası verme yükümlülüğünü gereği gibi yerine getirmesini teminen her türlü kolaylığı gösterir.

Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi

Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi, bu kurumsal sağlık sigortası kapsamında sigortalı olan kişilere aşağıda belirtilen koşullar çerçevesinde “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” vermeyi kabul eder.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi’ne hak kazanma

Anadolu Sigorta, Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, sigortalılıklarını Anadolu Sigorta’da 4 yıl kesintisiz olarak devam ettiren ve son 4 yıl, her bir yıl için poliçelerinde ödenen tazminatların primlere oranları %100’ün altında olan kurum personeli ve bağımlılarına bu sağlık sigortasındaki ilk başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışı bırakmadan ve bu hastalıklar için hastalık ek primi almadan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi verecektir.

4. yılın sonunda yapılan ilk değerlendirmede Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi almaya hak kazanamayan sigortalılar, her yıl poliçe yenileme dönemlerinde son 4 yıllarındaki tazminat/prim oranlarına bakılmak suretiyle, tekrar Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi değerlendirmesine alınacaklardır. Her yıl yapılan değerlendirmeler sonucunda 64 yaşına kadar Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisine hak kazanamayan sigortalılar, 64 ve üstü yaşlarda “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” değerlendirmelerine alınmayacaklar ve “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” ne hak kazanamayacaklardır.

Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nde ilk sigorta kapsamına alındıkları tarihte yıl hesabına göre 61 yaş ve üzerinde olan sigortalılar, tazminat/prim oranları “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” almaya

30

uygun olsalar dahi, “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” değerlendirmelerine alınmayacaklar ve “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” ne hak kazanamayacaklardır.

Sigortalının yaşı, poliçe düzenlendiği tarihten kişinin doğum tarihinin gün/ay/yıl olarak çıkarılmasıyla bulunur.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi bireye özel olarak verilir. Aile bireyleriyle birlikte sağlık sigortası kapsamında olan kişilerden birisine Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi verilmesi, poliçedeki diğer aile bireylerine de Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi verildiği anlamına gelmez.

Özel Sağlık Sigortası kapsamında, Ömür Boyu Yenileme Garantisi ya da Anadolu Sigorta Yenileme Garantisi alan bir sigortalı Tamamlayıcı sağlık sigortasına geçerken, yenileme garantisi Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi olarak değiştirilecektir.

Anadolu Sigorta’da grup sağlık sigortası kapsamında sigortalı iken grup poliçesi kapsamından çıkan kişiler en fazla 1 ay içinde Tamamlayıcı bireysel sağlık sigortası yaptırmak için başvurmalıdırlar. Grup poliçesi kapsamından çıkış tarihinden sonra en fazla 1 ay içinde Anadolu Sigorta’ya Tamamlayıcı bireysel sağlık sigortası yaptıran sigortalıların, ileriki tarihlerde yapılacak Tamamlayıcı Yenileme Garantisi değerlendirmesi sırasında, Anadolu Sigorta’daki grup sigortalılık süreleri ve grup sigortası kapsamındaki tazminat - prim oranları göz önünde bulundurulacaktır.

Sigortalının “Anadolu Sigorta Yenileme Garantisi” ya da “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” hak kazandığı kurumsal sağlık sigortası kapsamından çıkıp, bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası satın alması halinde, sigortalının kesintisiz ilk kez kurumsal sağlık sigortası yaptırmadan önce ortaya çıkan hastalıkları ve/veya sigortalının grup poliçesinde muaf tutulmuş olan hastalıkları, yaptıracağı bireysel poliçesinde kapsam dışı bırakılacaktır. Anadolu Sigorta bu uygulama sırasında, sigortalının sağlık durumuyla ilgili bilgi almayı gerekli gördüğü hallerde sigortalılardan bazı tetkikler yaptırmalarını isteyebilecektir.

“Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” Hakkının Grup Poliçesi Sona Erdikten Sonra Bireysel Poliçe Satın Alınması Halinde Devam Etmesi Ve Bireysel Poliçeye Geçiş Şartları

Grup sigortası kapsamındayken Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nin “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” verdiği sigortalıların kazandığı bu hak, sigortalıların emekli olma, işten ayrılma veya kurumnın kurumsal sağlık sigortası sözleşmesinin yenilenmemesine bağlı nedenlerle poliçelerinin sona erdiği tarihten sonraki 1 ay içinde Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nin bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası ürünlerinden birini satın almaları halinde devam eder.

Kurumsal sağlık sigortası kapsamında tek başına sigortalıyken “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” ne hak kazanan bir sigortalının, grup poliçesinin sona erdiği tarihten sonraki bir ay içinde Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nden bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası satın almak istemesi halinde, sigortalı bu hakkı elde ettikten sonra grup poliçesinde ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışında bırakılmadan ve bu hastalıklar için ek prim alınmadan Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nin belirleyeceği bir bireysel tamamlayıcı sağlık

31

sigortası ürünü satın alabilir. Ayrıca bu sigortalılar Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nin o tarihteki bireysel sağlık sigortası ürünlerine ait sözleşme koşullarına uymak zorundadırlar.

Ancak aile bireyleri ile kurumsal sağlık sigortası kapsamında sigortalıyken “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” verilen bir sigortalı, gruptan ayrıldıktan sonra bireysel sağlık sigortası poliçesi satın almak isterse, kendisiyle birlikte grup poliçesi kapsamında sigortalı olan diğer aile bireylerinin de, “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi”ne hak kazansınlar veya kazanmasınlar, aynı bireysel poliçe kapsamına alınması zorunludur. Grup poliçesi kapsamındayken “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi”ne hak kazanmayan aile bireylerinin bireysel poliçe yaptırmak istememesi ve aile bireyleri içinde sadece “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi”ne hak kazananların bireysel poliçe yaptırmak istemeleri durumunda “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi”ne hak kazanan aile bireyleri de bireysel poliçe kapsamında sigortalanamayacaklardır.

“Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” verilen sigortalıların bu hakları, kurumsal sağlık sigortası poliçeleri sona erdikten sonra en geç 1 ay içinde Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nin bireysel sağlık sigortası ürünlerinden birini satın almaları halinde devam eder. Sigortalılar bireysel ürünlere ait özel şartlara tabi olurlar ve sigortalandıkları tarihte geçerli olan bireysel ürünlerin prim tutarları üzerinden sigortalanırlar. Daha sonraki yıllarda yapılacak bireysel poliçe yenilemeleri, Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi bireysel sağlık sigortası özel şartlarında belirtilen ve ödenen tazminat – alınan net prim oranına göre belirlenen hasarsızlık indirimi ve ek prim esaslarına göre yapılır.

“Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” hakkı verilmiş olan kurumsal sağlık sigortası kapsamındaki sigortalıların, grup sağlık poliçesinden ayrılarak bireysel sağlık sigortası poliçesine geçiş yapmaları durumunda, bu sigortalılar Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nin bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası ürünlerinden biri kapsamında sigortalanacaklardır.

Kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinden bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine geçiş yapan sigortalıların, kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi kapsamında olup, geçiş yaptığı bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi kapsamında yer almayan teminat ya da özel şartların, sigortalının tercih ettiği bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine eklenmesi mümkün değildir.

Sigortalının boşandığı eşinin poliçesi boşanma günü itibariyle iptal edilir. Kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamından boşanma sebebi ile ayrılan sigortalının “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” hakkı var ise, kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinin iptalini takip eden 1 ay içerisinde bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırması halinde hakları bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine devir olur. Ancak, “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” hakkına sahip olup 1 ay içerisinde bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi için başvuru yapmayan ve/veya “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” hakkına sahip olmayan kişiler için risk analizi yapılacaktır.

“Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” ne hak kazanan aile bireyleri, bu hakkı elde ettikten sonra grup poliçesinde ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışında bırakılmadan ve bu hastalıkları için ek prim alınmadan bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi kapsamında sigortalanırlar ancak, “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” ne hak kazanmayan diğer aile bireyleri, bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası

32

poliçesine geçmeleri sırasında yapılacak risk değerlendirmesinden sonra Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nin belirleyeceği şartlarla bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına alınırlar.

Diğer sigorta şirketlerinden geçişlerdeki uygulamalar

Diğer sigorta şirketlerinde sigortalı iken o şirketteki poliçelerini yenilemeyerek, 1 aydan fazla süre ara vermeden yeni dönemde Anadolu Sigorta’da kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilerin sağlık beyanları ve önceki sigorta şirketinden gönderilen geçmiş sigortalılık bilgileri incelenerek, uygun görülen sigortalılar önceki sigorta şirketlerindeki yenileme garantisi hakları, Tamamlayıcı Yenileme Garantisi olarak devralınarak sigortalanabileceklerdir.

Diğer sigorta şirketlerinde sigortalı iken o şirketteki poliçelerini yenilemeyerek, 1 aydan fazla süre ara vermeden yeni dönemde Anadolu Sigorta’ya kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilerden yenileme garantisi hakkı devralınmayan ya da önceki şirketinde yenileme garantisi verilmeyen kişilerin Tamamlayıcı Yenileme Garantisi’ne hak kazanıp kazanmadıkları ile ilgili değerlendirme, Anadolu Sigorta’daki 2. yıllarının sonunda yapılacaktır. Bu sigortalılardan 2. senelerinin sonunda her bir yıl için poliçelerinde ödenen tazminatların primlere oranları %100’ün altında olanlara Tamamlayıcı Yenileme Garantisi verilecektir. 2. senelerinin sonunda Tamamlayıcı Yenileme Garantisi alamayan bu sigortalıların bir sonraki yıl Tamamlayıcı Yenileme Garantisi değerlendirmeleri yapılırken son 3 senelerindeki her bir yıl için tazminat/prim oranlarına bakılarak değerlendirme yapılacaktır. 3. senesinin sonunda Tamamlayıcı Yenileme Garantisi alamayan sigortalıların bir sonraki yıl Tamamlayıcı Yenileme Garantisi değerlendirmesi yapılırken son 4 senesindeki her bir yıl için tazminat/prim oranlarına bakılacaktır. 4. senesinin sonunda Tamamlayıcı Yenileme Garantisi hak kazanamayan sigortalıların Tamamlayıcı Yenileme Garantisi değerlendirmeleri her yılın sonunda son 4 senelerine bakılarak yapılacaktır.

Diğer sigorta şirketlerinde sigortalı iken o şirketteki sağlık sigortası poliçelerini yenilemeyerek, 1 aydan fazla süre ara vermeden yeni dönemde Anadolu Sigorta’ya bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişiler, Anadolu Sigorta’daki sigorta başlangıç tarihinden önce ortaya çıkmış olan hastalıkları kapsam dışı bırakılarak ve/veya bu hastalıklar için ek prim alınarak sigortalanabileceklerdir. Sigorta başlangıç tarihi olarak, Anadolu Sigorta’daki başlangıç tarihi esas alınacaktır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi’ne hak kazanmanın avantajları

Sigortalıların, Anadolu Sigorta’da Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi hakkı kazandıkları tarihten sonra ortaya çıkan hastalıkları, yenileme dönemlerinde kapsam dışı bırakılmayacak ve söz konusu hastalıklar için hastalık ek primi alınmayacaktır.

Tamamlayıcı bireysel sağlık sigortası kapsamında ‘’Yenileme Garantisi’’ hakkı olan bir sigortalının, kendi isteği dışında mevcut poliçesinde yer alan teminat limitleri ve katılım payları ile ilgili aleyhine bir değişiklik yapılmayacaktır.

“Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” Hakkına Hak Kazanamayan Sigortalıların Grup Poliçesi Sona Erdikten Sonra Bireysel Poliçe Satın Alınması Halinde Bireysel Poliçeye Geçiş Şartları

33

Grup sigortası kapsamındayken Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’nin “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” hakkına sahip olamayan sigortalıların bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası ürünlerinden herhangi birini satın almak istemeleri halinde, grup poliçelerinin sona erme sebeplerine bakılmaksızın, bu kişiler için risk analizi yapılacaktır.

“Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” hakkına sahip olamayan ve grup poliçesi sona eren sigortalıların bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası ürünleri kapsamında sigortalanabilmeleri için üst yaş sınırı 64’tür.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi hakkı şartlarının değişmesi

Sigortalının gerçeğe aykırı, eksik veya yanlış beyanda bulunduğunun veya sigorta teminatlarının kötü niyetle kullanıldığının tespit edilmesi durumunda, Anadolu Sigorta söz konusu hastalığa muafiyet veya ek prim uygulayarak Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi koşullarını değiştirebilir, hastalığa ilişkin yaptığı ödemelerle ilgili olarak sigortalıya rücu edebilir, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisini kaldırabilir veya poliçeyi iptal edebilir.

Devir Haklarıyla Alınan Gruplarda “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi”nin Devir Alınması

Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi, devir haklarıyla geçen gruplarda, önceki sigorta şirketinde yenileme garantisi almış sigortalıların önceki sigorta şirketinden alacakları belgeyle yenileme garantisi aldıklarını ispat etmeleri koşuluyla, hakları “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” şartları ile devir alınacaktır.

Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi, haklarıyla devir almış olduğu gruplardaki diğer sigorta şirketinde yenileme garantisi değerlendirmesine alınmak için sigortalılık süresi yeterli olmayan sigortalıların önceki sigorta şirketindeki sürelerini “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi” değerlendirmesinde dikkate alacaktır.

Önceki sigorta şirketlerinde yenileme garantisine hak kazanamamış kurumsal sağlık sigortalılarının, “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yenileme Garantisi”ne hak kazanıp kazanmayacaklarının Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi tarafından değerlendirilebilmesi için, Kurumsal Sağlık Sigortalılarına ait sigortalı bazında her bir yıl için tazminat prim oranının, önemli hastalıkların, sürprim uygulanan veya kapsam dışı bırakılan hastalıklara ait bilgilerin Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi’ne ulaştırılması gerekmektedir.

34

ailevecalisma.gov.tr · web viewsgk anlaşmalı kurumlarda yapılmış olsa dahi, sut triaj...

Documents