C. Tinjauan Teoritik Dalam Aspek BiopsikososialMaster jam otak (di SCN, suprachiasmatic nucleus) adalah sekelompok kecil neuron hipotalamus anterior (Hickie, I. B. et al, 2013). Suprachiasmatic nucleus (SCN) mengkoordinasikan siklus tidur-bangun setiap hari dengan menghasilkan ritme sirkadian pada frekuensi impuls listrik. Irama dari SCN dijelaskan oleh interaksi antara jaringan molekul intra-neuron yang melibatkan gen sirkadian dan produknya dan komunikasi antar dalam jaringan saraf SCN . SCN disinkronisasikan dengan siklus eksternal gelap-terang melalui input langsung dari retina. Dalam Hickie, et al, sistem sirkadian perlu dipertimbangkan dalam kaitannya dengan tiga tingkat yang berbeda dari organisasi informasi. Pertama adalah cara berkomunikasi dengan lingkungan fisik (atau 'Input') informasi kunci, terutama yang berkaitan dengan diferensiasi malam hari. Kedua adalah faktor otak 'intrinsik', yang terdiri dari master jam otak dan sistem peraturan yang terkait (terutama sekresi melatonin dari kelenjar pineal). Ini berkontribusi pada onset tidur, siklus tidur-bangun dan sistem saraf pusat (SSP) dan perubahan perilaku -dependent lainnya. Ketiga adalah cara di mana sistem sirkadian mengkoordinasikan semua hormonal, metabolisme, kekebalan tubuh, termoregulasi, proses otonom dan lainnya untuk mengoptimalkan hubungan antara perilaku dan fungsi tubuh (yaitu, 'Output'). Peran gangguan tidur-bangun dan sistem sirkadian terdapat di risiko onset tidur dan komplikasi kesehatan fisik terutama gangguan mood. Proses sirkadian adalah salah satu dari dua sistem regulasi utama yang mempengaruhi setiap hari siklus tidur-bangun. Yang lain adalah proses homeostasis yang langsung berhubungan dengan durasi bangun, semakin panjang periode terbangun, semakin besar akumulasi "tekanan" untuk tidur lagi (yaitu, utang tidur) (Hickie, I. B. et al, 2013). Terbangun didorong oleh neuron di pons, otak tengah, dan hipotalamus posterioryang menghasilkan asetilkolin, norepinefrin, dopamin, serotonin, histamin, dan orexin atau hypocretin (Espaa, R. A. et al, 2011). Asetilkolin(Ach), otak depan basal (BF, basal forbarin) dan batang otak mengandung kelompok besar neuron kolinergik yang untuk bangun dan tidur REM (rapid eye movement) dan juga berpartisipasi dalam belajar, memori, dan kognisi. Kebanyakan neuron BF kolinergik aktif selama bangun dan tidur REM. Norepinefrin (NE), diproduksi oleh beberapa inti batang otak dan dapat membantu membangkitkan gairah selama kondisi yang memerlukan perhatian tinggi atau aktivasi sistem saraf simpatik. Sumber utama dari NE ke otak depan adalah coeruleus locus (LC). Neuron LC paling cepat selama bangun. Penelitian pada tikus kekurangan NE karena setelah terpapar stressor ringan, mereka tertidur lebih cepat. Histamin (HA), memainkan peran penting dalam terbangun. Inti tuberomammillary (TMN) adalah sekelompok kecil sel yang berdekatan dengan mammillary body di dasar hipotalamus posterior. Meskipun jumlahnya sedikit, sel-sel ini menginervasi banyak otak depan dan batang otak dan merupakan satu-satunya sumber HA di otak. Serotonin (5-HT), diproduksi oleh neuron dalam nukleus dorsal raphe dan inti raphe lainnya tersebar di sepanjang garis tengah batang otak, dan bersama-sama neuron ini menginervasi banyak daerah otak yang dapat mempengaruhi perilaku tidur atau bangun. Studi baru menunjukkan 5-HT umumnya memberikan efek terjaga atau terbangun dan menekan tidur REM. Orexin atau hypocretin, disintesis oleh neuron di hipotalamus lateral dan posterior dan memainkan peran penting dalam regulasi terbangun dan tidur. Tingkat orexin tertinggi selama terjaga dan ketika disuntikkan ke otak, orexin meningkatkan gairah dan aktivitas perilaku sementara menekan tidur REM. Konsisten dengan hal ini, aktivasi optogenetic secara selektif neuron orexin dapat memicu terbangun singkat dari tidur. Dalam Clark dan Vissel, 2014 juga dikatakan bahwa, orexin mengatur perilaku hidup inti, seperti siklus tidur atau bangun, metabolisme energi, melawan, dan konsumsi pangan.Bangun akan mengubah fungsional istirahat otak dan laju metabolic akan meningkat (Shannon B.J, 2013 ). Penurunan waktu tidur di malam hari, peningkatan kantuk di siang hari dan terlambatnya tidur selama hari kerja dan akhir pekan merupakan dampak negatif yang dapat berkaitan dengan prestasi akademik pada mahasiswa kedokteran. Rata-rata siswa yang mendapat tidur yang cukup dan jarang mengantuk dikelas mendapat nilai akademik yang lebih baik dari siswa yang sering mengantuk dikelas (Bahammam, 2012). Tanpa tidur yang cukup, tubuh akan mengalami kehilangan kemampuan dan kekuatannya, pikiran menjadi lemah dan emosi seseorang menjadi berubah (Rezaei, Babaei, dan Timurid 2014).Terdapat beberapa faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi perilaku tidur dan bangun. Diantaranya yaitu lingkungan, tuntutan akademik yang meningkat, tekanan ekonomi, dan peningkatan jumlah waktu yang dihabiskan karena bekerja dan kegiatan ekstrakurikuler. Kualitas tidur yang baik merupakan faktor penting bagi kesehatan. Kualitas tidur yang buruk memiliki dampak yang besar terhadap kesehatan fisik dalam jangka waktu yang lama. Terjadi peningkatan yang signifikan dari risiko penyakit jantung dan bahkan dapat menyebabkan kematian (Augner, C., 2011).

D. Daftar PustakaAugner, C. 2011. AssociAtions of subjective sleep quAlity with depression score , Anxiety , physicAl symptoms And sleep onset lAtency in students. , 19(2), pp.115117. Available at: http://apps.szu.cz/svi/cejph/archiv/2011-2-10-full.pdf.Bahammam A.S ,et al .2012.The relationship between sleep and wake habits and academic performance in medical students : a cross-sectional study. King Saud University :Saudi Arabia Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22853649Clarkand , I. A. and Vissel, B. 2014. Inflammation-sleep interface in brain disease: TNF, insulin, orexin. [joural]. (Accessed 24 october 2014).

Espaa, R. A., et al., 2011. Sleep Neurobiology from a Clinical Perspective. Volume 34. Number 7. Department of Neurology, Beth Israel Deaconess Medical Center. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119826/pdf/aasm.34.7.845.pdf (Accessed 23 october 2014).

Hickie, I. B. et al. 2013. Manipulating the sleep-wake cycle and circadian rhythms to improve clinical management of major depression. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3760618/pdf/1741-7015-11-79.pdf (Accessed 22 october 2014).Rezaei, R., Babaei, M. & Timurid, M., 2014. Management Technical Paper. , 40.Shannon .B.J,et al.2013. Morning-evening variation in human brain metabolism and memory circuits.Departement of Radiology Washington Univ: USA Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23197455