Vásárhelyi Barna

Betegágy melletti laboratóriumi vizsgálatok

Eredmény

Fekete doboz: a laborMintavétel

Eredmény értelmezése

Vizsgálat-kérés

POCT

POCT… amikor a laborvizsgálat kilép a laboratórium

falai közül…

POCT

• BEDSIDE TESTING• EMERGENCY TESTING• POINT-OF-CARE TESTING• CRITICAL CARE TESTING• PATIENT FOCUSED TESTING• NEAR PATIENT TESTING• DECENTRALIZED LAB. TESTING• SELF/HOME MONITORING TESTING• PÁCIENS KÖZELI LABORVIZSGÁLAT

POCT összes laboratóriumi vizsgálaton belüli aránya dinamikusan nı

0%

20%

40%

60%

80%

POCT 25% 32% 45%

Központilaboratórium

75% 68% 55%

1998 2003 2008

POCT kategóriák

Ágymelletti / Önellenırzırendelıben végzett vizsgálatok vizsgálatok

POCT

Sürgısségi Speciálisvizsgálatok vizsgálatok

Önellenırzı vizsgálatokVércukorszint mérése

Glükózszint meghatározása

Glükóz oxidáz módszer:

Alfa-D-glükóz Béta-D-glükóz

Béta-D-glükóz +H2O2 + O2 Glukonsav + H2O2

Redukált kromogén (színtelen) +H2O2

Oxidált kromogén (színes) + 2H2O

peroxidáz

glükóz oxidáz

CAVE: redukáló hatású környezetben megbízhatatlan. C-VITAMIN 50%-KAL IS CSÖKKENTHETI AZ ÉRTÉKETA hidrogénperoxidot amperometrikusan is mérhetik.

Gyors glükóz teszt (glukométer).

Hibalehet ıségek:

•Nem a megfelelı idıpontban történik a mérés•Kicsi a vércsepp. Erıteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a győrős- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerő a területet.•Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérıterületet.•Készülék mérıfelülete piszkos•Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás)•Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat •Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)

Rendelıben végzett mérések

• ORVOSI RENDELİKBEN

• VIZELET VIZSGÁLAT• Hb, Htc, WBC, PLT --- vérképvizsgálat • VÉRCUKOR• HbA1c + MICROALBUMIN• CHOL + TG• PT, aPTT• CRP, HCG• FERTİZÉSEK.

Vizelet összetétele

• 95% víz, 5% oldott anyag• szalmasárga színő. Ha koncentráltabb,

sötétebb. (antibakteriális szerek, vitaminok, cékla megfesthetik)

• Sőrősége széles tartományban mozoghat (1.005-1.030)

• pH 4,6 – 8• Aromás szag• Nem tartalmaz:

glükóz, keton, vér, fehérje (<80 mg/l), bilirubin, nitrit, leukocita-eszteráz

Vizelet tesztcsíkkal vizeletvizsgálat

Vizeletvizsgálat

Reagensek színváltozása jelzi a vizsgált paraméterekben az eltérést (szemikvantitatív).

Amit tudni kell: a mért értéket befolyásolja

- mintagyőjtés módja- egyes vegyületek jelenléte a vizeletben

- NEM az elıírt idıpontban történı leolvasás / automata esetén: kalibráció hiánya / lejárt tesztek használata --- téves eredményt adhat!

Vizeletvizsgálat

• Helyes mintavételi technika. Kisgyermekeknél problémás lehet a vizeletnyerés. (Itatni kell a gyermeket).

• Hozott vizelet: elszaporodhatnak benne a baktériumok (glükóz csökken!).

• Szennyezett szállítóedény meghamisíthatja az eredményeket.

• Hidegben precipitálódhatnak kristályok (melegítésre eltőnnek).

VizeletvizsgálatSőrőségBeteg hidráltsági státuszáról és a vesemőködésrıl ad információtKlinikai jelentıségDiabetes (nem alkalmas terápiakövetésre, csak ellenırzésre!), Glomerulonephritis, Vesekárosodás, Túlzott vízveszteségBefolyásoló tényezıkNapi ritmus (reggel a nagyobb), Kontrasztanyagos vizsgálatHőtött vizelet: sőrőség emelkedik, pH – lúgos vizelet esetén nı a sőrőség,

Fehérje a vizeletben

pHSavas a vizelet (pH <7): Acidózis, légzési problémákLúgos vizelet (pH >7): Húgyúti fertızés, szalicilsav intoxikáció, hiperventillációZavaró tényezık: Hosszan tartó állásban a vizelet lúgosodik; Fehérjedús

étrend; Nátrium bikarbonát, kálium-citrát; Diuretikum

Vizeletvizsgálat

GlükózDM kimutatása; Renalis tubuláris zavarok kimutatása

Zavaró tényezık (mindenképpen ismételni kell pozitivitás esetén, vagy ha nem vág össze a klinikai képpel!)

Pozitív: Gyógyszerszedés, glükóz infúzió, stressz, Negatív: peroxidáz reakciót zavarhatják vegyületek (álnegatív eredmény).

Baktériumok esetén csökkenhet a szint.

Ketontestek

Rosszul kontrollált DM, heveny betegség (láz, hasmenés, hányás) – amikor a hidráltsági állapot megváltozott

Éhezés, anorexia, Anesthesia után

Vizeletvizsgálat

BilirubinHepatitis és/vagy májbetegség, epeúti obstrukcióZavaró tényezıkGyógyszer, fényen a bilirubin bomlik

UrobilinogenSzintje nı: Hepatitis és/vagy májbetegség, fokozott vvtpusztulás, mononukleózisSzintje csökken: epetermelés / áramlási zavarZavaró tényezı:szulfonamidok

Vizeletvizsgálat

Nitrátok / nitritekTünetmentes húgyúti fertızés kimutatására.Azonnal kell mérni: reggeli elsı vizelet esetén megbízható.Ha jelen van, akkor tenyésztés.Zavaró tényezıkÁlnegatív: C-vitamin, nagy sőrőség, gyógyszerek

Leukocita eszterázokNagy pontossággal mutatja ki a fehérvérsejteketZavaró tényezıkÁlnegatív: fehérje, aszkorbinsav

Vizeletvizsgálat

Szerológiai vizsgálatokSzerológiai gyorsteszt: GLORIA

• Gold Labelled Optical Read Immuno Assay

• Ab hordozóhoz kötve + • Ag mintában• = Ab-Ag Immunkomplex1 • +• Arannyal jelzett második antitest Ab-Au*

(FREE)• = Ab-Ag~Ab-Au * (BOUND)

POCT a rendelıben

Elıny:• Nagy pontosság• Gyors eredményHátrány:• Drága;emiatt keveset végzik• Kevés gyakorlat, lejárt tesztek• Esetenként zavaró tényezık

NEHOGY ELMARADJON: DOKUMENTÁCIÓ

• Laktózterhelés

POCT a szakrendelıben

H2 kilégzési tesztLaktóztartalmú

folyadék

(50 g/200 ml)

• CF vizsgálat

POCT a szakrendelıben

POCT az osztályon

• ELEKTROLITOK• VÉR pH, VÉRGÁZOK• GLÜKÓZ, LAKTÁT• OZMOLALITÁS• CK-MB, TROPONIN • DROGOK, GYÓGYSZEREK• KOAGULÁCIÓS MARKEREK

POCT az osztályon

POCT az osztályonARTÉRIÁBA/VÉNÁBA

MIKRO ELEKTRÓDOK: pH, pCO2, pO2

POCT az osztályon

FOLYAMATOS GLÜKÓZ SZENZOR AZ INZULIN PUMPÁHOZ

FÉNYDETEKTOR BİRFELÜLETEN

POCT az osztályon

POCT az osztályon

• Nagy pontosság• Gyors

Veszély:• Gyakorlatlanság• QC ellenırzés, karbantartás nem megfelelı• Dokumentáció hiánya(nem azonosított minta, rosszul átvezetett

eredmény)

POCT az osztályon

Megoldás: kórházi integrált rendszer

– Informatikai kapcsolat az osztályok és a laboratórium között.

– Az összes betegágy melletti készülék bekapcsolhatóegy rendszerbe.

– Labor kontrollálni tudja az eredményeket illetve validálni

– Központilag kezeli az összes POCT tesztet, adatkezelı program

– Megkönnyíti a dokumentációt.

POCT az osztályon: integrált kórházi rendszer

1. Operátor

azonosítás

2. Beteg

azonosítás

3. Mérés 4. Mérési eredmény

POCT

„interface”-be juttatása

5. Vizsgálati eredmény

kórházi informatikai

rendszerbe illesztése

POCT az osztályon

150128L11 AITO sebészet POCT labor

POCT

Gyors, megbízható, pontos„in vitro” labordiagnosztikai eredmény

Laboreredményen alapulógyors, helyes klinikai döntés

= klinikailag hatékony

Beteg gyógyulás eredményessége javul

Beteg elégedettség fokozódik

Az esetleges hibák odafigyeléssel és szervezéssel megelızhetık.