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Vorhofflattern
Kristina Wasmer
Department für Kardiologie und Angiologie
Abteilung für Rhythmologie
Universitätsklinikum Münster
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Lernziele
• Vorhofflattern im EKG
• „Risikofaktoren“ für Vorhofflattern
• Mechanismen von Vorhofflattern
• Therapie des Vorhofflatterns
2
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
His 73755
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Vorhofflattern
Vorhofflattern
• Kreisende Erregung im rechten Vorhof (Reentry) um den
Trikuspidalklappenanulus
• Vorhoffrequenz 250-350/min, Kammerfrequenz häufig 150/min
• Kammererregung kann rhythmisch oder arrhythmisch sein
• sägezahnähnliche P-Welle
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„Vorkommen“ von Vorhofflattern
• Typisches Vorhofflattern = isthmusabhängiges
Vorhofflattern; clockwise oder counterclockwise
• Bei Patienten mit Vorhofflimmern nach
Einnahme von Klasse I AA (Hybridtherapie)
• Narbenflattern bei EMAH Patienten mit atrialer
Inzision und/oder Naht bzw. Patch im Septum
• Linksatriales Vorhofflattern nach
Pulmonalvenenisolation oder Mitralklappen-OP
5
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His 74462
„counterclockwise“ „clockwise“
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Rechtsatrialer Isthmus
Isthmus
Rechter
Herzvorhof
Rechte
Herzkammer
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Pulmonalvenenisolation
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Kontroll-EKG nach PVI
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Lasso 1,2
Lasso 3,4
Lasso 5,6
Lasso 7,8
Lasso 9.10
Vorhofflattern nach PVI
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Bei Ablation
Lasso 1,2
Lasso 3,4
Lasso 5,6
Lasso 7,8
Lasso 9.10
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Perimitrales Vorhofflattern
K, M (x.x.19xx)
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Assoziation von HRST und
korrigiertem Vitium
Walsh Circulation 2007; 115:3224-34
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His 85479
IART nach ASD Verschluss
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Adenosin zur Demaskierung der P-Wellen
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Beispiele für Atriotomie-abhängiges Vorhofflattern
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Diagnostik und Erstmaßnahmen
bei Vorhofflattern
• Valsalva Manöver oder Adenosin, um P-
Wellen zu demaskieren
• Embolierisiko wird wie bei Vorhofflimmern
anhand des CHA2DS2-VASc Scores
ermittelt
• Einleitung einer Antikoagulation
• Frequenzbremse mit Betablocker
• TEE zum Ausschluss von Thromben
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Therapie von Vorhofflattern
23
Blomström-Lundqvist ACC/AHA/ESC Leitlinie JACC 2003
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Überstimulation von Vorhofflattern
24
His 80558
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His 74462
„Counterclockwise“ Vorhofflattern
CS
„HALO“
RV
Map
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Vorhofflatterablation
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III
V1
Map d
Map p
TA 1,2
TA 3,4
TA 5,6
TA 7,8
TA 9,10
TA 11,12
TA 13,14
TA 15,16
TA 17,18
TA 19,20
RVA
His 80405
Isthmusablation
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Isthmusleitung vor Ablation
CS
„HALO“
RV
Map
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Isthmusblock
CS
„HALO“
RV
Map
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Erholung der Isthmusleitung
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Erneuter Isthmusblock
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Doppelpotential entlang der Ablationslinie
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Bidirektionaler Isthmusblock
CS
„HALO“
RV
Map
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Isthmusblock
CS
„HALO“
RV
Map
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Nachsorge
• Antikoagulation nach CHA2DS2 -VASc
Score für 6 Wochen nach Kardioversion
bzw. Ablation bei Vorhofflattern
• Bei Hybridtherapie Fortsetzung der AA
Therapie
• Langzeit-EKGs, um Vorhofflimmern zu
detektieren
35
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Zusammenfassung
• Im EKG erkennt man Vorhofflattern an den negativen,
sägezahnartigen P-Wellen (häufigste Form)
• Im Gegensatz zu Vorhofflimmern ist die Vorhoferregung
geordnet (auch bei anderer P-Wellenmorphologie)
• Therapie der ersten Wahl ist die Ablation, alternativ
Frequenzkontrolle mit Betablockern
• Vorhofflattern geht wie Vorhofflimmern mit einem
erhöhten Embolierisiko abh. von CHA2DS2-VASc score
einher → an TEE vor Kardioversion/Ablation und
Antikoagulation denken 36
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Vielen Dank