vómitos pediatria
DESCRIPTION
Sesión sobre Vómitos en pediatría de nuestra R2 de MFyC Lorena CuestaSeptiembre 2011TRANSCRIPT
VÓMITOS: VALORACIÓN Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS
LORENA CUESTA GARCÍA
R2 MFYC
INTRODUCCIÓN:
Uno de los más frecuentes Diferenciar de: REGURGITACIÓN y RUMIACIÓN. Fisiopatología:
Centros: Centro del vómito y zona reflexógena quimiorreceptora.
Estímulos Aferentes: Distensión o irritación del estómago,
compuestos químicos. Eferentes: N. frénico, N. espinales y fibras viscerales del
n. vago.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
Valorar estado general y metabolismo hidroelectrilítico.
Exploración física. EDAD. Características del episodio
Momento Relación con la ingesta Fuerza de expulsión Contenido Cantidad y frecuencia Síntomas acompañantes
ETIOLOGÍA:
VÓMITOS DEL RECIÉN NACIDO: V. transitorios. Afecciones del TD: Tratamiento intervención
quirúrgica. Atresia de esófago Obstrucción duodenal congénita Malrotación intestinal Atresia yeyunoileal Íleo meconial Megacólon congénito
Procesos extradigestivos Deshidratación por falta de líquidos Alteración del sist. Nervioso central Procesos infecciosos generalizados Metabolopatías.
VÓMITOS EN EL LACTANTE Estenosis hipertrófica del píloro
3/1000 Vómitos a escopetazo Avidez por la ingesta y están
irritables Tto: Quirúrgico
Reflujo gastroesofágico Muy frecuente Normal hasta el primer trimestre No nauseas ni vómitos Tipos:
No complicado: Inmadurez fisiológica región cardiohiatal Sin repercusión clínica Dg: Hª clínica Tto: Tranquilizar a los padres
Complicado o ERGE: Repercusión clínica. Clínica: hematemesis, irritabilidad durante ingesta, sd. De
Sandifer, anemia ferropénica, síntomas repiratorios Dg: pHmetría de 24h. Tto: Higiene postural y dietéticas, procinéticos, antiH2, IBP o
cirugía.
Invaginación intestinal: Causa AGUDA más frecuente entre 6 meses y 3
años. Niños mayores DIVERTÍCULO DE MECKEL Clínica:
Brusca, palidez cutánea y colapso Períodos intercrisis: somnoliento y postrado Heces en “jalea de grosella”
EF: Tumoración abdominal alargada y dolorosa Tacto rectal + sangre
Dg: Ecografía Tto: Enema aire o quirúrgico.
Alergia alimentaria: Proteínas de leche de vaca. Cl: Vómitos + diarrea + dolor abdominal + manifestaciones
cutáneas Dg: Test cutáneo, RAST, fracciones y pruebas de
provocación.
Insuficiencia suprarrenal: URGENCIA VITAL 1ª y 4ª semana. Clínica similar a EHP + acidosis hiperpotasémica + hipoT
desmesurada Causa: Déficit 21-hidroxilasa.
VÓMITOS EN EDAD ESCOLAR: Infecciosas: GEA, otitis, neumonías…
Sistema Nervioso central: Todo proceso que la presión intracraneal
Apendicitis: 1ª causa de Abdomen agudo > 3 años Dg: Clínico EF: No olvidar tacto rectal Tto: Quirúrgico
Anafilaxia: Huevo, pescado y frutos secos. Vómitos cíclicos:
Funcional Episodios recurrentes y graves de vómitos entre horas y
días con intervalos asintomáticos. ♀ Posible relación con migraña. Duración media: 2 días. 9-12 episodios/año. Factores precipitantes: Estrés, infecciones respiratorias,
mesturación, alimentos… Dg: Exclusión Tto: Empírico
Sumatriptán. Lorazepam Ondansetrón (0.1 mg/kg máx 20mg/dosis)
Síndrome de Münchausen por poderes: Inventarse o inducir enfermedad en el niño para conseguir
la asistencia médica del mismo. Se presenta como una Hª de enfermedades o consultas
frecuentes sin etiología clara
VÓMITOS EN EL ADOLESCENTE: Anorexia Bulimia Embarazo
TRATAMIENTO Fármacos antieméticos no son aconsejables en procesos agudos Una sola dosis de ondansetrón (0,15 mg/kg/dosis máx 8mg)
en urgencias facilita rehidratación. Efectos secundarios:
Extrapiramidalismo (metoclopramida y cleboprida) con distonía de musculatura laterocervical. NO DOSIS DEPENDIENTE.
Antídoto: Biperideno iv/im: 0.05-0.1 mg/kg máx 5 mg.
BIBLIOGRAFÍA
Armas H, Molina M, Peña L, Eizqguirre I, Juste M, Sánchez F, et al. Indicaciones actuales de la monitorización de la pHmetría esofágica. An Esp Pediatr. 2002;56:49-56.
Carbajo Aj. Vómitos y regurgitaciones. Reflujo gastroesofágico. Pediatr Integral. 2003;1:15-23.
Cruz M. Tratado de Pediatría. 9ª edición. Madrid: Ergon; 2006. De la Torre M, Molina JC. Vómitos. En: Asociación Española de Pediatría
editores. Protocolos diagnósticos y terpéuticos en peditatría, tomo 4. España: Ediciones AEP; 2002. p. 383-391.
Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Oral ondansetron for gastroenteritis in a pediatric emergency department. N Engl J Med. 2006;354:1698-1705.
Gotley LM, Blanch A, Kimble R, Frawey K, Acworth JP. Puloric stenosys: A retrospective estudy of an Australian population. Emerg Med Australas. 2009;21:407-413.
Levine DA. Antiemetics for acute gastroenteritis in children. Curr Opin Pediatr. 2009; 21: 294-298.
MUCHAS GRACIAS