volum de rezumate - amfcluj.ro rezumate amf 2017.pdf · evaluarea pacientului vârstnic cu diabet...
TRANSCRIPT
A III – A CONFERINȚĂ NAȚIONALĂ A MEDICILOR
DE FAMILIE
TEMATICA
ABORDAREA MULTIDISCIPLINARĂ A PACIENTULUI
“ Orchestra completă respectă partitura “
~ Volum de rezumate ~
10 – 13 Mai 2017, Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
PREZENTĂRI ORALE
● PACIENTUL VÂRSTNIC CU DIABET ÎN PRACTICA MEDICULUI DE FAMILIE
Dr. Daciana Toma, medic primar MF, instructor-formator MF
Îmbătrânirea populației din România, fapt evidențiat de datele statistice, generează o structură
specifică pe vârste în lista medicilor de familie. Marea majoritate a solicitărilor pe care le are un
cabinet MF, sunt consultații pentru afecțiuni cronice, la persoane vârstnice. Pe lângă tendința de
îmbătrânire a populației, acest lucru se explică prin multiplele afecțiuni cronice specifice vârstei,
dar și prin prelungirea speranței de viață. Incidența în creștere a diabetului zaharat tip 2
influențează evident și structura patologiei vârstnicilor.
Este însă pacientul vârstnic cu diabet o provocare pentru medicul de familie?
Da, pentru că dincolo de multiplele afecțiuni cronice existente, specifice vârstei, intervin
particularități legate de vulnerabilitatea si fragilitatea vârstnicului. In contextul riscului de ”cădere”
al vârstnicului, hipoglicemia, posibilă postterapeutic la diabetic, poate avea efecte majore. În acest
context suntem obligați să regândim țintele terapeutice, să adaptăm schemele de tratament, să
spațializăm modificările acestuia atât ca substanțe active cât și ca doze.
Evaluarea pacientului vârstnic cu diabet este estențială, dar nu doar din perspectiva medicală și a
calitații vieții. Factorii socio-economici și familiali sunt elemente esențiale care ne vor orienta
gândirea medicală.
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
● EDUCAȚIA PCIENTULUI CU MEDICAȚIE ANTITROMBOTICĂ
Șef lucrări Dr. Loredana Piloff – Facultatea de Medicină Sibiu
Terapia antitrombotică este un subiect de mare actualitate prin indicațiile susținute de dovezi și
prin multiplele nuanțări oferite de ghiduri. Literatura medicală din ultimii zece ani înregistrează
un număr important de studii clinice dar și de recenzii sistematice și metaanalize care abordează
tratamentul antitrombotic aflat intr-o alertă dinamică atât ca și ofertă de preparate farmacologice,
cât și ca formule de recomandare.
Abordarea comprehensivă a pacientului cu necesar de tratament antitrombotic poziționează
implicarea pacientului în actul terapeutic ca fiind o componentă esențială. Ghidul european de
fibrilație atrială - ESC/EACTS 2016- consideră implicarea pacientului ca având rolul central în
îngrijirea integrată. Procesul include educația pacientului, încurajare și împuternicire pentru ”self
management”, împărtășirea deciziilor cu echipa de îngrijire. Obiectivul final este un pacient
informat, implicat, împuternicit pentru anumite intervenții.
Terapia antitrombotică presupune o metodologie standardizată în ceea ce privesc indicațiile,
contraindicațiile și totodată necesită o atentă evaluare a interferențelor
( medicamentoase, alimentare, suplimente nutritive). O altă calitate obligatorie o constituie
individualizarea terapiei care va ține cont de : indicații / indicații de elecție , contraindicații, efecte
secundare, cost – eficiență, co-morbiditățile pacientului, toleranță. Individualizarea în terapia
antitrombotică presupune abilități deosebite ale medicului, dar în egală măsură o intervenție
susținută pentru asigurarea unei bune aderențe la tratament. Ca atare consilierea pacientului devine
o componentă esențială a monitorizării acestuia.
Componentele principale ale educației pacientului sunt : cunoașterea bolii, recunoașterea
simptomelor și a semnificației acestora, cunoașterea tratamentului, cunoașterea factorilor de risc
modificabili și a intervenției asupra acestora și obținerea de competențe pentru implicarea și
intervenția în managementul terapeutic.
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
Educația pacientului este dovedită a fi o intervenție terapeutică eficiență, iar în cazul terapiei
antitrombotice atât de dificil de monitorizat cu atât mai mult. În practica medicinii de familie acest
mijloc de intervenție terapeutică trebuie corect valorizat și utilizat.
Cuvinte cheie: educația pacientului, terapie antitrombotică
● CLINICA MEDICALA MF – UN PROIECT FEZABIL
Marina Elena Pîrcălabu, medic primar MF, instructor formator MF
Concurența dintre cabinetele private ale medicilor de familie și clinicile medicale private care
ofera servicii asemanatoare a devenit mai pregnantă în ultimii ani, mai ales în mediul urban. De
aceea, pentru a ne păstra și fideliza pacienții, a devenit din ce în ce mai evidentă nevoia de a
modifica felul cum oferim și noi, medicii de familie, servicii competitive, chiar daca avem bugete
mult mai mici și cei mai mulți dintre noi traiesc doar din venitul încasat din contractul cu casele
de asigurări.
Pornesc de la ideea că medicii de familie sunt direct interesați să-și organizeze atat de bine munca
în propriul cabinet încât aceasta să le aducă în egală măsură beneficiile materiale care să-i
multumeasca și satisfacțiile profesionale atât de necesare.
Mi-am propus în această lucrare să ofer câteva idei prin care să demonstrez că, avand la bază mici
investiții fezabile și acceptabile, poate fi îmbunătățit considerabil accesul pacienților la ingrijirile
medicului de familie. De asemenea, o munca organizată în echipă, cu o bună valorizare a intregului
personal medical și o comunicare eficientă, pot crea un climat de incredere, propice pentru inovare.
Totul are in final rezultate pozitive în calitatea îngrijirilor oferite pe nevoile reale ale pacienților,
o îmbunătățire considerabilă a relației cu pacienții, cu satisfacții pe multiple planuri.
Depinde numai de noi să avem deschiderea de a ne dezvolta mereu, plenar, să ne valorizăm
propria menire având în centrul preocupărilor, mereu, binele pacienților noștri.
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
● LIMFOAME NON HODGKIN EXTRANODALE
Dr. Mădălina Vesa - medic specialist medicina de familie
Lucrarea abordează dificultatea de a pune un diagnostic de cancer la o femeie gravidă, cât şi la
pacienţi tineri, prin intermediul unor prezentări de caz.
Au fost alese cazuri întâlnite în cabinetul medicului de familie (cazuistica proprie) cât și din
cazuistica Clinicii de Hematologie Cluj Napoca.
Toate cazurile prezentate vor fi de limfom Non Hodgkin cu diverse localizări extra nodale
(localizări atipice). 3 cazuri vor fi ale unor tineri pacienţi, dintre care a unei gravide.
Simptomatologia gravidei se poate suprapune cu simptomele unui cancer, din această cauză se
diagnostichează tardiv. Se aduce în atenţia medicilor de familie această patologie la femeia
gravidă, pentru a nu ” scăpa” sau a tergiversa diagnosticul de cancer, astfel încât pacienta să poată
beneficia într-un timp cât mai scurt de tratamentul corespunzător. Totodată, literatura de
specialitate arată că sarcina nu modifică rata de supravieţuire a femeii.
De asemenea, limfomul Non Hodgkin poate da o simptomatologie foarte asemănătoare cu diverse
afecţiuni benigne ale tinerilor.
În aceasta prezentare doresc sa subliniez importanța anamnezei corecte pentru a nu trece cu
vederea simptome” uşoare” şi totuşi foarte sugestive pentru un cancer.
Cuvinte cheie: limfom nonhodgkin, extra nodal, cancer, sarcină.
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
● CONSIDERAȚII ETICE ÎN CHIRURGIA OBEZITĂȚII ÎNTR-O ȚARĂ EMERGENTĂ
DIN PERSPECTIVA MEDICULUI DE FAMILIE
Autori: Puia Ion Cosmin¹, Cristea Paul2, Puia Aida3
1 ,2 Clinica Chirurgie III , Universitatea de Medicină și Farmacie “Iuliu Haţieganu“Cluj-Napoca
3 Disciplina medicină de familie , Universitatea de Medicină și Farmacie “Iuliu Haţieganu“Cluj-
Napoca
Obezitatea și patologia multiplă asociată acesteia a generat în ultimele decenii interes din partea
mai multor specialități medicale. În această idee încep să se constituie echipe multidisciplinare
care se ocupă de pacientul obez. Medicul de familie trebuie să fie parte componentă a acestei
echipe atât înainte de indicația tratamentului chirurgical al obezității cât și în urmărirea și
consilierea postoperatorie.
Pe baza experienţei acumulate în echipa multidisciplinară dorim să subliniem câteva aspecte etice
specifice chirurgiei obezitătii în Romania. Între 2007-2015 s-au efectuat în Clinica Chirurgie III
câteva tipuri de intervenţii bariatrice pe 250 de pacienţi, cu o medie a indicelui de masă corporală
de 42. Contactul direct sau telefonic în scopul urmăririi evoluției postoperatorii pe termen lung a
fost posibil la 90% din pacienţi, fiind realizat de toți membrii echipei: chirurg și medic de familie.
Informarea asupra intervențiilor bariatrice se face în etape, prima fiind cea realizată de medicul de
familie.
Experiența acumulată în îngrijirea și urmărirea pacienților obezi ne-au permis să concluzionăm
câteva aspecte de care ar fi util să se tină seama în monitorizarea pacientului obez de către medicul
de familie.
Nivelul de educaţie scăzut poate permite doar o înţelegere parţială a beneficiilor şi riscurilor
intervenţiei chirurgicale, care duce la asteptări nerealiste şi luarea unor decizii nepotrivite.
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
Criteriile de selecţie pentru tratamentul chirurgical bariatric au fost stabilite acum 30 de ani şi
trebuie actualizate și cunoscute de medicul de familie. Lipsa de maturitate şi relaţiile de familie
dizarmonice fac dificilă evaluarea copiilor şi a adolescenţilor. Evaluarea psihosocială este
obligatorie în anumite țări înainte de chirurgia bariatrică, în ultimii 4 ani recomandând testarea
psihologică a tuturor pacienţilor noștri. Pacienţii sunt activi pe forumuri, iar informaţiile astfel
obţinute îi pot determina să solicite proceduri "la modă" sau mai ieftine. Marea majoritate a
pacienţilor se consideră sănătoși iar complicaţiile ar trebui să fie aproape inexistente.
Medicul de familie are rolul de a fi mediatorul, educatorul și medicul pacientului obez care are o
indicație chirurgicală bariatrică. Criteriile de selecţie prea stricte, publicitatea comercială şi
discriminarea în funcţie de sex, stare generală, vârstă şi etnie pot duce la un acces inechitabil al
chirurgiei bariatrice, care trebuie înțeleasă ca o chirurgie a unei patologii și nu o intervenție
estetică.
Cuvinte cheie: chirurgia bariatrică, etica, medic de familie.
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
● ACTIVITATEA MEDICULUI DE FAMILIE DIN ROMÂNIA ȘI MAREA BRITANIE:
ASEMĂNĂRI ȘI DEOSEBIRI
Dr Pop Rodica Sorina, medic primar medicină de familie, Cluj Napoca, CMI
Indiferent de felul în care este organizat sistemul de sănătate în alte ţări este evident rolul central
al medicului de familie. El este punctul central de unde pleacă pacientul spre alte specialități şi
spre el vin toate informaţiile medicale despre starea pacientului. Cunoaşterea diferenţelor între
sistemul de asistenţă primară din ţara noastră şi cel din alte ţări dezvoltate ale Europei ne ajută să
selectăm unele proceduri sau atitudini care vor duce la îmbunătăţirea managementului cabinetului
și la creşterea calităţii actului medical .
În cursul unui schimb de experienţă am observat activitatea colegilor din Anglia în mai multe
domenii: de muncă efectivă în cabinet atât în mediul rural cât şi urban, de educaţie a rezidenţilor
dar şi a medicilor seniori, de asigurare a urgenţelor şi de management al cabinetului. Suntem bine
pregatiţi, suntem cu siguranţă mai complianţi la nevoile pacienţilor decât colegii din alte ţări, dar
avem unele dificultăţi în organizarea cabinetului, dificultăţi care duc la suprasolicitarea noastră
fizică și emoțională. Unele schimbări vor fi uşor de făcut în cadrul praxisului: angajarea unei
recepţionere care să preia toate telefoanele, distribuirea unor activităţi medicale specifice în cadrul
praxisului cum ar fi preluarea urgenţelor /cazurilor neprogramate prin rotaţie de catre unul din
medici, crearea unui mediu relaxant prin consultarea doar a pacientilor programaţi asigurând astfel
creşterea calităţii actului medical, eventual diversificarea serviciilor medicale oferite etc. Alte
modificări, poate cele mai importante, ţin de modul de legiferare a asistenţei primare, de
contractarea unor servicii medicale noi și plătite la un preț corect.
Cuvinte cheie: medicul de familie, organizare, activitate, schimbare
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
● ROLUL TRUSEI DE URGENȚĂ ÎN MEDICINA DE FAMILIE
Dr. Elena Vajasdi
Introducere
Activitatea medicului de familie este una complexă, el fiind legatura puternică dintre pacient și
celelalte specialități medicale.
Medicul de familie trebuie să deosebească o urgență medico-chirurgicala de o boală acută sau
cronică, să își organizeze corespunzător activitatea, să aibă deprinderile necesare pentru a interveni
prompt și evident să aibă dotările necesare.
Material și metodă: studiu de caz, prezentarea unor experiențe personale
Rezultate: Trusa de urgență din cabinetul medicului de familie este identică în mediul urban și
rural. Diferența apare în frecvența de utilizare, în mediul rural solicitările pentru urgențele medico-
chirurgicale fiind mai frecvente. Verificarea și completarea permanentă a trusei este esențială
deoarece scutește de improvizații și permite acționarea rapidă.
Discuții:
Multe solicitari la serviciul de urgență sunt non-urgențe sau boli acute ce pot fi rezolvate de către
medicul de familie / serviciu prespitalicesc.
Este necesara implicarea personalului medical în programe educaționale prin care populația să
înțeleagă rolul medicului de familie în asigurarea urgențelor.
Concluzii:
Dotarea corespunzătoare a trusei de urgență este esențială în acordarea primului ajutor.
Cuvinte cheie: trusă, urgență, viață, medic, pacient
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
● METODE MODERNE DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN SINDROMUL
VESTIBULAR
Dr Pavel Rodica
Sindromul vestibular este o afecțiune frecvent întâlnită în practica ORL curenta (30% din
pacienti ).
Lucrarea prezintă un algoritm de diagnostic diferențial al sindromului vertiginos.
Sunt de asemenea prezentate noi metode de diagnostic utilizand posturograful si video head impuls
testul.
Programele de recuperare vestibulare au drept scop, facilitarea procesului fiziologic de
compensare a leziunilor vestibulare.
Exercitiile din cadrul programul computerizat al posturografului, constituie o abordare
terapeutia moderna si permite dezvoltarea unor strategii compensatorii pentru situații în care
echilibrul este solicitat la maxim.
Cuvinte cheie : sindrom vestibular, posturografia, video head impuls test, reeducare vestibulară.
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
● IMPORTANȚA REZILIENȚEI ÎN MENȚINEREA SĂNĂTĂȚII PSIHICE ȘI FIZICE.
FACTORII CARE O INFLUENȚEAZĂ. IMPLICAȚII PRACTICE
Dr. Demian Corina, medic primar Sănătate Publică CPECA Cluj
Rezilienţa este capacitatea unui sistem de a face faţă schimbării, de a-şi reveni după ameninţări
semnificative la adresa stabilităţii, viabilităţii sau a dezvoltării sale. Aplicat la domeniul sănătăţii
psihice şi fizice, conceptul de rezilienţă se referă la faptul că fiinţele umane reuşesc, în ciuda
expunerii la niveluri de stres uneori extraordinar de mari (violenţă, război, sărăcie, traume,
exploatare), să revină la nivelul de funcționare fizică şi psihică normală (dinaintea apariției
traumei) şi să evite tulburări psihice serioase.
Cercetări recente au identificat mecanismele care stau la baza dezvoltării rezilienței şi factorii
predictori ai vulnerabilităţii la stres şi la psihopatologie: genetici, epigenetici, mediul de
dezvoltare, factori psihosociali, neurochimici şi anumite circuite neurologice specifice. Anumiţi
factori genetici (polimorfismul genetic) şi epigenetici (modificări funcţionale ale genomului) sunt
corelaţi cu riscul de răspunsuri disfuncţionale la stres. Stresul prenatal, experienţele adverse din
copilărie (stresul psihologic/social cronic, incontrolabil, maltratarea din perioada iniţială a vieţii)
pot produce daune pe termen lung. Optimismul, stilul activ de coping, flexibilitatea cognitivă,
sistemul de valori, comportamentul prosocial, suportul social sunt câţiva din factorii psihosociali
care contribuie semnificativ la rezilienţă. Axul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian,
sistemele noradrenergic, dopaminergic şi serotoninergic sunt unii din factorii neurochimici care se
influenţează reciproc şi reglează adaptarea la stres. La aceştia se adaugă anumite circuite
neurologice (circuitul mezolimbic al dopaminei).
Intervenţii preventive la vârsta copilăriei/ adolescenţei, în cadrul şcolii / în mediul familial pot
contribui la clădirea rezilienţei de la o vârstă fragedă, pot facilita recuperarea după experienţe
dificile sau pot conduce la atingerea potenţialului maxim de dezvoltare a persoanei. Pentru
situaţiile în care sunt necesare intervenţii psihoterapeutice, cele de tip cognitiv-comportamental
sau psihoterapia familială favorizează recuperarea mai rapidă după adversităţi şi scad riscul
apariţiei ulterioare a psihopatologiei.
ASOCIAȚIA MEDICILOR DE FAMILIE CLUJ A III – a Conferință Națională cu tema : „Abordarea multidisciplinară a pacientului - Orchestra completă
respectă partitura” 10 – 13 Mai 2017 , Cluj – Napoca
Grand Hotel Napoca
● DEPENDENȚA DE INTERNET ȘI IMPLICAȚIILE PSIHO-SOCIALE
Dr.Dumitrescu Nicoleta , medic primar medicină de familie , instructor formator
Dependenţa excesivă de internet reprezintă la ora actuală un factor de alarmă , mai ales pentru
adolescenţi .
Implică izolare socială , performanţă profesională scăzută , deficite comportamentale şi
alterarea stării de sănătate . Sindromul dependenţei de internet şi strategiile eficiente de control .
Gestionarea practică a dependenţei şi abordarea terapeutică cognitiv comportamentală .
Rezultatele sondajelor ne arată că peste jumătate dintre utilizatorii de reţele sociale suferă de
sindromul FOMO ( Fear Of Missing Out ) = teama de a nu rămâne pe dinafară .
În cabinetele medicilor de familie ar trebui să urmărim semnalele de alarmă menţionate de
părinţi referitoare la schimbările recente de comportament , în funcţie de care să putem aprecia
riscul de îmbolnăvire şi să milităm pentru un stil de viaţă sănătos şi activ .
Cuvinte cheie : dependenţa de internet , sindrom FOMO , cyberdependenţa.