ANATOMIE DU VOILE DU ANATOMIE DU VOILE DU PALAISPALAIS

PLANPLANI.INTRDUCTION:I.INTRDUCTION:

II.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE:II.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE:

III.INTERET D’ETUDE :III.INTERET D’ETUDE :

IV.ANATOMIE DESCRIPTIVE :IV.ANATOMIE DESCRIPTIVE :

V.RAPPORTS:V.RAPPORTS:

VI.VASCULARISATIONS :VI.VASCULARISATIONS :

VII.INNERVATION :VII.INNERVATION :

VIII.EXPLORATION ET VOIES D’ABORDS:VIII.EXPLORATION ET VOIES D’ABORDS:

I.INTRDUCTION:I.INTRDUCTION:Le voile du palais ou palais mou est une cloison Le voile du palais ou palais mou est une cloison

musculo-membraneuse mobile et contractile qui musculo-membraneuse mobile et contractile qui prolonge en bas et en arrière la voûte palatine, elle prolonge en bas et en arrière la voûte palatine, elle sépare l’oropharynx du cavumsépare l’oropharynx du cavum

II.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE:II.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE:Il provient :Il provient :*d’une ébauche mésodermique *d’une ébauche mésodermique : a l’origine du squelette : a l’origine du squelette

musculo-aponévrotique,fournie parmusculo-aponévrotique,fournie par__le 1er arc branchial pour le tenseur du voile__le 1er arc branchial pour le tenseur du voile__ le 2eme arc branchial pour le palato-glosse et le __ le 2eme arc branchial pour le palato-glosse et le

muscle uvulairemuscle uvulaire__le 3eme arc branchial pour le palato-pharyngien__le 3eme arc branchial pour le palato-pharyngien*d’une ébauche endodermique*d’une ébauche endodermique qui constitue le qui constitue le

revêtementrevêtement

III.INTERET D’ETUDE :III.INTERET D’ETUDE :

• anatomique :anatomique :par ses rapports avec le cavum ,les par ses rapports avec le cavum ,les amygdale,l’oropharynx ,cavité buccal,trompe auditive les amygdale,l’oropharynx ,cavité buccal,trompe auditive les fosses nasalesfosses nasales

• physiologique :physiologique : déglutition, phonation,audition .respiration déglutition, phonation,audition .respiration• patologique patologique :ronchopathies,sténose :ronchopathies,sténose

vélopharyngée,congenital :fente vélaire,.infectieuse:vélopharyngée,congenital :fente vélaire,.infectieuse: syphilis. syphilis.

Tuberculose,.tumoral:B:papllime’fibrome,M:carcinome,epithéTuberculose,.tumoral:B:papllime’fibrome,M:carcinome,epithéliomalioma

• chirurgical :chirurgical : chirurgie du renflement, chirurgie amygdalienne chirurgie du renflement, chirurgie amygdalienne .sténose vélo pharyngée . insuffisance vélo .sténose vélo pharyngée . insuffisance vélo pharyngée .chirurgie tumoralepharyngée .chirurgie tumorale

IV.ANATOMIE DESCRIPTIVE :IV.ANATOMIE DESCRIPTIVE :• Forme :Forme : quadrilatère oblique en bas et en arrière ,au repos il quadrilatère oblique en bas et en arrière ,au repos il

épouse la partie haute de la base de la langueépouse la partie haute de la base de la langue• Situation :Situation : a la partie la plus profonde de la cavité buccal ou a la partie la plus profonde de la cavité buccal ou

surplombe la base de languesurplombe la base de langue• Dimension Dimension chez l’adulte :chez l’adulte :Longueur :30a35Longueur :30a35Largeur :60a70mm sur la face buccaleLargeur :60a70mm sur la face buccale 30a35mm sur la face nasale30a35mm sur la face nasaleÉpaisseur :10mm dans sa partie antérieure Épaisseur :10mm dans sa partie antérieure

Il présente : Il présente : • deux facesdeux faces--antéro-inférieure ou buccale--antéro-inférieure ou buccale--postéro-supérieure ou nasale--postéro-supérieure ou nasale• Quatres bords :Quatres bords : --antérieure,zone d’amarrage au palais--antérieure,zone d’amarrage au palais--deux bords latéraux :pharyngés--deux bords latéraux :pharyngés--bord postérieur,libre prolongé latéralement par --bord postérieur,libre prolongé latéralement par

les piliers du voile présente : sur la ligne les piliers du voile présente : sur la ligne médiane l’uvule médiane l’uvule

Est constitué par :Est constitué par :Revetement muqueuxRevetement muqueuxÉpithélium malpighien pavimenteux stratifié sur Épithélium malpighien pavimenteux stratifié sur

la face buccalela face buccaleÉpithélium prismatique cilé sur la face nasaleÉpithélium prismatique cilé sur la face nasale

un squelette musculo-aponévrotiqueun squelette musculo-aponévrotique « «  les muscles du voile :« «  les muscles du voile :Le voile est composé de cinq groupe Le voile est composé de cinq groupe

musculaire paires et symétriquesmusculaire paires et symétriques

« « aponévrose « « aponévrose palatine :palatine : c’est une c’est une lame très lame très résistante,qui arme résistante,qui arme la partie antérieure la partie antérieure du voile,elle est du voile,elle est considérée :considérée :soit comme le soit comme le tendon terminal des tendon terminal des deux muscles deux muscles tenseurstenseurssoit comme une soit comme une expansion fibreuse expansion fibreuse postérieure du postérieure du palais osseuxpalais osseux

LE MUSCLE TENSEUR LE MUSCLE TENSEUR DU VOILEDU VOILE

• Il est extrapharyngé ,formé de Il est extrapharyngé ,formé de deux couche deux couche

Superficielle et profondeSuperficielle et profonde• superficielle :superficielle :s’insère sur la face s’insère sur la face

médiale de l’epine du médiale de l’epine du sphénoide,fossete scaphoidesphénoide,fossete scaphoide

• Il forme un triangle a base Il forme un triangle a base supérieure .les fibres musculaire se supérieure .les fibres musculaire se prolongent par un tendon qui se prolongent par un tendon qui se fléchi sur le hamulus fléchi sur le hamulus ptérygoidien.puis s’épanouissent ptérygoidien.puis s’épanouissent en une lame aponévrotique en une lame aponévrotique horizontalehorizontale

• profonde :profonde :prend prend naissance sur la naissance sur la lame latérale du lame latérale du cartilage tubaire et cartilage tubaire et se termine sur se termine sur l’hamulus l’hamulus ptérygoidienptérygoidien

• Action : Action : la couche la couche superficielle tensur superficielle tensur du voile,du voile,

La couche La couche profonde ouvre la profonde ouvre la trompe auditivetrompe auditive

MUSCLE ELEVATEUR DU MUSCLE ELEVATEUR DU VOILEVOILE

• Il prend origine sur la face inférieur Il prend origine sur la face inférieur du rocher et du bord inférieur de la du rocher et du bord inférieur de la lame médiale du cartilage lame médiale du cartilage tubaire.fusiforme oblique en avant en tubaire.fusiforme oblique en avant en dedans et en bas,puis s’infléchit dedans et en bas,puis s’infléchit devient horizontal,souléve la devient horizontal,souléve la muqueuse du plancher de l’orifice muqueuse du plancher de l’orifice tubaire forment le bourrelet tubaire.les tubaire forment le bourrelet tubaire.les fibres terminaux s’entercroisent avec fibres terminaux s’entercroisent avec celles du coté oposé formant un raphé celles du coté oposé formant un raphé médianmédian

• Action : dilatation de l’ostuim tubaireAction : dilatation de l’ostuim tubaire Elevateur du voile et assure la Elevateur du voile et assure la

fermeture vélo-pharyngéfermeture vélo-pharyngé

MUSCLE PALATO-PHARYNGIEN :MUSCLE PALATO-PHARYNGIEN :• Prend naissance par trois chefPrend naissance par trois chef--Palatin :face dorsale du voile--Palatin :face dorsale du voile--Ptérygoidien :hamulus ptérygoidien--Ptérygoidien :hamulus ptérygoidien--Tubaire :au niveau de l’extrémité médiale du bourrelt --Tubaire :au niveau de l’extrémité médiale du bourrelt

tubairetubaire• Le corps musculaire est formé par l’union de ces trois Le corps musculaire est formé par l’union de ces trois

chefchef• Il se termine en se divisant en deux faisceauIl se termine en se divisant en deux faisceau--Thyroidien antérieur--Thyroidien antérieur--Pharyngien postérieur--Pharyngien postérieur• Action :élévateur du pharynx et abaisseur du voile,il Action :élévateur du pharynx et abaisseur du voile,il

empeche le passage des aliments vers les FNempeche le passage des aliments vers les FN

MUSCLE PALATO-GLOSSE :MUSCLE PALATO-GLOSSE :• Nait de la face antéro-inférieure de l’aponévrose palatineNait de la face antéro-inférieure de l’aponévrose palatine• Il se termine a la portion marginale postérieure de la langue,ou Il se termine a la portion marginale postérieure de la langue,ou

il se bifurque en faisceau saggital,et transversalil se bifurque en faisceau saggital,et transversal• Action : il rétréci l’isthme du gossierAction : il rétréci l’isthme du gossier

MUSCLE UVULAIRE :MUSCLE UVULAIRE :• Muscle paire paramédian entiérement contenu dans le Muscle paire paramédian entiérement contenu dans le

voile,s’incére en avant sur l’aponévrose palatine et se dirige en voile,s’incére en avant sur l’aponévrose palatine et se dirige en arriére .et se termine en se réunissent dans l’uvulearriére .et se termine en se réunissent dans l’uvule

• Action : il reléve et racourcissent l’uvule,épaississement du Action : il reléve et racourcissent l’uvule,épaississement du voile qui facilite son application sur la paroi postérieur du voile qui facilite son application sur la paroi postérieur du pharynxpharynx

V.RAPPORTS:V.RAPPORTS:

• Face antéro-inférieur: avec la cavité buccale,base de Face antéro-inférieur: avec la cavité buccale,base de la languela langue

• Face postéro-supérieure:avec le plancher des fosses Face postéro-supérieure:avec le plancher des fosses nasale,rhinopharynxnasale,rhinopharynx

• Bord antérieur:lame horzontale du palatinBord antérieur:lame horzontale du palatin• Bord postérieur:paroi postérieur du pharynxBord postérieur:paroi postérieur du pharynx• Bords latéraux:les tonsille palatines parois latérale de Bords latéraux:les tonsille palatines parois latérale de

l’oro-pharynxl’oro-pharynx• Rapports des muscles:base du crane,trompe auditiveRapports des muscles:base du crane,trompe auditive

VI.VASCULARISATIONS :VI.VASCULARISATIONS :• Artéres :Artéres :*Palatine ascendente :piliers et partie latérale du voile*Palatine ascendente :piliers et partie latérale du voile*palatine descendante,branche du maxillaire face buccale du *palatine descendante,branche du maxillaire face buccale du

voilevoile*artéres vidienne et palato-vaginale,branches de la maxillaire *artéres vidienne et palato-vaginale,branches de la maxillaire

pour la face nasalepour la face nasale*Dorsale de la langue,branche du linguale,pour le pilier *Dorsale de la langue,branche du linguale,pour le pilier

antérieurantérieur*pharyngienne ascendante pour la partie postéro-latérale du *pharyngienne ascendante pour la partie postéro-latérale du

voilevoile• Veines :Veines :*Pour la face nasale,vers le plexus ptérygoidien*Pour la face nasale,vers le plexus ptérygoidien*Pour la face buccale,vers les veines de la base de langue*Pour la face buccale,vers les veines de la base de langue

• Lymphatiques :Lymphatiques :--pour la face nasale du voile, vers les nœuds lymphatiques --pour la face nasale du voile, vers les nœuds lymphatiques

cervicaux profonds supérieurs et les nœuds rétro-cervicaux profonds supérieurs et les nœuds rétro-pharyngienspharyngiens

--pour la face buccale et les piliers du voile,vers les nœuds --pour la face buccale et les piliers du voile,vers les nœuds jugulo-digastriquesjugulo-digastriques

VII.INNERVATION :VII.INNERVATION :• Innervation sensitive :Innervation sensitive :du V par le nerf du V par le nerf

maxillaire ,essentiellement pour le voile proprement dit.maxillaire ,essentiellement pour le voile proprement dit.IX par le plexus pharyngien surtout pour les piliersIX par le plexus pharyngien surtout pour les piliers• Innervation motrice :Innervation motrice :Pour le tenseur du voile par le nerf mandibulairePour le tenseur du voile par le nerf mandibulairePour les autres muscles’essentiellement le vaguePour les autres muscles’essentiellement le vague

VIII.EXPLORATION ET VOIES D’ABORDS:VIII.EXPLORATION ET VOIES D’ABORDS:

Clinique:Clinique:Signes fonctionnels: renflement,dysphagie,d Signes fonctionnels: renflement,dysphagie,d

ysphonie,fausses routes, ysphonie,fausses routes,

Signes physique:,signe du rideaux,dimunition de la Signes physique:,signe du rideaux,dimunition de la mobilité ,ulceration,formation tumoralemobilité ,ulceration,formation tumorale

Examens Examens paraclinique:endoscopie,TDM,IRM,biopsie,audiométrparaclinique:endoscopie,TDM,IRM,biopsie,audiométrieie