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Vogt - Koyanagi- Harada
Juan Carlos Rivera ChResidente de Oftalmología
Universidad del Valle
GENERALIDADES
• VKH• Inflamación bilateral de la
Uvea• de las meninges• Encefalitis• Pares craneales (II y VIII)• Alteraciones en la piel
pelo
Fotos de un caso
HISTORIA
• Año 940 AC Inflamación ocular y Poliosis.
• Año 1906 Vogt y en 1929 Koyanagi.
• Año 1926 Harada.
• Año 1951 : Vogt-Koyanagi-Harada The Ophthalmology Department, Universiti Malaysi
a Sarawak
HISTORIA
• Año 940 AC Inflamación ocular y Poliosis.
• Año 1892 Hutchinson uveítis bilateral y pestañas blancas
• Año 1906 Vogt y en 1929 Koyanagi.
• Año 1926 Harada.
• Año 1949 :Bruno y McPherson Vogt-Koyanagi-Harada
HISTORIA
• Año 940 AC Inflamación ocular y Poliosis.
• Año 1892 Hutchinson uveítis bilateral y pestañas blancas
• Año 1906 Vogt y en 1929 Koyanagi.
• Año 1926 Harada.
• Año 1949 :Bruno y Mc Pherson Vogt-Koyanagi-Harada
The Ophthalmology Department, Universiti Malaysia Sarawak
HISTORIA
• Año 940 AC Inflamación ocular y Poliosis.
• Año 1892 Hutchinson uveítis bilateral y pestañas blancas
• Año 1906 Vogt y en 1929 Koyanagi.
• Año 1926 Harada.
• Año 1949 : Bruno y Mc Pherson Vogt-Koyanagi-Harada
Retinacali
• uveitis posterior• DR• SNC• Signos Dermatológicos
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia y prevalencia.
• Grupos racialeso orientaleso negroso caucásicos de piel
oscura
Read RW. Vogt-Koyanagi-Harada disease. Ophthalmol Clin NorthAm 2002; 15:333–41.
EPIDEMIOLOGIA
• Japon o P= 15 x 1'000.000.o I= 6.5 x 1´000.000.o 9.2% de todas las
uveitis.• Arabia Saudita: 2 causa
uveitis• América Latina: Brazil
primera causa• USA: 1 a 4%.-
o 7% en Baja California
Read RW. Vogt-Koyanagi-Harada disease. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15:333–41.
ETIOLOGIA
• Histopatología
• Cels Epiteliodes y celulas gigantes multinucleadas (melanina)
• Linfocitos TCD4 >TCD8
• CMH II en melanocitos coroideos en pacientes con VKH
CASELLA, et al. Sympathetic ophthalmia - histopathological correlation with fluorescein and indocyanine green angiography: case report. Arq. Bras. Oftalmo
Read RW. Vogt-Koyanagi-Harada disease. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15:333–41.
ETIOLOGIA• Inducción de uveitis en
ratones.
• Fragmentos protéicos de Tirosina ( melanina)
• Inflamación granulomatosa de la coriodes similar a VKH asociada a CD4.
• Uveitis 12 a 21 días, despigmentación. 2 a 3 meses
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ETIOLOGIA
VKH vs Oftalmía simpática.
• Igual histopatología...• Igual inmunoistoquímica.• Igual presentación clínica.
• Única diferencia antecedente trauma.
• Sensibilización ?
Read RW. Vogt-Koyanagi-Harada disease. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15:333–41.
Yoriko Hayasaka et all, Almost simultaneous onset of Vogt–Koyanagi–Harada syndrome in co-workers, friends, and neighbors, Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2004
ETIOLOGIA• Poblaciones de Japón, China,
Corea, Brazil, Vietnan, Mexico
HLA DR B1 *405
• Determina una serina en posición 57 o una glutamina en posición 70
• Rol importante en reconecer fragmentos de tyrosina.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• PRODRÓMICA
• AGUDA ó UVEÍTICA.
• CRONICA O CONVALECENCIA.
• RECURRECIA
CUATRO ESTADÍOS
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FASE PRODRÓMICA
• Fiebre moderada• Cefalea • Náusea• Vértigo• Meningismo • Dolor orbitario
• Pleocitocis en LCRo Linfocitoso Monocitos
• Parálisis de los n. c.• Hemiparesia• Afasia• Disacusia • Hipersensibilidad• Nistagmo horizontal
3 a 5 días de duración hasta semanas
FM Damico, et cols - Seminars in Ophthalmology, 2005 - Vogt Koyanagi Harada disease
FASE AGUDA UVEÍTICA• Nodulos en Iris
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FASE AGUDA UVEÍTICA• Nodulos en Iris
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FASE AGUDA UVEÍTICA• Desprendimientoexudativo de Retina
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FASE AGUDA UVEÍTICADR SEROSO BULOSO
Retinacali
FASE AGUDA UVEÍTICAPapilitis y desprendimiento buloso de retina
FASE AGUDA UVEÍTICAAGF en desprendimiento buloso de retina
FASE DE CONVALECENCIA
FASE DE CONVALECENCIA
• Despigmentación de la piel y coroides• Poliosis de cejas, pestañas y cabello• Signo de Sugiura• Imagen “sol poniente”• Nódulos de Dalen - Fuchs
Inicia entre 4 a 6 semanas después del inicio de la fase uveítica
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FASE DE CONVALECENCIA
Inicia entre 4 a 6 semanas después del inicio de la fase uveítica
The Ophthalmology Department, Universiti Malaysia Sarawak
FASE DE CONVALECENCIA
Inicia entre 4 a 6 semanas después del inicio de la fase uveítica
www.ispub.com/.../ijn/vol3n1/alezzandrini.xml
FASE DE CONVALECENCIA
Inicia entre 4 a 6 semanas después del inicio de la fase uveítica
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FASE AGUDA UVEÍTICANodulos de Dalen Fuchs , comparacion AGF y ICG
Imagen en Sal y Pimienta de estadíos crónicos
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FASE DE RECURRENCIA
FASE DE RECURRENCIA• Inflamación crónica:• Anterior > posterior
o Catarata subcapsular posterioro Glaucomas de ángulo abierto y
cerrado• Fibrosis subrretinal• Membrana neovascular
coroidea• Neovascularización de la
papila• Estrías lineales.
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Criterios diagnósticos
• NO antecedente de trauma o cirugía
• NO evidencia clínica o de laboratorio
• Compromiso ocular bilateralo Tempranas: coroiditis difusa
Áreas focales de líquido subretiniano DR seroso
Criterios Diagnósticos
o USG: engrosamiento de la coroideso AGF: áreas focales de retraso del llenado coroideo,
áreas multifocales de flitración puntiforme, grandes áreas placoides de hiperfluorescencia, “encharcamiento” subretiniano del colorante y filtración de la papila
• Tardíaso Despigmentación ocularo Despigmentación limbar "signo de sugiura"
• Alteraciones neurológicas/auditivas
• Alteraciones dermatológicas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Tratamiento
• Corticoides sistémicoso Prednisona 1 a 2 mg/Kg/día
• Reducción gradual
Tratamiento
• Inmunosupresoreso Inflamación recurrente
o Dependencia de la utilización de dosis altas de corticoides, inaceptables para mantenerse a largo plazo
o No toleran los efectos adversos y secundarios de los esteroides sistémicos
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Tratamiento
• Agentes citotóxicos
o Ciclosporina – 1 a 2 mg/Kg/día Mostaza nitrogenada Inhibe sistema humoral y celular
o Clorambucilo – 0.1 mg/Kg/día 18 mg/día
o Azatioprina – 1 a .5 mg/Kg/día Células T inmunosupresoras/colaboradoras
FM Damico, et cols - Seminars in Ophthalmology, 2005 - Vogt Koyanagi Harada disease
TRATAMIENTO
FM Damico, et cols - Seminars in Ophthalmology, 2005 - Vogt Koyanagi Harada disease
Articulo
Articulo
Errores en el tratamiento de la enfermedad de Vogt Koyanagi Harada
• Iniciar con dosis suboptimas.o 1-2mg/kg/diao iniciar con pulsoso Efectos adversos con la dosis ?
• • Comenzar con la dosis adecuada de corticoides, pero reducirla o suspenderla
precozmente, 8 a 12 meses.• No reconocer la corticoideo dependencia
o disminucion gradualo 25% cada 2 semanas hasta 20 o 30mg dia, despues cada 4 semanaso reactivación con reducción, utilizar drogas ahorradoras.
• No reconocer la corticoideo resistencia. se debe medir a los 30 dias con:o o Desprendimientos serosos de la retina.o 2. Células en cámara anterior.o 3. Hiperemia del disco óptico.o 4. Hiperfluorescencia de la papila en el tiempo tardío del angiograma.
No todo lo que vemos es lo que parece, este es un óleo de fotorrealismo de el pintor Richard Estes