vjeŽbe miŠiĆa zdjeliČnog dna uz primjenu …

36
VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU SUVREMENIH INDIVIDUALNIH POMAGALA DAMIR HODŽIĆ VIRTUALNI KONGRES POREMEĆAJI KONTINENCIJE I KRONIČNE BOLESTI Zagreb, 11. - 12. ožujka 2021.

Upload: others

Post on 16-Nov-2021

6 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Prvi inteligentni uređaj za kegelove vježbe u svijetu - KegelSmart

VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU

SUVREMENIH INDIVIDUALNIH POMAGALA

DAMIR HODŽIĆ

VIRTUALNI KONGRES

POREMEĆAJI KONTINENCIJE I KRONIČNE

BOLESTI

Zagreb, 11. - 12. ožujka 2021.

Page 2: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Prvi inteligentni uređaj za Kegelove vježbe u svijetu - KegelSmart

Arnold H. Kegel, M.D., F.A.C.S. Progressive resistance exercise in the functional

restoration of the perineal muscles. AJOG, VOLUME 56, ISSUE 2, P238-248,

AUGUST 01, 1948. DOI:https://doi.org/10.1016/0002-9378(48)90266-X

Page 3: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Što je KegelSmart?

Potpuni trening u manje od 5 minuta na dan

FDA CLEARED & CE MARKED

Snagu

Duljinu kontrakcije

Vrijeme odgovora na podražaj

KegelSmart je jedini uređaj za jačanje zdjeličnog dna koji registrira:

Page 4: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Registrira snagu zdjelice Patentirana tehnologija senzora osjetljivih na dodir prenosi snagu dna zdjelice svaki put kad korisnica koristi uređaj. Mjeri snagu kontrakcije na 5 razina, od vrlo slabih do vrlo jakih, omogućujući korisnicama da prate svoj napredak.

Automatski određuje razinu Uređaj automatski mjeri snagu, izdržljivost i brzinu reakcije svake kontrakcije, a zatim prilagođava razinu vježbe (gore ili dolje) sukladno prethodnoj sesiji.

Program vođen vibracijama Uređaj vodi korisnice kroz svaku kontrakciju blagim vibracijama. Automatski određuje trajanje i ritam vježbi kako bi se osiguralo da je rutina potpuno prilagođena očitanom stanju.

Provjera napretka Pri svakom uključivanju uređaja, svjetlosni LED signal pokazat će trenutnu razinu – broj bljeskova (1-5) označuje razinu na kojoj se korisnica nalazi. Ova značajka nudi korisnicama trenutni feedback, te im omogućuje da prate svoj napredak i ostanu motivirane.

Kako radi KegelSmart?

Page 5: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Zašto je KegelSmart pravi izbor?

• PAMETAN: Napredna tehnologija olakšava izvođenje Kegelovih vježbi • JEDNOSTAVAN: Korisnicu vodi kroz svaki korak rutine vježbanja • BRZ: Trening traje samo 5 minuta, te se uklapa u svaki raspored • PERSONALIZIRAN: Prema očitanoj snazi mišića, određuje početnu razinu vježbanja • NAPREDAN: 5 razina vježbanja, svaka stručno osmišljena za rutinu vježbanja • SIGURAN: Izrađen od medicinskog silikona, vodootporan

Idealan za žene koje: • Su nedavno rodile ( prije više od 6 tjedana) • Su u menopauzi • Imaju slabo zdjelično dno • Žele poboljšati elastičnost vagine • Žele pojačani osjet prilikom intimnosti

Zdravstvene pogodnosti:

Pravilno vježbanje uz KegelSmart pomaže ženama pri:

• Jačanju mišića zdjelice

• Pripremi za sigurnu trudnoću

• Oporavku vaginalne elastičnosti nakon poroda

Jednostavan za korištenje

• Upalite ga i umetnite • Kontrahirajte mišiće kad zavibrira • Opustite mišiće kad vibracije prestanu

Uređaj se na kraju treninga automatski

isključuje (u bilo kojem trenutku ga je

moguće i ručno isključiti).

Page 6: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

KegelSmart -kliničko ispitivanje Provedeno od strane Dr. Debra Wickman MD FACOG i Banner University Medicine Institute: Phoenix Arizona

Page 7: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

O DR. WICKMAN Dr. Debra Wickman je opstetričar-ginekolog, u

Phoenixu, Arizona. Diplomirala je na Medicinskom

fakultetu Sveučilišta u Washingtonu i već je više od

20 godina u praksi.

O BANNER MEDICINSKOM SVEUČILIŠTU Istraživači u Banner Health sveučilištu posvećeni

su provođenju visokokvalitetnih kliničkih ispitivanja

i drugih znanstveno-istraživačkih projekata koji su

medicinski i znanstveno važni te imaju snažan

potencijal u korist pacijenata. Oni provode temeljne

studije kroz njihovu Banner Research diviziju i

Sveučilišnu medicinu Sveučilišta Banner.

Istraživač

Page 8: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

49 žene

12 tjedana

100% povećanje snage mišića zdjeličnog dna*

Najtemeljitije kliničko ispitivanje biofeedback uređaja za jačanje mišića dna zdjelice:

* Izmjereno kliničkim perineometrom

Page 9: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Pregled

1. ZDJELIČNO DNO

2. OPIS I CILJ ISPITIVANJA

3. PARAMETRI ISPITIVANJA

4. ISPITANICE

5. REZULTATI

6. ISKUSTVA

Page 10: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

ČINJENICE

● ⅓ žena diljem svijeta ima poremećaj

mišića zdjeličnog dna koji negativno

utječe na kvalitetu njihova života

● 50% žena doživi urinarnu

inkontinenciju tijekom trudnoće

● trudnoća, porod i hormonalne promjene

tijekom menopauze mogu oslabjeti

zdjelično dno.

Mišići zdjelice podupiru unutarnje organe;

kontroliraju mokraćni mjehur i funkciju crijeva i

izravno utječu na užitak tijekom intimnosti.

ZDJELIČNO DNO

ŠTO JE ZDJELIČNO DNO?

Pubična kost

Uretralni

sfinkter

Analni sfinkter

Početak rodnice

Kralježnica

Mišićni slojevi

Page 11: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Poremećaji zdjeličnog dna nisu neizbježan dio starenja i

mogu se spriječiti ili poboljšati.

Page 12: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

INTIMINA KegelSmart kliničko ispitivanje proveo je Banner Institut Sveučilišne Medicine, Phoenix Arizona, pod

vodstvom dr. Debra Wickman MD FACOG, od studenoga 2015. do srpnja 2017. Rezultati 12 tjednih ispitivanja

prikupljeni su kroz kliničke preglede zdjelice provedene u zdravstvenom objektu liječnika i putem upitnika za

samovrednovanje.

CILJ ISPITIVANJA:

Testiranje učinkovitosti KegelSmart uređaja na ženama koje imaju simptome slabosti zdjelice, a to su

urinarna inkontinencija, vaginalna opuštenost i problemi seksualnog osjeta te procjena promjene snage

mišića dna zdjelice tijekom razdoblja od 12 tjedana.

KLJUČNI IZMJ ERENI ISHODI:

- Povećanje čvrstoće zdjelice (mjereno u cm H2O)

- Subjektivno izvješćivanje epizoda urinarne inkontinencije

- Subjektivno poboljšana vaginalna čvrstoća

- Subjektivni seksualni odgovor

Opis ispitivanja + Cilj

Page 13: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

*samo 31% ispitanica koristilo je uređaj više od 4 puta tjedno

Parametri ispitivanja

• Svakoj ispitanici pregledano je dno zdjelice pomoću

kliničkog perineometra, na početku i završetku studije.

Perineometar je instrument koji mjeri snagu

dobrovoljnih kontrakcija u mišićima zdjelice. Ispitivanje

dna zdjelice obavljeno je na Medicinskom fakultetu

Sveučilišta Banner, pod nadzorom dr. Debra Wickman.

• Svaka je ispitanica morala koristiti KegelSmart uređaj

jednom

dnevno tijekom (3,5 do 5 minuta) tijekom 12 tjedana.*

• Ispitanice su morale popuniti upitnik prije i nakon

završetka ispitivanja. Ispitanice su također odgovarale

na tjedne upitnike o svom iskustvu korištenja

KegelSmart uređaja i zabilježile su svako poboljšanje

u njihovim simptomima.

Page 14: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

49 ispitanica koje su uspješno završile

kliničko ispitivanje KegelSmart uređaja

ispunjavale su sljedeće kriterije:

• Žene

• Dob od 20-69 godina

• Doživjele su urinarnu inkontinenciju

i/ili smanjenje vaginalne čvrstoće

i/ili smanjenje osjeta prilikom

seksualnih odnosa tijekom 6

tjedana ili duže.

* Dr. Debra Wickman i ispitanice studije dobrovoljno su

sudjelovale, bez ikakve kompenzacije.

Ispitanice

Page 15: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

REZULTATI Nakon uspješnog završetka studije od 12 tjedana,

ispitanice su izvjestile o sljedećim rezultatima.

Page 16: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

* Nakon 12 tjedana, izmjereno kliničkim perineometrom

Povećana snaga zdjeličnog dna

100% Povećanje snage zdjeličnog

dna*

Prosječna snaga dna zdjelice

udvostručena nakon 12 tjedana

Page 17: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Povećana snaga zdjeličnog dna Snaga zdjeličnog dna mjerena tijekom ispitivanja

Ispitanice

Razlika izm

u v

ršn

og o

dm

ora

(cm

H20)

Tjedan 1

Tjedan 12

Page 18: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

90% ispitanica prijavilo je poboljšanje kontrole

mjehura

Poboljšana kontrola mjehura

* Žene u dobi od 23 – 50 godina

Page 19: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Poboljšana kontrola mjehura Procjena poboljšanja kontrole mjehura prijavljena tijekom studije

Tjedni

Ocj

ena

po

bo

ljša

nja

O

d 1

–B

ez p

obo

ljša

nja

do

4 –

Značajn

o p

obo

ljša

nje

Page 20: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Postotak žena koje opisuju njihove

bjegove urina kao česte

smanjen je za 75% na kraju studije.*

* Žene u dobi 23 - 50

* Bjegovi pri fizičkoj aktivnosti/smijanju/kihanju/kašljanju

* Na početku studije 47% žena opisalo je bjegove kao „česte”: smanjenje

na samo 11% na kraju studije.

Značajno manje bjegova urina

“KegelSmart je jednostavan za uporabu i imam

značajno smanjenje epizoda bjegova urina od

korištenja. Sada su vrlo rijetki! "

- ispitanica, dob 49

Page 21: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Značajno manje bjegova urina Smanjenje bjegova prijavljeno tijekom studije

Tjedni

Pro

cje

na p

ropušt

anja

mje

hura

(%

)

Page 22: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

“Ovaj uređaj je uvelike pobol jšao moju kvalitetu

života. Stekla sam samopouzdanje koje sam

izgubila. Osim toga, moj seksualni život postao

je bolji, muži i ja smo se ponovno približili. "

-i sp i tanica, dob 36

Poboljšana vaginalna čvrstoća i tonus

94% zabilježilo je poboljšanje u čvrstoći i

tonusu

* Žene u dobi 23 - 50

Page 23: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Poboljšana vaginalna čvrstoća i tonus Vaginalna čvrstoća i ocjena poboljšanja tonusa tijekom studije

Tjedni

Ocje

na

po

bo

ljša

nja

O

d 1

–B

ez p

obo

ljša

nja

do

4 –

Značajn

o p

obo

ljša

nje

Page 24: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

* Žene u dobi 23 - 50

Poboljšanje osjeta tijekom intimnih odnosa

92% prijavilo je poboljšani osjet tijekom

intimnosti

“KegelSmart je dramatično promijenio moj

seksualni život, na bolje” - ispitanica, dob 50

Page 25: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Poboljšanje osjeta tijekom intimnih odnosa Procjena poboljšanja seksualnih osjeta tijekom studije

Tjedni

Ocje

na

po

bo

ljša

nja

O

d 1

–B

ez p

obo

ljša

nja

do

4 –

Značajn

o p

obo

ljša

nje

Page 26: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Poboljšana kvaliteta života

83% Prijavilo je poboljšanje opće kvalitete života

“Nakon korištenja KegelSmart primjetila sam

veliki napredak u kvaliteti života. Nisam imala

bi jegove urina pri kihanju ili kašljanju i vrlo malo

pri skakanju i podizanju tereta ti jekom vježbanja. "

- ispitanica, dob 39 godina

Page 27: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Poboljšana kvaliteta života Poboljšanje kvalitete života u određenim područjima zabilježeno tijekom studije

Samosvjesnost

Seksualni život

Samopouzdanje Kvaliteta sna

Raspoloženje

Page 28: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

KegelSmart – najtemeljitije kliničko ispitivanje biofeedback uređaja za jačanje mišića dna zdjelice Provedeno od strane Dr. Debra Wickman MD FACOG i Banner University Medicine Institute: Phoenix Arizona

REZULTATI ispitivanja 49 ispitanica kroz 12 tjedana • 100 % povećanje snage zdjeličnog dna • 90 % ispitanica prijavilo je poboljšanje kontrole mjehura • 94 % zabilježilo je poboljšanje u čvrstoći i tonusu • 92 % prijavilo je poboljšani osjet tijekom intimnost • 83 % prijavilo je poboljšanje opće kvalitete života Vježbe mišića zdjeličnog dna su glavna preporuka liječnika za sprječavanje problematike dna male zdjelice. KegelSmartTM se u svijetu preporuča od strane ginekologa, fizioterapeuta i primalja

.

Page 29: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

“Više se ne brinem zbog curenja mjehura, zapravo v iše ne razmišljam o tome. Nastavit

ću vježbati s KegelSmartom, bit će to dio moje dnevne rutine, to je jedina vježba koje se

ne bojim! " - i s p i t a nica , dob 57-

“Tako sam oduševl jena što imam veću kontrolu nad bjegom urina, posebno ti jekom

tjelesne aktivnosti. KegelSmart je uvelike poboljšao moju kvalitetu života. " - i s p i t a nica , dob 60-

“Radikalno je poboljšao moje orgazme!” - ispitanica, dob 56-

“Zahvaljujući KegelSmartu, imam značajno manje i značajno rijeđe b jegove urina!” -ispitanica,, dob 60-

Iskustva

Page 30: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Jednostavno i efektivno jačanje zdjeličnog dna

• Dostupni su u tri različite težine

• Jednostavni progresivni trening

• Mogu se upotrebljavati zajedno i

odvojeno. Do šest kombinacija težine

• 100% medicinski silikon

• Daju snagu i vraćaju tonus zdjelici

• Potiču ispravnu tehniku izvođenja

vježbi

• Jednostavni i siguran trening

Značajke

Prednosti

Utezi se ne smiju koristiti dulje od 60 minuta na dan Težine:

28g / 38g / 48g

€ 12.50 single € 36,95 set

Vaginalni utezi

€ 12,50

single

€ 36,95

set

Page 31: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Vaginalni utezi za jačanje mišića zdjeličnog dna Zašto je važno imati snažne mišiće dna zdjelice

• Mišići dna zdjelice podrška su maternici, crijevima i mjehuru, kao i

kontroli osjetljivih mišića u području uretre i rektuma.

• Neaktivnost mišića, starenje i rastezanje tijekom porođaja slabi mišiće

dna zdjelice, što može dovesti do zdravstvenih problema.

• Redovno vježbanje mišića dna zdjelice omogućuje veću kontrolu nad

ovim važnim mišićima, a također dovodi do pojačanog osjeta tijekom

intimnih aktivnosti.

Laselle

TM

Laselle utezi omogućuju ispravnu tehniku jačanja mišića: kontrakcija mišića oko utega i podizanje prema gore.

MPC: 94 kn pojedinačni uteg / 279 kn set

dostupno u ljekarnama

Stručnjaci za žensku n jegu

Jednostavni za korištenje

1 2

4 3

* nemojte koristiti Laselle utege u ranoj fazi oporavka od poroda

• JEDNOSTAVNIJI TRENING: Umetanjem Laselle utega

jednostavnije ćete locirati ispravne mišiće

• UČINKOVITIJI TRENING: Težina utega predstavlja veći izazov za

mišiće te ćete brže napredovati

• 6 KOMBINACIJA TEŽINA: Kako napredujete, tako će vašim

mišićima biti potrebni sve veći izazovi

• SIGURAN: Izrađeni od medicinskog silikona, vodootporni

Prednosti treninga s Laselle™ utezima

Page 32: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

MPC: 94 kn pojedinačni uteg / 279 kn set

dostupno u ljekarnama

Stručnjaci za žensku n jegu

Prije trudnoće

• Pripremite se za zdravu trudnoću

• Ojačajte vitalne mišiće koji se aktiviraju pri porodu

Nakon poroda*

• Povratite snagu i kontrolu mišića dna zdjelice

• Poboljšajte vaginalnu čvrstoću

Prije i nakon menopauze

• Pripremite se za zdravu menopauzu

• Povratite kontrolu i vaginalnu čvrstoću

* nemojte koristiti Laselle utege u ranoj fazi oporavka od poroda

Zašto vježbati

U svakoj dobi

• Ojačajte i poboljšajte tonus mišića

• Poboljšajte i održite kontrolu

• Pojačajte osjet prilikom intimnosti

Page 33: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

TM

Stručnjaci za žensku n jegu

• Dizajnirani u Švedskoj

• Medicinski silikon

• 100% vodootporni

• CE - medicinski uređaj

Najviši standardi kvalitete Uključeno uz LaselleTM

• Antibakterijska vrećica za

pohranu

• Korisničke upute

Najčešća pitanja

• Koje su prednosti vježbanja s Laselle™ utezima? Laselle™ uteg pomoći će vam locirati ispravne mišiće, budući to pri izvođenju Kegelovih vježbi bez opterećenja nije jednostavno, te se kontrahiraju mišići koji u treningu ne bi trebali sudjelovati (gluteusi, abdominalni). Težina predstavlja dodatni otpor mišićima te će oni postati snažniji u vrlo kratkom vremenu.

• Koliko često trebam vježbati?

Za postizanje najboljih rezultata poželjno je vježbati barem tri puta tjedno. Kao i pri svakom režimu treninga, ustrajnost je

bitna.

• Mogu li koristiti više od jednog utega istovremeno?

Utezi se mogu koristiti zajedno kako bi pružili raznoliku i potpuniju vježbu. Jednostavno ih povežite pomoću uzice za

povlačenje i vanjskog prstena. Na taj način možete prilagoditi vježbanje kondiciji vaših mišića. Kombinacijom utega,

gravitacija će prisiliti mišiće da naporno rade što znači još izazovnije vježbanje. Eksperimentirajte s različitim kuglicama dok

ne pronađete kombinaciju koja je i izazovna ali još uvijek dovoljno ugodna - ako vam je preteško ili osjećate bilo kakvu

nelagodu, smanjite težinu.

Page 34: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

Stručnjaci za žensku n jegu

Najčešća pitanja

• Kako ću znati vježbam li dobro?

Postoje dva laka načina, provjere ispravnog načina vježbanja. Možete prstom dotaknuti i provjeriti pomiče li uteg prema

gore ili pak na drugi način, pomoću ogledala pogledajte miče li se uzica utega prema gore tijekom kontrakcije. Nakon

dužeg korištenja i napretka lako ćete se uvjeriti da vježbate ispravno i jačate snagu mišića.

• Postoji li rizik od ozljeda prilikom korištenja?

Laselle™ utezi dizajnirani su kako bi bili potpuno sigurni, ako se koriste prema uputama. Ako osjetite bilo kakvu

nelagodu prilikom korištenja ili imate specifična pitanja oko svog zdravlja, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

• Mogu li koristiti Laselle™ za vrijeme trudnoće?

Utezi se NE smiju koristiti za vrijeme trudnoće ni nedugo nakon oporavka od poroda. Ako imate bilo kakva pitanja

savjetujte se sa svojim ginekologom.

• Mogu li koristiti Laselle™ ako imam bilo kakvu infekciju?

Ne smijete koristiti utege ako imate upalne procese ili osjećate bilo kakvu nelagodu u području zdjelice, te ako imate

simptome vezane s infekcijama, spolno prenosivim bolestima ili pak kirurške zahvate.

• Mogu li koristiti Laselle™

nakon operativnog zahvata?

Žene koje su bile podvrgnute urinogenitalnim operativnim zahvatima ili zahvatima na zdjelici, moraju pričekati najmanje šest

tjedana prije korištenja Laselle utega. Ako postoje smetnje pri vaginalnoj penetraciji, molimo kontaktirajte svog liječnika.

• Kako se čisti Laselle™

uređaj ?

Uvijek isperite uteg prije i poslije svakog korištenja. Nikad ne koristite sredstva koja sadrže alkohol, vazelin ili aceton koji

mogu naštetiti proizvodu.

Page 35: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

• Od 2017 god.

• Preporuka - preventivno u svim dobnim

skupinama žena, prilagođeno

individualnim potrebama i mogućnostima

• Terapijski - nakon poroda i svih indikacija u

svezi UI / POP

• Sinergijski učinak uz lasersku / magnetsku

terapiju UI / POP

Vlastita iskustva

Page 36: VJEŽBE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA UZ PRIMJENU …

KegelSmart - kliničko ispitivanje Ispitivanje provela dr. Debra Wickman MD FACOG i Banner University Medicine Institute, Phoenix Arizona

Hvala Vam!