VITAMINA Den niños y adultos

VIOLETA E. GARCÍA VESGA R2 DE MEDICINA FAMILIAR Y

COMUNITARIA EN C.S. DELICIAS II

IMPORTANCIA

Metabolismo calcio-fósforo.Metabolismo calcio-fósforo.

Mineralización ósea.Mineralización ósea.

Proliferación celular.

Diferenciación celular.

Sistema inmunitario.

Desarrollo neuropsíquico.

GENES

¿HORMONA?

HISTORIALigada al raquitismo (descrito en S. XVII)

• Carencia de Vitamina D > poca ingesta de calcio.• Buen aspecto en comparación con otras carencias vitamínicas.• Bajo tono muscular.• Retraso general del desarrollo.• Deformidad ósea (extremidades inferiores, columna vertebral, pelvis…),

“rosario raquítico” (cartílago costal). • Retraso cierre de fontanela mayor.• Ensanchamiento óseo (muñecas).• Dolor óseo

Osteomalacia en adultos (dolor óseo).

1931 Askaw: Vitamina D2.

En 2 años Pubmed publicó 5500 artículos.

FISIOPATOLOGÍA- Liposoluble

- Endógena: colecalciferol D3 (síntesis en piel por UVB).

- Exógena: ergocalciferol D2 (dieta: duodeno y yeyuno).

- Metabolismo para transformación productos no activos: hígado, riñón.

- α-1 hidroxilasa en placenta, colon, queratinocitos, células mononucleares activadas, osteoclastos…función autocrina y paracrina.

VALORES Y DETERMINACIONES25(OH)D: en sangre 1ng/ml = 2,496nmol/L

Aporte dieta: 40UI = 1µg

Diferencias intermétodo: inmunoensayo inmunoensayo competitivocompetitivo, quimioluminiscencia, cromatográficos (diferencian D2-D3).

OBTENCIÓN DE VITAMINA D IFuente solar (D3)Fuente solar (D3): 80-90% UVB

• Melanina (protector solar).• Aumento latitud (protector solar).• Estacionalidad (ropa, oblicuidad rayos solares).• Contaminación/nubosidad.• Protección solar.• Capa de ozono.

• 20% superficie corporal para síntesis de Vitamina D

OBTENCIÓN DE VITAMINA D IIDieta:Dieta:

• Quesos (manchego: 80UI/100g)• Pescados azules (bonito 800UI/100g, sardina 320UI/100g,

salmón 800UI/100g…)• Hígado ternera 15-50UI/100g• Leche materna 4-100UI (dieta y exposición solar).• Setas Shitake secas 1660UI/100gSetas Shitake secas 1660UI/100g• Alimentos suplementados 40-300UI/100g

PATOLOGÍAS ÓSEAS POR DÉFICIT DE VITAMINA D

Raquitismo (<25nmol/l = 10ng/ml).

Osteomalacia (mineralización insuficiente).

Osteoporosis (riesgo de fracturas).

Hipocalcemia

Hipofosfatemia

PATOLOGÍAS NO ÓSEAS POR DÉFICIT DE VITAMINA D IAsociación no efecto causal.

¿Menor incidencia de DM I en niveles altos de Vitamina D?

Déficit de Vitamina D vs obesidad

Deficiencia moderada/grave aumenta la mortalidad: riesgo CV (HTA, hipertrigliceridemia, DM 2).

Relación con asma complicado y peor respuesta al tratamiento.

PATOLOGÍAS NO ÓSEAS POR DÉFICIT DE VITAMINA D IIAumento de riesgo de Ca. colon

Relación con urticaria, angioedema, artritis inflamatoria, esquizofrenia, trastornos del ánimo, EM.

Aumento del riesgo de cataratas.

No disminuye riesgo de cáncer el suplementos en niveles correctos de Vit D.

Suplementos VitD reducen infecciones respiratorias en adultos.

¿QUÉ CIFRAS HAY EN LA POBLACIÓN?Déficit moderado es muy prevalente en países de Europa (25%).

Relación con exposición solar, raza, baja ingesta de alimentos con vitamina D, obesidad, edad y estrato social.

Embarazadas: un aporte adecuado durante la gestación disminuye el riesgo de sibilancias en la infancia (*)

DIAGNÓSTICO25 (OH)Vit D normal > 30ng/mL normal > 30ng/mL (75nmol/L)

25 (OH)Vit D insuficiente: 20-30ng/mL (50-75nmol/L)

25 (OH)Vit D deficiente < 20ng/mL deficiente < 20ng/mL (50nmol/L)

> 20 ng/ml (50 nmol/l) para buena salud mineral y ósea.

30-40 ng/ml patologías no óseas.

CRIBADO No está justificado en sanos.No está justificado en sanos.

Si en:

-Sospecha de raquitismo

-Fracturas patológicas

-Dolor óseo

-Hipocalcemia/hipofosfatemia,

-Enfermedades hepáticas y renales

-Malabsorción

-Desnutrición

-¿poca exposición solar?

-Tratamiento con: anticonvulsivantes, GH, corticoides o antirretrovirales…

CONCLUSIONES IExposición solar vs protección solar.

• Adultos exposición de cara, brazos, manos 2-3 veces/semana.

• Niños 30min/semana en pañal o 2h vestido.• Exposición de 10 a 15h de 5 a 30min, 2 veces semana.• No se recomienda exposición solar sin protección.

Aporte alimentario con dieta rica en Vitamina D.

CONCLUSIONES IILactantes hasta 1 año 400UI/día (Grado B).Lactantes hasta 1 año 400UI/día (Grado B).

Niños o adolescentes con factores de riesgo suplemento 400UI/día.

Niños o adolescentes: ¿exposición solar 10-15min/día cara, manos, brazos, en verano, primavera y otoño? (Grado A).

Prematuros <1año, edad corregida, 400UI/día400UI/día

CONCLUSIONES IIINo demostrado que haya que suplementar de forma general No demostrado que haya que suplementar de forma general a la población sana.a la población sana.

Suplementos D3 (x1,7) > D2.

Importante ingesta de calcio adecuada

Promover la ingesta de alimentos ricos en Vitamina D.

Efecto tóxico de Vitamina D >150ng/ml en sangre (10.000UI/día durante 5 meses). Hipercalcemia.

CONCLUSIONES IVVit D < 10ng/mL (25nmol/L): 50000UI/sem 6-8 semanas…800-1000UI diarias.

VitD 10-20ng/mL (25-50nmol/L): 800-1000UI/día 3 meses

Vit D 20-30ng/mL (50-75nmol/L) 600-800UI/ día hasta normalización

Se recomienda seguimiento a los 3 meses de tratamiento

MUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA

Pediatrics (Ed esp). 2008; 66(2): 86-106

An Pedriatr (Barc). 2012; 77 (1): 57.e1-57.e8

An Pediatr (Barc). 2012; 77 (4): 279.e1-279.e10

An Pediatr (Barc). 2014; 81 (1): 57-65

An Pediatr (Barc). 2016; 84 (3): 163-169

Ochoa Sangrador C, Andrés de Llano JM. Suplementos de vitamina D en la gestación y sibilancias en la infancia: necesitamos más pruebas. Evid Pediatr. 2017;13:23. (*)

http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s0m.htm

https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-beyond-the-basics