vitamina d aspectos básicos y clínicos - hgm.gov.co · vitamina d aspectos básicos y clínicos...
TRANSCRIPT
Vitamina D
Aspectos básicos
y clínicosYessica Agudelo Zapata. MD
Residente de Endocrinología UNAL
Formación en Nutrición y Dietética U de A
Co-investigadora grupo de Endocrinología
y Nutrición UNAL
Vitamina D
“Los paradigmas son poderosos porque crean los cristales o
las lentes a través de los cuales vemos el mundo”
Aspectos básicos
Aspectos básicos de la Vitamina D
Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81
Agudelo Yessica et al. El rol de la vitamina D en la gestación y la preeclampsia: de la biología molecular a la
clínica, Revista Colombiana de endocrinología, diabetes y metabolismo, Volumen 3, número 2, mayo de 2016
Aspectos básicos de la
Vitamina D
Genes modulados
M.R. Haussler et al. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25
(2011) 543–559
2700 Genes
M.R. Haussler et al. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011) 543–559
Agudelo Yessica et al. El rol de la vitamina D en la gestación y la preeclampsia: de la biología molecular a la clínica, 2016
Vías genómicas
PTH
Vías no genómicas
Agudelo Yessica et al. El rol de la vitamina D en la gestación y la preeclampsia: de la biología molecular a la clínica,
Revista Colombiana de endocrinología, diabetes y metabolismo, Volumen 3, número 2, mayo de 2016
Vitamina D
Christakos et al , Physiol Rev . Vol 96, january 2016.
IntestinoRiñón
Hueso
Vitamina D
Niveles de
vitamina D Y
participación
extra ósea
Efecto
antiproliferativo y
proapoptóticoEje renina
Angiotensina
Aldosterona
Efectos sobre
sistemas
Antioxidantes
Efecto antinflamatorio
Christakos et al , Physiol Rev . Vol 96, january 2016.
Aspectos clínicos
La exposición de brazos ypiernas por 5 a 30 minutosentre las 10:00 am y las 3:pm 2 veces por semana esequivalente a 3000 UI devitamina D.
Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81
Fuentes de Vitamina D
600-1000 UI
230 UI
300 UI
Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81
100 UI
Fuentes de Vitamina D
Requerimientos
Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81
98%
99%
75%
80%
Malabsorción
Ejm: Bypass
gástrico
Embarazo y
lactancia
Causas de deficiencia
Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81
Categorías diagnósticas Niveles de 25-hidroxivitamina D
Categoría Valor
Deficiencia < 20 ng/ml
Insuficiencia 20-30 ng/ml
Niveles Adecuados >30 ng/ml
Niveles Tóxicos >150 ng/ml
Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81
JoAnn E. Manson. Vitamin D Deficiency — Is There Really a Pandemic?. n engl j med 375;19 November 10, 2016
Epidemiología
• M. posmenopáusicas, prevalencia de niveles insuficientes 60.36%
• En niños prevalencia del 64.67%
Molina JF. Acta. Med Colomb.. 2AD;36(1):18–23. Gonzalez D. Rev Colomb Reum.
2010;17(4):212–8. Rosero-Olarte FO. Arch Med. 2015;15(1):46–56. María Patricia H. Rev
Colomb Obs Ginecol. 2011;62(3):231–6.
Agudelo Yessica, Maldonado Luis, Caminos Jorge et al. Serum 25- hydroxyvitamin D levels throughout pregnancy:A longitudinal study in Colombian healthy and preeclamptic pregnant women, in press.
Déficit
Suficiencia
Epidemiología
Pautas de tratamientodeficiencia
Adultos: 6.000 UI / día o 50.000 UI/
semana de vitamina D por 8 semanas
seguido de mantenimiento de 1500 a
2000 IU / d
Endocrine Society 2011
VD: Cáncer y RCV
Metanálisis niveles de 25OHVD Metanálisis suplementación de vitamina D
Cáncer: Mian li et al, 25OHVD Levels on cancer patient
outcomes JCEM 2014 Jul;99(7):2327-36
(25 studies with 17 332 cases)
Niveles adecuados de 25OHVD, se
asocian con menor mortalidad relacionada
a cáncer
Cáncer :Bjelakovic g et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun
23;6:CD007469. Ocurrencia de cáncer 1927/25,275 (7.6%) versus
1943/25,348 (7.7%) en VD grupo HR 1.
JAMA. 2017;317(12):1234-1243 Effect of Vitamin D and Calcium
Supplementation on Cancer Incidence in Older Women A Randomized
Clinical Trial.
Suplementar vitamina D no previene el cáncer
Riesgo Cardiovascular: Lu Wang et al. Circulating levels of
25OHVD and risk of cardiovgascular disease.. 2012
Nov;5(6):819-2Circ Cardiovasc Qual Outcomes.
24 artículos RR 1.52 (1.3-1.77)
Niveles bajos de 25OHD, se asocian con
mayor riesgo cardiovascular
Mohamed B et al. Vitamin D and cardiovascular outcomes. J Clin
Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1931-42
RR 1.05 (0.88-1.25)
Robert Scragg et al .JAMA 05/04 2017. Effect of Monthly High-Dose
Vitamin D Supplementation on Cardiovascular Disease in the Vitamin D
Assessment StudyA Randomized Clinical Trial.
Suplementar vitamina D no previene desenlaces
cardiovasculares .
Mensajes para llevar a casa
1. VD actúa por medio de vías genómicas y no genómicas
2. Metabolito a medir es 25OH vitamina D
3. Deficiencia niveles por debajo de 20ng/ml
4. Tratamiento:
Adultos: 6000 UI día o 50,000UI 8W luego 1500-2000 UI
5. La suplementación no demuestra prevenir RCV, ni cáncer.
¡Gracias!