visita y alta al puerperio de bajo riesgo ......proyectos subvencionados por el ministerio de...
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VISITAYALTAALPUERPERIODEBAJORIESGO:EFECTIVIDADDELAMATRONA
EVAPÉREZMARTÍNEZMatronaACMHospitalUniversitariodeFuenlabrada(Madrid)ProfesoradeEnfermeríaObstétricoGinecológicaUniversidadNebrijadeMadridDoctorandoCuidadosenSaludUniversidadComplutensedeMadridDr.DiegoVelascoVázquez(MatronaHospitaldeÉcija)Dr.TomásSebasJánViana(SupervisorInnovaciónyDesarrolloHospitalUniversitariodeFuenlabrada)
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CAMBIOENELMODELODEATENCIÓNALPUERPERIODEBAJORIESGO
HOSPITALUNIVERSITARIODEFUENLABRADA
HASTAFEBRERODE2014 DESDEFEBRERODE2014
GINECÓLOGOSAUXILIARES
ENFERMERASNOESPECIALISTAS
MATRONASAUXILIARES
ENFERMERASNOESPECIALISTAS
2ProyectossubvencionadosporelMinisteriodeSanidadyPolíVcaSocial,atravésdelInsVtutodeGestónSanitaria(INGESA)duranteelaño2009(9982RealDecreto924/2009,de29demayo,B0E):“Elaboracióneimplantacióndelprotocolodegestación,partoypuerperiodebajoriesgoenelHospitaldeFuenlabrada”.
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INTERVENCIÓNMATRONAS:VisitapuerperalDIARIAElaboraciónyemisiónINFORMEDEALTA48hposparto
GINECÓLOGOSo Exploracióno Informacióno Altadomicilio
MATRONASo Exploracióno Informacióno EDUCACIÓNSALUDPUERPERALo RESOLUCIÓNDUDASo AUMENTOCAPACIDADESo ALTADOMICILIO
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EVIDENCIAo Papeldelamatronacomoapoyoindispensableparafortalecerlascapacidadesdelasmujeres.
o NoexistenciadediferenciassignificaVvasenrelaciónalacalidadproporcionadayalosresultadosperinatalesobtenidosentrelaatenciónproporcionadapormédicosylaqueproporcionaronmatronas.
TenHoope-BenderP,deBernisL,CampbellJ,DowneS,FauveauV,FogstadH,etal.Improvementofmaternalandnewbornhealththroughmidwifery.TheLancet2014;384(9949):1226-1235.LaurantM,ReevesD,HermensR,BraspenningJ,GrolR,SibbaldB.SusVtucióndemédicosporenfermerasenlaatenciónprimaria(RevisiónCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2007Número4.Oxford:UpdateSolwareLtd.Disponibleen:hmp://www.update-solware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2007Issue4.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).ZohraSLassi,GiorgioComemo,LuisHuicho&ZulfiqarABhuma.Qualityofcareprovidedbymid-levelhealthworkers:systemaVcreviewandmeta-analysis.BullWorldHealthOrgan2013;91:824–833I/doi:hmp://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.118786.MarVjnLLM,JacobsAJE,MaassenIIM,BuitendijkSSE,WensingMM.PaVentsafetyinmidwifery-ledcareintheNetherlands.Midwifery20131;29(1):60-66.
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o Adquirirnuevascompetenciasprofesionalesasumiendoelaltaclínicacomocompetenciadelegada
o Desarrollarotrasqueteníamosapartadas,laatenciónalamadreyelreciénnacidodebajoriesgoduranteelpuerperioclínico,laborquehistóricamentenospertenece
*Analizarvariacionesenlafrecuentaciónaurgenciasdurantelosprimeros40díasposparto
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OBJETIVO
o EvaluarlaefecVvidaddelaatenciónpuerperaldebajoriesgoenlaunidaddehospitalizaciónobstétricadelHospitalUniversitariodeFuenlabradacuandoéstafueproporcionadapormatronas
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METODOLOGÍA
EstudiocuasiexperimentalretrospecVvodedosgruposcongrupocontrolsinasignaciónaleatoria.o Grupocontrol:partosbajo
riesgode1demarzode2013a28defebrerode2014
o Grupointervención:partosbajoriesgo1demarzode2014a28defebrerode2015
o Variableprincipal:visitasaurgenciasprimeros40díaspostalta
o Variablesincluidasenlosanálisis:reanimación,lactanciamaterna,áreayzonadesaluddelamujer,desgarros,episiotomía,lactanciaprecoz,primípara,promociónvínculo,sondavesical,sutura,sexoRN,Vpoanestesia,reanimación,trasladoneonato,lactanciaalalta,altaprecoz,evoluciónpuerperioinmediato,gestacióncontrolada.
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METODOLOGÍA
o Seevaluólahomogeneidaddelosgruposylainteracciónyconfusión.
o Conaquellasvariablesquesecomportabandiferentey/ogenerabanconfusiónointeracciónserealizóunajustemulJvarianteconunaregresiónlogísJca.
o Validezdelmodelo:bondaddelajusteconlapruebadeHosmeryLemeshow.
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RESULTADOS
o 2621mujeres:-1308enelgrupointervención-1313enelcontrolo Urgenciasenlosprimeros40
díaspostparto:- 33enelgrupointervención
(2,5%)- 41enelgrupocontrol(3.1%)
o ElriesgorelaJvodeestadisminuciónfuede0,808,conunintervalodeconfianzaal95%(0,514-1,270),estosupusounareducciónrelaVvadelriesgodel19,2%yunareducciónabsolutadel0,6%.
o AlajustarconunmodeloderegresiónlogísJcaconlasvariables:grupo,primípara,evolución,,lactanciamaterna,sondavesical,episiotomía,sexoRNylasinteraccionesdegrupoconsexoRN,primíparayevolución,laoddsraVomejorópasandoaserde0,334(aunquenollegaaserestadísVcamentesignificaVva)
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RESULTADOS
o ElNNTdeestadiferenciaesde167,estosuponequehemosdisminuido1urgenciaporcada167mujeresatendidasporlamatronaconrespectoaloqueocurríacuandolaatenciónlaproporcionabaelobstetra.
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DISCUSIÓN:GrupoatendidopormatronasmenosurgenciastraselaltaaunqueladiferencianofueestadísVcamentesignificaVva.
o Probablemente,quefuesen
pocaslasmujeresquerequeríanestaatenciónyquelamejoríaabsolutaespequeña(0,6%),condicionóqueaunquelosresultadosclínicossonimportantes(reducciónrelaVvadeun19%),nolleguenatenersignificaciónestadísVca.
o Comodemostraronotrosestudios(Zohraetal.2013,Sandalletal.2013),losresultadosdesaludmaternoinfanVloincidentesdeseguridadnosondiscrepantescuandolaatenciónalpuerperiodebajoriesgolaproporcionanlasmatronasenlugardelosobstetras.
o Validezcircunscritaalgrupo
depoblaciónatendidaennuestrohospital.
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CONCLUSIONES
o SusVtuiralobstetraporlamatronaenlaatenciónalpuerperiodebajoriesgoenhospitalizaciónobstétrica,nosolonoempeoralaatenciónsinoquelosresultadosapuntanaquealmenosenlanecesidaddeatenciónenurgencias,podríansermejores.
o Podríamosafirmarquelamatronaproporcionaunaatenciónseguraydecalidadapuérperasyreciénnacidos.
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ImplicacionesparalaprácVcaclínica
o NoexistenantecedentesenEspañadeatencióntotalmenteautónomadelamatronaenhospitalización,incluidaelaltaclínica.
o PuntodeparVdaparaundesarrolloindispensabledelascompetenciasdelasmatronasespañolas.
o Seríadeseablereplicarelestudioenotroscentros,dondetodavíaelobstetrasehacecargodelbajoriesgo.
o LamatronaesuninstrumentoparalaopVmizacióndelprocesoreproducVvo.
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GRACIASatodoslosquelohanhechoposible
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